Νεφρική βιοψία

Βιοψία νεφρού - Τμήμα Φιλοσοφία, Μέθοδοι έρευνας σε ασθένειες των νεφρών. Διάγνωση πολλών σπειραμάτων και διασωληνωδών παθήσεων.

Η διάγνωση πολλών σπειραματικών και σωληνοειδικών διαταραχών είναι αδύνατη χωρίς διαδερμική βιοψία του νεφρού. Ενδείξεις για βιοψία είναι steroidrezistentny νεφρωσικό σύνδρομο (NS), οξεία νεφριτικό σύνδρομο με νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχουν υποψίες ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα και διάμεση νεφρίτιδα (εξαίρεση - η μετα-στρεπτοκοκκική GN), συστημικές ασθένειες που περιλαμβάνουν νεφρό (SLE, Schonlein-Henoch πορφύρα, κλπ (βλ. Πίνακας 11)). Η βιοψία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση των αιτιών της δυσλειτουργίας των νεφρικών μοσχευμάτων. Μια ανοικτή βιοψία εκτελείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν υπάρχει υπόνοια για όγκο. Οι βιοψίες συχνά δεν ενδείκνυται για επαναλαμβανόμενες steroidchuvstvitelnom NA εκτός υποψία νεφροτοξικότητας λόγω κυκλοσπορίνη Α Σε παρατεταμένη βιοψία απομονωμένο πρωτεϊνουρία δεν εμφανίζεται πάντα (ανάλογα με τη δυναμική και το νεφρό). Αντενδείξεις για βιοψία - το μόνο νεφρό (σχετική), έκτοποι νεφροί, ανίατη παραβίαση της πήξης του αίματος ή ανεξέλεγκτη υπέρταση (Πίνακα 11.).

Πίνακας 11. Ενδείξεις και αντενδείξεις για νεφρική βιοψία.

Μια υποδειγματική βιοψίες νεφρού πρωτόκολλο που χρησιμοποιείται στην κλινική των παιδιών στο Ανόβερο (Γερμανία), καθώς και στο νοσοκομείο μας «Aksay» (Αλμάτι) δίνεται στο προσάρτημα 4. Τα διάφορα βιοψία όπλα χρησιμοποιούνται για βιοψία νεφρού: μιας χρήσης (από Galeni, Ιταλία), αυτόματο με αφαιρούμενη βελόνες μίας χρήσης (Bard Magnum, ΗΠΑ) κ.λπ.

Μια βιοψία των νεφρών εκτελείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο από έμπειρο νεφρολόγο ή χειρουργό σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η διαδικασία είναι σχετικά απλή και διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ο κίνδυνος μικρότερης παροδικής αιμορραγίας είναι 5-10%. Το πιο συνηθισμένο αιμάτωμα βρίσκεται στον ιστό των νεφρών (57-85%), το οποίο απορροφάται. Σπάνιες επιπλοκές - αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο ή / και άφθονη αιμορραγία (0,1-0,2%).

Μορφολογικές μελέτες Ένα δείγμα νεφρικής βιοψίας αντιπροσωπευτικό μιας μορφολογικής διάγνωσης πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 10 σπειράματα και μια αρτηρία. Η μορφολογική μελέτη της νεφρικής βιοψίας περιλαμβάνει τρεις μελέτες: ελαφριά (CM), ανοσοϊστοχημική (IHC) ή ανοσοφθορισμό και ηλεκτρονική (EM) μικροσκοπία. Για IHC SM και νεφρικού ιστού, μονιμοποιήθηκαν σε 4% ρυθμιστικό διάλυμα φορμαλίνης (τουλάχιστον 2 ώρες), παραφίνη ομογενοποιείται με την επακόλουθη υποδοχή των σειριακών τμημάτων του πάχους όχι περισσότερο από 2-3 μικρά σε ένα περιστροφικό μικροτόμο. Για ΗΜ που περιέχει σπειράματα ληφθεί βιοψία μήκος κομμάτι περίπου 1 mm, καθορίζεται σε 2,5% τομές glyutaraldegide.Svetovaya mikroskopiyaSeriynye τοποθετήθηκαν σε αντικειμενοφόρες πλάκες 16, 3 σε κάθε μία, για μεθόδους βαφής: Αιματοξυλίνη και εωσίνη, Schick (PAS), επαργύρωση από Jones. Το υπόλοιπο μη-βαμμένο γυαλί προορίζονται για άλλες histo- (Congo κόκκινο για αμυλοειδές) και ανοσοϊστοχημικές issledovaniy.ImmunogistohimiyaOpredelyayutsya ακόλουθες παραμέτρους: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (όταν μεταμοσχευμένου νεφρού). Πρόσθετοι δείκτες :. Α κάπα και λάμδα ελαφριές αλυσίδες (. Για την ανίχνευση αλλοιώσεων στα νεφρά σε πολλαπλό μυέλωμα, κλπ), SV40 (ιός πολυώματος στο μεταμοσχευμένο νεφρό) και άλλων ηλεκτρονικών παρασκευάσματα mikroskopiyaPrigotovlenie για EM περιλαμβάνει: συμπέρασμα στην παρασκευή ρητίνης Εποξειδικές ημι- και υπέρλεπτων περικοπές, τοποθετώντας τα σε ένα πλέγμα χαλκού με αντίθεση. Η μορφολογία ενός φυσιολογικού σπειράματος φαίνεται στο Σχ. 11

Οι κύριες μορφολογικές αλλαγές που λαμβάνονται υπόψη από τον νεφροπαθολόγο στη διάγνωση, καθώς και οι τύποι σπειραματονεφρίτιδας παρατίθενται στον Πίνακα. 12 και 13.

Πίνακας 12. Σημαντικές μορφολογικές μεταβολές στις νεφροπάθειες

Νεφρική βιοψία.

Βιοψία των νεφρών και μορφολογικές μελέτες

Η διάγνωση πολλών σπειραματικών και σωληνοειδικών διαταραχών είναι αδύνατη χωρίς διαδερμική βιοψία του νεφρού. Ενδείξεις για βιοψία είναι steroidrezistentny νεφρωσικό σύνδρομο (NS), οξεία νεφριτικό σύνδρομο με νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχουν υποψίες ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα και διάμεση νεφρίτιδα (εξαίρεση - η μετα-στρεπτοκοκκική GN), συστημικές ασθένειες που περιλαμβάνουν νεφρό (SLE, αγγειίτιδα, κλπ βιοψία είναι η «χρυσό πρότυπο. «Διαγνώστε τα αίτια της δυσλειτουργίας του νεφρικού μοσχεύματος Μια ανοικτή βιοψία εκτελείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν υπάρχει υπόνοια για όγκο. Συχνά επαναλαμβανόμενες steroidchuvstvitelnom NA, εκτός από υποψία νεφροτοξικότητας λόγω κυκλοσπορίνη Α Σε ένα απομονωμένο μικροσκοπική αιματουρία χωρίς βιοψία πρωτεϊνουρία δεν εμφανίζεται, εκτός από την οικογένειά της Αντενδείξεις φύση για βιοψία -. Ένα νεφρό (σχετική), έκτοποι νεφροί, ανίατη παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος ή (Πίνακας 1). Όταν η ουραιμία αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, για να αποφευχθεί η συνταγογράφηση της HELL. Με προηγούμενη μελέτη της βιοψίας νεφρού περιλαμβάνουν: επίπεδα αίματος, πήξη, αιμοπεταλίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τα αντισώματα του HIV και του ιού της ηπατίτιδας C, HBs-Ag, νεφρική υπερηχογράφημα.

Πίνακας 1. Ενδείξεις και αντενδείξεις για νεφρική βιοψία.

Ένα δείγμα πρωτοκόλλου για τη βιοψία νεφρού που χρησιμοποιείται στη Δημοκρατία του Καζακστάν δίνεται στο προσάρτημα 1.

Για τη βιοψία των νεφρών, χρησιμοποιούνται διάφορα πιστόλια βιοψίας με βελόνες μίας χρήσης (Gallini, Ιταλία, Magnum, ΗΠΑ) και πάχος 14-18 gauge.

Μια βιοψία των νεφρών γίνεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο από έμπειρο νεφρολόγο ή χειρουργό σε νοσοκομειακό περιβάλλον (Εικόνα 2)

Η διαδικασία είναι σχετικά απλή και διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ο κίνδυνος μικρότερης παροδικής αιμορραγίας είναι 5-10%. Το πιο συνηθισμένο αιμάτωμα βρίσκεται στον ιστό των νεφρών (57-85%), το οποίο απορροφάται. Σπάνιες επιπλοκές - αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο ή / και άφθονη αιμορραγία (0,1-0,2%).

Προσάρτημα 1. Πρωτόκολλο βιοψίας νεφρού (Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ανόβερου, Παιδική Κλινική).

- Σκεύασμα περιφερικού καθετήρας και το αίμα δειγματοληψίας: θρομβοπλαστίνης χρόνο, ΡΤΤ αναπτυχθεί αιματός, KHS, κρεατινίνη, ουρία, Ca, Ρ, ολικής πρωτεΐνης, «C» αντιδρώσα πρωτεΐνη, αίμα (Βχ με μητρική νεφρού).

- Η συγκατάθεση του γονέα να κρατήσει το Bx

- Μην τροφοδοτείτε τον ασθενή 6 ώρες πριν από το Bx (από τις 2:00 π.μ.)

- Προαγωγή: Μιδαζολάμη (Dormicum) 0,1 mg από του στόματος

- Για το I: Ketanest και Midazolam i / v, λίστα ελέγχου έκτακτης ανάγκης, αναπνευστική τσάντα και οξυγονούχο, τσάντα άμμου (περίπου 0,5-1,0 kg)

- Διατηρείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε θάλαμο εντατικής θεραπείας

- Το παιδί είναι σε θέση στην κοιλιά με έναν κύλινδρο κάτω από το επιγαστρικό (με Bx της μεταμόσχευσης νεφρού - στην πλάτη)

- Καταστολή: Κεταμίνη 0,5-1,0 mg / kg IV, μιδαζολάμη 0,05 mg / kg IV

- Εντοπισμός του κατώτερου πόλου του αριστερού φυσικού νεφρού ή οποιουδήποτε πόλου του μεταμοσχευμένου νεφρού χρησιμοποιώντας μηχανή υπερήχων, σηματοδοτώντας τη θέση διάτρησης

- Τοπική αναισθησία (στην επισημασμένη θέση) με λιδοκαΐνη με σχηματισμό σήραγγας για βελόνα βιοψίας (σε οξεία γωνία με την κάψουλα των νεφρών) με σύριγγα.

- βελόνα Εισαγωγή βιοψία σχήματος σήραγγας (βιοψία όπλο Magnum, Gallini et al., 16-18 gauge βελόνα μήκους διαμέτρου 20 cm) κάτω από την ίδια οξεία γωνία για τη μεγιστοποίηση του όγκου του φλοιού στρώματος νεφρού που περιέχουν σπειράματα, και να αποτρέψει την είσοδο της βελόνας μέσα στο μυελό και της λεκάνης (μεγάλα αγγεία και κίνδυνος αιμορραγίας) (Εικόνα 19).

Σχήμα 2. Στάδια βιοψίας νεφρού.

- Συλλογή νεφρικών ιστών (αυτόματα μετά από μια μικρή παρακέντηση της νεφρικής κάψουλας) με άμεση αξιολόγηση της επάρκειας της βιοψίας με συμβατικό μικροσκόπιο φωτός. Το μήκος της στήλης θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1 cm, τα σπειράματα να μοιάζουν με στρογγυλεμένους σχηματισμούς κόκκινου χρώματος, το μυελό με τη μορφή παράλληλων κόκκινων λωρίδων). Συνήθως 1-2 στήλες είναι αρκετές.

- Τοποθετήστε τα δείγματα βιοψίας σε 1 σωληνάριο που περιέχει 4% φορμαλίνη σε ρυθμιστικό διάλυμα (που λαμβάνεται από το παθολογοανατομικό εργαστήριο όπου αποστέλλεται η βιοψία).

- Στείρο ασηπτικό επίδεσμο, τσάντα άμμου στο σημείο παρακέντησης, μεταφορά στο τμήμα νεφρολογίας.

- 6 ώρες αυστηρή ξεκούραση με μια σακούλα άμμου στο σημείο παρακέντησης

- Στις επόμενες 18 ώρες της ανάπαυσης στο κρεβάτι, ο επίδεσμος πίεσης αφαιρείται μετά από 24 ώρες

- Εξέταση κάθε τμήματος ούρων για μακρο- και μικροεγαταρία (ταινία δοκιμής), για αιμορραγία: υπερηχογράφημα στη μονάδα

- Έμφυτος νεφρός: Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού: τις πρώτες 2 ώρες κάθε 15 λεπτά, τις επόμενες 4 ώρες κάθε 30 λεπτά, στη συνέχεια κάθε 1-2 ώρες και τη νύχτα κάθε 2-3 ώρες. Έλεγχος της BH και παροχή οξυγόνου έως ότου ο ασθενής ξυπνήσει πλήρως. 6 ώρες μετά το Bx KLA, σε περίπτωση πτώσης άνω των 2 βαθμών, ενημερώστε τον γιατρό.

- Μεταμόσχευση νεφρού: Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας: κάθε 15 λεπτά, 2 φορές, τις επόμενες 4 ώρες κάθε 30 λεπτά, στη συνέχεια κάθε 1-2 ώρες και τη νύχτα κάθε 2-3 ώρες.

- Έλεγχος της BH και παροχή οξυγόνου ενώ ο ασθενής ξυπνά εντελώς

Την ημέρα της εκφόρτωσης: Υπερήχων του νεφρού.

Μορφολογικές μελέτες Ένα δείγμα νεφρικής βιοψίας αντιπροσωπευτικό μιας μορφολογικής διάγνωσης πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 10 σπειράματα και μια αρτηρία. Η μορφολογική μελέτη της νεφρικής βιοψίας περιλαμβάνει τρεις μελέτες: ελαφριά (CM), ανοσοϊστοχημική (IHC) ή ανοσοφθορισμό και ηλεκτρονική (EM) μικροσκοπία. Για IHC SM και νεφρικού ιστού, μονιμοποιήθηκαν σε 4% ρυθμιστικό διάλυμα φορμαλίνης (τουλάχιστον 2 ώρες), παραφίνη ομογενοποιείται με την επακόλουθη υποδοχή των σειριακών τμημάτων του πάχους όχι περισσότερο από 2-3 μικρά σε ένα περιστροφικό μικροτόμο. Για το ΕΜ λαμβάνεται ένα σπειροειδές κομμάτι βιοψίας μήκους περίπου 1 mm, σταθεροποιημένο σε 2,5% γλουταραλδεΰδη. Ο συνδυασμός όλων των τριών μεθόδων σε συνδυασμό με τα δεδομένα από κλινικές και εργαστηριακές ενόργανες εξέταση επιτρέπει την πιο ακριβή σετ Οι τομές diagnoz.Svetovaya mikroskopiyaSeriynye 16 διατεταγμένα σε αντικειμενοφόρες πλάκες, 3 το καθένα, για τις μεθόδους βαφής: Αιματοξυλίνη και εωσίνη, Schick (PAS), επαργύρωση σύμφωνα με τον Τζόουνς Τα υπόλοιπα άβαφτα γυαλιά προορίζονται για πρόσθετα histo- (ερυθρό του Κονγκό για αμυλοειδές) και ανοσοϊστοχημικές μελέτες. Η μικροσκοπία φωτός παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία διάγνωσης. Σας επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση του σπειράματα, σωληνάρια, διάμεσο και σκάφη (Πίνακας 2) μελέτη.ImmunogistohimiyaImmunogistohimicheskoe διενεργούνται σε τομές παραφίνης, ανοσοφθορισμού - για κατεψυγμένα. Οι παρακάτω δείκτες προσδιορίζονται: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (με μεταμοσχευμένο νεφρό). Πρόσθετοι δείκτες :. Α κάπα και λάμδα ελαφριές αλυσίδες (. Για την ανίχνευση αλλοιώσεων στα νεφρά σε πολλαπλό μυέλωμα, κλπ), SV40 (ιός πολυώματος στο μεταμοσχευμένο νεφρό) και άλλων ηλεκτρονικών παρασκευάσματα mikroskopiyaPrigotovlenie για EM περιλαμβάνει: συμπέρασμα στην παρασκευή ρητίνης Εποξειδικές ημι- και υπέρλεπτων περικοπές, τοποθετώντας τα σε ένα πλέγμα χαλκού με αντίθεση. Η μορφολογία ενός φυσιολογικού σπειράματος φαίνεται στο Σχ. 2

Σχήμα 2. Σχέδιο glomerulus normal (Από το βιβλίο Nephrologie, Stuttgart 2007)

Οι κύριες μορφολογικές αλλαγές που λαμβάνουν υπόψη ο νεφροπαθολόγος κατά τη διάγνωση παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Πίνακας 2. Οι κύριες μορφολογικές αλλαγές στις νεφρικές ασθένειες

BIOPSY ΤΗΣ ΝΕΥΡΙΚΗΣ ΚΑΙ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

Βιοψία του νεφρού.

Η διάγνωση πολλών σπειραματικών και σωληνοειδικών διαταραχών είναι αδύνατη χωρίς διαδερμική βιοψία του νεφρού. Ενδείξεις για βιοψία είναι steroidrezistentny νεφρωσικό σύνδρομο (NS), οξεία νεφριτικό σύνδρομο με νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχουν υποψίες ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα και διάμεση νεφρίτιδα (εξαίρεση - η μετα-στρεπτοκοκκική GN), συστημικές ασθένειες που περιλαμβάνουν νεφρό (SLE, αγγειίτιδα, κλπ) Βιοψία είναι ο χρυσός κανόνας Διάγνωση προκαλεί δυσλειτουργία του μοσχεύματος νεφρού. Μια ανοικτή βιοψία εκτελείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν υπάρχει υπόνοια για όγκο. Οι βιοψίες συχνά δεν ενδείκνυται για επαναλαμβανόμενες steroidchuvstvitelnom NA εκτός υποψία νεφροτοξικότητας λόγω κυκλοσπορίνη Α Σε μεμονωμένες βιοψία μικροαιματουρία χωρίς πρωτεϊνουρία δεν δείχνεται, εκτός από την οικογένεια φύση της. Αντενδείξεις για βιοψία - το μόνο νεφρό (σχετική), έκτοποι νεφροί, ανίατη παραβίαση της πήξης του αίματος ή ανεξέλεγκτη υπέρταση (Πίνακας 2.4.). Σε ουραιμία αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, για την αποτροπή του συνταγογραφηθεί δεσμοπρεσίνη, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης. Με προηγούμενη μελέτη της βιοψίας νεφρού περιλαμβάνουν: επίπεδα αίματος, πήξη, αιμοπεταλίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τα αντισώματα του HIV και του ιού της ηπατίτιδας C, HBs-Ag, νεφρική υπερηχογράφημα [1].

Πίνακας 2.4 Ενδείξεις και αντενδείξεις για νεφρική βιοψία

Για τη βιοψία των νεφρών, χρησιμοποιούνται διάφορα πιστόλια βιοψίας με βελόνες μίας χρήσης, διαμέτρου 14-18 (Gallini, Italy, Magnum, USA). Μια βιοψία των νεφρών πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο από έμπειρο νεφρολόγο ή χειρουργό στο χειρουργείο (για παιδιά υπό γενική αναισθησία) ή αίθουσα θεραπείας (για ενήλικες, με τοπική αναισθησία) (Εικόνα 2.7).

Σχήμα 2.7. Βιοψία του νεφρού του ασθενούς με νεφρωσικό σύνδρομο υπό υπερηχογραφικό έλεγχο στο χειρουργείο.

Η διαδικασία είναι σχετικά απλή και διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ο κίνδυνος μικρότερης παροδικής αιμορραγίας είναι 5-10%. Το πιο συνηθισμένο αιμάτωμα βρίσκεται στον ιστό των νεφρών (57-85%), το οποίο απορροφάται. Σπάνιες επιπλοκές - αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο ή / και άφθονη αιμορραγία (0,1-0,2%).

Μορφολογικές μελέτες Ένα δείγμα νεφρικής βιοψίας αντιπροσωπευτικό μιας μορφολογικής διάγνωσης πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 10 σπειράματα και μια αρτηρία. Μορφολογική εξέταση της νεφρικής βιοψίας αποτελείται από τρεις μελέτες: το φως (SM), η ανοσοϊστοχημεία (IHC), ή ανοσοφθορισμού (IF) και ηλεκτρονικών (ΕΜ) μικροσκοπία. Για IHC SM και νεφρικού ιστού, σταθεροποιήθηκαν σε 10% ρυθμισμένη φορμαλίνη (τουλάχιστον 2 ώρες), παραφίνη ομογενοποιείται με την επακόλουθη υποδοχή των σειριακών τμημάτων του πάχους όχι περισσότερο από 2-3 μικρά σε ένα περιστροφικό μικροτόμο. Φέτες νεφρικής βιοψίας για IF εκτέλεσε ένα πάγωμα μικροτόμο. Για το ΕΜ λαμβάνεται ένα σπειροειδές κομμάτι βιοψίας μήκους περίπου 1 mm, σταθεροποιημένο σε 2,5% γλουταραλδεΰδη. Ο συνδυασμός όλων των τριών μεθόδων σε συνδυασμό με τα δεδομένα των κλινικών και εργαστηριακών-ενόργανες εξέταση επιτρέπει να καθοριστεί η πιο ακριβή διάγνωση της νεφροπάθειας (NR) [1]. Οι τομές Φως mikroskopiyaSeriynye βρίσκεται σε ένα μέσο όρο 16 διαφάνειες, 3 το καθένα, για τις μεθόδους βαφής: Αιματοξυλίνη και εωσίνη, Schick (PAS), μια ασημένια Jones. Τα υπόλοιπα άβαφτα γυαλιά προορίζονται για πρόσθετα histo- (ερυθρό του Κονγκό για αμυλοειδές) και ανοσοϊστοχημικές μελέτες. Η μικροσκοπία φωτός παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία διάγνωσης. Επιτρέπει να αξιολογηθεί η κατάσταση των σπειραμάτων, των σωληναρίων, διάμεσο χώρο, και τα αιμοφόρα αγγεία (Πίνακας. 2.5) έρευνα.Immunnoflyuorestsentnoe και immunogistohimiyaZolotym πρότυπες ανοσολογικές νεφρική βλάβη είναι IF σε κατεψυγμένα τμήματα, όπως είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος. Καθορίζεται από τις ακόλουθες παραμέτρους :. IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (α μεταμόσχευση), κάππα και λάμδα ελαφριές αλυσίδες (. Για την ανίχνευση αλλοιώσεων στα νεφρά σε πολλαπλό μυέλωμα, κλπ), ινωδογόνο, κλπ μελέτη IHC πραγματοποιήθηκε σε τομές παραφίνης. ηλεκτρονική μικροσκοπία παρασκευή φαρμάκων για EM περιλαμβάνει: συμπέρασμα σε εποξικές ρητίνες, απόκτηση ημι- και υπέρλεπτων τμήματα, τοποθετώντας τα σε πλέγμα χαλκού με αντίθεση.

Οι κύριες μορφολογικές αλλαγές που λαμβάνονται υπόψη από τον νεφροπαθολόγο κατά τη διάγνωση παρουσιάζονται στον πίνακα 2.5.

Πίνακας 2.5. Σημαντικές μορφολογικές μεταβολές στις νεφρικές παθήσεις.

Εφημερίδα "Ιατρική και Φαρμακευτική Νέα" Νεφρολογία (297) 2009 (θεματικό θέμα)

Επιστροφή στον αριθμό

Διάρκεια της μορφολογικής μελέτης των νεφρών στη νεφρολογική πρακτική

Συγγραφείς: Ε.Α. Dyadyk, Ι.ν. Vasilenko, Α.Ι. Dyadyk, Ρ.Ι. Paniotov, MD Suliman, Yu.V. Suliman, L.I. Tkachenko, R.P. Fedorishin, Ντονέτσκ Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Μ. Γκόρκυ, Ντόνετσκ Περιφερειακή κλινική εδαφική ιατρική ένωση

Χρησιμοποιώντας μια βιοψία νεφρού σε κλινική πρακτική έχει τις ρίζες της στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα και έχει αυξηθεί σημαντικά κατά τα τελευταία 25 χρόνια, λόγω της έλευσης της εκ των υστέρων βελόνες παρακέντησης, νέες τεχνικές απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης υπερήχων σε πραγματικό χρόνο και τομογραφία σάρωσης, η οποία σημαντικά μείωσε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών της διαδικασίας και να καταστεί δυνατό να ληφθεί όχι μόνο τα νεφρά, αλλά αρκετά και από αυτό για μια πλήρη μορφολογικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων CBE α μάρκετινγκ, ανοσοφθορισμό και ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, και μορφομετρία.

Εισαγωγή στην κλινική πρακτική ίη νίνο μορφολογική μελέτη των νεφρών (PMIP) επέκτεινε σημαντικά την κατανόηση της παθογένεσης και μορφολογικά χαρακτηριστικά των παρεγχυματικών νεφρικών νόσων. PMIP σήμερα θεωρείται ως ένα σημαντικό συστατικό των διάγνωση και πρόγνωση μίας ποικιλίας παρεγχυματικών νεφρικών νόσων και την επιλογή της βέλτιστης αγωγές θεραπείας. Λόγω της PMIP έχει γίνει μια πραγματική κατάταξη των διαφόρων ασθενειών των νεφρών, με βάση μορφολογικά κριτήρια τους, η οποία, με τη σειρά του, ήταν ένας σημαντικός παράγοντας στο σχεδιασμό και τη διεξαγωγή τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών, που καλύπτουν μια ποικιλία θεμάτων, συμπεριλαμβανομένων της δημιουργίας των προβλέψεων, τα θετικά και αρνητικά κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαφόρων θεραπευτικών σχημάτων (επηρεάζοντας το ανοσοποιητικό σύστημα και χωρίς αυτό). Επιπλέον, ένα μητρώο των δειγμάτων της βιοψίας νεφρού είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της πραγματικής επικράτηση των διαφόρων νεφρικών νόσων και χρονική δυναμική της σε μεμονωμένες χώρες, και στις περιφέρειές τους.

Το PMIP είναι ένα από τα λίγα αντικειμενικά εργαλεία που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε ρεαλιστικά τον τύπο, τη φύση, τον εντοπισμό, τη σοβαρότητα και την έκταση της βλάβης σε διάφορες νεφρικές δομές. Σύμφωνα με κορυφαίους νεφρολόγους, ρευματολόγους, μορφολόγους, το PMIP συνεχίζει να παραμένει το χρυσό διαγνωστικό πρότυπο στη νεφρολογία και διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νεφρολογίας και των σχετικών επιστημονικών κλάδων.

Η υλοποίηση της ΕΤΕ έχει δύο κύριους στόχους. Πρόκειται κυρίως για διάγνωση. Και το δεύτερο είναι να καθιερωθούν τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής εικόνας των νεφρών, τα οποία επιτρέπουν την επιλογή του βέλτιστου προγράμματος θεραπείας και την ρεαλιστική αξιολόγηση της πρόγνωσης της νόσου, φυσικά, σε συνδυασμό με κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους.

Η βιοψία νεφρών είναι μια επεμβατική διαδικασία, που συνοδεύεται, αν και σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, επιπλοκές (σε σπάνιες περιπτώσεις - σοβαρή). Η λήψη βιοψίας και μορφολογική εξέταση του πλήρους απαιτεί μια πολύ έμπειρη ομάδα, που περιλαμβάνει ένα νεφρολόγο, ρευματολόγο, ένα γιατρό ο οποίος κατέχει μια τέλεια εκμετάλλευση της διαδικασίας? Σύγχρονη μορφολογική εργαστήριο να μπορέσει ένα ελαφρύ, ανοσοφθορισμό (ή ανοσοϊστοχημεία) και μικροσκοπία ηλεκτρονίων, και, φυσικά, τους επαγγελματίες μορφολόγων, πολύ έμπειρα στο νεφρό ιστολογία, ιδίως των κλινικών και μορφολογικά εικόνα τους της παθολογίας, καθώς και pathomorphosis φάρμακο. Μόνο με αυτή την προσέγγιση μπορούμε πραγματικά να πούμε ότι όλα γίνονται για τον ασθενή, τον ιατρό και το νεφρικό ιστό που λαμβάνεται με ένα συγκεκριμένο κίνδυνο και σημαντικό οικονομικό κόστος.

Ερμηνεία της νεφρικής βιοψίας

Μια πλήρης εκτίμηση της νεφρικής βιοψίας πρέπει να περιλαμβάνει τα αποτελέσματα της μικροσκοπίας φωτός, της ανοσοϊστοχημείας και της ηλεκτρονικής μικροσκοπίας. Και, τέλος, στενή συνεργασία με κλινικούς ιατρούς (νεφρολόγους και / ή ρευματολόγους,

και / ή μεταμοσχεολόγοι, γυναικολόγοι, κλπ.) που παρακολουθούν και θεραπεύουν τους ασθενείς. Μια τέτοια προσέγγιση θα επιτρέψει την ορθή κλινική και μορφολογική συσχέτιση, θα παράσχει αξιόπιστη διάγνωση και επιλογή κατάλληλης θεραπείας, καθώς και θα παράσχει μια ευκαιρία για πραγματικά αξιολόγηση της πρόγνωσης.

Περιγραφή μορφολογικό μοτίβο (ο αριθμός των βιοψία σπειραμάτων δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 10-15) πρέπει να περιλαμβάνουν τον αριθμό των σπειραμάτων σκλήρυνση. Ασθενείς με ημισεληνοειδή σπειραματονεφρίτιδα (GN) πρέπει να διευκρινισθεί ημισεληνοειδή σπειραματικής αριθμό που δηλώνει τον τελευταίο χαρακτήρα (κυτταρικής και / ή fibrokletochnye και / ή ίνωση). Πρέπει να υπάρχει μια περιγραφή των αλλαγών στις σπειραματικής τριχοειδή αγγεία στο μεσάγγειο, συμπεριλαμβανομένων των πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της σπειραματικής βασικής μεμβράνης, υπερκυτταρικός, διήθηση των λευκοκυττάρων, την επέκταση της μήτρας. Επίσης πρέπει να περιγραφούν, και άλλο νεφρό δομές συμπεριλαμβανομένων σωληνάρια, διάμεσο χώρο, και τα αιμοφόρα αγγεία.

Τα IPM βαθμολογούνται συνήθως ημι-ποσοτικά (συχνά από 0 έως 4+). Μαζί με την IPM, η ανοσοϊστοχημεία παίζει σημαντικό ρόλο στην ταυτοποίηση των ανοσολογικών αντιδραστηρίων.

Κατά τις τρεις τελευταίες δεκαετίες μελετήσει εντατικά πρακτική σημασία ημι-ποσοτική ανάλυση της νεφρικής βιοψιών σε διαφορετικές σπειραματονεφρίτιδα (πρωτογενή και δευτερογενή), για να εκτιμηθεί η παρουσία και τη σοβαρότητα και χρόνια ενεργό (αδρανείς) μεταβολές στις σπειραματικές δομές, καθώς επίσης και στο διάμεσο. Σύμφωνα με αυτή την ανάλυση υπολογισθείσα δείκτες δείκτη δραστηριότητας και χρονιότητα (ITS), η οποία θεωρείται από πολλούς κλινικούς ιατρούς και μορφολογία είναι σημαντικές όχι μόνο για τον χαρακτηρισμό των ομάδων των ασθενών, αλλά και για εις βάθος αξιολόγηση των πολύπλοκων χαρακτηριστικών των νεφρικών βλαβών ιδίως πόνο-σμού.

Με τις υψηλές τιμές του ΕΜ, πολλοί συγγραφείς θεωρούν τις δυνατότητες ανοσοκατασταλτικής θεραπείας της σπειραματονεφρίτιδας περιορισμένες και η πρόγνωση ως δυσμενή.

Ενδείξεις για τη MIP

Οι ενδείξεις για τη βιοψία των νεφρών εξετάζονται διφορούμενα από διάφορους ειδικούς. Παρακάτω, συνοψίζουμε τις διάφορες ασθένειες και τις παθολογικές καταστάσεις στις οποίες εκτελείται βιοψία νεφρού.

Ενδείξεις βιοψίας νεφρού στους ενήλικες:

1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF):
- άγνωστος λόγος.
- οξεία μετα-μολυσματική σπειραματονεφρίτιδα,
- ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα (PGGN),
- διάμεση νεφρίτιδα.

2. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (Οι απόψεις αρκετών συγγραφέων σχετικά με τη δυνατότητα και την ανάγκη βιοψίας του νεφρού σε αυτούς τους ασθενείς είναι αντίθετες):
- εάν η αιτία της χρόνιας νεφρικής νόσου και το μέγεθος των νεφρών δεν είναι μικρότερη από 9 cm.

3. Μικροσκοπική ή μακροσκοπική αιματουρία (Μερικοί συγγραφείς δεν βλέπουν την ανάγκη για βιοψία για τέτοιους ασθενείς, αναφέροντας τη θέση τους από το γεγονός ότι σε αυτή την κατηγορία ασθενών τα δεδομένα της MIP συνήθως δεν επηρεάζουν την τακτική της θεραπείας):
- παρουσία τροποποιημένων ερυθροκυττάρων (> 50-80%) και κυλίνδρων ερυθροκυττάρων, συνήθως σε συνδυασμό με ελάχιστη ή μέτρια πρωτεϊνουρία.
- η παρουσία απομονωμένης μικροαιταύρας για 6 μήνες, ελλείψει δεδομένων ανατομικής παθολογίας, ουρολιθίασης (ICD), κύστεων, όγκων νεφρών και ουροφόρων οδών.

4. Νεφροτικό σύνδρομο:
- σχεδόν όλοι οι ενήλικες ασθενείς.

5. Συστηματικές ασθένειες:
- άτυπη πορεία διαβητικής νεφροπάθειας,
- Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού και αγγειίτιδα παρουσία παθολογικών αλλαγών στα ούρα.

6. Υποψία οξείας ή χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας.

7. Μεταμοσχεύσεις νεφρών:
- υποψία απόρριψης ·
- υποψία της εξέλιξης μιας νόσου σε μεταμόσχευση de novo.

8. Ηλικιωμένοι δότες μεταμόσχευσης νεφρού:
- εξάλειψη των σοβαρών αλλαγών που συνδέονται με την ηλικία.

9. Εγκυμοσύνη:
- Απαγωγός υπερχείλισης άγνωστης αιτίας.
- γρήγορη εξέλιξη μιας γνωστής σπειραματικής νόσου.

Απόλυτες αντενδείξεις για βιοψία νεφρού:
- αιμορραγικό σύνδρομο,
- διαταραχές της πήξης του αίματος,
- επίπεδα αιμοπεταλίων μικρότερα από 100-150 χιλιάδες,
- μη ελεγχόμενη υπέρταση (MAP ≥ 60 mmHg και / ή DBP> 95 mmHg).
- ανεπαρκή συμπεριφορά ασθενούς.

Σχετικές αντενδείξεις:
- Ο μόνος νεφρός που λειτουργεί;
- μέγεθος νεφρού - νεφρική λοίμωξη (πυελονεφρίτιδα, απόστημα), λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος,
- πολυκυστική νεφρική νόσο,
- υδρόνηφρωση.
- ICD.
- σοβαρή παχυσαρκία,
- εγκυμοσύνη.

Από τη δική μας άποψη, ο ρόλος των επαναλαμβανόμενων βιοψιών των νεφρών στη νεφρολογική και τη ρευματολογική πρακτική αξίζει ξεχωριστή συζήτηση.

Αποδίδοντας φόρο τιμής στην εξαιρετική σημασία του αρχικού MUP στη διαχείριση ασθενών με πρωτογενή και δευτερογενή GN, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν επιτρέπει πάντοτε να εκτιμάται ρεαλιστικά η αποτελεσματικότητα της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας και ακόμη περισσότερο να προβλεφθεί η πορεία της νόσου. Πρώτον, κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριών δεκαετιών έχουν προταθεί και χρησιμοποιηθούν διάφοροι τρόποι ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με υψηλή αποτελεσματικότητα σε διάφορες κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές του πρωτογενούς και δευτερογενούς GN που οδήγησε σε σημαντική αύξηση της επιβίωσης, κυρίως σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ημι -ληνιακά BSPH, III, IV και V μορφολογικές κατηγορίες του λύκου GN και του πρωτοπαθούς μεμβρανώδους GN, της σπειραματοπάθειας με ελάχιστες μεταβολές (GPMI) και της εστιακής τμηματικής σπειραματοσκλήρυνσης (FSGS). Από την άποψη αυτή, οι αρχικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τις οξείες και χρόνιες διεργασίες στους νεφρούς, με την πάροδο του χρόνου, υποβάλλονται σε σημαντικές αλλαγές, η φύση των οποίων μπορεί να καθοριστεί μόνο με επαναλαμβανόμενη ΡΜΙΡ. Δεύτερον, μια πραγματική εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (δηλαδή μια αξιολόγηση της θεραπευτικής παθομορφής) είναι δυνατή μόνο όταν μελετάμε τον νεφρικό ιστό πριν και μετά τη θεραπεία, καθώς η δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων δεν μπορεί να αντανακλά τα χαρακτηριστικά της θεραπευτικής παθομορφής. Τρίτον, πολύ συχνά (σε 20-50% των περιπτώσεων) με τις συζητούμενες παραλλαγές του GN (πρωτογενής μεμβράνη GN, πρωτογενείς και δευτερογενείς ημι-σεληνιακές μορφές BPGN, III, IV και V του λύκου GN, GPMI και FSGS) υπό την επίδραση της θεραπείας, οι παροξύνσεις αναπτύσσονται σε διάφορα χρονικά διαστήματα (μήνες, έτη), τα οποία επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση των παροξύνσεων και ο καθορισμός κατάλληλου θεραπευτικού σχήματος, το οποίο είναι εφικτό μόνο με κοινή αξιολόγηση των κλινικών, εργαστηριακών και μορφολογικών παραμέτρων. Και τέταρτον, παρά τη σημαντική επιτυχία στη θεραπεία ασθενών με θεωρούμενη HN, σε ορισμένους ασθενείς το αρχικά αναπτυγμένο θεραπευτικό πρόγραμμα αποδεικνύεται αναποτελεσματικό και απαιτεί την αναθεώρησή του. Σε τέτοιες καταστάσεις, η επαναλαμβανόμενη ΡΜΙΡ παίζει συχνά σημαντικό ρόλο στη βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Επιπλοκές βιοψίας νεφρού

Όπως σημειώσαμε παραπάνω, χάρη στις σύγχρονες μεθόδους ελέγχου της διαδικασίας σε πραγματικό χρόνο, η βελτιστοποίηση των βελόνων διάτρησης και η διαθεσιμότητα έμπειρου ιατρικού προσωπικού υψηλής εξειδίκευσης, η βιοψία παρακέντησης των νεφρών έγινε διαθέσιμη στην κλινική πρακτική και μια σχετικά ασφαλή μέθοδος εισβολής. Ένα σημαντικό μέρος στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών της βιοψίας δίνεται στην εφαρμογή των συστάσεων σχετικά με τις αντενδείξεις για την εφαρμογή της, καθώς και στην αυστηρή εφαρμογή των προπαρασκευαστικών μέτρων.

Ωστόσο, παρά τα παραπάνω, μια βιοψία παρακέντησης του νεφρού σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να θεωρείται ως μια σοβαρή διαδικασία με πιθανές επιπλοκές.

Η πραγματική εικόνα της δομής και της συχνότητας των διαφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με τη βιοψία των νεφρών αντανακλάται στα δεδομένα των K. Koenig, W. Bolton, J. Silkensen, B. Kasiske, με βάση μια ανάλυση δεκάδων χιλιάδων βιοψιών (Πίνακας 1).

Μία παρόμοια δομή και συχνότητα επιπλοκών που σχετίζονται με βιοψία νεφρού παρουσιάζονται από διάφορους συντάκτες (W. Whittier, S. Korbet, 2004, Β. Weldo κ.ά., NDT, 2009, 24, 8, 2433-2439, Β. Maskinnon κ.ά.. NDT, 2008, 29, 11, P. Walker, 2009).

Οι πρόσφατες εξελίξεις στη μοριακή βιολογία προσφέρουν νέες ευκαιρίες για την ΠΕΠ. Η μελέτη των σχημάτων έκφρασης του RNA μήτρας στον νεφρικό ιστό που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία θα βελτιώσει την κατανόηση της φύσης της σπειραματονεφρίτιδας και άλλων νεφρικών νόσων, θα εισαγάγει νέα θεραπευτικά σχήματα στην κλινική πρακτική και θα βελτιώσει την πρόβλεψη.

Ολοκληρώνοντας τη συζήτηση για τον τόπο της PMIP στη σύγχρονη νεφρολογία και τη ρευματολογία, βρήκαμε το συμπέρασμα που συνήγαγε ο P. Walker στο πρόσφατα δημοσιευμένο άρθρο (2009) «Η Νεφρική Βιοψία» στο έγκυρο διεθνές περιοδικό Arch. Pathol. Εργαστήριο. Med. " Απαντώντας στους σκεπτικιστές για το μελλοντικό PMIP, ο P. Walker αναφέρει τον Mark Twain: «Η έκθεση του θανάτου μου ήταν υπερβολή» (η έκθεση για το θάνατό μου είναι υπερβολική) και πιστεύει ότι μια τέτοια δήλωση μπορεί να αποδοθεί στην «εξαφάνιση» μιας βιοψίας νεφρού.

Βιοψία των νεφρών και μορφολογικές μελέτες

Νεφρική βιοψία

Η διάγνωση πολλών σπειραματικών και σωληνοειδικών διαταραχών είναι αδύνατη χωρίς διαδερμική βιοψία του νεφρού. Ενδείξεις για βιοψία είναι steroidrezistentny νεφρωσικό σύνδρομο (NS), οξεία νεφριτικό σύνδρομο με νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχουν υποψίες ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα και διάμεση νεφρίτιδα (εξαίρεση - η μετα-στρεπτοκοκκική GN), συστημικές ασθένειες που περιλαμβάνουν νεφρό (SLE, Schonlein-Henoch πορφύρα, κλπ (βλ. Πίνακας 11)). Η βιοψία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση των αιτιών της δυσλειτουργίας των νεφρικών μοσχευμάτων. Μια ανοικτή βιοψία εκτελείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν υπάρχει υπόνοια για όγκο. Οι βιοψίες συχνά δεν ενδείκνυται για επαναλαμβανόμενες steroidchuvstvitelnom NA εκτός υποψία νεφροτοξικότητας λόγω κυκλοσπορίνη Α Σε παρατεταμένη βιοψία απομονωμένο πρωτεϊνουρία δεν εμφανίζεται πάντα (ανάλογα με τη δυναμική και το νεφρό). Αντενδείξεις για βιοψία - το μόνο νεφρό (σχετική), έκτοποι νεφροί, ανίατη παραβίαση της πήξης του αίματος ή ανεξέλεγκτη υπέρταση (Πίνακα 11.).

Πίνακας 11. Ενδείξεις και αντενδείξεις για νεφρική βιοψία.

Μια υποδειγματική βιοψίες νεφρού πρωτόκολλο που χρησιμοποιείται στην κλινική των παιδιών στο Ανόβερο (Γερμανία), καθώς και στο νοσοκομείο μας «Aksay» (Αλμάτι) δίνεται στο προσάρτημα 4. Τα διάφορα βιοψία όπλα χρησιμοποιούνται για βιοψία νεφρού: μιας χρήσης (από Galeni, Ιταλία), αυτόματο με αφαιρούμενη βελόνες μίας χρήσης (Bard Magnum, ΗΠΑ) κ.λπ.

Μια βιοψία των νεφρών εκτελείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο από έμπειρο νεφρολόγο ή χειρουργό σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η διαδικασία είναι σχετικά απλή και διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ο κίνδυνος μικρότερης παροδικής αιμορραγίας είναι 5-10%. Το πιο συνηθισμένο αιμάτωμα βρίσκεται στον ιστό των νεφρών (57-85%), το οποίο απορροφάται. Σπάνιες επιπλοκές - αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο ή / και άφθονη αιμορραγία (0,1-0,2%).

Μορφολογικές μελέτες Ένα δείγμα νεφρικής βιοψίας αντιπροσωπευτικό μιας μορφολογικής διάγνωσης πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 10 σπειράματα και μια αρτηρία. Η μορφολογική μελέτη της νεφρικής βιοψίας περιλαμβάνει τρεις μελέτες: ελαφριά (CM), ανοσοϊστοχημική (IHC) ή ανοσοφθορισμό και ηλεκτρονική (EM) μικροσκοπία. Για IHC SM και νεφρικού ιστού, μονιμοποιήθηκαν σε 4% ρυθμιστικό διάλυμα φορμαλίνης (τουλάχιστον 2 ώρες), παραφίνη ομογενοποιείται με την επακόλουθη υποδοχή των σειριακών τμημάτων του πάχους όχι περισσότερο από 2-3 μικρά σε ένα περιστροφικό μικροτόμο. Για ΗΜ που περιέχει σπειράματα ληφθεί βιοψία μήκος κομμάτι περίπου 1 mm, καθορίζεται σε 2,5% τομές glyutaraldegide.Svetovaya mikroskopiyaSeriynye τοποθετήθηκαν σε αντικειμενοφόρες πλάκες 16, 3 σε κάθε μία, για μεθόδους βαφής: Αιματοξυλίνη και εωσίνη, Schick (PAS), επαργύρωση από Jones. Το υπόλοιπο μη-βαμμένο γυαλί προορίζονται για άλλες histo- (Congo κόκκινο για αμυλοειδές) και ανοσοϊστοχημικές issledovaniy.ImmunogistohimiyaOpredelyayutsya ακόλουθες παραμέτρους: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (όταν μεταμοσχευμένου νεφρού). Πρόσθετοι δείκτες :. Α κάπα και λάμδα ελαφριές αλυσίδες (. Για την ανίχνευση αλλοιώσεων στα νεφρά σε πολλαπλό μυέλωμα, κλπ), SV40 (ιός πολυώματος στο μεταμοσχευμένο νεφρό) και άλλων ηλεκτρονικών παρασκευάσματα mikroskopiyaPrigotovlenie για EM περιλαμβάνει: συμπέρασμα στην παρασκευή ρητίνης Εποξειδικές ημι- και υπέρλεπτων περικοπές, τοποθετώντας τα σε ένα πλέγμα χαλκού με αντίθεση. Η μορφολογία ενός φυσιολογικού σπειράματος φαίνεται στο Σχ. 11

Οι κύριες μορφολογικές αλλαγές που λαμβάνονται υπόψη από τον νεφροπαθολόγο στη διάγνωση, καθώς και οι τύποι σπειραματονεφρίτιδας παρατίθενται στον Πίνακα. 12 και 13.

Πίνακας 12. Σημαντικές μορφολογικές μεταβολές στις νεφροπάθειες

Βιοψία νεφρού: ενδείξεις, προετοιμασία, διαδικασία, συνέπειες

Η βιοψία των νεφρών ανήκει στην κατηγορία των επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών, επιτρέποντας την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της μορφολογικής δομής του οργάνου και της φύσης των αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτό. Παρέχει μια ευκαιρία να εξερευνήσετε την περιοχή του νεφρικού παρεγχύματος, που περιέχει στοιχεία τόσο του φλοιού όσο και του μυελού.

Η μορφολογική εξέταση των ανθρώπινων ιστών έχει εδραιωθεί σταθερά στην καθημερινή πρακτική των ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Ορισμένοι τύποι βιοψίας μπορούν να θεωρηθούν ασφαλείς και συνεπώς διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε πολλούς ασθενείς, ενώ άλλοι παρουσιάζουν σοβαρό κίνδυνο με ανεπαρκή αξιολόγηση των ενδείξεων, παρουσιάζουν επιπλοκές και απαιτούν συνθήκες λειτουργίας. Αυτές περιλαμβάνουν τη βιοψία του νεφρού - μια μέθοδος που είναι αρκετά ενημερωτική, αλλά απαιτεί προσεκτική χρήση.

Μια τεχνική βιοψίας στα νεφρά αναπτύχθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Τα τελευταία χρόνια έχει βελτιωθεί ο υλικός και τεχνικός εξοπλισμός των νεφρολογικών νοσοκομείων, έχει εισαχθεί υπερηχογράφημα για τον έλεγχο της διαδρομής της βελόνας, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία ασφαλέστερη και διευρύνει το φάσμα των ενδείξεων. Το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της νεφρολογικής υπηρεσίας κατέστη δυνατό σε μεγάλο βαθμό λόγω των δυνατοτήτων της στοχευμένης βιοψίας.

Η σημασία των δεδομένων βιοψίας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, μόνο και μόνο επειδή οι περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις της νεφρικής παθολογίας και των μεθόδων θεραπείας βασίζονται στο αποτέλεσμα της μορφολογικής έρευνας, επειδή οι αναλύσεις και οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να δώσουν μάλλον αντιφατικά δεδομένα.

Οι ενδείξεις για βιοψία αυξάνονται σταδιακά καθώς η ίδια η μέθοδος βελτιώνεται, αλλά δεν ισχύει ακόμα για ευρύ φάσμα ασθενών, καθώς φέρει ορισμένους κινδύνους. Είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένο να το διεξάγουμε όταν το επόμενο συμπέρασμα του παθολόγου μπορεί να επηρεάσει τις τακτικές θεραπείας και τα δεδομένα από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες υποδεικνύουν διάφορες ασθένειες ταυτόχρονα. Η ακριβής παθολογική διάγνωση θα δώσει την ευκαιρία να επιλέξετε την πιο σωστή και αποτελεσματική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση διαφόρων νεφροπαθειών, τη διευκρίνιση του τύπου της σπειραματονεφρίτιδας, την εκτίμηση του βαθμού δραστηριότητας της ανοσολογικής φλεγμονής και της σκλήρυνσης, τη φύση των αλλαγών στο στρώμα του οργάνου και των αιμοφόρων αγγείων. Η νεφρική βιοψία είναι απαραίτητη και εξαιρετικά ενημερωτική για τη συστηματική αγγειίτιδα, αμυλοείδωση, κληρονομικές βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας καθιστούν δυνατή όχι μόνο την επιλογή της τακτικής της θεραπείας, αλλά και τον προσδιορισμό της προγνωστικής παθολογίας. Με βάση το αποτέλεσμα της μορφολογικής ανάλυσης, εφαρμόζεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή ακυρώνεται, η οποία, σε περίπτωση παράλογου ή εσφαλμένου διορισμού, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία της παθολογίας και να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και επιπλοκές.

Μια βιοψία του νεφρού εκτελείται αποκλειστικά στα ουρολογικά ή νεφρολογικά τμήματα, οι ενδείξεις γι 'αυτό καθορίζονται από έναν ειδικό νεφρολόγο ο οποίος στη συνέχεια ερμηνεύει το αποτέλεσμα και συνταγογραφεί θεραπεία.

Επί του παρόντος, η συνηθέστερη μέθοδος βιοψίας είναι η διαδερμική διάτρηση οργάνου, η οποία διεξάγεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, η οποία αυξάνει τη διαγνωστική αξία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για βιοψία νεφρού

Οι δυνατότητες μιας βιοψίας νεφρών έρχονται σε:

  • Καθιέρωση της σωστής διάγνωσης, η οποία αντανακλά αποκλειστικά τη νεφρική παθολογία ή τη συστηματική νόσο.
  • Προβλέποντας τη μελλοντική παθολογία και προσδιορίζοντας την ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνων.
  • Επιλογή της σωστής θεραπείας.
  • Ερευνητικές ευκαιρίες για λεπτομερή ανάλυση της νεφρικής παθολογίας.

Οι κύριες ενδείξεις για τη μορφολογική ανάλυση του νεφρικού παρεγχύματος είναι:

  1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - χωρίς καθιερωμένη αιτία, με συστηματικές εκδηλώσεις, σημεία σπειραματικής βλάβης, έλλειψη ούρων για περισσότερο από 3 εβδομάδες.
  2. Νεφρωσικό σύνδρομο.
  3. Ασαφή φύση των αλλαγών στα ούρα - η παρουσία πρωτεΐνης χωρίς άλλες αποκλίσεις (περισσότερο από 1 g ανά ημέρα) ή αιματουρία.
  4. Δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση νεφρικής προέλευσης.
  5. Η ήττα των σωληναρίων άγνωστης προέλευσης.
  6. Η νεφρική συμμετοχή σε μια συστηματική φλεγμονώδη ή αυτοάνοση διαδικασία.

Αυτές οι ενδείξεις αποσκοπούν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, η επιλογή της θεραπείας, καθώς και η παρακολούθηση και η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που έχει ήδη πραγματοποιηθεί, μπορεί να αποτελέσουν το λόγο της νεφροβιοψίας.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF), η κλινική διάγνωση μιας τόσο σοβαρής κατάστασης συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, ενώ η αιτία μπορεί να παραμείνει άγνωστη ακόμα και μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση. Η βιοψία δίνει σε αυτούς τους ασθενείς την ευκαιρία να διασαφηνίσουν την αιτιολογία της βλάβης οργάνων και να συνταγογραφήσουν τη σωστή αιμοτροπική θεραπεία.

Είναι σαφές ότι κατά την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από μανιτάρια ή άλλα γνωστά δηλητήρια, δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη να συνταγογραφηθεί μια βιοψία για σοκ και άλλες σοβαρές καταστάσεις, επειδή ο παράγοντας αιτιολογίας είναι ήδη γνωστός. Ωστόσο, σε συνθήκες όπως η υποξεία σπειραματονεφρίτιδα, η αγγειίτιδα, η αμυλοείδωση, το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, το μυέλωμα, η σωληναριακή νέκρωση, που περιπλέκεται από ARF, είναι δύσκολο να διαχειριστεί χωρίς βιοψία.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η βιοψία σε περιπτώσεις όπου η συνεχιζόμενη παθογενετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης, δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για αρκετές εβδομάδες. Η μορφολογική ανάλυση θα ρίξει φως στη διάγνωση και θα προσαρμόσει τη θεραπεία.

Μια άλλη ένδειξη για μια βιοψία του νεφρού μπορεί να είναι το νεφρωτικό σύνδρομο, το οποίο συμβαίνει όταν η σπειραματική συσκευή του νεφρού είναι φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς ενάντια στο περιβάλλον μολυσματικών, ογκοπαθολογικών, συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού. Διεξάγεται βιοψία με την αναποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας ή την ύποπτη αμυλοείδωση.

Όταν η βιοψία σπειραματονεφρίτιδας δείχνει το βαθμό σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και του τύπου της, η οποία επηρεάζει σημαντικά τη φύση της θεραπείας και της πρόγνωσης. Στην περίπτωση υποξείας, ταχέως προοδευτικών μορφών, το ζήτημα της μεταγενέστερης μεταμόσχευσης οργάνων μπορεί να συζητηθεί ως αποτέλεσμα της μελέτης.

Πολύ σημαντική βιοψία για συστηματικές ρευματικές ασθένειες. Έτσι, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου και του βάθους της συμμετοχής του νεφρικού ιστού κατά τη διάρκεια της συστημικής αγγειακής φλεγμονής, αλλά στην πράξη μια τέτοια διάγνωση χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια λόγω του κινδύνου επιπλοκών.

Με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συχνά υποδεικνύεται μια επαναλαμβανόμενη βιοψία, καθώς καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η μορφολογική εικόνα στα νεφρά μπορεί να αλλάξει, γεγονός που θα επηρεάσει την περαιτέρω θεραπεία.

Οι αντενδείξεις στη μελέτη μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Μεταξύ των απόλυτων:

  • Η παρουσία ενός μόνο νεφρού.
  • Παθολογία της πήξης του αίματος.
  • Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας.
  • Θρόμβοι αίματος στις νεφρικές φλέβες.
  • Αποτυχία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
  • Υδρονεφροτικός μετασχηματισμός του νεφρού, πολυκυστικός.
  • Οξεία πυώδη φλεγμονή του οργάνου και του περιβάλλοντος ιστού.
  • Κακοήθης όγκος.
  • Οξεία λοιμώδης γενική παθολογία (προσωρινά).
  • Φυματική νεφρική βλάβη.
  • Φλυκταινώδη αλλοιώσεις, έκζεμα στην περιοχή της προτεινόμενης διάτρησης.
  • Η έλλειψη παραγωγικής επαφής με τον ασθενή, ψυχική ασθένεια, κώμα.
  • Απόρριψη του ασθενούς από τη διαδικασία.

Σχετικά εμπόδια μπορεί να είναι η σοβαρή υπέρταση, η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το πολλαπλό μυέλωμα, ορισμένοι τύποι αγγειίτιδας, η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών, η ανώμαλη νεφρική κινητικότητα, η πολυκυστική νόσος, το νεόπλασμα, ηλικίας μικρότερης του ενός έτους και άνω των 70 ετών.

Στα παιδιά, η νεφροβιοψία των νεφρών διεξάγεται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις όπως στους ενήλικες, αλλά απαιτείται μεγάλη προσοχή όχι μόνο κατά την ίδια τη διαδικασία, αλλά και κατά τη χρήση αναισθητικών. Τα παιδιά ηλικίας έως ενός έτους βιοψίας νεφρού αντενδείκνυνται.

Τύποι βιοψίας νεφρού

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο θα ληφθεί ο ιστός για τη μελέτη, υπάρχουν διάφοροι τύποι νεφροβιοποιίας:

  1. Διαδερμική βιοψία του νεφρού, κατά τη διάρκεια της οποίας μια βελόνα εισάγεται στο όργανο υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. πιθανή αντίθεση των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της μελέτης.
  2. Ανοίγει ένα θραύσμα του παρεγχύματος του οργάνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με τη δυνατότητα πραγματοποίησης επείγουσας ενδοεγχειρητικής βιοψίας. εμφανίζονται συχνότερα με όγκους.
  3. Λαπαροσκοπική νεφροβιοψία - εισάγεται όργανο μέσα στην περιοχή του προστάτη μέσω μικρών διατρήσεων του δέρματος, ο έλεγχος πραγματοποιείται από μια βιντεοκάμερα.
  4. Ενδοσκοπική βιοψία, όταν μέσα από το ουροποιητικό σύστημα, ουροδόχο κύστη, ουρητήρες ενδοσκοπικά όργανα εισάγονται στο νεφρό. είναι πιθανό σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, μετά από μεταμόσχευση οργάνου.
  5. Διασφαγιτιδική nefrobiopsiya - παρουσιάζεται σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία, ασθένειες της αιμόστασης, την αδυναμία επαρκούς γενικής αναισθησίας, σοβαρές αναπνευστικές ασθένειες και είναι η εισαγωγή ειδικών εργαλείων μέσω της σφαγίτιδας φλέβας στο νεφρικό.

Τα κύρια μειονεκτήματα των ανοικτών μεθόδων nefrobiopsii θεωρείται υψηλό τραύμα, η ανάγκη για λειτουργικούς και εκπαιδευμένο προσωπικό, η αδυναμία διεξαγωγής χωρίς γενική αναισθησία, η οποία αντενδείκνυται σε έναν αριθμό νεφρικών νόσων.

Η εισαγωγή του υπερήχου, η αξονική τομογραφία, η οποία κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη μιας τεχνικής βιοψίας διάτρησης που χρησιμοποιείται σήμερα πιο συχνά, συνέβαλε στη μείωση των κινδύνων και στη βελτίωση της ασφάλειας της διαδικασίας.

Προετοιμασία της μελέτης

Προετοιμάζοντας τη νεφροβιοψία, ο γιατρός μιλάει με τον ασθενή, εξηγώντας την ουσία της διαδικασίας, τις ενδείξεις για αυτήν, τα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους. Ο ασθενής πρέπει να υποβάλλει όλα τα ζητήματα ενδιαφέροντος πριν υπογραφεί η συγκατάθεση για την παρέμβαση.

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει όλες τις χρόνιες παθήσεις του ασθενούς, την παρουσία αλλεργιών, τις αρνητικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν καταγραφεί στο παρελθόν, καθώς και όλα τα φάρμακα που λαμβάνει αυτή τη στιγμή το υποκείμενο. Εάν ο ασθενής είναι έγκυος, τότε είναι επίσης απαράδεκτο να κρύβεται η «ενδιαφέρουσα» θέση του, επειδή η έρευνα και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.

10-14 ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να ακυρωθούν οι παράγοντες αραίωσης του αίματος, καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, που επηρεάζουν επίσης την πήξη του αίματος και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Αμέσως πριν από τη βιοψία των νεφρών, ο γιατρός θα απαγορεύσει το πόσιμο νερό, το τελευταίο γεύμα - το αργότερο 8 ώρες πριν τη μελέτη. Συναισθηματικά ασταθή θέματα, συνιστάται η ανάθεση ελαφρών ηρεμιστικών.

Για την εξαίρεση αντενδείξεις σημαντικό να προβεί σε λεπτομερή εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των γενικών και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, νεφρική υπερηχογράφημα, πήξη, ακτινοσκιερό ουρογραφία, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε όρισε ειδικούς -.. Ενδοκρινολόγος, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο.

Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με τη φυσιολογική πήξη του αίματος του ασθενούς και απουσία κακοήθους υπέρτασης, η οποία μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και το σχηματισμό αιματωμάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και τους νεφρούς.

Τεχνική νεφροβιοπίας

Μια βιοψία νεφρού εκτελείται συνήθως σε ένα νοσοκομείο, σε μια ειδικά εξοπλισμένη αίθουσα θεραπείας ή σε χειρουργείο. Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης απαιτείται ακτινοσκόπηση, τότε στο τμήμα ακτινολογίας.

Διάρκεια της θεραπείας - περίπου μισή ώρα, αναισθησία - συνήθως η τοπική αναισθησία διείσδυση, αλλά το τραχύ, εύκολα ευερέθιστος ασθενείς ήπια καταστολή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να προκαλεί τον ύπνο, αλλά βύθιση ρωτήθηκαν σε κατάσταση ημι-ύπνου, το οποίο είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις και να απαντήσετε σε αιτήματα του εμπειρογνώμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται γενική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της συλλογής των ιστών, ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, με πρόσωπο προς τα κάτω, ένα μαξιλάρι ή ρολό τοποθετείται κάτω από τον κοιλιακό τοίχο ή το στήθος, ανεβάζοντας τον κορμό και φέρνοντας έτσι τα νεφρά κοντά στην πίσω επιφάνεια. Εάν είναι απαραίτητο να αποκτήσετε ιστό από το μεταμοσχευμένο νεφρό, τότε το άτομο τοποθετείται στην πλάτη του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση ελέγχονται αυστηρά.

νεφρική βιοψία

Στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω από την 12η πλευρά, η θέση του νεφρού καθορίζεται από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, πιο συχνά το δεξιό νεφρό, χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή υπερήχων με ειδικό μηχανισμό για την εισαγωγή βελόνας. Ο γιατρός καθορίζει κατά προσέγγιση την πορεία της κίνησης της βελόνας και την απόσταση από το δέρμα στη νεφρική κάψουλα.

Εκτιμώμενο σημείο τρυπήματος υφίσταται κατεργασία με ένα αντισηπτικό διάλυμα, ένας τεχνικός εισάγει τοπικό αναισθητικό (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), μια λεπτή βελόνα μέσα στο δέρμα, υποδόριο στρώμα, για τη μελλοντική πορεία μιας βελόνας παρακέντησης και το περινεφρικό λιπώδη ιστό. Για επαρκή ανακούφιση από τον πόνο, αρκεί συνήθως 8-10 ml λιδοκαΐνης.

Μετά την έναρξη της αναισθησίας, γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος πλάτους περίπου 2-3 ​​mm, λαμβάνεται μια ειδική βελόνα, η οποία εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή ακτινών Χ, CT ή MRI κατά μήκος της προηγουμένως προγραμματισμένης τροχιάς.

Όταν η βελόνα διεισδύσει στο δέρμα, ο ασθενής θα ζητηθεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή για 30-45 δευτερόλεπτα. Αυτή η απλή ενέργεια θα βοηθήσει στην αποφυγή περιττής κινητικότητας οργάνων, επηρεάζοντας την πορεία της βελόνας βιοψίας. Αφού διεισδύσει στο εσωτερικό του νεφρού, η βελόνα προχωρεί κατά 10-20 mm, λαμβάνοντας τη στήλη ιστών για εξέταση. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες βελόνες.

Η αναισθησία της νεφροβιοπίας το καθιστά σχεδόν ανώδυνη, αλλά κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βελόνας είναι ακόμη δυνατή κάποια δυσφορία. Η πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανατομίας του ασθενούς, από την ψυχολογική του αντίδραση στη μελέτη και από το όριο του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν δημιουργείται άγχος και ο μικρός πόνος περνά από μόνη της.

Αφού ο γιατρός λάβει μια επαρκή ποσότητα ιστού, η βελόνα απομακρύνεται έξω και η θέση τρυπήματος αντιμετωπίζεται και πάλι με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τι πρέπει να κάνετε μετά από μια βιοψία και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Μετά το τέλος της μελέτης, ο ασθενής προσφέρεται να ξεκουραστεί ενώ βρίσκεται στο κρεβάτι στην πλάτη του για τουλάχιστον 10-12 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κλινικό προσωπικό θα μετρήσει την πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, τα ούρα θα πρέπει να εξετάζονται για το αίμα. Συνιστάται να πίνετε περισσότερα υγρά, δεν υπάρχουν θρεπτικοί περιορισμοί σε σχέση με τη διαδικασία, ωστόσο είναι δυνατοί σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών που απαιτούν δίαιτα.

Μία μικρή πληγή στην πλάτη συμβαίνει καθώς το αναισθητικό αποτέλεσμα εξαφανίζεται. Εξαφανίζεται από μόνη της ή ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αναλγητικά.

Με μια ευνοϊκή σειρά περιστάσεων, η απουσία αιματουρίας, πυρετού, σταθερής πίεσης του υποκειμένου μπορεί να απελευθερωθεί στο σπίτι την ίδια μέρα. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται πιο παρατεταμένη παρατήρηση ή ακόμα και θεραπεία. Μια ανοικτή βιοψία κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης απαιτεί διαμονή σε νοσοκομείο, όπως μετά από κανονική χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια των επόμενων ημερών μετά από βιοψία παρακέντησης του νεφρού, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να εγκαταλειφθεί και η άρση βαρών και η σκληρή δουλειά αποκλείονται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Γενικά, σύμφωνα με ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε νεφροβιοποιία, η διαδικασία δεν προκαλεί σημαντική δυσφορία, είναι εύκολη και πρακτικά ανεκτή. Μετά τη μελέτη υπό γενική αναισθησία, οι ασθενείς δεν θυμούνται καθόλου τι συνέβαινε και πώς.

Ο λόγος ανησυχίας και η μετάβαση σε γιατρό πρέπει να είναι:

  • Η αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
  • Μεγάλη αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία.
  • Εξάλειψη του αίματος στα ούρα μετά την πρώτη ημέρα μετά τη μελέτη.

Πιθανές συνέπειες μιας βιοψίας νεφρού είναι:

  1. Εξάλειψη του αίματος στα ούρα λόγω αιμορραγίας στον καλιούχο και τη νεφρική πυέλου.
  2. Παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος που συσσωματώνεται στο αίμα, επικίνδυνο από κολικούς, υδρόφιλο μετασχηματισμό του οργάνου.
  3. Υποκαψιακό αιμάτωμα.
  4. Αιμάτωμα των ινών της περινεφρίνης.
  5. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδης παρανεφρίτιδα.
  6. Ρήξη οργάνων;
  7. Βλάβη σε άλλα όργανα και σκάφη.

Ο ιστός των νεφρών με τη μορφή των στηλών αμέσως μετά το φράχτη αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα. Τα αποτελέσματα της παθολογικής ανάλυσης θα είναι διαθέσιμα σε 7-10 ημέρες ή περισσότερο εάν απαιτούνται πολύπλοκες πρόσθετες τεχνικές χρώσης. Επιπλέον της συνήθους ιστολογικής μεθόδου, διεξάγεται μια ανοσοϊστοχημική μελέτη για να εκτιμηθεί η κατάσταση των σπειραμάτων, και πραγματοποιείται ανάλυση ανοσοφθορισμού για ανοσοπαθολογικές διεργασίες.

Ο παθολόγος καθορίζει μικροσκοπική σημάδια της ασθένειας -.. Φλεγμονή στα σπειράματα, σκάφη, στρώμα, νέκρωση του σωληνοειδούς επιθηλίου, την εναπόθεση των συμπλοκών πρωτεΐνης, κλπ το εύρος των πιθανών αλλαγή είναι εξαιρετικά ευρύ, και η σωστή ερμηνεία τους επιτρέπει να θεσπιστεί ένα ειδικό είδος στάδιο της ασθένειας και την πρόγνωση της.

Μια βιοψία στα νεφρά μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν σε δημόσιο νοσοκομείο, όπου συνταγογραφείται από ουρολόγο ή νεφρολόγο εάν υπάρχουν ενδείξεις ή σε αμοιβή - τόσο σε ιδιωτικές όσο και σε κλινικές κλινικών. Η τιμή της μελέτης κυμαίνεται από 2000 έως 25-30 χιλιάδες ρούβλια.

Έτσι, η βιοψία των νεφρών είναι ένα από τα σημαντικότερα διαγνωστικά βήματα για έναν νεφρολόγο. Η γνώση της ακριβούς εικόνας και του εντοπισμού της παθολογίας σε μικροσκοπικό επίπεδο καθιστά δυνατή την εξάλειψη του σφάλματος στη διάγνωση, τη συνταγογράφηση του ορθού πρωτοκόλλου θεραπείας και την πρόβλεψη του ρυθμού εξέλιξης της παθολογίας.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια