Ηπατίτιδα γιατρού

Το μυελολιπόωμα του επινεφριδίου είναι μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ανενεργού ορμονικού όγκου που αποτελείται από λιπώδη ιστό και στοιχεία της διαδικασίας της αιμοποίησης. Η εκπαίδευση αυτή χαρακτηρίζεται από καλοσύνη και είναι εύκολο να την ανιχνεύσουμε χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική, κυτταρολογική, υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.

  • Ποιο είναι το μυελολίπομα των επινεφριδίων;
  • Αιτίες και συμπτώματα
  • Διαγνωστικές μέθοδοι
  • Θεραπεία του επινεφριδιακού μυελολιποώματος

Στο 80-95%, η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη. Αλλά εξακολουθεί να είναι μια ανοιχτή ερώτηση σχετικά με τη χρήση του βέλτιστου συνόλου μελετών που θα μπορούσαν όχι μόνο να αποκαλύψουν τον μυελοειδή επινεφρίδια, αλλά ταυτόχρονα να αποκλείσουν το σχηματισμό που αναπτύσσεται από τα κύτταρα του επινεφριδιακού φλοιού και του σαρκώματος λεμφώματος.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συχνότερα είναι άνθρωποι άνω των 60 ετών. Το φύλο του ασθενούς δεν έχει σημασία: αυτός ο όγκος βρίσκεται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Σε 90% των περιπτώσεων διάγνωσης του μυελολιπιώματος, το νεόπλασμα των επινεφριδίων είναι μονόπλευρο και στο 10% υπάρχει αμφίπλευρη αλλοίωση. Μερικές φορές ο όγκος μπορεί να βρίσκεται σε άλλα κοντινά όργανα: στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, στο συκώτι, στους πνεύμονες, στο στομάχι, στα πυελικά όργανα, στον σπλήνα.

Αυτή η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Για πολλά χρόνια, ο ασθενής δεν μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία νεοπλάσματος, το οποίο ανακαλύπτεται τυχαία με την υποχρεωτική άσκηση ιατρικής εξέτασης.

Η αίσθηση του πόνου και της βαρύτητας εμφανίζεται μόνο με αιμορραγία στον όγκο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της πίεσης του ασθενούς, μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά παρουσία αίματος στα ούρα.

Ο λόγος για την ανάπτυξη των νεοπλασμάτων παραμένει αβέβαιος. Στην ιατρική υπάρχει ένας ορισμός της εμφάνισης αυτού του όγκου, δηλαδή της παθολογικής ανάπτυξης και της ανάπτυξης των κυττάρων των αιμοποιητικών ιστών που βρίσκονται στο στρώμα των επινεφριδίων, που αποτελείται από μια κάψουλα και ένα στρώμα χαλαρού ινώδους συνδετικού ιστού. Οι υποτιθέμενες αιτίες της προέλευσης των μυελολιπομίων είναι:

  1. Η ανάπτυξη κυττάρων μυελού των οστών που παραμένουν στα επινεφρίδια από την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η ανάπτυξη της οποίας επηρεάστηκε από τις ορμονικές αλλαγές.
  2. Μετεγκατάσταση και ανάπτυξη μη δεσμευμένου ενδοαγγειακού υποστρώματος μυελού των οστών στα επινεφρίδια.
  3. Αναδιοργάνωση κυττάρων αιματοποιητικών ιστών που έχουν υποστεί την επίδραση καταστρεπτικών ιστών με:
  • γενική μόλυνση του οργανισμού με παθογόνα μικρόβια που έχουν εισέλθει στο αίμα.
  • καταστροφή του καρκίνου ·
  • παραβίαση των οργάνων και των συστημάτων κατά τη λήψη εκτεταμένων εγκαυμάτων.
  1. Παρατεταμένη παρουσία σε κατάσταση νευρικού και ψυχολογικού στρες σε συνδυασμό με κακή ποιότητα διατροφής.

Κατά κανόνα, αυτός ο όγκος δεν προκαλεί ασθένειες που προκαλούν διαταραχές του ενδοκρινικού αδένα.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε:

  1. Η λιποφίβρωση του στήθους τι είναι αυτό
  2. Ιικό φορτίο HPV
  3. Κύκλος της ουροδόχου κύστης

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση του επινεφριδιακού μυελολιπιώματος:

Η πιο απλή και συνηθισμένη μέθοδος είναι η μελέτη του αίματος για τα επίπεδα ορμονών.

Αυτή η μέθοδος έρευνας επιτρέπει να προσδιοριστεί η ανώμαλη πυκνότητα του εξεταζόμενου οργάνου, καθώς και να διευκρινιστεί η θέση του όγκου και να αποκλειστεί η παρουσία σαρκώματος.

Ο σχηματισμός ενός μεγάλου μεγέθους ανιχνεύεται σε μια φωτογραφία των κοιλιακών οργάνων, που γίνεται με τη βοήθεια συσκευής ακτίνων Χ. Το ογκολογικό νεόπλασμα μετατοπίζει τα όργανα από την κανονική τους θέση, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί στην ακτινογραφία. Αλλά αυτή η διαγνωστική μέθοδος δεν μπορεί να θεωρηθεί αποτελεσματική, καθώς οι μικρού μεγέθους όγκοι μπορούν να αγνοηθούν.

Η υπερηχογραφική εξέταση συνταγογραφείται εάν υπάρχει η παραδοχή της παρουσίας μυελολιποώματος, η οποία μπορεί να βασίζεται σε παθολογικά υψηλή περιεκτικότητα αρσενικής σεξουαλικής ορμόνης (ανδρογόνου) στο αίμα. Ειδικά αν ο ασθενής που μελετάται είναι θηλυκός. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι με αυτή τη μέθοδο διάγνωσης αυτού του νεοπλάσματος, η παθολογία του σωστού επινεφριδίου είναι ευκολότερη στον προσδιορισμό λόγω της καλής ακουστικής αγωγιμότητας του ήπατος.

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό είναι ένας αδιαμφισβήτητος τρόπος για τη διάγνωση διαφόρων νεοπλασμάτων οποιουδήποτε ανθρώπινου οργάνου. Το τομογράφημα μαγνητικής τομογραφίας σάς επιτρέπει να έχετε υψηλής ποιότητας εικόνες που δείχνουν εσωτερικά όργανα και ιστούς, καθώς και διάφορες παθολογικές δομές. Η σάρωση σε αυτήν τη συσκευή είναι ασφαλής, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τους εξεταζόμενους ασθενείς. Στη τομογραφία στιγμιότυπου το μυελολιπόωμα έχει την εμφάνιση σκοτεινών περιοχών.

  1. Κυτταρολογική εξέταση κυττάρων όγκου.

Το υλικό λαμβάνεται από το σχηματισμό με τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια μακρά, λεπτή βελόνα, η οποία εισάγεται απευθείας στον όγκο μέσω μιας μικρής τομής στο πίσω μέρος της περιοχής του απαιτούμενου οργάνου. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για την ανάλυση της παρουσίας μη φυσιολογικών κυττάρων προκειμένου να αποκλειστεί ο καρκίνος.

Η διάτρηση πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο, όπως σε βιοψία, μόνο με μια παχιά βελόνα. Αλλά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια για ανίατους ασθενείς για να συνταγογραφήσει την απαραίτητη χημειοθεραπεία.

Η μέθοδος θεραπείας αυτής της ασθένειας εξαρτάται από το μέγεθος και τη δομή της εκπαίδευσης, τα αποτελέσματα των δοκιμών και της έρευνας.

Με μικρά νεοπλάσματα (μέχρι 5 cm), ο ασθενής παρατηρείται χωρίς να διοριστεί χειρουργική θεραπεία. Όπως έχει αποδείξει η πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι πολύ αργή, χωρίς να προκαλείται η δυσφορία του ασθενούς και οι σημαντικές βλάβες στην υγεία. Ο ασθενής παρατηρείται στο θεράποντα ιατρό, ο οποίος συγκρίνει τα βασικά δεδομένα της έρευνας με το ρεύμα. Τις περισσότερες φορές, οι σχηματισμοί αυξάνουν σε μέγεθος ελαφρώς και μη προοδευτικοί και επομένως δεν χρειάζονται χειρουργική αφαίρεση. Αλλά όταν διαγνώσταν το μυελολίπομα, προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση του, μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινοθεραπεία, η οποία καταστρέφει τη δομή της εκπαίδευσης και υποτάσσει τον όγκο σε μείωση. Η διάρκεια της διαχείρισης ασθενών, χωρίς την ανάθεση μιας επιχείρησης, μπορεί να κυμανθεί από πέντε έως είκοσι χρόνια.

Εάν το μυελολιπόωμα έχει φθάσει το μέγεθος περισσότερο από 5 cm, τότε συνιστάται η αφαίρεση του όγκου με χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μια αναγκαιότητα, δεδομένου ότι ένας μεγάλος όγκος νεοπλάσματος υποτάσσει την εκτόπιση των κοντινών εσωτερικών οργάνων, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν την καλή λειτουργία τους. Τις περισσότερες φορές, υποφέρουν από την εκτόπιση των νεφρών και των νεφρών.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς στους οποίους έχει ανατεθεί χειρουργική θεραπεία, δεν υποβάλλονται σε ειδική εκπαίδευση για τη διαδικασία αυτή. Η χειρουργική αφαίρεση του επινεφριδιακού μυελολιποώματος μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και την κατάσταση του ασθενούς:

Οι λειτουργίες που πραγματοποιούνται για την απομάκρυνση των όγκων στα επινεφρίδια, ταξινομούνται ως δύσκολες λόγω της βαθιάς θέσης των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αναγκαστική απόρριψη της χειρουργικής θεραπείας του μυελολιποώματος είναι η παρουσία μεγάλων μεταστάσεων.

Το μυελόλιπο του επινεφριδίου ουδέποτε κακοήθειες, επομένως δεν υφίσταται υποτροπή μετά την αφαίρεσή του.

Ρυθμιστικός ρόλος στις μεταβολικές διαδικασίες στο ανθρώπινο σώμα είναι οι ενδοκρινικοί αδένες, που ονομάζονται επινεφρίδια. Βρίσκονται στο άνω μέρος των νεφρών.

Εκτός από τις μεταβολικές διεργασίες, ο αδένας επιτρέπει στον οργανισμό να αντιμετωπίσει τις αγχωτικές καταστάσεις.

Στα επινεφρίδια μπορεί να εμφανιστούν καλοήθεις όγκοι, οδηγώντας σε μυελοειδή. Εξετάστε λεπτομερέστερα ποιο είναι το μυελόλιπο του επινεφριδίου.

Το μυελόλιπο επινεφριδίων είναι ένας καλοήθης όγκος, ο οποίος περιλαμβάνει λιπώδη ιστό. Η δομή του όγκου περιέχει συστατικά του κόκκινου μυελού των οστών. Είναι μεγάλα σε μέγεθος.

Το μελολιπόωμα στο 90% των περιπτώσεων εμφανίζεται μόνο σε ένα επινεφρίδιο αδένα. Σε 10% των περιπτώσεων, οι όγκοι εμφανίζονται ταυτόχρονα και στα δύο επινεφρίδια.

Οι άνθρωποι οποιασδήποτε ηλικίας υπόκεινται στην ασθένεια, αλλά συχνότερα εμφανίζονται σε ηλικιωμένους.

Η ιδιαιτερότητα του μυελολιποώματος στην αδρανή του φύση της ανάπτυξης. Μια ασθένεια για πολλά χρόνια μπορεί να μην εκδηλωθεί. Για τον εντοπισμό της νόσου επιτρέπεται μόνο ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων. Το μελιόλιπο κατά την ανάπτυξή του δεν επηρεάζει τις ορμόνες.

Η σύγχρονη ιατρική δεν διαθέτει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τους αξιόπιστους λόγους για την ανάπτυξη του μυελολιποώματος σε ένα συγκεκριμένο άτομο, επειδή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια.

Τα αίτια της νόσου είναι:

  • γενετικό παράγοντα.
  • εκτεταμένο κάψιμο του σώματος που έχει ως αποτέλεσμα δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
  • παρατεταμένη καταπόνηση και ένταση.
  • κακή διατροφή.
  • διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στο ανθρώπινο αίμα ·
  • υπερβολική κατανομή των κυττάρων μυελού των οστών ·
  • παρατεταμένη δηλητηρίαση του σώματος.
  • επιπτώσεις της θεραπείας του καρκίνου.

Πνευματικές λοιμώξεις στο σώμα μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση όγκων στα επινεφρίδια.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη του μυελολιποώματος στο ανθρώπινο σώμα δεν εκδηλώνεται με οποιαδήποτε έντονα συμπτώματα. Ένα άτομο μπορεί για πολλά χρόνια να μην μαντέψει για την παρουσία ενός καλοήθους νεοπλάσματος.

Η ασθένεια εντοπίζεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Τα προβλήματα υγείας παρατηρούνται μόνο όταν συμβαίνει αιμορραγία στον ενδοκρινικό αδένα, ο οποίος είναι πολύ μυελοπόδειος. Ένα άτομο έχει συμπτώματα:

  • αίσθημα βαρύτητας στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • ράψιμο των πόνων στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • αρτηριακή πίεση;
  • την παρουσία ιχνών αίματος ούρων κατά την ούρηση.

Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, ένα άτομο πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση των κοιλιακών οργάνων.

Διαγνωστικές τεχνικές για τον εντοπισμό του επινεφριδιακού μυελολιποώματος επιτρέπουν στο 90% του ασθενούς να κάνει ακριβή διάγνωση. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι:

  • Υπερηχογράφημα.
  • εργαστηριακοί προσδιοριστές αλδοστερόνης, ρενίνης, κορτιζόλης, αδρεναλίνης,
  • πολυσωματικής υπολογιστικής τομογραφίας (MSCT);
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
  • ακτινογραφία ·
  • διάτρηση με λεπτή βελόνα, που συνίσταται στη λήψη του υλικού του όγκου μέσω μιας τομής στην πλάτη.
  • βιοψία που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις υποψίας καρκίνου.

Η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης είναι η μαγνητική τομογραφία. Η τεχνική είναι ασφαλής για τον ασθενή, αλλά έχει υψηλό κόστος υλοποίησης.

Μία εναλλακτική μέθοδος είναι η MSCT. Η αξονική τομογραφία σας επιτρέπει να αποκλείσετε την εμφάνιση του σαρκώματος στον ασθενή, καθώς και να υποδείξετε με ακρίβεια τον τόπο ανάπτυξης του όγκου.

Η λιγότερο αποτελεσματική ακτινογραφία, κυτταρολογία και βιοψία στην ανίχνευση επινεφριδιακού μυελώματος. Οι ακτίνες Χ δεν είναι σε θέση να υποδηλώνουν με ακρίβεια την παρουσία περισσότερων ειδών μυελοειδούς στο σώμα, και οι βιοψίες και οι κυτταρολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται μόνο ως βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση του καρκίνου των νεφρών.

Η θεραπεία του μυελολιπιώματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Ο ειδικός που παρακολουθεί διαπιστώνει το μέγεθος του όγκου, τη δομή του. Η βάση για την επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής είναι τα αποτελέσματα της έρευνας και της ανάλυσης.

Το μελολιπόμη πρέπει να απομακρυνθεί μόνο σε περίπτωση μεγάλου όγκου (περισσότερο από 5 cm). Ένα διευρυμένο νεόπλασμα επηρεάζει τα γειτονικά όργανα, οδηγώντας στην εκτόπισή τους. Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται με διάφορους τρόπους.

Διάτρηση των τοιχωμάτων του περιτοναίου και του θώρακα, καθώς και του διαφράγματος:

  • που πραγματοποιείται παρουσία αντενδείξεων στην ενδοσκοπική μέθοδο.
  • τραυματικός τύπος λειτουργίας.
  • δημιουργεί το μεγαλύτερο εύρος στην πληγή.
  • επαρκή ορατότητα των ενεργειών του χειρουργού.
  • διεξάγεται κατά την εκτομή νεοπλασμάτων μεγάλων μεγεθών.
  • εισάγει διάφορα εργαλεία στην περικοπή.
  • δεν χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς.
  • ο λιγότερο τραυματικός τύπος λειτουργίας.
  • ελάχιστο διάστημα πληγών.
  • καλή ορατότητα της διαδικασίας λειτουργίας ·
  • αποτελεσματική για όγκους μικρού μεγέθους.
  • μια παρακέντηση γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή.
  • είναι μια κοινή χειρουργική τεχνική.
  • χαμηλή πιθανότητα τραυματισμού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
  • αρκετό χώρο στο τραύμα για τη λειτουργία.
  • προβολή της παρέμβασης ·
  • που εκτελούνται όταν αφαιρούνται μικρές αλλοιώσεις.

Οι λειτουργίες για την εκτομή καλοήθων όγκων των επινεφριδίων έχουν χαρακτηριστικά:

  • θεωρείται περίπλοκος τύπος χειρουργικής επέμβασης λόγω της βαθιάς θέσης των αδένων.
  • που εκτελούνται μόνο από έμπειρους χειρουργούς.
  • που παρουσιάζονται με μεγάλα μεγέθη όγκων (από 5 cm).
  • υψηλό κίνδυνο βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τους νεφρικούς ιστούς,
  • η απομάκρυνση γίνεται μαζί με κοντινούς λεμφαδένες.
  • ελάχιστη πιθανότητα υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οι λειτουργίες δεν εκτελούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι επαρκής με την έγχυση ισότοπων μέσω μιας φλέβας, η οποία καταστρέφει τη δομή του νεοπλάσματος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής προκειμένου να ελέγχεται το μέγεθος του όγκου.

Για τα μικρά μεγέθη, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα στους ασθενείς με μυελολιπ. Εάν ο όγκος οδηγεί σε ορμονικές διαταραχές, ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση.

Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας είναι θετική. Μετά την αφαίρεση του σχηματισμού σε ένα άτομο, είναι πιθανές υποτροπές σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η θεραπεία της νόσου χωρίς χειρουργική επέμβαση διαρκεί 5-20 χρόνια. Ο όγκος έχει ασθενές αποτέλεσμα στο ανθρώπινο σώμα. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς μετά από 70 ετών δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσουν.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται η επίδραση ενός νεοπλάσματος στις ορμόνες, η οποία εξαλείφεται λαμβάνοντας τα κατάλληλα φάρμακα και ακτινοθεραπεία.

Το προσδόκιμο ζωής με μυελολίπομα των επινεφριδίων είναι πολύ υψηλό.

Το μελολιπόμη είναι ένας τύπος καλοήθους νεοπλάσματος στα τοιχώματα των επινεφριδίων, που αποτελείται από κύτταρα μυελού των οστών και λιπώδη ιστό. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μονομερές μυελολιπόωμα. Το διμερές νεόπλασμα παρατηρείται μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Αυτός ο τύπος καλοήθους εκπαίδευσης μπορεί να εμφανιστεί και στους άνδρες και στις γυναίκες. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται σε γήρας. Ο εντοπισμός της νόσου μπορεί να είναι μια ολοκληρωμένη διάγνωση, δεδομένου ότι η ασθένεια δεν είναι ενεργή στη φύση και δεν μπορεί να εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρουσία ενός όγκου, το ορμονικό υπόβαθρο του ασθενούς δεν αλλάζει.

  • Αιτίες της ασθένειας
  • Κύρια συμπτώματα
  • Μέθοδοι διαγνωστικής έρευνας
  • Μέθοδοι θεραπείας

Το μυελολιπόμο επινεφριδίων είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια. Στη σύγχρονη ιατρική, κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών, δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες που να εξηγούν τα αίτια της ανάπτυξης του όγκου.

Υπάρχουν πιθανοί παράγοντες που προκαλούν αυτό το σχηματισμό:

  • Γενετική προδιάθεση.
  • Παρατεταμένη δηλητηρίαση του σώματος.
  • Τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας.
  • Εκτεταμένα εγκαύματα, που οδηγούν στο σχηματισμό σήψης, το οποίο επιτρέπει στα παθογόνα μικρόβια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσουν μόλυνση στο σώμα.
  • Στρες και κακή διατροφή.
  • Ανεξέλεγκτη κατανομή των κυττάρων μυελού των οστών.

Για πολλά χρόνια, ο ασθενής μπορεί να αγνοεί την παρουσία της νόσου. Η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Νέα ανάπτυξη μπορεί να ανιχνευθεί αποκλειστικά κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών. Ένα από τα κύρια σημεία είναι η αιμορραγία στον μυελοειδή ενδοκρινικό αδένα. Μπορεί όμως να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία της:

  • Πόνος και βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • Αίμα στα ούρα κατά την ούρηση.
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν υπάρχουν τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να γίνει εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Υπάρχουν αρκετές διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες στο 90% των περιπτώσεων επιτρέπουν μια σαφή διάγνωση. Τα κυριότερα είναι:

Κυτταρολογική εξέταση - καθιερώνει μια ακριβή διάγνωση όλων των τύπων όγκων σε διάφορα στάδια ανάπτυξης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της διαγνωστικής μεθόδου περιλαμβάνουν:

  • Ευκολία εξέτασης.
  • Γρήγορο αποτέλεσμα.
  • Η ικανότητα διάκρισης των μεταστάσεων από τους καλοήθεις όγκους και η ένδειξη της εστίας της μετάστασης.
  • Ανίχνευση καρκίνου στα αρχικά στάδια.
  • Ασφάλεια της διαδικασίας.
  • Εργαστηριακές μελέτες - βοηθούν στον προσδιορισμό των δεικτών αδρεναλίνης, κορτιζόνης, αλδοστερόνης.

Μία από τις κύριες και αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας είναι η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης. Στις περιπτώσεις που το μυελολιπόωμα είναι μικρού μεγέθους, ο ασθενής απαιτεί την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Ο ειδικός συγκρίνει τα λαμβανόμενα στοιχεία με τους κύριους δείκτες της έρευνας. Εάν ο όγκος δεν προχωρήσει, ο γιατρός συνταγογραφεί ορμονοθεραπεία. Τυπικά, η ασθένεια προχωρεί χωρίς συμπτώματα, δεν προκαλεί δυσφορία στον ασθενή και σοβαρό κίνδυνο για την υγεία του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνταγογραφούμενη ακτινοθεραπεία, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του μυελολιποώματος. Η παρατήρηση, χωρίς τον διορισμό μιας χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να διαρκέσει από 5 έως 20 χρόνια.

Ο όγκος απαιτεί χειρουργική επέμβαση στην περίπτωση που το μέγεθος του θα υπερβεί τα 5 cm. Το μεγάλο μέγεθος του όγκου οδηγεί στην εκτόπιση των εσωτερικών οργάνων, πράγμα που οδηγεί σε αποτυχία της κανονικής λειτουργίας τους.

Δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις για τη λειτουργία, εκτός από τη διάγνωση ασθενούς με μεγάλες μεταστάσεις και σοβαρές χρόνιες ασθένειες.

Η διαδικασία απομάκρυνσης του όγκου είναι πολύ περίπλοκη, καθώς τα επινεφρίδια βρίσκονται βαθιά στο σώμα σε σχέση με άλλα όργανα.

Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και την κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική απομάκρυνση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

  1. Αφαίρεση με τομή του κοιλιακού τοιχώματος, του θωρακικού τοιχώματος και του διαφράγματος.
  2. Retroperitoneoscopy - αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου στα επινεφρίδια μέσω του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, με διάτρηση. Αυτή είναι μία από τις νέες μεθόδους στη διεξαγωγή ουρολογικών επεμβάσεων. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με σχεδόν καμία τομή, μέσω διατρήσεων στο δέρμα με όργανα διαμέτρου 5-10 mm.
  3. Ενδοσκοπική αφαίρεση. Ένας από τους τύπους ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Η τεχνική εκτέλεσης της λειτουργίας συνίσταται στην τοποθέτηση μιας τομής (1 cm) του δέρματος πάνω στο προσβεβλημένο όργανο, στην έγχυση ενδοσκοπικών οργάνων και στην απομάκρυνση του μυελολιποώματος. Τέλος, ο χειρούργος χρησιμοποιεί ένα μίνι ενδοσκόπιο για να επιβεβαιώσει ότι ο όγκος έχει απομακρυνθεί πλήρως. Το πλεονέκτημα είναι ο ελάχιστος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών και ταχείας αποκατάστασης.

Καθ. V.O. Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro Ν.Α., Nikiforuk Ν.ϋ., Baev Α.Α.

Τμήμα Ενδοκρινολογίας και Διαβατολογίας, RMAPO (Επικεφαλής του Τμήματος - Καθ. Αmetov AS), Μόσχα. Τμήμα Παθολογίας (Προϊστάμενος - Καθηγητής Ι. Καζάντσεβα). MF Vladimirsky, Μόσχα; Τμήμα διαγνωστικής ακτινογραφίας (Zav.otd.- Tarasenko TD) Κεντρικό Κρατικό Νοσοκομείο, Μόσχα, Μόσχα

Το μελιόλιπο (ML) είναι ένας σπάνιος καλοήθης όγκος, συνήθως με μεγάλο μέγεθος, που αποτελείται από λιπώδη ιστό και στοιχεία του κόκκινου μυελού των οστών. Η χρήση εξαιρετικά ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, MSCT, MRI, αγγειογραφία, APTI, κυτταρολογική εξέταση) επιτρέπει τη σωστή διάγνωση σε 85-95% των περιπτώσεων.

Τα ζητήματα που σχετίζονται με την επιλογή του βέλτιστου διαγνωστικού συμπλέγματος, που επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία ML και να αποκλειστεί η παρουσία του καρκίνου του κόλπου των επινεφριδίων ή του λεμφοσάρκωμα, παραμένουν σχετικές.

Είναι δυνατόν να συστήσετε ασθενείς με ML για δυναμική παρατήρηση; Σε ποιες περιπτώσεις η μόνη θεραπεία είναι χειρουργική; Γιατί οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική αφαίρεση του ML, αν και αυτός ο όγκος δεν είναι ευαίσθητος σε κακοήθεια;

Εισαγωγή

Η σημασία του θέματος της επιστημονικής δημοσίευσης έχει καθοριστεί από πολλούς λόγους.

  • Πρώτον, η ανάλυση της επιστημονικής ιατρικής βιβλιογραφίας δείχνει ότι ο αριθμός των δημοσιεύσεων για το πρόβλημα της διάγνωσης και θεραπείας του ML είναι ασήμαντος (3,17,22,30,32). Ο μέγιστος αριθμός κλινικών παρατηρήσεων που υποβάλλονται από έναν συγγραφέα δεν υπερβαίνει τις 36 περιπτώσεις.
  • Δεύτερον, η συζήτηση συνεχίζει να καθορίζει την πιο ενημερωτική μέθοδο για την τοπική διάγνωση του ML (2.7.5, 26.27.33.38).
  • Τρίτον, δεν υπάρχει σαφής κατανόηση της στρατηγικής θεραπείας για αυτή την κατηγορία ασθενών - για τη λειτουργία ή την παρακολούθηση (1,4,10,15,20).
  • Τέταρτον, ποια μέθοδος λειτουργίας είναι προτιμότερη και σε ποιο μέγεθος του όγκου είναι ανοιχτή ή ενδοαγγειακή χειρουργική επινεφριδεκτομή (8,9).

Το ML είναι ένας σπάνιος ορμονικά αδρανής όγκος επινεφριδίων (ΝΡ), που αποτελείται από ώριμο λιπώδη και αιματοποιητικό ιστό (17,22,23,24). Στοιχεία του μυελού των οστών στην NP αναγνώρισαν για πρώτη φορά τον J. Arnold το 1886 και τον P.Wooley το 1915. Ο Ε. Girke το 1905 παρουσίασε για πρώτη φορά λεπτομερή μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτού του νεοπλάσματος. Το 1929 Ο C. Oberling πρότεινε αρχικά τον όρο "μυελολιπόωμα" και πρότεινε πρώτα ότι η εμφάνιση του ML σχετίζεται με μεταπλασία αδιαφοροποίητων στρωματικών κυττάρων. Το 1957, οι J. Dycman και D. Fridman δημοσίευσαν για πρώτη φορά την παρατήρηση ενός "συμπτωματικού" ML με την επακόλουθη χειρουργική απομάκρυνσή του (29, 36). 37).

Λόγω του γεγονότος ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ML NP NP είναι ασυμπτωματικό, ο σχηματισμός αυτός ανιχνεύεται κυρίως σε αυτοψία. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, παρά τις δυνατότητες της σύγχρονης διάγνωσης, η συχνότητα ανίχνευσης της ML κατά την αυτοψία είναι 1% (22,29).

Ένας όγκος μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα εκπροσωπείται σε ασθενείς ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας 65-70 ετών. Η αναλογία ανδρών και γυναικών βρίσκεται ισόποσα. Σε 90% των περιπτώσεων, το ML έχει μονόπλευρο εντοπισμό, αλλά οι διμερείς αλλοιώσεις παρουσιάζονται επίσης στη βιβλιογραφία (17.36). Το ML μπορεί να έχει εξω-επινεφρικό εντοπισμό: το μεσοθωράκιο, το ήπαρ, το στομάχι, τους πνεύμονες, τη λεκάνη, τη σπλήνα, τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, το εντερικό μεσεντέριο (25,37).

Από την άποψη της λειτουργικής δραστηριότητας, το ML είναι ένας ορμονικά αδρανής σχηματισμός και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί ενδοκρινικές διαταραχές (ακόμη και με αμφοτερόπλευρες βλάβες του ΝΡ). Ωστόσο, στη βιβλιογραφία παρουσιάζεται ένας μικρός αριθμός παρατηρήσεων συνδυασμού ML με τέτοιες εκδηλώσεις ενδοκρινικών βλαβών όπως το σύνδρομο Cushing, το σύνδρομο Conn, το φαιοχρωμοκύτωμα (3,13,34). Έχουν δημοσιευθεί μερικά μηνύματα σχετικά με τη δυνατότητα συνδυασμού του ML και του καρκίνου των επινεφριδίων (21,36).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, το ML αναπτύσσεται από προγονικά κύτταρα που βρίσκονται στο στρώμα του NP. Το ζήτημα των λόγων που διεγείρουν τις παθολογικές διεργασίες παραμένει άλυτο. Οι ακόλουθες υποθέσεις σχετικά με την παθογένεση του ML συζητούνται:

  1. Η διαίρεση των κυττάρων του μυελού των οστών, που διατηρούνται στο ΝΡ από την εμβρυϊκή περίοδο υπό την επίδραση διαφόρων διεγερτικών παραγόντων (που δεν είναι αξιόπιστα διασαφηνισμένοι, αλλά είναι δυνατόν - κορτιζόλη, αλδοστερόνη, αδρενοκορτικοτρόπος ορμόνη).
  2. Μετασχηματισμός προγονικών κυττάρων υπό την επήρεια προϊόντων αποσύνθεσης ιστών (χρόνια σήψη, ασθένεια εγκαύματος, διάσπαση κακοήθων όγκων). Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, οι ουσίες που απελευθερώνονται από τον αποσαθρωτικό ιστό παίζουν το ρόλο των ενεργοποιητών στον "εκφυλισμό" των κυττάρων του φλοιού ΝΡ σε λιπαρά και αιματοποιητικά.
  3. Μεταφορά και ενεργός ανάπτυξη εμβολίου μυελού των οστών στο ΝΡ.

Εκτός από τις θεωρίες που παρουσιάζονται, μια λεπτομερής ανάλυση του ιστορικού των ασθενών μας με ML NP μας επιτρέπει να προτείνουμε το δικό μας πιθανό λόγο για την ανάπτυξη αυτού του νεοπλάσματος.

Από τους 21 ασθενείς που εξετάστηκαν και λειτούργησαν, 9 ασθενείς φυλακίστηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα (από 6 έως 11 έτη). Αυτό μας επιτρέπει να προτείνουμε ότι ο συνδυασμός του παρατεταμένου σοβαρού ψυχο-συναισθηματικού στρες με υποσιτισμό (έλλειψη βιταμινών, αμινοξέων, μικροστοιχείων) μπορεί επίσης να είναι διεγερτικό για την ανάπτυξη του ML.

Είναι πολύ πιθανό ότι ο μηχανισμός σκανδάλης στην παθογένεση της ανάπτυξης του ML μπορεί να είναι το συνδυασμένο (συνδυασμένο) αποτέλεσμα των παραπάνω παραγόντων.

Η οργάνωση της διάγνωσης του ML περιλαμβάνει δύο στάδια.

Πριν από την εισαγωγή στην κλινική πρακτική μεθόδων υψηλής πληροφοριακής έρευνας απεικόνισης, το ML NP ήταν ένα τυχαίο εύρημα ή διαπιστώθηκε όταν εμφανίστηκαν μη ειδικά κλινικά συμπτώματα λόγω του μεγάλου μεγέθους της εκπαίδευσης. Η εκτόπιση του νεφρού, του ήπατος ή του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου ήταν η αιτία για την εξέταση τέτοιων ασθενών. Ήταν κατά τη δεκαετία του 80 του εικοστού αιώνα αναγνωρίστηκε και απομακρύνθηκε ένα ML που ζυγίζει 5 κιλά 900 γραμμαρίων. Η λειτουργία με τέτοιους μεγάλους σχηματισμούς για την εξάλειψη των ανατομικών διαταραχών ήταν η κύρια μέθοδος θεραπείας (12,20,35).

Σύγχρονες τεχνολογίες οπτικοποίησης: βελτιωμένο υπερηχογράφημα seroscale (US) συμπληρωμένο με τη δύναμη του Doppler (ED), έγχρωμη μεταφορά Doppler (DSC), βελτιωμένη δυναμική ροή (UDP). η άμεση αρτηριογραφία, η πολυπυρική υπολογιστική τομογραφία (MSCT) σε συνδυασμό με την έμμεση αγγειογραφία, την αναπαράσταση πολλαπλών και τριπλών εικόνων, την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) επέτρεψαν την απεικόνιση και την αξιολόγηση όχι μόνο μεγάλων αλλά και μικρών όγκων ΝΡ (11,14,16,28, 31.39).

Συχνά, ήταν η ταυτοποίηση μικρών (1-2 εκ.) Ογκωδών σχηματισμών ΝΡ που εμφανίστηκαν χωρίς συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα και συνοδεύονταν από έλλειψη ορμονικών αλλαγών ως αποτέλεσμα σύνθετης εργαστηριακής διάγνωσης, έγινε ξαφνικό πρόβλημα για τους γιατρούς (προκαλώντας ακόμα περισσότερες ερωτήσεις σε αυτούς τους ασθενείς).

Πώς να οδηγήσετε αυτόν τον ασθενή, ποιος είναι ο αλγόριθμος παρατήρησης, ποια είναι η μέθοδος για την καθιέρωση της μορφολογικής δομής της αλλοιώσεως των επινεφριδίων; προτιμούν να δίνουν δυναμική παρατήρηση ή ακόμα να προσφέρουν τη χειρουργική επέμβαση στον ασθενή.

Το κλινικό υλικό που παρουσιάστηκε από εμάς περιλαμβάνει τα αποτελέσματα της εξέτασης και της χειρουργικής θεραπείας 21 ασθενών με ML NP (οι ασθενείς εξετάστηκαν και λειτούργησαν από το 1985 έως το 2012). Γυναίκες-12, άνδρες - 9. Μονομερής εντοπισμός του όγκου ανιχνεύθηκε σε 20 ασθενείς, σε 1 ασθενή οι όγκοι είχαν διμερή εντοπισμό. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 63 έτη.

Κλινικές εκδηλώσεις

Κατά τη μελέτη του ιστορικού των ασθενών βρέθηκε όμως η απουσία επιβαρυντικής κληρονομικότητας, όπως προαναφέρθηκε, σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα βρίσκονταν σε κατάσταση σοβαρής ψυχολογικής καταπόνησης σε συνδυασμό με αβιταμίνωση. Σε 16 ασθενείς, το ML NP ανιχνεύτηκε τυχαία κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες (κυρίως ήπαρ, χοληδόχο κύστη, πάγκρεας ή νεφρά) και μόνο πέντε ασθενείς παραπονέθηκαν για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αυξημένη αρτηριακή πίεση ή αίμα στα ούρα. Αυτός ήταν ο λόγος για μια πιο εστιασμένη μελέτη αυτής της περιοχής του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Και οι 5 είχαν όγκους στο ΤΜ πάνω από 7 cm.

Εργαστηριακές δοκιμές

Οι εργαστηριακές μελέτες σε όλους τους ασθενείς με ML ήταν δευτερογενείς, δηλαδή διεξήχθησαν μετά τον εντοπισμό της εκπαίδευσης στο ΝΡ. Οι μελέτες διεξήχθησαν σύμφωνα με την τυπική διαδικασία. Συμπεριλάμβαναν, ανεξάρτητα από τα υπάρχοντα κλινικά συμπτώματα (για παράδειγμα: αρτηριακή υπέρταση, οίδημα ή οποιεσδήποτε άλλες αλλαγές στην εμφάνιση κλπ.) Για να προσδιορίσουν: το επίπεδο κορτιζόλης, αλδοστερόνης και ρενίνης στο πλάσμα αίματος. τα επίπεδα στο αίμα ή στα καθημερινά ούρα της αδρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης και της ενδοφλέβιας οδού (έως το 2002), της μετα- και της νορμετανεφρίνης στα καθημερινά ούρα κατά τα επόμενα έτη. Τα αποτελέσματα δεν αποκάλυψαν σημαντικές αποκλίσεις από τις κανονικές τιμές. Μόνο σε έναν ασθενή με μεγάλα μεγέθη ML (διάμετρος μεγαλύτερης των 8 cm) και σημαντική μετατόπιση και περιστροφή του δεξιού νεφρού προς τα κάτω, βρέθηκε στον ορό του αίματος αύξηση της ρενίνης και μέτρια μείωση του επιπέδου της αλδοστερόνης. Αυτές οι ορμονικές αλλαγές, κατά τη γνώμη μας, ήταν δευτερεύουσας φύσης και δεν επηρέασαν την τακτική του ασθενούς.

Ενόργανες μελέτες

Οι βασικές μέθοδοι απεικόνισης για την αναγνώριση και την αξιολόγηση της εκπαίδευσης στο NP σε αυτή τη μελέτη ήταν: βελτιωμένος υπερηχογράφος seroscale, ακολουθούμενος από την προσθήκη DSC, ED, UDP, MSCT με έμμεση αγγειογραφία, αναπαράσταση πολλαπλών και τριπλών εικόνων, μαγνητική τομογραφία, διάτρηση αναρρόφησης με λεπτή βελόνα (APTI) υπό υπερηχογράφημα ή έλεγχο CT με επείγουσα κυτταρολογική εξέταση.

Πρόσθετες (διευκρινιστικές) μελέτες ήταν: τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), αγγειογραφία με επιλεκτική αρτηριογραφία.

Υπερηχογράφημα

Στην πλειοψηφία των παρατηρήσεων, πραγματοποιήθηκαν υπερήχους στο πρώτο στάδιο στον προσδιορισμό της εκπαίδευσης στο NP. Κατά κανόνα, ο κύριος υπερηχογράφος σεροτονίνης (σύμφωνα με τον τύπο πρωτογενούς διαγνωστικού διαγνωστικού ελέγχου) διεξήχθη στην κλινική και σπάνια συνδυάστηκε με άλλες τεχνικές υπερηχογράφων. Παράλληλα, οι πληροφορίες που προέκυψαν από τη σάρωση υπερήχων επέτρεψαν την σωστή εκτίμηση, με διάφορες παραμέτρους, ενός ανιχνεύσιμου σχηματισμού. Η διάγνωση με υπερήχους πραγματοποιήθηκε σε όλους τους ασθενείς με ML ΝΡ. Το μέγεθος του όγκου κυμαινόταν από 3,5 έως 16 cm.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σχηματισμοί ήταν ωοειδείς ή στρογγυλεμένοι. Για το ML χαρακτηρίζεται από ένα διαυγές εξωτερικό περίγραμμα και λεπτά καψάκια. Η σαφήνεια της κάψουλας στο ML διαφέρει κάπως από εκείνη σε ένα φαιοχρωμοκύτωμα. Η κάψουλα στο ML είναι πολύ καθαρή, λεπτή και συγχωνεύεται με την εσωτερική δομή του σχηματισμού (εν τω μεταξύ, με το φαιοχρωμοκύτωμα, είναι υπερουχοειδής και παχύ). Σε αντίθεση με άλλους όγκους στο ΝΡ, στις περισσότερες περιπτώσεις, το ML έχει μια μάλλον χαρακτηριστική εσωτερική δομή με υπερουκεία. Η σοβαρότητα και η ομοιομορφία του καθορίζεται από τον βαθμό επικράτησης του λιπώδους ή αιματοποιητικού ιστού στον όγκο. Έτσι, με την κυριαρχία των συστατικών του λίπους στον όγκο, εμφανίζεται η υπερεχωχητική δομή. με την επικράτηση του αιματοποιητικού ιστού μεταξύ των λιπαρών συστατικών - μια ετερογενής δομή.

Ο υπερηχογράφος Seroshkalnaya αναγκαστικά συνδυάζεται με αγγειακές τεχνικές - ED, TsDK, UDP. Η Εϋ επέτρεψε να προσδιορίσει αργή ροή αίματος στο ML. Στην πλειοψηφία των παρατηρήσεων με ED, εντοπίστηκαν απομονωμένες εστίες ροής αίματος κατά μήκος της περιφέρειας του σχηματισμού, η οποία ήταν περισσότερο χαρακτηριστική για μια καλοήθη βλάβη. Τα CDC και UDP θα μπορούσαν να θεωρηθούν συμπληρωματικές μέθοδοι για την εκτίμηση της ροής αίματος στον όγκο και τους περιβάλλοντες ιστούς. Και αν το TsDK αξιολογεί σε μεγαλύτερο βαθμό τον ρυθμό ροής, τότε η βελτιωμένη δυναμική ροή καθορίζει την αρχιτεκτονική των δοχείων. Η αξιολόγηση με τη βοήθεια του TsDK και του UDP της δομής ML δεν έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Η χρήση τους είναι απαραίτητη για την εκτίμηση της ταχύτητας ροής αίματος στα κοντινά όργανα - το ήπαρ, το νεφρό, το σπλήνα. Η μετατόπιση ή η συμπίεση αυτών των οργάνων του ML εμφανίζεται σαφώς στο CDC με τη μορφή αυξημένης ταχύτητας ροής αίματος. Το UDP, σε μεγαλύτερο βαθμό, δεν χαρακτηρίζει την ταχύτητα ροής του αίματος, αλλά τη δομή του αγγειακού τοιχώματος και καθιστά δυνατή την εκτίμηση του επιπέδου και του βαθμού συμπίεσης. Στο ML του δεξιού NP, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί η κατάσταση της κατώτερης κοίλης φλέβας (NPS) και της κεντρικής φλέβας (CV) του δεξιού NP. Όντας ένας καλοήθης όγκος, το ML δεν βλάπτει το NPS, αλλά λόγω του μεγέθους του παραμορφώνεται και το μετατοπίζει προς διαφορετικές κατευθύνσεις, σχηματίζοντας μια νέα γωνία μεταξύ του LEL και του CV του σωστού NP. Ένας σαφής ορισμός αυτής της σχέσης μειώνει σημαντικά τον χρόνο και μειώνει τον κίνδυνο κατά την κατανομή του βιογραφικού σημειώματος του σωστού NP.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι δυνατότητες σύνθετου υπερήχου έχουν περιορισμούς στο πληροφοριακό τους περιεχόμενο τόσο για μικρές (μικρότερες από 3 cm διαμέτρου) όσο και για μεγάλες (πάνω από 15 cm διαμέτρου) ML.Για τα μικρά NP NPs, το πληροφοριακό περιεχόμενο του υπερήχου μειώνεται καθώς η ομοιότητα της οικολογίας του όγκου με το περιβάλλον ο περιφερικός λιπώδης ιστός και το οπισθοπεριτοναϊκό λίπος μερικές φορές καθιστούν αδύνατη την σαφή επαλήθευση των πραγματικών ορίων του όγκου. Με μεγάλο ML, οι υπερηχογραφικές δυσκολίες οφείλονται στο γεγονός ότι ένας κυρτός αισθητήρας δεν μπορεί να συλλάβει πλήρως και να αξιολογήσει σωστά τα πραγματικά όρια της εκπαίδευσης. Συχνά εντοπίζονται σημαντικές περιοχές αιματοποίησης ή αιμορραγίες στο ML NP, το οποίο, σύμφωνα με δεδομένα υπερηχογράφων, μοιάζει με υποθετικά ετερογενή εγκλείσματα. Μια τέτοια δομή μπορεί να μιμείται έναν κακοήθη όγκο με θέσεις αποσύνθεσης ή να μοιάζει με μετάσταση στο ΝΡ.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ένας σημαντικός ρόλος στην ταυτοποίηση και αξιολόγηση του ML που χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα έχει μια κατηγορία συσκευών υπερήχων και την εμπειρία ενός ειδικού που εκτελεί τη μελέτη.

MSCT

Το MSCT σε συνδυασμό με την τριφασική σάρωση, την πολυπυρηνική και την 3D ανακατασκευή εικόνας είναι η κύρια μέθοδος τοπογραφικής και ανατομικής απεικόνισης και αξιολόγησης του ML. Ταυτοχρόνως, η σύναψη και η ολοκλήρωση του MSCT (όπως συχνά θεωρούν οι ακτινολόγοι) επινεφριδιακή ζώνη. Η μελέτη αυτή θα πρέπει να απαντήσει σε μια σειρά από σημαντικά ερωτήματα:

  1. Είναι η εκπαίδευση αποκαλυπτόμενη από άλλες μελέτες απεικόνισης (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, κ.λπ.) που σχετίζονται με το NP;
  2. Αξιολογήστε και παρουσιάστε, αν είναι δυνατόν, ένα αντικειμενικό χαρακτηριστικό της εκπαίδευσης με την υποχρεωτική καταγραφή μονάδων πυκνότητας.
  3. Προσδιορίστε τη σχέση της εκπαίδευσης με τις κύριες κοντινές ανατομικές δομές και όργανα (στο σχηματισμό του δεξιού ήπατος, νεφρού, κατώτερης κοίλης φλέβας, αριστερού σπληνός, νεφρού, ουράς του παγκρέατος).
  4. Για τον προσδιορισμό των αγγειακών χαρακτηριστικών του προσδιορισμένου όγκου.

Οι απαντήσεις στις παραπάνω ερωτήσεις σάς επιτρέπουν να διατυπώσετε με σαφήνεια την τακτική της θεραπείας αυτού του ασθενούς, οπότε η MSCT εκτελέστηκε σε τρία στάδια.

Στάδιο Ι - η πρωταρχική αξιολόγηση της παρουσίας της εκπαίδευσης στα επινεφρίδια μέσω της αξονικής σάρωσης.

Στάδιο ΙΙ - διεξαγωγή τριφασικής σάρωσης με στοχοθετημένη αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος στις καρκινικές και αγγειακές σχέσεις με κοντινά μεγάλα αγγεία (κατώτερη κοίλη φλέβα, σπληνική φλέβα και αρτηρία, ηπατική αρτηρία και φλέβα, νεφρικά αγγεία).

Στάδιο ΙΙΙ - πολυπυρηνική και τρισδιάστατη ανακατασκευή των προσδιορισμένων αλλαγών στο ΝΡ προκειμένου να επιτευχθεί η βέλτιστη πρόσβαση στον όγκο.

Σύμφωνα με το MSCT ML NP, χαρακτηρίζεται από σαφή εξωτερικά περιγράμματα. Η εσωτερική δομή του όγκου (ελλείψει σημαντικών περιοχών σχηματισμού αίματος ή αιμορραγίας) είναι αρκετά ομοιόμορφη. Το ποσοστό του λιπώδους ιστού με ML στις περισσότερες περιπτώσεις υπερβαίνει το 50%, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι μικρότερο από 10%. Σε 30% των περιπτώσεων στο ML, ανιχνεύθηκαν ασβεστοποιήσεις ή σημαντικές περιοχές αιμορραγίας, δίνοντας στον όγκο μια ποικιλόμορφη εμφάνιση και ετερογενή δομή. Το ελάχιστο μέγεθος του ML που ανιχνεύτηκε από εμάς είναι 2,5 cm. Η πυκνότητα του όγκου ήταν κατά μέσο όρο -20 HU.

Η διεξαγωγή τριφασικής σάρωσης με αξιολόγηση της αρτηριακής και φλεβικής φάσης στο ML, κατά κανόνα, δείχνει μια μικρή αλλαγή στην πυκνότητα του όγκου. Εντοπίστηκε με περιοχές MSCT ετερογενούς δομής της εκπαίδευσης μετά από ενίσχυση της αντίθεσης λόγω ενός συνδυασμού λιπώδους ιστού με στοιχεία αιματοποίησης, ασβεστίου, αιμορραγίας στον όγκο.

MRI

Η μαγνητική τομογραφία είναι η δεύτερη μέθοδος της διαδραστικής διάγνωσης του ML. Όπως δείχνουν τα αποτελέσματά μας, η αποτελεσματικότητα και η πληροφόρηση των MRI και MSCT είναι σχεδόν ταυτόσημα. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία είναι αρκετά δαπανηρή (σε σύγκριση με τη μέθοδο MSCT). Η επικράτηση και η διαθεσιμότητα αυτής της μελέτης είναι αρκετές φορές χαμηλότερες από την MSCT. Η μαγνητική τομογραφία έχει μια σειρά αντενδείξεων: ένας βηματοδότης που έχει εγκατασταθεί σε έναν ασθενή, η παρουσία σταυρωμένων αγγείων, μεταλλικά ξένα σώματα στο σώμα, καθιερωμένα ακουστικά εμφυτεύματα, αντλίες αντλιών κλπ. Η διάρκεια της μελέτης είναι 3-4 φορές μεγαλύτερη από την MSCT. Είναι επίσης σημαντικό ότι περίπου το 15% των ατόμων που οφείλονται σε κλειστοφοβία (δεν μπορούν να βρίσκονται στη σήραγγα μαγνητών) δεν μπορούν να ολοκληρώσουν τη μελέτη.

Πιο ενημερωτική είναι η απεικόνιση του ML NP σε σαρωτή MRI υψηλού πεδίου (από 1,5 έως 3 T). Η πρωταρχική μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με το πρότυπο πρωτόκολλο στα αξονικά και μετωπικά επίπεδα χρησιμοποιώντας ακολουθίες παλμών (ΡΙ) για να ληφθούν Τ1- και Τ2-σταθμισμένες εικόνες (VI). Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία λίπους σε MP NP, πραγματοποιήθηκαν PIs με καταστολή του σήματος MR από το λίπος. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήθηκε μία ενδοφλέβια ένεση παραμαγνητικού παράγοντα αντίθεσης Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA). Το MR της σημειωτικής ML καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη δομή του όγκου. Στις περισσότερες παρατηρήσεις, όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό του λίπους σε έναν όγκο, τόσο πιο ομοιογενής θα είναι η δομή του όγκου στην εικόνα.

Στο T1-VI ML, εμφανίζεται ως σχηματισμός υπερλιπιδαιμίας με μια καθαρή, λεπτή κάψουλα. Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε λίπος στον όγκο, τόσο μεγαλύτερη είναι η ένταση του σήματος MR. Στο πλαίσιο ενός μεγάλου σχηματισμού, η δομή ενός αμετάβλητου NP δεν καθορίζεται. Τα μυελοειδή εγκλείσματα, που συνήθως βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα του όγκου, είχαν υπογλυκαιμικό σήμα MR σε σχέση με το λίπος. Η χρήση ενδοφλέβιας αντίθεσης με τα παρασκευάσματα γαδολινίου επέτρεψε να παρατηρηθεί η συσσώρευση ενός παράγοντα αντίθεσης στις ζώνες των μυελοειδών εγκλεισμάτων. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο καταστολής του σήματος σήματος MR του λίπους, ήταν δυνατόν να επιβεβαιωθεί η παρουσία του στο σχηματισμό όγκου, το οποίο ήταν ένα από τα κύρια σημάδια MRI του ML.

Άλλες, εν μέρει παρόμοιες στη μορφολογική δομή του όγκου (λιποσάρκωμα ή τερατώματος) είναι εξαιρετικά σπάνιες σε αυτήν την περιοχή και έχουν σαφείς διαφορές. Το λιποσάρκωμα έχει ετερογενή δομή με σαφή σημάδια εισβολής στους περιβάλλοντες ιστούς. Το τερατόμα χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά ποικιλόμορφη και ετερογενή εσωτερική δομή και μια πολύ παχύ κάψουλα.

PET

Το PET (με ή χωρίς CT) δεν έχει βρει εφαρμογή στη διάγνωση ML NP. Από τη μία πλευρά, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, οι υπερήχους, η CT και η μαγνητική τομογραφία σε συνδυασμό με την λεπτή αναρρόφηση των βελόνων είναι επαρκείς για τη σωστή τελική διάγνωση, από την άλλη πλευρά, το PET είναι μια πολύπλοκη, πολυδιάστατη και δαπανηρή μελέτη που δεν εκπροσωπείται ευρέως στη Ρωσία.

Μεταξύ των ασθενών μας παρουσιάστηκε ένας ασθενής που προηγουμένως είχε υποβληθεί σε λαπαροσκοπική δεξιόστροφη δερρεναλεκτομή, λόγω του μεγάλου μεγέθους του ML που αποσυντίθεται. Η διάγνωση PET που διεξήχθη για την επανεμφάνιση του όγκου αποκάλυψε σαφώς μια επανάληψη της εκπαίδευσης σε μεγάλη κλίμακα στην περιοχή του σωστού NP. Ωστόσο, κατά την αναθεώρηση των ιστολογικών παρασκευασμάτων ενός μερικώς απομακρυσμένου όγκου του σωστού ΝΡ (καθηγητής G.A. Polyakova), διαπιστώθηκε ότι ο ασθενής είχε πρωταρχική δράση όχι για το ML, αλλά λόγω της παρουσίας ενός κακοήθους όγκου του φλοιού ΝΡ. Στη συνέχεια, αυτή η διάγνωση επιβεβαιώθηκε κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων ενεργειών.

Αγγειογραφική μελέτη

Σήμερα, κατά κανόνα, μια αγγειογραφική μελέτη διεξάγεται μόνο σε πολύπλοκους ασθενείς με παθολογία των νεφρών (καρκίνος, αδένωμα, κύστη;) Ή στον ανώτερο όροφο του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και ταυτόχρονα ο σχηματισμός NP είναι τυχαία ορατός. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να διεξάγεται αυτή η μελέτη με ML, όταν μεγάλα μεγέθη όγκων, που προσδιορίζονται σύμφωνα με το MSCT ή MRI, δεν επιτρέπουν την πλήρη αξιολόγηση διαφόρων αγγειακών δομών εκτός του σχηματισμού. Επιπλέον, μια αγγειογραφική εξέταση για μεγάλους όγκους NP μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομεία όπου δεν υπάρχει MSCT ή MRI. Αυτό ισχύει κυρίως για ασθενείς με υποψία ορμονοκολπίτιδας NP.

Διεξήχθη μια αγγειογραφική μελέτη σε διάφορους ασθενείς σε τρόπους αορτογραφίας και επιλεκτική αρτηριογραφία. Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στους ενδοαγγειακούς όγκους και τα κύρια αγγεία παροχής. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν επέτρεψαν να σχεδιαστεί σαφέστερα η πράξη για την άρση της εκπαίδευσης.

Για το ML, η παρουσία ενός μικρού αριθμού μικρών, μέτρια αλλαγμένων αγγείων είναι χαρακτηριστική του όγκου. Ένα τέτοιο αγγειακό σχέδιο μπορεί να θεωρηθεί "εξαντλημένο". Παρά τα μικρά αγγεία μέσα στον όγκο, στο ML, κατά κανόνα, ένα μόνο μεγάλο σκάφος που προμηθεύει αίμα στον όγκο είναι πάντα ορατό. Η παροχή αίματος και ο σχηματισμός λεπτών καψουλών.

Γενικά, μπορεί να αναφερθεί ότι η εκτεταμένη εισαγωγή της τριφασικής σάρωσης στο MSCT σχεδόν αντικατέστησε την αγγειογραφική μελέτη ως μια μέθοδο για την τοπική διάγνωση μαζών στο ΝΡ.

Λεία αναρρόφηση βελόνας (APTI) με επείγουσα κυτταρολογική εξέταση

Παρά το γεγονός ότι πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν την ανάγκη προεγχειρητικής aPTI με επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση, αυτή είναι μια εξαιρετικά σημαντική, μερικές φορές κρίσιμη, διαγνωστική μελέτη που δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πρακτική.

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι: μέχρι σήμερα, οι περισσότεροι ενδοκρινολογικοί χειρουργοί δεν διαθέτουν μεθόδους διάτρησης ΝΤ όγκων υπό τον έλεγχο των κύριων τεχνικών απεικόνισης (υπερηχογράφημα, MSCT). Ορισμένοι ενδοκρινολογικοί χειρουργοί δεν θεωρούν απαραίτητο πριν από τη λειτουργία να επαληθεύσει τη μορφολογική δομή της εκπαίδευσης στο NP ("... εντούτοις, η απομάκρυνση είναι απαραίτητη..."). Επιπλέον, αρκετοί γιατροί πιστεύουν ότι η AIPT και η συλλογή υλικού από το σχηματισμό προκαλούν επιταχυνόμενη ανάπτυξη όγκου και πολλαπλασιασμό κυττάρων μέσω του διαύλου διάτρησης. Σπάνια χρησιμοποιείται ενάντια στο επιχείρημα της παρακέντησης για τις συχνές επιπλοκές - τραυματισμό της σπλήνας, κατώτερη κοίλη φλέβα κλπ. (αν και το ποσοστό των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της παρακέντησης δεν υπερβαίνει το 3%).

Και το τελευταίο - υπάρχει έλλειψη του απαιτούμενου αριθμού κυτταρολόγων υψηλής ειδίκευσης, οι οποίοι με υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης μπορούν να δημιουργήσουν μια κυτταρολογική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα της εκπαίδευσης του ATPI στο NP.

Εν τω μεταξύ, η εκπαίδευση σε NP είναι η κύρια μέθοδος όχι μόνο για την επαλήθευση της δομής του όγκου, αλλά συχνά καθορίζει και την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Με μικρές διαστάσεις (έως και 2-3 εκατοστά σε διάμετρο) στο NP, τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης του σημείου επιτρέπουν να αρνηθεί (φυσικά, απουσία ορμονικής δραστηριότητας της εκπαίδευσης (όπου η διάτρηση συνήθως δεν απαιτείται)), τη λειτουργία και τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς. με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 cm) η κυτταρολογική διάγνωση προκαθορίζει την επιλογή της πιο σωστής πρόσβασης στο ΝΡ. Εάν υπάρχει υποψία για κακοήθη όγκο στο ΝΡ, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ανοικτή επινεφριδεκτομή, όπως με το ML περισσότερο από 10 cm. Για μικρότερα μεγέθη, πραγματοποιήθηκε λαπαροσκοπική αδρεναλεκτομή.

Μια ανάλυση της διαθέσιμης βιβλιογραφίας σχετικά με τις μεθόδους των σχηματισμών APTI στην NP δεν μας επέτρεψε να αποκαλύψουμε μια λεπτομερή και σαφή περιγραφή των μεθόδων διάτρησης υπό υπερηχογράφημα ή MSCT.

Επομένως, σε αυτό το άρθρο περιγράφουμε λεπτομερώς τις μεθόδους στίξης που χρησιμοποιούνται υπό υπερηχογράφημα και MSCT που χρησιμοποιούνται από εμάς (για 30 χρόνια).

Η στίξη της εκπαίδευσης στο NP (υποτιθέμενη ML) θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες με μαντρέλι με διάμετρο έως 0,8 mm και μήκος 15-20 cm. Όπως δείχνουν τα αποτελέσματά μας, η χειραγώγηση πρέπει να πραγματοποιείται μετά από τοπική αναισθησία από μία μικρή (όχι μεγαλύτερη από 5 mm) τοποθετήστε την επιθυμητή βελόνα ένεσης. Η διάτρηση πραγματοποιήθηκε υπό υπερήχους ή MSCT.

Η επιλογή της μεθόδου απεικόνισης καθορίζεται από έναν αριθμό παραγόντων. Οι περισσότεροι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρισμό υπό υπερήχους.

Στο πρώτο στάδιο, διεξήχθη διεξοδικός υπέρηχος πολυπόληψης, αξιολογώντας τη θέση του όγκου και τις κοντινές ανατομικές δομές. Ο υπερηχογράφος Seroshkalnoe συμπληρώνεται κατ 'ανάγκη με τη διεξαγωγή των ED, TsDK και UDP. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ροή αίματος στον όγκο και τα γειτονικά μεγάλα αγγεία.

Προσδιορίστηκε το σημείο διάτρησης, καθοδηγούμενο από διάφορες θέσεις:

  • α) η εκπαίδευση στο NP πρέπει να είναι ορατή με μια μικρή εισπνοή ή εκπνοή του ασθενούς.
  • β) η απόσταση από το δέρμα στο κέντρο του όγκου πρέπει να είναι ελάχιστη.
  • γ) προαγωγή της βελόνας στον όγκο δεν θα πρέπει να είναι κοντά σε ή μέσω μεγάλων σκαφών - αορτή, κάτω κοίλη Βιέννη, Βιέννη και σπληνική αρτηρία (οι νεφρικών αγγείων δεν περιλαμβάνονται σε αυτόν τον τομέα, στις περισσότερες των περιπτώσεων)?
  • ζ) σε μερικές περιπτώσεις, είναι δυνατή η παρακέντηση του όγκου ΝΡ μέσω του παρεγχύματος του ήπατος (έξω από την πύλη του ήπατος).

Στην πλειονότητα των κλινικών παρατηρήσεων, επιλέχθηκαν δύο σημεία για διάτρηση - κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης στον μεσοπλεύριο χώρο μιας ζώνης 11-12 νευρώσεων ή κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής κάτω από το πλευρικό τοξοειδές.

Τρυπημένο κάτω από έναν ειδικό γραμμικό αισθητήρα διάτρησης 3,5 MHz ή έναν συμβατικό κυρτό αισθητήρα της ίδιας συχνότητας.

Η διάτρηση των σχηματισμών στο NP είναι εξαιρετικά δύσκολη για τους ασθενείς να κρατήσουν την αναπνοή τους, επειδή επαρκή παρακέντηση δύσκολο να κρατηθεί σε 15-20 δευτερόλεπτα. Ως εκ τούτου, τη στιγμή της διέλευσης της βελόνας ζήτησε από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του, και στη διαδικασία της διάτρησης αναπνοής όσο το δυνατόν πιο σπάνια και επιφανειακά όσο το δυνατόν.

Μετά την αναισθησία και μια μικρή τομή του δέρματος, μια βελόνα εγχύθηκε μέσω του δέρματος, του υποδόριου λιπώδους ιστού και προσπάθησε να απεικονίσει αμέσως την άκρη της βελόνας στην οθόνη της οθόνης. Η ταχύτερη «περάσει» τη βελόνα πάνω από τις στρώσεις, τόσο το καλύτερο οπτικοποιούνται στην οθόνη λαμπερό άκρο της βελόνας (με διατήρηση του αέρα στο άκρο της βελόνας) της βελόνας εισήχθη για το σχηματισμό του κέντρου, κοντά στην περιφέρεια (για μέγιστη φράχτη αποκλεισμού ελαττωματικό υλικό τα στοιχεία μιας ενδεχόμενης αποσύνθεσης). Το Mandrin αφαιρέθηκε από τη βελόνα και έγιναν 3-5 ασκήσεις με μια σύριγγα των 10 ml και η βελόνα απομακρύνθηκε γρήγορα. Η εφαρμογή του υλικού διάτρησης στο γυαλί διεξήχθη με την εισαγωγή του μαντρελιού στη βελόνα, καθώς και με την επακόλουθη εμφύσηση του υπόλοιπου υλικού σε άλλες γυάλινες πλάκες με σύριγγα.

Ο χειρουργός παρακέντησης πρέπει να θυμάται και να ακολουθεί αυστηρά τους κανόνες εφαρμογής του ληφθέντος υλικού παρακέντησης σε υαλοπίνακες, αφού το αποτέλεσμα μιας επακόλουθης κυτταρολογικής εξέτασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό.

Η παρουσία πραγματικού μάρτυρα υπό τη μορφή υπερήχου για την πρόοδο της βελόνης στον όγκο ΝΡ είναι σίγουρα προτιμητέα · εντούτοις, σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση υπό καθυστερημένο έλεγχο MSCT.

Τραβήξαμε κάτω από τους μικρούς σχηματισμούς MSCT (μέχρι 3 cm) στο NP, από τότε ομοιότητα υπερηχητικό σήμα από ML και οπισθοπεριτοναϊκή λίπους (ιδιαίτερα σε παχύσαρκους ασθενείς) παρεμποδίζεται σημαντικά καθοδήγηση igly.Krome, η παρακέντηση υπό MDCT χρησιμοποιείται σε ασθενείς όπου πνεύμονα κατά τη διάρκεια της αναπνοής περιοχές «επικάλυψη» για τη βέλτιστη όγκου παρακέντηση υπό UZI.I διάτρησης πορεία με MSCT, μπορούν να πραγματοποιηθούν όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους όπου δεν διαθέτουν τεχνικές διάτρησης για παρακολούθηση υπερήχων.

Η μέθοδος διάτρησης κάτω από το MSCT είναι κάπως διαφορετική από αυτή του υπερηχογραφήματος. Η έλλειψη συνεχούς οπτικής παρακολούθησης της προόδου της βελόνας είναι το κύριο αρνητικό σημείο της παρακέντησης υπό τον έλεγχο της MSCT. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, η βελόνα κινείται σε μια ορισμένη απόσταση (υπολογιζόμενη χρησιμοποιώντας MSCT) στο σχηματισμό, τότε πραγματοποιείται μια φέτα ακτίνων Χ ελέγχου της ζώνης όπου βρίσκεται η βελόνα. Η πραγματική θέση της βελόνας καθιερώνεται και η παρακέντηση συνεχίζεται μέχρις ότου επιβεβαιωθεί η παρουσία ενός μέρους της βελόνας στο σχηματισμό του ΝΡ κατά τον έλεγχο των ακτίνων Χ. Τέτοιες ενέργειες μπορεί μερικές φορές να συνοδεύονται από μια σειρά επιπλοκών - τραύμα σε ένα μεγάλο σκάφος ή σπλήνα. Ωστόσο, το MSCT δεν περιορίζει τις ενέργειες του χειρουργού στους πλευρικούς κόλπους ή στον ιστό του ήπατος.

Η κυτταρολογική εξέταση που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της διάτρησης υπό υπερηχογράφημα ή MSCT της εκπαίδευσης στο NP είναι απαραίτητη όταν αποφασίζεται η μορφολογική δομή του όγκου στο στάδιο της προεγχειρητικότητας.

Στο σημείο ML, παρατηρήθηκε συνήθως μια πολυσωματιδιακή κυτταρική σύνθεση - στοιχεία ώριμου λιπώδους ιστού αναμεμιγμένου με κυτταρικά στοιχεία διαφόρων βλαστών αιμοποίησης. Τα κοκκιοκύτταρα παριστάνονται από προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, ταινίες και διαχωριστές. Υπήρχαν στοιχεία θρομβοκυτοποίησης. Αυτά τα αιμοσφαίρια και ο λιπώδης ιστός στο σημείο ML μπορούν να αναπαρασταθούν σε διάφορες αναλογίες.

Για όλη την πολυπλοκότητα των σημείων, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο συνδυασμός του μυελού των οστών και των λιπωδών στοιχείων είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα μόνο του ML και αποτελεί σημαντική προσθήκη στην καθιέρωση της κύριας διάγνωσης.

Βιοψία με βελόνα

Δεν χρησιμοποιήσαμε βιοψία διάτρησης με βελόνα για ML NP. Η χρήση του, κατά τη γνώμη μας, εμφανίζεται μόνο σε σοβαρούς ανίατους ασθενείς με προχωρημένες κακοήθεις βλάβες του ΝΡ προκειμένου να διεξαχθεί μια ανοσοϊστοχημική μελέτη της βιοψίας και ο επακόλουθος διορισμός της κατάλληλης χημειοθεραπείας.

Ιατρική τακτική

Η επιλογή της θεραπείας ή παρακολούθηση των ασθενών με ML ΝΡ καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: το μέγεθος του όγκου, η θέση του, η φύση της δομής σχηματισμού (εγκατεστημένος χρησιμοποιώντας διάφορες έρευνα ενόργανες μεθόδους) και τα αποτελέσματα στικτή κυτταρολογία.

Οι όγκοι μεγάλων μεγεθών (από 5 cm και άνω) πρέπει να αφαιρεθούν επειδή στις περισσότερες κλινικές παρατηρήσεις, το νεφρό εκτοπίζεται και το πόδι του νεφρού παραμορφώνεται. Είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και πιθανές επιδράσεις της συμπίεσης με τη μορφή ανακλαστικής αρτηριακής υπέρτασης ή δευτερογενών βλαβών του νεφρικού παρεγχύματος, έντονο σύνδρομο πόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, η μετατόπιση ή συμπίεση άλλων κοντινά όργανα (ο δεξιός λοβός του ήπατος, της ουράς του παγκρέατος και του σπλήνα), κατά κανόνα, δεν otmechaetsya.Spetsialnoy προεγχειρητική προετοιμασία, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει από ενδοσκοπική ή ανοικτή πρόσβαση. Με όγκο με διάμετρο μεγαλύτερο από 10 cm, προτιμάται η ανοικτή θωρακο-φλενομονοτομολογική πρόσβαση. Το τραύμα αυτής της προσπέλασης αντισταθμίζεται πλήρως από το σύντομο χρονικό διάστημα της επέμβασης και το ελάχιστο ποσοστό των επιπλοκών από την έναρξη της επέμβασης.

Όταν το μέγεθος του ML είναι μικρότερο από 10 cm (όταν δεν υπάρχουν σημεία μετατόπισης και συμπίεσης των κοντινών οργάνων), οι ενδείξεις για τη λειτουργία πρέπει να τεκμηριώνονται σαφώς. Αυτά περιλαμβάνουν: αύξηση όγκου κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης (από 2 mm ή περισσότερο ανά έτος), αλλαγές στην εσωτερική δομή. Είναι εξαιρετικά σπάνια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η αδυναμία διεξαγωγής της APTI προκειμένου να διαπιστωθεί η μορφολογική διάγνωση του ML.

Τα ML σε 3-5 εκατοστά υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση και όπως δείχνουν τα αποτελέσματα μας μεγαλώνουν πολύ αργά. Υπό την εποπτεία μας υπάρχουν 6 ασθενείς με ML έως 5 cm. Η διάρκεια της παρατήρησης είναι από 5 έως 23 έτη. Το ML συνήθως αναπτύσσεται αργά, δεν είναι επιρρεπές σε κακοήθεια και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί χειρουργική απομάκρυνση.

Συμπέρασμα

Έτσι, σήμερα μπορεί να διαπιστωθεί ότι παρά το μικρό αριθμό παρατηρήσεων ασθενών με ML σε ΝΡ, το επιστημονικό και πρακτικό ενδιαφέρον για την ασθένεια αυτή μεταξύ των χειρουργών ενδοκρινολόγων παραμένει.

Η βάση της σημερινής συζήτησης είναι το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης του ML και του κακοήθους όγκου του φλοιού ΝΡ. Η επαλήθευση της παρουσίας επαρκώς μεγάλων, κατά κανόνα, εκπαίδευσης στο NP δεν είναι δύσκολη. Με υψηλό βαθμό πληροφόρησης και αξιοπιστίας αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας υπερήχους, MSCT, MRI. Σε ορισμένες δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί PET, αγγειογραφία και σπινθηρογραφία.

Ωστόσο, ο υπέρηχος με υψηλό επίπεδο πληροφόρησης στην αναγνώριση του ML δεν έχει επαρκή εξειδίκευση. Το ML, κατά κανόνα, ανιχνεύεται υπό τη μορφή στρογγυλεμένου υπερεχοειδούς σχηματισμού με μία καθαρή λεπτή κάψουλα και μια αρκετά ομοιογενή εσωτερική δομή. Όσο περισσότερο λίπος περιλαμβάνει το ML, τόσο πιο ομοιόμορφη είναι η απεικόνιση υπερήχων. Η χρήση επιπρόσθετων τεχνικών υπερήχων (ED, CDC, UDP) επιτρέπει μόνο την αξιολόγηση και την απόδοση μιας χαρακτηριστικής ηχώ στις αγγειακές δομές του όγκου. Για το ML χαρακτηρίζεται η απουσία ροής αίματος στον όγκο και η παρουσία διαυγούς ροής αίματος στο σχηματισμό της κάψουλας. Στη λειτουργία ED, μπορούν να απεικονιστούν μεμονωμένα μικρά σκάφη.

Το MSCT και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ενημερωτικά από το υπερηχογράφημα. Εκτός από την καθιέρωση του γεγονότος της εκπαίδευσης στο NP, αυτές οι μελέτες επιτρέπουν την ανάλυση ορισμένων ποιοτικών χαρακτηριστικών του όγκου. Όταν το MSCT ML έχει αρνητική πυκνότητα - κάτω από -20 μονάδες Hansvild. Όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό συμμετοχής στο ML των στοιχείων μυελού των οστών, τόσο πιο ετερογενής είναι η πυκνότητα του όγκου. Αυτές οι κλινικές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται οπτικά ως μια δυσμενή CT εικόνα της εκπαίδευσης, που παρατηρείται συχνά στον καρκίνο του νωτιαίου μυελού.

Η χρήση ειδικών τεχνικών μαγνητικής τομογραφίας που στοχεύουν στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης του ιστού και του λίπους του όγκου, μας επιτρέπει να υποθέσουμε την παρουσία του ML με υψηλό βαθμό βεβαιότητας. Η χρήση των μέσων αντίθεσης, κατά τη γνώμη μας, δεν προσθέτει σημαντικές πληροφορίες κατά την αξιολόγηση της δομής του ML.

Η χρήση της MSCT και της μαγνητικής τομογραφίας συμβάλλει στη σημαντική πρόοδο στη διαμόρφωση της σωστής διάγνωσης - ML NP.

Η αγγειογραφία σε συνδυασμό και η επιλεκτική αρτηριογραφία χρησιμοποιούνται όλο και λιγότερο στη διάγνωση των σχηματισμών ΝΡ, ιδιαίτερα του ML. Πιο φλεβογραφίας ζήτηση, αλλά όχι ως απεικονιστικές μελέτες, και ως μέθοδος δειγματοληψίας αίματος από διάφορα μέρη του φλεβικού συστήματος για τον προσδιορισμό της πιθανής ορμονική izmeneniy.Arteriografiya χρησιμοποιούνται κυρίως σε δύσκολες περιπτώσεις, διαφορική διαγνωστική για μεγάλες σχηματισμούς (πάνω από 10 cm σε διάμετρο) ζώνη NP, όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με σαφήνεια το κύριο όργανο - η πηγή της ανάπτυξης του όγκου.

Ωστόσο, η δήλωση του γεγονότος της εκπαίδευσης στο NP και η απόκτηση, με τη βοήθεια της MSCT ή της MRI, ορισμένων ποιοτικών χαρακτηριστικών του δεν επιτρέπουν την αξιόπιστη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ του ML και ενός κακοήθους όγκου ΝΡ. Πιθανότατα αυτό επιτρέπει το ΡΕΤ, ωστόσο, αξιόπιστες κλινικές μελέτες για το ML απουσιάζουν σήμερα.

Και μόνο η βιοψία APTI ή παχύ βελόνα υπό τον έλεγχο υπερήχων ή MSCT με επείγουσα κυτταρολογική / προγραμματισμένη κυτταρολογική / ιστολογική εξέταση σημειακής / βιοψίας με υψηλό βαθμό εξειδίκευσης σας επιτρέπει να επαληθεύσετε το ML και να αποκλείσετε έναν κακοήθη όγκο στο ΝΡ.

Σε περίπτωση μικρού ML NP, η κυτταρολογική διάγνωση επιτρέπει την αποφυγή χειρουργικών επεμβάσεων, για μεγάλα άτομα, να διαπιστωθεί η καλοήθης φύση του σχηματισμού και να διεξαχθεί προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία (με ανοιχτή ή ενδοσκοπική μέθοδο) χωρίς φόβο να αντιμετωπιστεί κακοήθης όγκος ΝΡ.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

1.Beltsevich ΓΔ, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Τυχαία επινεφρίδια. Ενδοκρινικό hir. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. κ.ά. Τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών και τηλεθερμογραφία για τη διάγνωση ασθενειών των επινεφριδίων. Σφήνα. μέλι 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov Ι.Ι., Sinatulina V.A. Εμφανίσεις των επινεφριδίων. Endocrinol, 1998, 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. και άλλοι. Ανεπιθύμητοι ανιχνευμένοι όγκοι επινεφριδίων. Χειρουργική θεραπεία ή δυναμική παρατήρηση; Χειρουργική 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko Ο.Ι., Melnichenko G.A. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού στη διάγνωση ασθενειών του συστήματος υποθάλαμου-υποφύσεως και των επινεφριδίων. Μ.: Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Ενδοκρινή χειρουργική επέμβαση. Μ.: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Ο ρόλος των νέων τεχνολογιών ακτινοβολίας (υπερήχων, KT, MPT) στη διάγνωση τυχαίων επινεφριδίων. Δύση ακτίνων Χ και ραδιόφωνο. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, ΙΑ, Bogdanov, D.Yu. και άλλες δυνατότητες της λαπαροσκοπικής αδρεναλεκτομής σε ασθενείς με μεγάλα επινεφριδιακά νεοπλάσματα. Ενδοσκοπικό hir. 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin Α.Ρ., Maistrenko Ν.Α. Επινεφριδιακή Χειρουργική Μ.: Medicine, 2000.

10. Kalinin Α.Ρ., Maistrenko Μ.Α., Vetshev P.S. Χειρουργική ενδοκρινολογία. SPb7., 2004.

11. Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva Α.Μ. Υπολογιστική τομογραφία στη διάγνωση τυχαίων επινεφριδίων. Σύγχρονα προβλήματα της επιστήμης και της εκπαίδευσης. 2008; 6: 129-133.

12.Kotlyarov Ρ.Μ., Lein Α.Ρ., Obolonkov V.Yu. και άλλα. Παρατήρηση ενός σπάνιου όγκου των επινεφριδίων - μυελολιπόωμα. Ter.archive 1990, 11: 131-132.

13. Kuznetsov Ν.δ., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Συγκριτική αξιολόγηση διαφόρων μεθόδων διάγνωσης για ασθένειες των επινεφριδίων. Χειρουργική 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι στην ενδοκρινολογία. Endocrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια