Νεφροπάθεια 2 μοίρες τι είναι αυτό

Καθώς αυξάνει η σοβαρότητα της νεφροπάθειας, παρατηρείται αύξηση του αιματοκρίτη: στη νεφροπάθεια Ι, είναι 0,36-0,38. με νεφροπάθεια ΙΙ - 0,39-0,42. με νεφροπάθεια III - περισσότερο από 0,42.

Σε περίπτωση καθυστερημένης κύησης πρέπει να διεξάγεται προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου: θα πρέπει να χρησιμοποιείται καρδιακή παρακολούθηση για την ανίχνευση υποξίας και η υπερηχογραφία πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του υποσιτισμού. Επιπλέον, ένας υπερηχογράφος συμβάλλει στην εκτίμηση της κατάστασης του πλακούντα. Οι λειτουργικές διαταραχές του συμπλέγματος του πλακούντα μπορούν να ταυτοποιηθούν μέσω δυναμικής παρακολούθησης των επιπέδων πλακουντιακού λακτογόνου και οιστριόλης.

Οι μικτές μορφές προεκλαμψίας προκαλούν πάντα ιδιαίτερη εγρήγορση στους μαιευτήρες. Εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από τις καθαρές μορφές (σε 24-28 εβδομάδες), είναι πιο δύσκολο να διαγνωσθούν, είναι ανθεκτικές στη θεραπεία και συχνά οδηγούν σε ανεπιθύμητα αποτελέσματα για τη μητέρα και το έμβρυο. Ως εκ τούτου, θεωρούνται πάντοτε ως σοβαρή παθολογία.

Η καθυστερημένη διάγνωση, η εσφαλμένη αξιολόγηση της σοβαρότητας της προεκλαμψίας οδηγεί στην ανάπτυξη της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας - οι πιο σοβαρές μορφές που αποτελούν πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Η προεκλαμψία αναφέρεται σε σοβαρές μορφές τοξαιμίας. Στο υπόβαθρο της τριάδας της OPC-προεκλαμψίας εμφανίζονται σημάδια υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας. Αυτά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη, θολή όραση, λήθαργο, εμβοές. Ναυτία, έμετος, επιγαστρικός πόνος δείχνουν κυκλοφορικές διαταραχές στο στομάχι και το ήπαρ. Η προεκλαμψία είναι μια ασταθής μορφή έντονης προεκλαμψίας, δείχνει την σπασμική ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας. Οποιοσδήποτε ερεθισμός (δυνατός ήχος, έντονο φως, πόνος και ακόμη και συνηθισμένος κολπικός έλεγχος) μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση σπασμωδικής κρίσης - εκλαμψίας.

Οι καταγγελίες κατά του ασθενούς είναι εξωτερικές και καθυστερημένες εκδηλώσεις σύνδρομου πολλαπλών οργάνων. Σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει έντονη υποογκαιμία, ένα έλλειμμα κυκλοφοριακού όγκου πλάσματος είναι 30%. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσονται αιμοδυναμικές διαταραχές: αυξάνεται η αρτηριακή πίεση (ιδιαίτερα διαστολική), αυξάνεται η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση (ATP), μειώνεται η ταχυκαρδία και η κεντρική φλεβική πίεση. Η παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, η εξέλιξη του χρόνιου DIC, διαταράσσει έντονα τη μικροκυκλοφορία στα ζωτικά όργανα της μητέρας (νεφρό, ήπαρ, πνεύμονες, εγκέφαλος, καρδιά), επιδεινώνει τη ροή του αίματος στο μητρικό πλακούντα και τη λειτουργία του πλακούντα.

Νεφροπάθεια έγκυος

Η νεφροπάθεια των εγκύων είναι μια κλινική μορφή καθυστερημένης τοξικότητας, η οποία σε τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνει μια τριάδα συμπτωμάτων: οίδημα, υπέρταση και πρωτεϊνουρία. Μερικές φορές η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών εκδηλώνεται με αυτά τα δύο συμπτώματα. σπάνια, με μονοσυμπτωματική πορεία, μία (υπέρταση ή πρωτεϊνουρία). Η διάγνωση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες βασίζεται στην ανίχνευση οπισθίου και συγκαλυμμένου οιδήματος, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, πρωτεΐνης στα ούρα κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η θεραπεία της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται σε ένα μαιευτικό νοσοκομείο και περιλαμβάνει το διορισμό ενός προστατευτικού σχήματος, δίαιτας, αντιυπερτασικών, διουρητικών, ηρεμιστικών.

Νεφροπάθεια έγκυος

Η καθυστερημένη τοξικότητα της εγκυμοσύνης (gestosis) περιλαμβάνει παθολογικές καταστάσεις που συμβαίνουν κατά το δεύτερο μισό της κύησης και περνούν μετά από άμβλωση ή εγκυμοσύνη. Η γυναικολογία αναφέρεται στην καθυστερημένη τοξίκωση της πτώσης, τη νεφροπάθεια των εγκύων, την προεκλαμψία και την εκλαμψία, που είναι επίσης στάδια μιας παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως, η καθυστερημένη τοξικότητα ξεκινά με σταγόνες (οίδημα), κατόπιν μπορεί να μετατραπεί σε εγκυμονούσα νεφροπάθεια, προεκλαμψία και εκλαμψία. Η μετάβαση μιας μορφής τοξικότητας σε μια άλλη μπορεί να είναι σταδιακή, με επιδείνωση των συμπτωμάτων, ή πολύ γρήγορη, ολέθρια.

Υπάρχει πρωτογενής νεφροπάθεια, που αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες με απλό ιστορικό σωματικού ιστορικού και συνδυασμένη όψιμη τοξίκωση που εμφανίζεται στο πλαίσιο προϋπάρχουσας πυελονεφρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, υπερτασικής νόσου, καρδιακών ανωμαλιών (δευτεροπαθής νεφροπάθεια εγκύων γυναικών). Μεταξύ των παραγόντων της νεφροπάθειας των περιγεννητικών βρεφών και της μητρικής θνησιμότητας των εγκύων είναι μία από τις κύριες αιτίες. Η επίπτωση της νεφροπάθειας σε εγκύους σύμφωνα με διάφορες μελέτες κυμαίνεται από 2,2 έως 15,0%.

Αιτίες της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση νεφροπάθειας συνδέεται με την αποτυχία των μηχανισμών προσαρμογής του σώματος μιας εγκύου γυναίκας στη νέα της κατάσταση. Η νεφροπάθεια των εγκύων χαρακτηρίζεται από γενικευμένο σπασμό των αρτηριδίων, αιμοδυναμικές μεταβολές, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, μειωμένη BCC, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας των ζωτικών οργάνων, οδηγώντας σε υποξία, μεταβολικές διαταραχές, κυρίως διαταραχές του μεταβολισμού του νερού-αλατιού και των πρωτεϊνών.

Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που εξηγούν τα αίτια της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες. Μια από τις θεωρίες παρουσιάζει τη στιγμή της συσσώρευσης επιβλαβών προϊόντων ανταλλαγής στον ισχαιμικό πλακούντα και τη μήτρα ως αποφασιστικό παράγοντα. Μεταξύ των τοξικών μεταβολιτών είναι αντιγόνα που προκαλούν το σχηματισμό συμπλοκών αντιγόνου-αντισώματος με την επακόλουθη καθίζηση τους στα νεφρά και βλάβη στα νεφρικά σπειράματα. Επιπλέον, ο πλακούντας αρχίζει να παράγει αγγειοδιασταλτικές ουσίες, οι οποίες οδηγούν σε ένα διαδεδομένο σπασμό των αρτηριδίων. Δεν αποκλείεται ότι οι θρομβοπλαστίνες που εισέρχονται από τον ισχαιμικό πλακούντα στο γενικό κυκλοφορικό αίμα προκαλούν ανάπτυξη DIC, συνοδευόμενη από επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή των νεφρικών και πνευμονικών αγγείων.

Μια άλλη θεωρία της εξέλιξης της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες βασίζεται στην υπόθεση της ορμονικής ανισορροπίας. Τα προϊόντα μεταβολισμού που συσσωρεύονται στον ισχαιμικό πλακούντα και τη μήτρα διεγείρουν την παραγωγή προσταγλανδινών και αγγειοσυσταλτικών, επινεφριδίων (αλδοστερόνη, κατεχολαμίνες), σύνθεσης νεφρών της ορμόνης ρενίνης και της εξωρεκτικής παραγωγής της από τη μήτρα και τον ίδιο τον πλακούντα.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες αποδίδεται σε ανοσολογικές συγκρούσεις μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου με το σχηματισμό της CEC, συμπεριλαμβανομένης της IgG, IgM, το κλάσμα του συμπληρώματος C3. Σε αυτό το πλαίσιο, βιολογικά δραστικές ουσίες παράγονται στο σώμα της εγκύου γυναίκας - ακετυλοχολίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, κλπ.

Στην εμφάνιση νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες, η μειωμένη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι ένα σημαντικό σημείο, όπως αποδεικνύεται από τις αλλαγές στο EEG του εγκεφάλου, που σημειώθηκαν ακόμη και πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων τοξικότητας. Η νεφροπάθεια έγκυος συχνά αναπτύσσεται κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, πολλαπλή εγκυμοσύνη. Η υπέρταση, η παχυσαρκία, οι καρδιακές βλάβες, ο σακχαρώδης διαβήτης, η μεταφερθείσα στο παρελθόν πυελονεφρίτιδα και η σπειραματονεφρίτιδα προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης νεφροπάθειας.

Οι κυκλοφορικές διαταραχές που αναπτύσσονται στα νεφρά προκαλούν κατακράτηση υγρών και νατρίου στους ιστούς (οίδημα), σχηματισμό πρωτεϊνών ούρων (πρωτεϊνουρία) και περίσσεια ρενίνης στο αίμα οδηγεί σε συνεχή αγγειακό σπασμό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν η νεφροπάθεια των εγκύων υποφέρει επίσης από το μυοκάρδιο, το ήπαρ, τα εγκεφαλικά αγγεία. Λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του πλακούντα, μπορεί να αναπτυχθεί ο υποσιτισμός και η υποξία του εμβρύου.

Συμπτώματα νεφροπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η νεφροπάθεια των εγκύων αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά τη 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η εμφάνισή της προηγείται από πτώση των εγκύων γυναικών, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρυμμένου και έντονης επιμονής οίδημα στην κανονική αρτηριακή πίεση και την απουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Σε περίπτωση δυσμενούς ανάπτυξης, η σταγόνες εισέρχεται στο επόμενο στάδιο της τοξικότητας, της νεφροπάθειας των εγκύων.

Ένα σταθερό σημάδι νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες είναι η προοδευτική αρτηριακή υπέρταση, με αύξηση της διαστολικής και στη συνέχεια της συστολικής αρτηριακής πίεσης πρώτα. Μετά από 3-6 εβδομάδες μετά την ανίχνευση της υπέρτασης, η πρωτεϊνουρία αυξάνεται. Η σοβαρότητα του οιδήματος ποικίλλει από το ελαφρύ πέρσινο των χεριών και του προσώπου έως την εκτεταμένη διόγκωση ολόκληρου του σώματος. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, υπάρχουν 3 βαθμοί νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες.

Όταν ο βαθμός της αρτηριακής πίεσης δεν είναι υψηλότερος από 150/90 mm Hg. v. η πρωτεϊνουρία είναι έως 1 g / l. έντονο οίδημα των κάτω άκρων. Η νεφροπάθεια Βαθμού ΙΙ σε έγκυες γυναίκες χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 170/110 mm Hg. Art. (με διαφορά παλμού τουλάχιστον 40). πρωτεϊνουρία μέχρι 3 g / l, εμφάνιση υαλίνων κυλίνδρων στα ούρα, οίδημα στα κάτω άκρα και στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. διούρηση τουλάχιστον 40 ml ανά ώρα. Με τη νεφροπάθεια βαθμού III των εγκύων γυναικών, η AD αυξάνεται κατά περισσότερο από 170/110 mm Hg. Art. (με πλάτος παλμού μικρότερο από 40). η πρωτεϊνουρία υπερβαίνει τα 3 g / l, στα ούρα ανιχνεύονται κοκκώδεις κύλινδροι. οίδημα γίνεται γενικευμένη. η διούρηση μειώνεται λιγότερο από 40 ml ανά ώρα.

Επίσης, στη νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών, υπάρχει δίψα, ζάλη, κακός ύπνος, αδυναμία, δύσπνοια, δυσπεψία, μετεωρισμός, θολή όραση, πόνος στην πλάτη. Με την ήττα του ήπατος, υπάρχουν πόνους στο σωστό υποχονδρικό, μια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, μερικές φορές εμφανίζεται ίκτερος. Σε περίπτωση βλάβης του μυοκαρδίου, παρατηρείται ανάπτυξη ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας.

Με την έγκαιρη έναρξη και την παρατεταμένη νεφροπάθεια, οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να προχωρήσουν στα επόμενα στάδια, την προεκλαμψία και την εκλαμψία. Η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητες αμβλώσεις, καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη, πρόωρη αποβολή του πλακούντα, υποξία ή ασφυξία εμβρύου, πρόωρη και πολύπλοκη εργασία (ανωμαλίες της εργασίας, αιμορραγία).

Διάγνωση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες

Η νεφροπάθεια σε έγκυες γυναίκες ανιχνεύεται από έναν γυναικολόγο που παρατηρεί μια γυναίκα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, η κλασική τριάδα νεφροπάθειας βρίσκεται μόνο στο 50-60% των εγκύων γυναικών, τα υπόλοιπα μπορεί να έχουν ένα ή δύο σημεία.

Η αναγνώριση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες διευκολύνεται από την κατάλληλη διαχείριση της εγκυμοσύνης με τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, τον δυναμικό έλεγχο της αύξησης του σωματικού βάρους, τον προσδιορισμό του όγκου διούρησης και την ανάλυση της ούρησης. Για την αποσαφήνιση της κατάστασης του πλακούντα και του εμβρύου, πραγματοποιείται dopplerography της ροής αίματος uteroplacental, cardiotocography, phonocardiography του εμβρύου, υπερηχογράφημα μαιευτικής. Κατά την εξέταση του πυρήνα του ματιού σε γυναίκες με έγκυο νεφροπάθεια, υπάρχουν ενδείξεις στένωσης των αρτηριών και των κιρσών.

Η έγκυος νεφροπάθεια διαφοροποιείται από πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, συμπτωματική υπέρταση, όγκους επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Conn). Ο οφθαλμίατρος, νεφρολόγος, ενδοκρινολόγος, νευρολόγος, καρδιολόγος μπορεί να εμπλέκεται στη διάγνωση της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα των νεφρών και των επινεφριδίων, ΗΚΓ, βιοχημική εξέταση αίματος και ούρων, κοαλογόγραμμα, αποβολή ούρων, προσδιορισμός ορμονών (ρενίνη, αλδοστερόνη, κατεχολαμίνες).

Θεραπεία με νεφροπάθεια για έγκυες γυναίκες

Η νεφροπάθεια απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη. με βαθμούς Ι και ΙΙ - στο γενικό τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών, με βαθμό ΙΙΙ - στη ΜΕΘ. Στο νοσοκομείο διεξάγεται διεξοδική παρακολούθηση της πίεσης του αίματος, του ηλεκτρολυτικού περιεχομένου και της λειτουργίας των νεφρών.

Υποχρεωτική προϋπόθεση της θεραπείας είναι η τήρηση ιατρικών και προστατευτικών μέτρων: ανάπαυση στο κρεβάτι, καλή ξεκούραση και ύπνος, λήψη ηρεμιστικών. Δίαιτα για νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών είναι να περιορίσει την ημερήσια πρόσληψη αλατιού σε 1,5-2,5 g, υγρό - μέχρι 1 λίτρο, λίπος. Μια επαρκής ποσότητα πρωτεϊνών, φρούτων, λαχανικών, τροφών πλούσιων σε κάλιο και υδατάνθρακες θα πρέπει να υπάρχει στην καθημερινή διατροφή. Εβδομαδιαίες ημέρες νηστείας κρατούνται (κεφίρ, τυρί αποξηραμένων φρούτων, κ.λπ.).

Η φαρμακευτική θεραπεία αποσκοπεί στην ανακούφιση του αγγειόσπασμου, στην ομαλοποίηση της μικρο- και μακροαιμοδυναμικής και στην αντιστάθμιση της απώλειας πρωτεϊνών. Στη νεφροπάθεια των εγκύων, τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, πλατιφυλλίνη, drotaverin), αντιϋπερτασικά φάρμακα (θειικό μαγνήσιο), διουρητικά, φάρμακα καλίου, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (dipyridamole). έλεγχος της bcc, διούρησης, αιματοκρίτης, ηλεκτρολύτες. Σε περίπτωση νεφροπάθειας των εγκύων γυναικών, συνεδρίες υϋρουθεραπείας, μπορεί να συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας της νεφροπάθειας (εντός 1-2 εβδομάδων στο στάδιο Ι και 1-2 ημερών στο στάδιο III) απαιτείται επείγουσα παράδοση για μια έγκυο γυναίκα.

Πρόγνωση νεφροπάθειας για έγκυες γυναίκες

Εάν ακολουθείται η αγωγή και η θεραπεία είναι επαρκής, η νεφροπάθεια των εγκύων είναι συνήθως θεραπευτική. Στην περίπτωση της ανακούφισης των συμπτωμάτων της νεφροπάθειας, η εγκυμοσύνη μπορεί να σωθεί. Κατά τη διαδικασία του τοκετού, την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου και της γυναίκας που έχει συζυγική μορφή, τη λεπτομερή αναισθησία, την πρόληψη της υποξίας του εμβρύου. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το νεογέννητο για ενδομήτρια υποξία, εντατική παρακολούθηση από έναν νεογνότοπο. Μετά τον τοκετό, η γυναίκα εξαφανίζεται οίδημα, υπέρταση, πρωτεϊνουρία, αποκαθίσταται η νεφρική λειτουργία.

Η πρώιμη εμφάνιση και η επίμονη νεφροπάθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι προγνωστικά δυσμενή για το έμβρυο και τη μητέρα. Οι επίμονες μορφές νεφροπάθειας συχνά μετατρέπονται σε προεκλαμψία και εκλαμψία, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο και εγκυμοσύνη στο έμβρυο.

Πρόληψη της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συστηματικά η αρτηριακή πίεση, η αύξηση βάρους, η αποβολική λειτουργία των νεφρών της εγκύου γυναίκας, η έγκαιρη ανίχνευση και ανακούφιση των αρχικών εκδηλώσεων της τοξαιμίας. Οι έγκυες γυναίκες με εξωγενή παθολογία, που χρησιμεύουν ως υπόβαθρο για την ανάπτυξη νεφροπάθειας, απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Νεφροπάθεια: Συμπτώματα και θεραπεία

Νεφροπάθεια - τα κύρια συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλος
  • Αδυναμία
  • Αυξημένη κόπωση
  • Πρωτεΐνη στα ούρα
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση
  • Ο πόνος των νεφρών
  • Γενική διόγκωση
  • Δίψα

Η νεφροπάθεια είναι παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από βλάβη της σπειραματικής συσκευής και του νεφρικού παρεγχύματος. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργικότητα του οργάνου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την πρόοδο επικίνδυνων επιπλοκών. Η αιτιολογία της νόσου είναι αρκετά διαφορετική. Αξίζει να σημειωθεί ότι η νεφρική νεφροπάθεια προχωράει αργά και στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται. Επομένως, ο ίδιος ο άνθρωπος δεν συνειδητοποιεί καν ότι αναπτύσσει μια τόσο επικίνδυνη παθολογία.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου εμφανίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα. Τα πρώτα σημάδια νεφροπάθειας είναι η αδυναμία και η κόπωση, μια συνεχής αίσθηση δίψας. Άλλα ειδικά συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο ασθένειας που προσβάλλει τον ασθενή.

Με την πρόοδο της νεφροπάθειας, η ικανότητα διήθησης των νεφρών επηρεάζεται σοβαρά. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι ασθενείς που έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία είναι πιο επιρρεπείς σε διάφορες μολυσματικές αλλοιώσεις αυτού του οργάνου. Η νεφροπάθεια μπορεί να αρχίσει να εξελίσσεται σε άτομα από οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη δυσμετοβολικής νεφροπάθειας σε παιδιά.

Αιτιολογία

  • η παρουσία μεταβολικών διαταραχών (διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα, κ.λπ.) ·
  • δηλητηρίαση του ανθρώπινου σώματος με βαρέα μέταλλα.
  • μακροπρόθεσμη χρήση ορισμένων φαρμακευτικών προϊόντων, όπως αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά και αντισπασμωδικά.
  • παιδική ηλικία;
  • τα αποτελέσματα της ακτινοβολίας στο ανθρώπινο σώμα.
  • η παρουσία εξωγενών νεοπλασμάτων καλοήθους και κακοήθους φύσης.
  • βιομηχανική και οικιακή μέθη ·
  • μη φυσιολογική ανάπτυξη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος και ούτω καθεξής.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους ασθένειας είναι η δυσμετοβολική νεφροπάθεια. Είναι χωρισμένο σε διάφορα υποείδη:

  • νευροπάθεια οξαλικού-ασβεστίου. Αυτή η δυσμεταβολική νεφροπάθεια είναι πιο συχνή στα παιδιά.
  • οξαλικό. Τα πρώτα σημάδια της ασθένειας εκδηλώνονται σε οποιαδήποτε ηλικία (ακόμη και στα νεογέννητα). Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ουρολιθίασης.
  • φωσφορικό. Η κύρια αιτία της εξέλιξης είναι η χρόνια λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος.
  • ουρατό Αυτό συμβαίνει τόσο πρωτογενές όσο και δευτερογενές.
  • νεφροπάθεια ανταλλαγής κυστίνης.

Επίσης στην ιατρική υπάρχουν οι παρακάτω τύποι νεφροπάθειας:

  • διαβητική νεφροπάθεια.
  • νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών ·
  • τοξική νεφροπάθεια.
  • γλουτιαία νεφροπάθεια.
  • νεφροπάθεια του μυελώματος;
  • Iga νεφροπάθεια.

Διαβητική μορφή

Η διαβητική νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη βλάβη και των δύο νεφρών, η οποία οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας τους. Η κύρια αιτία της νόσου είναι ο διαβήτης. Η διαβητική νεφροπάθεια προχωρά αργά στο υπόβαθρο του διαβήτη. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά. Οι κλινικοί γιατροί εντοπίζουν 5 στάδια διαβητικής νεφροπάθειας:

  • ασυμπτωματικό. Δεν υπάρχουν συμπτώματα. Η αναγνώριση της παρουσίας της παθολογίας είναι δυνατή μόνο μέσω ανάλυσης.
  • αρχικές δομικές αλλαγές. Η κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά αυξάνεται, όπως και η σπειραματική διήθηση.
  • προ-νεφρωτικό. Η συγκέντρωση της μικροαλβουμίνης αυξάνεται στα 300 mg / ημέρα, αλλά δεν υπάρχει έντονη πρωτεϊνουρία. Η κυκλοφορία του αίματος και η σπειραματική διήθηση κανονικοποιούνται. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • νεφροτικό. Η ΑΠ αυξάνεται συνεχώς. Στην πρωτεΐνη των ούρων εμφανίζεται. Η διήθηση, καθώς και η κυκλοφορία του αίματος, μειώνεται. Στους ανθρώπους, παρατηρείται αύξηση της ESR και της χοληστερόλης. Εμφανίζεται οίδημα.
  • ουραιμικό Η λειτουργία διήθησης των νεφρών μειώνεται σημαντικά, γεγονός που προκαλεί τη συσσώρευση ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα. Το επίπεδο της πρωτεΐνης μειώνεται περαιτέρω, γεγονός που προκαλεί οίδημα. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να ανέλθει σε κρίσιμα επίπεδα. Σε όλες σχεδόν τις κλινικές περιπτώσεις, αυτό το στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας σταδιακά μετατρέπεται σε νεφρική ανεπάρκεια.

Νεφροπάθεια έγκυος

Η νεφροπάθεια των εγκύων είναι μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της κύησης. Οι αιτίες της εξέλιξης αυτής της κατάστασης δεν είναι πλήρως κατανοητές. Σε κίνδυνο είναι νεαρά κορίτσια, καθώς και εκείνοι που καταναλώνουν τακτικά οινόπνευμα και τσιγάρα καπνού.

Η νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών εντοπίζεται συχνότερα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Ο ασθενής έχει αυξήσει την αρτηριακή πίεση σε υψηλό αριθμό, εμφανίζονται οίδημα και πρωτεϊνουρία. Εάν η έγκαιρη μη διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας της εγκυμοσύνης νεφροπάθειας, τότε η πιθανότητα αποβολής. Οι γυναίκες με τέτοια διάγνωση παρατηρούνται από τους γιατρούς σε νοσοκομειακές συνθήκες προκειμένου να παρακολουθούν συνεχώς την κατάστασή τους.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η νεφροπάθεια των εγκύων δεν είναι μια σπάνια παθολογική κατάσταση. Πρόσφατα, οι περιπτώσεις εξέλιξης της νόσου έχουν γίνει πολύ συχνότερες.

Τοξική μορφή

Η τοξική νεφροπάθεια εξελίσσεται μετά από δηλητηρίαση του σώματος με διάφορες τοξικές ουσίες. Το πρώτο σύμπτωμα - πόνος στη θέση της προβολής των νεφρών. Περαιτέρω, η κλινική εικόνα της τοξικής νεφροπάθειας συμπληρώνεται από τέτοια σημεία:

  • πρήξιμο.
  • ολιγουρία.
  • ανουρία.
  • αίμα στα ούρα.
  • πρωτεΐνη στα ούρα και στις βάσεις αζώτου.

Είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί η τοξική νεφροπάθεια το συντομότερο δυνατόν, καθώς η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί έναντι του υποβάθρου της.

Gouty σχήμα

Η βάση της εξέλιξης της ουρικής νευροπάθειας είναι ο επιταχυνόμενος σχηματισμός ουρικού οξέος κατά την αργή απομάκρυνσή του από το σώμα. Ως αποτέλεσμα, η ουσία συσσωρεύεται σταδιακά στην κυκλοφορία του αίματος και σχηματίζει ουρικά στα νεφρά. Εάν η ουρική νεφροπάθεια προχωρήσει περαιτέρω, θα οδηγήσει σε παραμόρφωση του ιστού των νεφρών. Οι ικανότητες απέκκρισης και φιλτραρίσματος μειώθηκαν σημαντικά.

Μυελωματική μορφή

Οι κύριες εκδηλώσεις της νεφροπάθειας του μυελώματος - σοβαρή πρωτεϊνουρία και η σταδιακή ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Πρέπει να σημειωθεί ότι με αυτή τη μορφή λείπουν όλα τα σημάδια που δείχνουν νεφροπάθεια. Αλλά ταυτόχρονα υπάρχει δυσπροϊναιμία και υπερπροϊνεμία. Επίσης, συχνά σε ασθενείς με τέτοια διάγνωση, ανιχνεύεται νεφροδεκτρίωση.

Iga νεφροπάθεια

Ένα χαρακτηριστικό της νεφροπάθειας Iga είναι η μακρο-ή η μικροαιτατουρία σε συνδυασμό με την πρωτεϊνουρία. Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται αρκετές ημέρες μετά την οξεία πάθηση των αεραγωγών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Επίσης, όταν παρατηρείται νεφροπάθεια Iga, παρατηρείται υπερθερμία, αρτηριακή υπέρταση, νεφριτικό σύνδρομο, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, δυσουρικά φαινόμενα. Η νεφροπάθεια Iga χαρακτηρίζεται επίσης από μια υποτροπιάζουσα πορεία.

Σπανιότερα διαγνωσθεί:

  • κληρονομική νεφροπάθεια.
  • οικογένεια ·
  • paraneoplastic;
  • σωληνοειδής;
  • αναλγητικό;
  • ενδημικό.
  • υπερτασική;
  • μεμβρανώδες.
  • παλινδρόμηση;
  • επαγόμενη αντίθεση.
  • φάρμακα.

Συμπτωματολογία

Στα πρώτα στάδια της εξέλιξης της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να μην παρατηρούνται καθόλου. Αλλά καθώς αναπτύσσεται, εμφανίζονται αυτά τα προειδοποιητικά σημάδια:

  • αίσθημα δίψας
  • αδυναμία;
  • αυξημένη κόπωση.
  • κεφαλαλγία ·
  • πόνος στην προβολή των νεφρών.

Στα μεταγενέστερα στάδια της κλινικής εικόνας συμπληρώνονται από τέτοια σημεία:

  • οίδημα ορατού ιστού.
  • αυξάνεται η αγγειακή πίεση.
  • οι πρωτεϊνικές δομές εμφανίζονται στα ούρα.
  • πιθανή εκδήλωση συμπτωμάτων πυελονεφρίτιδας, στην περίπτωση διείσδυσης μολυσματικών παραγόντων στο σώμα.

Διαγνωστικά

Ένα τυπικό πρόγραμμα διάγνωσης περιλαμβάνει:

  • Υπερηχογράφημα των νεφρών.
  • διεξαγωγή ειδικών δοκιμών για την ασβεστοποίηση στα ούρα.
  • βιοχημική έρευνα των ούρων.
  • ανάλυση ούρων. Κάνει δυνατή την αποκάλυψη κρυστάλλων αλατιού.

Θεραπεία

Ένα σχέδιο θεραπείας αναπτύσσεται μόνο αφού ο τύπος της παθολογίας που έχει χτυπήσει το άτομο έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια.

Η διαβητική νεφροπάθεια στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, είναι απαραίτητο μόνο να διατηρηθεί η συγκέντρωση της ζάχαρης στο αίμα εντός των κανονικών τιμών. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται ενάντια στο σακχαρώδη διαβήτη, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα. Επίσης, οι γιατροί προσφεύγουν συχνά στην εισαγωγή αναστολέων του ΜΕΑ, καθώς και στην αιμοκάθαρση. Εάν όλες οι παρεμβάσεις αυτές δεν είναι αποτελεσματικές, οι γιατροί μπορούν να καταφύγουν σε μεταμόσχευση οργάνων.

Η θεραπεία της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται μόνο σε σταθερές συνθήκες. Η θεραπεία είναι η εξής:

  • αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.
  • διουρητικά.
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.
  • Παρασκευάσματα καλίου.
  • αντιυπερτασικά ·
  • αντισπασμωδικά.

Η αγωγή της τοξικής μορφής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αναγκαστική διούρηση, έκπλυση γαστρικού, ελαστικοποίηση, ανταλλαγή πλάσματος, αιμοκάθαρση και ούτω καθεξής. Μετά την ομαλοποίηση της αιμόστασης, οι γιατροί θα αρχίσουν να εκτελούν αντισηπτικά μέτρα.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας:

  • εξομάλυνση του τρόπου ζωής σας.
  • διατροφή τροφίμων?
  • φαρμακευτική θεραπεία. Για τη θεραπεία της ασθένειας συνταγογραφούνται βιταμίνη Ε, βιταμίνη Α, βιταμίνη Β6, διμεφωσφόνη και πολλά άλλα.

Η θεραπεία για την ουρική αρθρίτιδα στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της κύριας νόσου - ουρική αρθρίτιδα, μετά την οποία διεξάγεται περαιτέρω θεραπεία:

  • τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων ρευστού.
  • το σχέδιο θεραπείας πρέπει να συμπληρώνεται με διουρητικά.
  • αντιυπερτασικά φάρμακα.
  • αντιβιοτικά (στην περίπτωση προσθήκης λοιμωδών παραγόντων).

Αν νομίζετε ότι έχετε νεφροπάθεια και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε οι γιατροί μπορούν να σας βοηθήσουν: νεφρολόγος, ουρολόγος, γενικός ιατρός.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας σε απευθείας σύνδεση, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια στην οποία επηρεάζονται οι νεφροί, αυτό συμβαίνει όταν πολλοί ανεπιθύμητοι παράγοντες συνδυάζονται με την έκθεση σε ορισμένους μικροοργανισμούς. Η πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας συχνά απουσιάζουν, είναι επικίνδυνη ακριβώς για αυτόν τον λόγο, επειδή δεν διαταράσσεται η γενική κατάσταση της υγείας και συνεπώς δεν λαμβάνονται μέτρα για θεραπεία. Η ασθένεια μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής και επίσης πρωτογενής ή δευτερογενής, δηλαδή να αναπτύσσεται είτε με προηγουμένως υγιείς νεφρούς είτε με τις υπάρχουσες παθολογίες τους.

Η φλεγμονή των νεφρών είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της φλεγμονής στη συσκευή θωρακικής-λεκάνης, σπειραμάτων, σωληναρίων και αγγείων των νεφρών. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει εξίσου τόσο τις γυναίκες όσο και τους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου. Είναι πιθανό η εμφάνιση φλεγμονής των νεφρών και σε παιδιά από διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Ως παθογόνο είναι ευκαιριακοί μικροοργανισμοί που ζουν στο ανθρώπινο σώμα.

Η γλομονολεφρίτιδα σημαίνει μια φλεγμονώδη ασθένεια στην οποία επηρεάζονται μικρά αγγεία των νεφρών (σπειράματα). Η σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα των οποίων εκδηλώνεται με τη μορφή βλάβης στις κύριες λειτουργίες των νεφρών, είναι μια αμφίπλευρη ασθένεια, ενώ οι λειτουργίες που επηρεάζονται άμεσα από τη νόσο περιλαμβάνουν το σχηματισμό ούρων, καθώς και την εξάλειψη τοξικών και γενικά περιττών ουσιών από το σώμα.

Η νεφρίτιδα στην ιατρική ονομάζεται ολόκληρη η ομάδα των διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών. Όλα αυτά έχουν διαφορετική αιτιολογία, καθώς και αναπτυξιακό μηχανισμό, συμπτωματικά και παθολογικά χαρακτηριστικά. Σε αυτή την ομάδα, οι κλινικοί ιατροί περιλαμβάνουν τοπικές ή κοινές διεργασίες, κατά τις οποίες ο νεφροειδής ιστός αναπτύσσεται, εν μέρει ή πλήρως καταστρέφεται.

Το νεφριτικό σύνδρομο είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των σπειραμάτων του νεφρού με σημάδια αζωθεμίας. Αυτή η διαδικασία, κατά κανόνα, προχωράει στο πλαίσιο σοβαρής αιματουρίας, πρωτεϊνουρίας. Ως αποτέλεσμα, η κατακράτηση άλατος και υγρών συμβαίνει στο ανθρώπινο σώμα.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.

Νεφροπάθεια των εγκύων: οι κίνδυνοι που θέτει η διάγνωση για τις έγκυες γυναίκες και το έμβρυο

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών 10 η αναθεώρηση της μέτριας προεκλαμψίας ονομάζεται νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών. Στη ρωσική κοινωνία των μαιευτήρων-γυναικολόγων, αυτή η παθολογία ονομάζεται προεκλαμψία. Τα συμπτώματα της νεφροπάθειας σε εγκύους εμφανίζονται μετά από 20 εβδομάδες κύησης. Η βάση της παθολογίας είναι ένας ευρέως διαδεδομένος μικροαγγειακός σπασμός και μειωμένη παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα, γεγονός που οδηγεί στην αποτυχία τους.

Τι οδηγεί στην ανάπτυξη της νεφροπάθειας;

Η αύξηση του αριθμού των ασθενών με διαβήτη, υπέρταση και υπέρβαρες γυναίκες οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας της προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας. Είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νοσηρότητας των νεογνών και κατατάσσεται στην τρίτη θέση μεταξύ των αιτιών της μητρικής θνησιμότητας.

Στην ανάπτυξη της νεφροπάθειας παίζουν ρόλο 2 παράγοντες:

  1. Placental. Εάν κατά τη στιγμή του σχηματισμού του πλακούντα εμφανίζεται η ατελής βλάστησή του στις σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας, τότε αναπτύσσεται η ανεπαρκής παροχή αίματος και η ισχαιμία. Για να αντισταθμιστεί αυτή η κατάσταση, εκκρίνονται αγγειακά δραστικές ουσίες (φλεγμονώδεις μεσολαβητές, ιντερλευκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου). Αλλά σταδιακά βλάπτουν τα αιμοφόρα αγγεία και περνούν στο αίμα της μητέρας. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη αγγειακής δυσλειτουργίας σε άλλα όργανα.
  2. Μητρικός παράγοντας - αυτές είναι ασθένειες που είχε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη και επιδείνωσαν την ήττα των μικροσωματιδίων. Αυτές περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση, νεφρική παθολογία και διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους.

Ορισμένες γυναίκες μπορούν να προβλέψουν τη δημιουργία νεφροπάθειας. Οι ακόλουθες συνθήκες αυξάνουν τον κίνδυνο:

  • οι χρόνιες καταπονήσεις οδηγούν στη συχνή απελευθέρωση ουσιών που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο και παραβιάζονται οι ικανότητες προσαρμογής του οργανισμού.
  • εγκυμοσύνη με υπάρχουσες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρά, ενδοκρινικές παθολογίες (συμπεριλαμβανομένου του υπερθυρεοειδισμού), χολοκυστίτιδα, ηπατίτιδα, φυτο-αγγειακή δυστονία και παχυσαρκία.
  • γενετική προδιάθεση, μητρότητα,
  • σε ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος, αυξημένη αλλεργιογόνο;
  • ηλικία εγκυμοσύνης έως 17 ετών ·
  • γυναίκες που είχαν νεφροπάθεια κατά τη διάρκεια του προηγούμενου τοκετού.
  • χρόνιες μολύνσεις.
  • το κάπνισμα;
  • υποσιτισμό

Μια μεγάλη επίδραση στον σχηματισμό της παθολογίας έχει ανεπάρκεια βιταμινών, καθιστική ζωή μιας εγκύου γυναίκας.

Μηχανισμός σχηματισμού παθολογιών

Η παθογένεση της νεφροπάθειας βασίζεται στην απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών από τον πλακούντα, η οποία οδηγεί σε γενικευμένο αγγειόσπασμο. Στα νεφρά, η ροή του αίματος και η σπειραματική διήθηση μειώνονται. Αυτό αυξάνει τη κρεατινίνη στον ορό. Το νάτριο διατηρείται από τα νεφρά, ενώ δεν επιτρέπει τη διαφυγή του νερού. Η διαπερατότητα στην πρωτεΐνη αυξάνεται, εκκρίνεται στα ούρα.

Ο νεφρός αισθάνεται ισχαιμικό και για να εξαλείψει το πρόβλημα, απελευθερώνει ουσίες που αυξάνουν περαιτέρω τον αγγειόσπασμο. Η ποσότητα της αλδοστερόνης μειώνεται, αλλά η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί στην απελευθέρωση του υγρού στον ιστό και στον σχηματισμό οίδημα. Ο όγκος του κυκλοφορούντος υγρού μειώνεται.

Όλες οι λειτουργίες των νεφρών διαταράσσονται σταδιακά: ορμονική, αποβολή, διήθηση, απορρόφηση και ρύθμιση, η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται.

Ταξινόμηση

Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, ταξινομείται η νεφροπάθεια. Χαρακτηρίζεται από οίδημα ποικίλης σοβαρότητας. Η πτώση της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι κρυμμένη και ορατή.

Το ρητό οίδημα χωρίζεται σε 4 μοίρες:

  1. Οίδημα των ποδιών.
  2. Κάτω άκρα + κοιλιά.
  3. Συμμετοχή στο οίδημα του προσώπου.
  4. Anasarka, συνολική πρήξιμο.

Η σοβαρότητα της ίδιας της νεφροπάθειας αξιολογείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Saveleva. Σε κάθε παθολογική κατάσταση αποδίδεται ένας αριθμός σημείων, το άθροισμα των οποίων είναι δείκτης σοβαρότητας. Νεφροπάθεια εγκύων γυναικών 1 βαθμού - έως 7 βαθμούς, μέση σοβαρότητα - 8-11 βαθμοί, σοβαρή νεφροπάθεια - 12 ή περισσότερο.

Οι ταυτόχρονες ασθένειες είναι αυτές που επιδεινώνουν την κατάσταση και αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

Εκδηλώσεις νεφροπάθειας

Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά που διακρίνουν τη νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών από την ήπια κύστη είναι η κλασική τριάδα:

  1. Οίδημα.
  2. Πρωτεϊνουρία.
  3. Αρτηριακή υπέρταση.

Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως όλα μαζί, συνήθως υπάρχει βαθμιαία προσθήκη σημείων νεφροπάθειας. Συχνά ο πρώτος που εμφανίζεται είναι οίδημα. Μερικές φορές είναι μια λανθάνουσα μορφή σταγόνας, η οποία μπορεί να υποψιαστεί από την παθολογική αύξηση του σωματικού βάρους. Σε μια εβδομάδα το βάρος αυξάνεται κατά 600 g και περισσότερο. Η συστολική πίεση αυξάνεται στα 20-30 mm Hg. Art. από την πηγή και διαστολική στα 15 mm Hg. Art. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η πρωτεϊνουρία ενώνει τα πρώτα συμπτώματα. Μερικές φορές δεν παρατηρείται η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων, μία ή δύο από αυτές εμφανίζονται σε μια έγκυο γυναίκα.

Με την κανονική πρόοδο της εγκυμοσύνης, η αρτηριακή πίεση παραμένει σχεδόν αμετάβλητη. Σε γυναίκες με προεκλαμψία, σημαντική αύξηση της πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Συμπτώματα που συνοδεύουν τη νεφροπάθεια σε έγκυες γυναίκες

Εάν η νεφροπάθεια αναπτύσσεται σε σχέση με την προηγουμένως υπάρχουσα υπέρταση, τότε η πορεία της είναι πιο επιθετική και φτάνει γρήγορα σε 3 μοίρες. Η μεμονωμένη ανύψωση της διαστολικής πίεσης με χαμηλή συστολική θεωρείται ανεπιθύμητη ενέργεια που χρήζει ιδιαίτερης προσοχής.

Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε χαρακτηριστικές αλλαγές στη βάση. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημεία:

  • πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.
  • σπασμός αρτηριδίου.
  • ίχνη αιμορραγίας.

Μερικές φορές με έντονες παθολογικές καταστάσεις στο fundus, μπορεί να ληφθεί απόφαση για την έγκαιρη παράδοση. Αλλά αν η πίεση επιστρέψει στο φυσιολογικό, τότε οι παθολογικές αλλαγές εξαφανίζονται. Η διατήρηση των σημείων παθολογίας των ματιών διατηρείται όταν υπάρχει χρόνια πυελονεφρίτιδα ή υπέρταση.

Η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να συνδυαστεί με ίχνη ερυθρών αιμοσφαιρίων (μικρογατατουρία) ή κυλινδρία. Εάν η αιματουρία εκφράζεται σημαντικά, τότε η νεφροπάθεια συνδυάζεται με σπειραματονεφρίτιδα.

Η ήπια νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών μπορεί να χειροτερέψει, με επιπλέον συμπτώματα:

  • κεφαλαλγία ·
  • υπνηλία ή ανησυχία.
  • δυσπεψία με τη μορφή ναυτίας, εμέτου,
  • διαταραχή συμπεριφοράς, ευερεθιστότητα, ελαστικότητα, συχνές μεταβολές της διάθεσης,
  • μειωμένη όραση, ακοή, ομιλία.
  • ζεστό

Η εμφάνιση κραταιότητας, δυσκολία στην ρινική αναπνοή, ο βήχας μιλά για ευρύτατο οίδημα και είναι δυσμενή σημάδι. Κνησμός, εξάνθημα του πόνου στο δεξιό υποχονδρικό είναι απόδειξη βλάβης του ήπατος.

Τα συμπτώματα ότι η σοβαρότητα της κατάστασης 2 εξελίσσεται και τρέχει σε εκλαμψία υποδεικνύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • παραβίαση της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας, η ακραία κατάσταση είναι κώμα.
  • αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και απότομη πτώση της όρασης.
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια και σημεία πνευμονικού οιδήματος,
  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια και σύνδρομο HELLP.
  • πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
  • εγκεφαλική αιμορραγία.
  • σπασμούς.

Η νεφροπάθεια μετά τον τοκετό, εάν δεν εμφανίζεται στο παρελθόν προϋπάρχουσα υπέρταση και νεφρική νόσο, συνήθως εξαφανίζεται και δεν οδηγεί στην εμμονή σοβαρών συμπτωμάτων. Διαφορετικά, η ασθένεια μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της.

Επιπλοκές κατά της νεφροπάθειας

Οι παθολογικές καταστάσεις που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι οι εξής:

  • ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης σε συνδυασμό με εμβρυϊκή ανεπάρκεια.
  • ασφυξία και υποξία του εμβρύου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο απώλεια του παιδιού.
  • πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα.
  • την πρόωρη χορήγηση ή την αυθόρμητη διακοπή της κύησης κατά την περίοδο μέχρι 22 εβδομάδες.

Οι συνέπειες της νεφροπάθειας σε εγκύους εκδηλώνονται σε διαταραχές της εργασίας. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αρχίσει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εργασίας, οδηγώντας σε μη φυσιολογική εργασία. Κατά τη διάρκεια της εργασίας και της περιόδου μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.

Μέθοδοι διάγνωσης της νόσου

Σε κάθε επίσκεψη στο γυναικολόγο, μια έγκυος γυναίκα συνταγογραφείται σε εξέταση ούρων, μετράται η αρτηριακή πίεση και εμφανίζεται οίδημα στα πόδια. Η ζύγιση είναι υποχρεωτική. Αυτές οι απλές τεχνικές σας επιτρέπουν να παρατηρείτε τα παθολογικά συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο και να διεξάγετε κατάλληλη θεραπεία.

Τα αποτελέσματα όλων των μετρήσεων καταγράφονται στην κάρτα έγκυος. Αυτό σας επιτρέπει να παρακολουθείτε δυναμικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Όταν παρουσιάζονται τα πρώτα συμπτώματα νεφροπάθειας, διεξάγεται επιπρόσθετος έλεγχος για τον προσδιορισμό του βαθμού παθολογικών αλλαγών:

  • coagulogram;
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών, συκώτι.
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • μέτρηση της ημερήσιας διούρησης.
  • εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία μετά από 27 εβδομάδες κύησης.
  • Εμβρυϊκό υπερηχογράφημα και προσδιορισμός της ροής του αίματος από τη μήτρα.
  • ECG

Σε πολλές περιπτώσεις διορίζεται ένας εξεταστής οφθαλμών ο οποίος αξιολογεί την κατάσταση της βάσης. Σύμφωνα με τη μαρτυρία που διεξήχθη μια διαβούλευση νεφρολόγος, ενδοκρινολόγος, καρδιολόγος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι που είναι ειδικές για συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες καθορίζεται από τη σοβαρότητα. Στην τάξη 1-2, είναι απαραίτητη η νοσηλεία στο τμήμα παθολογίας της εγκυμοσύνης. Σε σοβαρή νεφροπάθεια, η θεραπεία παρέχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική φροντίδα.

Στις συνθήκες του νοσοκομείου μητρότητας δημιουργείται ένας ιατρικός τρόπος προστασίας, ο οποίος επιτρέπει τη μείωση του φορτίου στο νευρικό σύστημα. Βεβαιωθείτε ότι συμμορφώνεστε με την ανάπαυση στο κρεβάτι και μια γενική μείωση της σωματικής δραστηριότητας. Μια γυναίκα χρειάζεται πλήρη ύπνο και ξεκούραση.

Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη. Η ημερήσια πρόσληψη αλατιού αναγκαστικά περιορίζεται στα 3 g, η ποσότητα του υγρού μειώνεται στα 1,3-1,5 λίτρα. Αυτό λαμβάνει υπόψη όλα τα ποτά, τις σούπες, τα ζουμερά φρούτα.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για να γίνει αυτό, διεξάγετε ενδοφλέβια έγχυση με στάγδην διάλυμα θειικού μαγνησίου. Έχει υποτασική δράση, μειώνει τον τόνο της μήτρας, βελτιώνει τη ροή αίματος του πλακούντα.

Για να μειωθεί ο αγγειόσπασμος, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά: Δροταβερίνη, Παπαβερίνη, Πλατυφυλλίνη. Τα διουρητικά, τα οποία χορηγούνται μετά το σταγονόμετρο, συμβάλλουν στη μείωση της διόγκωσης, για παράδειγμα, η φουροσεμίδη, η υδροχλωροθειαζίδη.

Κάτω από τον έλεγχο ενός πήγματος, συνταγογραφούνται και αποσυντίθενται και τα αντιπηκτικά που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Μπορεί να είναι ασπιρίνη σε μικρές δόσεις, διπυριδαμόλη, πεντοξυφυλλίνη. Η διάρκεια της χρήσης τους καθορίζεται ξεχωριστά.

Διόρθωση μεταβολικών και ηλεκτρολυτικών διαταραχών, αποκατάσταση ροής αίματος οργάνου, η ποσότητα πρωτεΐνης διεξάγεται με έγχυση. Η έγχυση του πλάσματος αίματος σας επιτρέπει να διατηρήσετε έναν επαρκή αριθμό παραγόντων πήξης, ο οποίος χρησιμεύει ως πρόληψη της αιμορραγίας. Η διόρθωση της σύνθεσης ηλεκτρολύτη συμβαίνει λόγω διαλυμάτων πολυγλυκουκίνης, ρεπολιγλυκουκίνης, Ringer, δεξτρόζης, διαλυμάτων άλατος.

Η θεραπεία της νεφροπάθειας σε εγκύους με βότανα είναι μια υποστηρικτική και αποσπάσιμη μέθοδος. Οι παραδοσιακές μέθοδοι δεν είναι σε θέση να επηρεάσουν τις παθολογικές αλλαγές στα σκάφη. Όταν χρησιμοποιείται μόνο φυτική θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο να γίνει σοβαρή η ασθένεια.

Η επιλογή της προθεσμίας παράδοσης εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Όταν η ήπια νεφροπάθεια θεραπευτεί για 2 εβδομάδες. Αν δεν έχει έντονο αποτέλεσμα, τότε η άμβλωση υποδεικνύεται.

Η θεραπεία της μέτριας νεφροπάθειας διαρκεί 5-6 ημέρες. Η σοβαρή νεφροπάθεια υπόκειται σε επείγουσα θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αν η επίδραση της θεραπείας δεν είναι διαθέσιμη εντός 3-12 ωρών, υποδεικνύεται η παράδοση έκτακτης ανάγκης. Για να γίνει αυτό, εκτελέστε μια καισαρική τομή, στην οποία χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία.

Πρόληψη της προεκλαμψίας και των επιπλοκών της

Προκειμένου τα συμπτώματα της νεφροπάθειας να μην αποτελέσουν έκπληξη, είναι απαραίτητη η έγκαιρη πρόληψη. Πρέπει να ξεκινήσει πριν από τη σύλληψη με την εξέταση και την εξάλειψη της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, της θεραπείας της χρόνιας νεφροπάθειας και του σακχαρώδους διαβήτη. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μια σταθερή άφεση αυτών των παθολογιών. Οι υπέρβαρες γυναίκες συστήνουν μια δίαιτα για να την μειώσουν.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να έχει αρκετό χρόνο για να ξεκουραστεί, να πάει στο κρεβάτι όχι αργά. Αλλά ταυτόχρονα δεν πρέπει να ξεχνάμε τη δραστηριότητα των κινητήρων. Μπορείτε να κάνετε κάποια γυμναστική μόνος σου ή σε σχολεία για έγκυες γυναίκες.

Τα γεύματα για την περίοδο μεταφοράς ενός παιδιού πρέπει να είναι ισορροπημένα για τα κύρια θρεπτικά συστατικά. Επιπλέον, λάβετε συμπλέγματα πολυβιταμινών. Βεβαιωθείτε ότι έχετε περιορίσει το αλάτι. Τα πιάτα συνιστώνται να παρασκευάζονται χωρίς αλάτι, και να τα ετοιμάζετε άμεσα.

Οι γυναίκες από ομάδες κινδύνου για τον σχηματισμό νεφροπάθειας σε κρίσιμη στιγμή που έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή αίματος του πλακούντα, μειώνουν τον τόνο. Αυτό είναι Curantil, Magne B6.

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να συμμορφώνονται με όλες τις απαιτήσεις ενός γιατρού. Εάν η θεραπεία δώσει αποτέλεσμα, η εγκυμοσύνη παρατείνεται μέχρι την ωριμότητα του εμβρύου. Αφού πάσχει από σοβαρή νεφροπάθεια, η γυναίκα πρέπει να τηρείται για ένα χρόνο από τον θεραπευτή. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν άμεσα οι επιδράσεις της παθολογίας με τη μορφή μόνιμης αύξησης της πίεσης, της βλάβης των νεφρών και των αλλαγών στο βάσεις. Με βάση τις συνταγές του γιατρού και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση της νεφροπάθειας είναι ευνοϊκή.

Νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών: ποια είναι τα συμπτώματα και οι μέθοδοι θεραπείας

Οι ρώσοι κλινικοί γιατροί δεν αποδίδουν νεφροπάθεια σε ξεχωριστή ασθένεια, επισημαίνοντάς την ως επιπλοκή του δεύτερου μισού της τοξικότητας (προεκλαμψία) της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί εάν επηρεαστεί το νεφρικό παρέγχυμα.

Στάδια νεφροπάθειας

Στην πραγματικότητα, η νεφροπάθεια είναι το στάδιο της τοξαιμίας της εγκυμοσύνης, το οποίο περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  • Dropsy - η παρουσία ορατού ή κρυμμένου οιδήματος χωρίς άλλες κλινικές εκδηλώσεις.
  • Η νεφροπάθεια είναι τα τρία κλασικά συμπτώματα: οίδημα, αρτηριακή υπέρταση και πρωτεϊνουρία.
  • Προεκλαμψία - η παρουσία νεφροπάθειας και πνευμονικής βλάβης στον εγκέφαλο.
  • Η εκλαμψία - σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ενώνει τα σημερινά συμπτώματα. Πιθανή παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, κώμα.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια συνοδεύεται από μια τριάδα συμπτωμάτων, αλλά υπάρχουν παραλλαγές με την εμφάνιση δύο συμπτωμάτων, και μερικές φορές μία - με τη μορφή υπέρτασης ή πρωτεϊνουρίας.

Αιτίες της νεφροπάθειας

Μέχρι σήμερα δεν έχουν εντοπιστεί οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη της νεφροπάθειας.

Οι επιστήμονες εξηγούν την εξέλιξη της παθολογίας με δύο υποθέσεις:

  • Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος της μήτρας και του πλακούντα: σε περίπτωση ανεπαρκούς ροής αίματος προς τη μήτρα και τον πλακούντα, τα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στα κύτταρα. Αυτές οι τοξίνες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, επηρεάζουν δυσμενώς το παρέγχυμα των νεφρών. Παράλληλα, οι τοξίνες προκαλούν παραβίαση της πήξης του αίματος, γεγονός που επιδεινώνει την κλινική εικόνα της νόσου.
  • Στο πλαίσιο της εξασθενημένης παροχής αίματος στους ιστούς της μήτρας, εμφανίζεται μια ορμονική ανεπάρκεια που επηρεάζει αρνητικά τη φυσιολογία των νεφρών.

Το αποτέλεσμα είναι ο σπασμός των αρτηριών, η διαστολή των φλεβών, η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και η απελευθέρωση του πλάσματος αίματος στη διακυτταρική ουσία των ιστών. Στο πλαίσιο των παραβιάσεων, η ποιοτική σύνθεση του αίματος της μητέρας αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης και της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου.

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νεφροπάθειας:

  • Η πρώτη σύλληψη - όταν μεταφέρεται ο πρωτότοκος, ο κίνδυνος νεφροπάθειας αυξάνεται κατά 10-15 φορές.
  • Ψυχική ανισορροπία ή συχνό στρες - εξαντλεί το σώμα.
  • Εμπλουτισμένη κληρονομικότητα: εάν η κύστη μεταφέρθηκε κατά μήκος της γυναικείας γραμμής, τότε η πιθανότητα ανάπτυξης τους αυξάνεται σημαντικά.
  • Τοξίκωση στην ιστορία προηγούμενων κυήσεων.
  • Κριτήριο ηλικίας: Μεταφορά παιδιού κάτω των 17 ετών και άνω των 35 ετών.
  • Η παρουσία του διαβήτη, της παχυσαρκίας, των καρδιακών ανωμαλιών, των ασθενειών του ήπατος και των νεφρών.
  • Προηγουμένως μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
  • Το κάπνισμα

Συμπτωματολογία

Ο προκάτοχος της νεφροπάθειας είναι η σταγόνα - αυτή είναι η εμφάνιση οίδημα χωρίς συνοδευτικά συμπτώματα.

Με την πρόοδο της παθολογίας, η προεκλαμψία εισέρχεται στο στάδιο 2, νεφροπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από:

  • Η εμφάνιση του πρήξιμο (όχι πάντα ανιχνευθεί).
  • Υπέρταση.
  • Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία).

Το πένθος εμφανίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το σώμα. Στην πλειοψηφία των ασθενών, αποκαλύπτονται μόνο 2 συμπτώματα - η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η πρωτεϊνουρία. Η υπέρταση διαγνώσκεται για πρώτη φορά και η πρωτεϊνουρία σε λίγες εβδομάδες.

Σύμφωνα με αυτά τα δύο σημάδια, διακρίνονται τρεις βαθμοί νεφροπάθειας:

  • I βαθμός: ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από τον κανόνα στα 20-30 mm Hg. Art, την ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα έως 1 g / l. Μερικές φορές υπάρχει οίδημα στα πόδια και τους αστραγάλους.
  • Βαθμός II: αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από την κανονική στα 40-50 mm Hg. Τέχνη, πρωτεϊνουρία έως 3 g / l, εμφάνιση υαλίνων κυλίνδρων στα ούρα, ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ώρα δεν είναι μεγαλύτερη από 40 ml. Το πρήξιμο μπορεί να εκτείνεται μέχρι το μισό του σώματος.
  • Βαθμός ΙΙΙ: το επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης αυξάνεται πάνω από 170 mm Hg. Art και διαστολική - πάνω από 110 mm Hg. Art. Πρωτεϊνουρία στα ούρα μεγαλύτερη από 3 g / l, υπερβολική περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ και παρουσία κοκκωδών κυλίνδρων. Οι εντάσεις δεν τραβούν αμέσως το μάτι, καθώς κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλο το σώμα.

Με νεφροπάθεια, μια γυναίκα μπορεί να παραπονιέται για πονοκεφάλους, ζάλη, διαταραχές ύπνου, πόνο στα νεφρά, εντερικές διαταραχές. Στην περίπτωση της εμπλοκής στην παθολογία του ήπατος - υπάρχουν ενδείξεις ίκτερου. Με βλάβη στην καρδιά - ενώνει την κλινική της καρδιακής ανεπάρκειας.

Αν δεν γίνει θεραπεία, η νεφροπάθεια μπορεί να προχωρήσει στα επόμενα δύο στάδια της προεκλαμψίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει αποβολή.

Κάνοντας μια διάγνωση

Δυσκολίες έγκειται στη διαφορική διάγνωση - η νεφροπάθεια έχει πολλά παρόμοια συμπτώματα με πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική παραλλαγή αρτηριακής υπέρτασης και άλλες νεφροπάθειες.

Ένας σημαντικός ρόλος εδώ παίζεται με τη συλλογή της αναισθησίας πριν από την εγκυμοσύνη - εάν η προηγούμενη μαμά δεν είχε παράπονα για οίδημα, συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η γυναίκα δεν εξετάστηκε από νεφρολόγο και όλα τα συμπτώματα εμφανίστηκαν μόνο στο 2ο μισό της εγκυμοσύνης - αυτά τα γεγονότα είναι υπέρ της νεφροπάθειας.

Η ανίχνευση της τοξικότητας συμβάλλει στη διαχείριση της εγκυμοσύνης από την αρχή με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, τον έλεγχο του σωματικού βάρους, τη μέτρηση των ημερήσιων ούρων. Οι παρατηρήσεις συνεχίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων, dopplerography της ροής αίματος uteroplacental, καρδιοτοκογραφία, PCG του εμβρύου. Η νεφρολογική συμβουλευτική μπορεί να χρειαστεί για να εντοπιστεί η νεφροπάθεια.
ενδοκρινολόγος, νευρολόγος, καρδιολόγος.

Θεραπεία

Η θεραπεία με νεφροπάθεια πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ιατρού. Με ήπια σοβαρότητα, η νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες, με σοβαρή διάρκεια μέχρι 20 ημέρες. Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος συνιστά έντονα την έγκαιρη παράδοση εργασίας.

Για τη νεφροπάθεια, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Καταπραϋντικό (έγχυση βαλεριάνα).
  • Ερεθιστικά (Nozepam).
  • Αντιπλημμυρικά φάρμακα (πλατιφιλίνη, drotaverine).
  • Θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση υπό τον έλεγχο του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
  • Παρασκευάσματα για τη σταθεροποίηση της πίεσης (θειικό μαγνήσιο).
  • Διουρητικά, διουρητικά.
  • Βιταμίνες.
  • Διατροφή: δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υγρό και αλάτι.
  • Υπνοδωμάτιο

Πρόληψη

Εάν μια γυναίκα κινδυνεύει από νεφροπάθεια ή εάν υπάρχει υποψία, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος προβλέπει τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

  • Διατροφή: μια δίαιτα χαμηλή σε νερό και αλάτι.
  • Κρεβάτι με ελάχιστη κινητική δραστηριότητα. Μια γυναίκα πρέπει να είναι λιγότερο νευρικός, να αποφεύγει το άγχος.
  • Υποδοχή βιταμινών.
  • Παρασκευάσματα για τη σταθεροποίηση του αγγειακού τόνου: διουρητικά, νεφρικά, ηρεμιστικά.

Η παρατήρηση του ασθενούς στο ιατρικό ίδρυμα του τόπου κατοικίας επιτρέπει την επέκταση της περιόδου κύησης στο μέγιστο, χωρίς να καταφεύγει σε καισαρική τομή.

Νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών ως μορφή χειρουργικής επέμβασης στα μεταγενέστερα στάδια

Η νεφροπάθεια των εγκύων είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές κατά τον τοκετό. Στην ιατρική πρακτική στη Ρωσία, θεωρείται μια μορφή προεκλαμψίας, δηλαδή διαγιγνώσκεται κυρίως στην καθυστερημένη εγκυμοσύνη. Στον κόσμο, η νεφροπάθεια είναι μία από τις κύριες αιτίες της μητρικής θνησιμότητας: κάθε χρόνο 50.000 γυναίκες πεθαίνουν από αυτό το σύνδρομο. Ως εκ τούτου, έγκαιρη διάγνωση και λεπτομερής θεραπεία της νεφροπάθειας στις μέλλουσες μητέρες - ένα από τα κύρια καθήκοντα στη διαχείριση της εγκυμοσύνης.

Τι είναι η εγκυμοσύνη νεφροπάθειας;

Επίσημα, η νεφροπάθεια είναι μια τέτοια διαταραχή της λειτουργίας των νεφρών, όταν επηρεάζεται κυρίως η σπειραματική συσκευή και το παρέγχυμα των οργάνων. Η προσέγγιση για τον προσδιορισμό της φύσης της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες στη Ρωσία και στη δυτική ιατρική ποικίλλει σημαντικά.

Η χειροσυστία (στην καθημερινή ζωή - όψιμη τοξίκωση) αναπτύσσεται σταδιακά και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

  • σταγόνες (οίδημα χωρίς άλλες ενδείξεις).
  • νεφροπάθεια;
  • προεκλαμψία (νεφροπάθεια + απομονωμένα σήματα του νευρικού συστήματος);
  • εκλαμψία (νεφροπάθεια + σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μέχρι κώμα).

Στο εξωτερικό, τέτοια νεφρική δυσλειτουργία σε εγκύους ασθενείς ονομάζεται προεκλαμψία ή πρωτεϊνική υπέρταση. Αυτοί είναι διεθνείς, επίσημα αναγνωρισμένοι όροι και αυτή η ταξινόμηση αντικατοπτρίζεται στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της τελευταίας, 10ης αναθεώρησης.

Σύμφωνα με το ICD-10, η νεφροπάθεια στις μελλοντικές μητέρες κρύβεται κάτω από τους κωδικούς O10-O16. Αυτό περιλαμβάνει οίδημα και αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα χωρίς υπέρταση (O12), καθώς και υπέρταση από μόνη της και σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα (O10-O12 και O13-O16).
Στο βίντεο σχετικά με την κύηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Λόγοι

Οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη της νεφροπάθειας κατά το τρίτο τρίμηνο δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Υπάρχουν δύο κύριες υποθέσεις που εξηγούν αυτό το φαινόμενο.

Σύμφωνα με την πρώτη θεωρία, όταν η παροχή αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα επιδεινώνεται γρήγορα, εμφανίζονται σε αυτά επικίνδυνα μεταβολικά προϊόντα. Συμπεριλαμβανομένων αντιγόνων που διεισδύουν στα νεφρά και καταστρέφουν σταδιακά τη σπειραματική συσκευή. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επιδείνωση της πήξης του αίματος, η οποία εντείνει μόνο την ασθένεια.

Η δεύτερη θεωρία δηλώνει ότι μια κακή παροχή αίματος από πλακούντα προκαλεί ορμονική αποτυχία. Η παραβίαση της συγκέντρωσης ορμονών στο αίμα προκαλεί νεφρική δυσλειτουργία.

Εδώ οι γιατροί καλούν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκή εγκυμοσύνης:

  1. Πρώτο παιδί Κατά τη μεταφορά ενός πρώτου γεννημένου, ο κίνδυνος νεφροπάθειας αυξάνεται σχεδόν 15 φορές.
  2. Χρόνια άγχος και σοβαρή κόπωση στις γυναίκες (που οδηγεί σε χαμηλή προσαρμοστική ικανότητα του σώματος της μητέρας).
  3. Κακή κληρονομικότητα (μητρική προεκλαμψία, αλλεργίες, τάση θρόμβωσης).
  4. Η ηλικία της μελλοντικής μαμάς είναι 17 ετών και άνω των 35 ετών.
  5. Η παρουσία χρόνιων παθήσεων σε έγκυο ασθενή (υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, διαβήτης, ηπατίτιδα, παχυσαρκία κλπ.).
  6. Χορεία κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων.
  7. Το κάπνισμα και οι χρόνιες μολύνσεις στη μελλοντική μητέρα.

Ταξινόμηση

Τα πρώτα κλινικά σημάδια νεφροπάθειας σε εγκύους εμφανίζονται συνήθως μετά την 20η εβδομάδα, συνήθως μετά την 34η εβδομάδα. Στην ανάπτυξή του, η νεφρική δυσλειτουργία περνάει από 3 στάδια.

Η νεφροπάθεια ταξινομείται στις μέλλουσες μητέρες με σοβαρότητα:

  1. Νεφροπάθεια 1 βαθμού. Συμπτώματα: η αρτηριακή πίεση (BP) αυξάνεται κατά 25-30%, τα πόδια πρήζονται ελαφρώς, μέτρια πρωτεϊνουρία (λιγότερο από 1 g / l).
  2. Δεύτερο βαθμό Η πίεση πάνω από τον κανόνα κατά περίπου 40%, πρήξιμο των χεριών και των ποδιών. Πρωτεϊνουρία περίπου 3 g / l.
  3. Τρίτο βαθμό Η πίεση πέφτει κατά περισσότερο από 40% (πάνω από 170/100), και όχι μόνο τα άκρα, αλλά και τα φιλέτα και το πρόσωπο διογκώνονται. Η πρωτεϊνουρία εκφράστηκε - περισσότερο από 3 g / l.

Διαχωρίστε επίσης την πρωτοπαθή και δευτεροπαθή νεφροπάθεια. Το πρώτο συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με υγιείς νεφρούς και μετά τη γέννηση περάσει χωρίς ίχνος. Η δεύτερη διαγνωσθεί με βάση τα χρόνια ασθένειες των νεφρών και άλλων οργάνων.

Παθογένεια

Στο πρώτο στάδιο της νεφροπάθειας, τα αγγεία υποφέρουν. Ένα από τα κεντρικά αίτια είναι η ανοσολογική σύγκρουση μεταξύ μητέρας και μωρού.

Η απομόνωση συγκεκριμένων ανοσοσυμπλεγμάτων με κυτταρομεγαλοϊό IgG και IgM, βιολογικά δραστικές ουσίες και νευροδιαβιβαστές (συγκεκριμένα σεροτονίνη) οδηγεί στα ακόλουθα φαινόμενα:

  • υπάρχει ένας σπασμός των αρτηριών.
  • οι φλέβες αναπτύσσονται.
  • η διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων αυξάνεται.
  • μέρος του πλάσματος διεισδύει στον εξωκυτταρικό χώρο.
  • αλλαγή της σύνθεσης του αίματος.

Αυτό προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές στη μήτρα και στον πλακούντα, υποξία του εμβρύου και υπέρταση στη μητέρα. Δεδομένου ότι μια υγιής εγκύουσα γυναίκα δεν αλλάζει την αρτηριακή πίεση (και μάλιστα μειώνεται στις πρώτες περιόδους), ακόμη και μια μικρή αύξηση στα 2-3 τρίμηνα θα πρέπει να προκαλεί ανησυχίες.

Στο μέλλον, αυξάνεται ο αγγειόσπασμος, τα νεφρά μεγαλώνουν. Η διευρυμένη μήτρα ασκεί πίεση στα εσωτερικά όργανα, στο σύμπλεγμα προκαλεί στασιμότητα του υγρού και αυξημένο οίδημα. Η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται, ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγές στον πλακούντα, στο ήπαρ, στον εγκέφαλο, καθώς και στις διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συμπτώματα και σημεία

Τα κύρια σημάδια της νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες είναι η λεγόμενη τριάδα Tsapgenmeister. Αυτές περιλαμβάνουν αρτηριακή υπέρταση, πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα) και οίδημα. Συνήθως, τα χέρια και τα πόδια, η κοιλιά, η μέση, το τελευταίο από όλα το πρόσωπο πρήζεται.

Και τα τρία συμπτώματα συνδέονται στο 50-60% των μελαχρινών μητέρων με νεφρική δυσλειτουργία. Τα υπόλοιπα διαγιγνώσκονται με ένα ή δύο σημεία. Η κύρια από αυτές είναι μια αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα, συχνά ανθεκτική υπέρταση. Αλλά η διόγκωση μπορεί να απουσιάζει ακόμη και σε σοβαρή νεφροπάθεια, οπότε σήμερα διαχωρίζονται από τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτή τη νεφρική δυσλειτουργία.

Άλλα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως στο 2ο και 3ο στάδιο της νεφροπάθειας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • υπερουρικαιμία (αυξημένο ουρικό οξύ στα ούρα).
  • μειωμένη ροή αίματος στο νεφρό.
  • Βλάβες στο ΚΝΣ, συνήθως πριν από τον τοκετό και την πρώτη εβδομάδα μετά (πονοκέφαλοι, προβλήματα όρασης, σπασμοί).
  • ηπατική βλάβη (αιμορραγία, νεκρωτικές εστίες) ·
  • Σύνδρομο DIC ως επιπλοκή της νεφροπάθειας (διαταραχή αιμορραγίας).

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση της «νεφροπάθειας» σε έγκυες ασθενείς, η διαφορική διάγνωση είναι πολύ σημαντική. Η προσωρινή νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να διακρίνεται από άλλες παθήσεις των νεφρών: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ.

Οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν στην αναγνώριση μιας από τις μορφές της προεκλαμψίας στις μελλοντικές μητέρες:

  • ιστορία;
  • μέτρηση της πίεσης του αίματος.
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • ανάλυση ούρων.
  • Δοκιμή Zimnitsky (αξιολόγηση της κατάστασης των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας).
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών και των ουρητήρων (με doppler), ήπαρ και άλλα όργανα.
  • εξέταση της βάσης ·
  • μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια μαγνητική τομογραφία των νεφρών, μια βιοψία και άλλες διαδικασίες.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της νεφροπάθειας σε εγκύους ασθενείς, υπάρχει ένας αμετάβλητος κανόνας - η θεραπεία πρέπει να γίνεται στο νοσοκομείο υπό την επαγρύπνηση των ιατρών και των νοσηλευτών.

Όταν η νόσος είναι στο πρώτο στάδιο, συνήθως 7-14 ημέρες θεραπείας είναι αρκετές για να επιτευχθεί μια σαφής βελτίωση. Με μέτρια σοβαρότητα, ο όρος παραμονής του μέλλοντος μαμά στο νοσοκομείο είναι 14-20 ημέρες.

Η φαρμακευτική θεραπεία σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνει:

  • τα ηρεμιστικά (motherwort, valerian);
  • ηρεμιστικά ("Nozepam"), μερικές φορές σε συνδυασμό με αντιισταμινικά.
  • αντισπασμωδικά για την απομάκρυνση των αγγειακών σπασμών ("No-spa", "Papaverin", κλπ.).
  • το ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C) και η ασκορτίνη για την ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων.
  • θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση για την ομαλοποίηση της σύνθεσης και του όγκου του αίματος.
  • φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης
  • βότανα διουρητικά τέλη, αν όχι βοήθεια - διουρητικά?
  • πολυβιταμίνες και συμπλέγματα λαχανικών για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών κλπ.

Για τους ασθενείς αυτή τη στιγμή είναι πολύ σημαντική ξεκούραση στο κρεβάτι, πλήρης ξεκούραση, καθώς και ειδική δίαιτα πρωτεΐνης-λαχανικών με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης

Η σωστή διαχείριση έγκυων ασθενών με προεκλαμψία μπορεί να παρατείνει την εγκυμοσύνη μέχρι τη φυσική διάρκεια της εργασίας ή τουλάχιστον μέχρι την περίοδο που δεν θα απειληθεί η ζωή της γυναίκας και του εμβρύου.

Εάν η εγκυμοσύνη προχωρήσει με επιπλοκές, από το δεύτερο τρίμηνο απαιτείται να ελέγχει συνεχώς το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, να κάνει εξετάσεις αίματος και ούρων.

Με την καθιερωμένη κύηση κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

  • Αλάτι χωρίς δίαιτα με μειωμένο όγκο υγρών (ημερήσια ποσότητα θερμίδων - μέχρι 3500 kcal, αλάτι - 6-8 g ανά ημέρα, υγρό - 1,3-1,5 l).
  • Ειδική ανάπαυση στο κρεβάτι (πρέπει να βρεθείτε στην αριστερή σας πλευρά από 10 έως 13 και από 14 έως 17 ώρες, αυτή τη στιγμή καταγράφεται η αιχμή της αρτηριακής πίεσης).
  • Υποχρεωτική λήψη πολυβιταμινών για την πρόληψη των συνεπειών για το αγέννητο μωρό.
  • Φυτικά παρασκευάσματα: διουρητικά, ηρεμιστικά, νεφρικά, για την ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου.
  • Παρασκευάσματα για την αποκατάσταση του κυτταρικού μεταβολισμού ("Asparkam", κ.λπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται και στις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό - για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της προεκλαμψίας.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια