Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ενήλικες και παιδιά

Τα νεφρά είναι φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, εγκαταλείπουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν μέχρι και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά ο ορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιείται ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, ο ρυθμός της οποίας είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.

Τι είναι αυτό, τι δείχνει και σε ποιες μονάδες;

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι κάτω από την επίδραση ενός ισχυρού φορτίου, νεφρώνα πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, ως φίλτρο, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα, δεδομένου ότι δεν θα δημιουργηθούν πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μάζα από διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τρώνε πολλά αλμυρά τρόφιμα και έχουν κακή κληρονομικότητα, είναι ιδιαίτερα διατεθειμένοι να το κάνουν.

Εάν, για οποιαδήποτε συμπτώματα, ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα είναι ασθενείς που σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πώς είναι οι ανθρώπινοι νεφροί, διαβάστε το άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα μπορούν να αντεπεξέλθουν στην εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών. Αυτό είναι το βασικό στοιχείο στον ορισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

Για να προσδιορίσετε το GFR, χρησιμοποιήστε ειδικούς τύπους. Υπάρχουν πολλά από αυτά και διαφέρουν στο περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιήστε έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε πόσο πλάσμα αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό.

Κανονικές τιμές

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για την GFR, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

  • άνδρες - 125 ml / λεπτό.
  • γυναίκες - 110 ml / min.
  • για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
  • στα νεογνά - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία των φυσικών φίλτρων, το αίμα θα καθαριστεί εντελώς περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα των νεφρών επιδεινώνεται και ο ρυθμός διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν το ρυθμό διήθησης. Για αυτόν τον δείκτη, μπορείτε να πάρετε μια προκαταρκτική διάγνωση και πρόσθετες αναλύσεις θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού του GFR περιλαμβάνει:

  1. Χρόνια νεφρική νόσο (δείτε τα στάδια CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντιμετωπίσουν το φορτίο, πράγμα που οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
  2. Περίπου περίπου συμβαίνει και με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αναγκαστικά τα κανάλια νεφρού. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
  3. Μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και να μειώσουν το επίπεδο GFR σε κρίσιμες τιμές.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της λειτουργίας των νεφρών πρέπει να περιλαμβάνει:

  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
  • ο ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επίσης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους νεφρούς.
στο περιεχόμενο ↑

Πώς να υπολογίσετε;

Για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Αυτός ο δείκτης είναι ότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το SCF δεν δίνει πλήρη εικόνα, αλλά είναι βέβαιο ότι θα δείξει τη σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση για ακριβή διάγνωση.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορεί να ανακυκλώνει τους νεφρούς, χρησιμοποιήστε τον όγκο και τον χρόνο των δεδομένων. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων όλη την ημέρα.

Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούμενου GFR καθημερινές ποσότητες ούρων. Έτσι οι εμπειρογνώμονες στο εργαστήριο θα είναι σε θέση να υπολογίσουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι στα παιδιά περίπου 12 χρόνια. Επιπλέον, οι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν εμφανίζονται πια τόσο ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • όγκο αίματος, που είναι διαθέσιμα στο σώμα?
  • πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα.
  • η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν κάποιος ενδιαφέρεται για την υγεία τους, οι δείκτες αυτοί πρέπει να είναι κανονικοί.

Cockcroft-Gault τύπος

Η τεχνική αυτή θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και συγκεντρώνει τα ούρα. Ταυτόχρονα, το βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα καταρτίζεται απαραιτήτως σε χωριστό δοχείο για κάθε περίοδο.

Το καθήκον του ασθενούς θα σημειώσει τον χρόνο διαρκείας της ούρησης. Στο διάστημα μεταξύ της μετάβασης στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή εξέταση για κάθαρση κρεατινίνης. Για να το ορίσετε, χρησιμοποιήστε έναν τύπο που μοιάζει με αυτόν:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR.

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά το πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα παιδιά.

Η διάγνωση αρχίζει με το γεγονός ότι ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται απαραίτητα μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε τα ούρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δύο φορές, αλλά σε μια ώρα. Εκτός από την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, πρέπει να σημειωθεί απαραίτητα η διάρκεια της ούρησης. Για αυτή την ανάλυση, όχι μόνο τα λεπτά αλλά και τα δευτερόλεπτα είναι σημαντικά.

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή το ρυθμό διήθησης του υγρού από τα νεφρά και το επίπεδο κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να πει για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Για τη διάγνωση των παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία εκτελείται κάθε ώρα. Αν το αποτέλεσμα είναι ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / min, αυτό δείχνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

k * ύψος / SCr, όπου

k είναι ο συντελεστής ηλικίας

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αποχρωματισμός των ούρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος προέκυψε πριν από μερικά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός.

Με τη βοήθεια του CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και ο ρυθμός με τον οποίο ο δείκτης αυτός αλλάζει με την ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παθήσεων. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει τις αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα ποικίλει, αλλά οι τιμές όπως η κρεατινίνη και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για τους εκπροσώπους κάθε φύλου υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το SKF στην online αριθμομηχανή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ κατατοπιστική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Γενικά, αυτές οι δύο μέθοδοι είναι πολύ παρόμοιες, καθώς οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται στον τύπο. Ωστόσο, ο λόγος ηλικίας και φύλου ποικίλλει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου MDRD πάρτε τον τύπο:

11.33 * Crk-1.154 * ηλικία -0.203 * k = GFR.

Εδώ η Crk θα είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και k είναι ο γενετικός συντελεστής. Με αυτόν τον τύπο μπορείτε να πάρετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού της SCF είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες.

Η σπειραματική διήθηση μειώθηκε - γιατί και πώς να θεραπεύσει;

Ανεξάρτητα από τον προσδιορισμό του GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και αφού αρχίσετε να εξαλείφετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται δραστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν την Eufillin και την Theobromin.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση της GFR, δηλαδή οι δείκτες θα είναι πάνω ή κάτω από τον κανόνα, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα επιβαρύνει τους νεφρούς. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να πάτε στα βρασμένα και ζευγμένα πιάτα.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι βέλτιστος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και με τη μορφή αφέψημα. Ένα καλό διουρητικό είναι ασήμαντο. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, και αφού πίνουν το ποτό τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η ιατρική διαδικασία πρέπει να εποπτεύεται από ειδικό. Και εδώ δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αφέψημα των βοτάνων. Και το ένα και το άλλο μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για τα νεφρά αν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα.

Πώς μαθαίνει το σπειράμα του νεφρού και τις λειτουργίες του από το βίντεο:

Διαταραχή της σπειραματικής διήθησης

Εάν σε έναν ενήλικα ασθενή η ποσότητα ούρων ημερησίως δεν υπερβαίνει τα 400 ml, ο όρος αυτός ονομάζεται με τον όρο "ολιγουρία", όταν εκκρίνεται όχι περισσότερο από 100 ml ούρων ημερησίως, χρησιμοποιείται ο όρος "anuria".
Η ολιγουρία εμφανίζεται συχνά σε οξεία φλεγμονώδη διεργασία στα νεφρά, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. ανουρία - με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
Δεδομένου ότι οι νευρικοί και ορμονικοί παράγοντες επηρεάζουν τη ροή του αίματος των νεφρών, μπορεί να παρατηρηθεί μερικές φορές μείωση της διούρησης σε υγιείς ανθρώπους, για παράδειγμα, όταν φοβούνται ή τραυματίζονται.
Σε περίπτωση ασθενειών των νεφρών, συνοδευόμενη από μείωση της GFR, είναι δυνατή η συσσώρευση ουσιών στο αίμα, η εξάλειψη των οποίων οφείλεται σε σπειραματική διήθηση.
Πρόκειται κυρίως για ουρία και κρεατινίνη (αζωτούχες σκωρίες). Η αύξηση των επιπέδων στο αίμα των αζωτούχων σκωριών ορίζεται με τον όρο "αζωτεμμία". Με μια απότομη μείωση των λειτουργικών νεφρών, οι ουσίες που ονομάζονται ουρητικές τοξίνες συσσωρεύονται στο αίμα.
Η συνέπεια της μείωσης της GFR μπορεί επίσης να είναι παραβίαση της σύνθεσης του εξωκυττάριου υγρού, με κατακράτηση νατρίου και νερού, συσσώρευση ιόντων υδρογόνου και ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας.
Ταυτόχρονα δεν είναι πάντα η σοβαρότητα των διαταραχών της ομοιόστασης συσχετίζεται με τον βαθμό της μείωσης της GFR, για παράδειγμα, οξεία βλάβη του σπειραματικού φίλτρου (οξεία νεφρωσικό σύνδρομο) παρατηρείται συχνά αύξηση της αζωτούχα απόβλητα στο αίμα, καθώς και μια σημαντική κατακράτηση νατρίου, αν και δεν προσδιορίζεται με μία αξιοσημείωτη μείωση στην GFR. Με βραδέως προοδευτικές μορφές νεφρικής βλάβης για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μια μέτρια μείωση του GFR και διατηρείται η ομοιοστασία, παρά τη σημαντική μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν.
Η έλλειψη σταθερών μοτίβων μεταξύ του βαθμού μείωσης της GFR και της βαρύτητας της βλάβης στο νεφρόν εξηγείται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των προσαρμοστικών δυνατοτήτων των νεφρών.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα, η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων, καθώς και η αύξηση του τόνου του εξερχόμενου αρτηριδίου και η χαλάρωση του προσαγωγικού αρτηριδίου (για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη).
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στην κλινική καθορίζεται από την κάθαρση των ουσιών. Η κάθαρση (C) είναι ο όγκος του πλάσματος που καθαρίζεται από τους νεφρούς από οποιαδήποτε ουσία, ανά μονάδα χρόνου, υπολογιζόμενη από τον τύπο: όπου και P είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στα ούρα και στο πλάσμα, αντίστοιχα, V είναι η τιμή της στιγμιαίας διούρησης.
Για τους σκοπούς αυτούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ουσίες που εισάγονται ειδικά στο αίμα (για παράδειγμα, ινουλίνη) ή να καθορίσετε την κάθαρση των ενδογενών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα (κρεατινίνη).
Σε υγιείς ανθρώπους, ο μέσος ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετά τη διόρθωση της επιφάνειας του σώματος είναι 130 ± 18 ml / min στους άνδρες και 120 ± 14 ml / min στις γυναίκες.

Σπειραματική διήθηση των νεφρών

Το φίλτρο νεφρού αποτελείται από τρία στρώματα - λεπτό τριχοειδές ενδοθήλιο, βασική μεμβράνη και καψάκια podocyte.

Η διαδικασία διήθησης χαρακτηρίζεται από την επιλεκτικότητα της διακίνησης του φίλτρου σε σχέση με το μέγεθος και το φορτίο των ουσιών. Ουσίες με ακτίνα μικρότερη από 2,5 nm και μοριακό βάρος μικρότερη από 5500 (νερό, ανόργανα ιόντα, γλυκόζη, ουρία κλπ.) Περνούν ελεύθερα μέσω αυτού του φραγμού και ουσίες με μοριακό βάρος 80 000 ή και περισσότερο δεν περνούν. Η διέλευση των μέσων και υψηλών μοριακών ουσιών μέσω του νεφρικού φίλτρου προλαμβάνει επίσης το αρνητικό φορτίο του ενδοθηλίου, της βασικής μεμβράνης και των ποδιών των διεργασιών των podocytes. Έτσι το πέρασμα διαμέσου του νεφρικού φίλτρου αλβουμίνης, ένα μόριο του οποίου, λόγω της προσρόφησης ανιόντων σε αυτό, αποκτά ένα αρνητικό φορτίο, που έχει μοριακό βάρος 69.000 και ακτίνα 3.6 nm, δεν εμφανίζεται στο φυσιολογικό ρΗ του μέσου, κυρίως λόγω του αρνητικού φορτίου του μορίου του και όχι του μεγάλου μέγεθος.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η ινουλίνη, περίπου 22% αλβουμίνη ωού, 3% αιμοσφαιρίνη (μοριακό βάρος 64.500), λιγότερο από 0.01% αλβουμίνη ορού και 75% μυοσφαιρίνη εισέρχονται στον αυλό της κάψουλας νεφρόν. Και όμως, η μεταβλητότητα του μεγέθους πόρων στα σπειράματα συμβάλλει στη διείσδυση σε πρωτεύον ούρα ασήμαντων ποσοτήτων πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους, ακόμα και σε ένα υγιές άτομο. Στην περίπτωση αυτή, η διέλευση των μάλλον μεγάλων μορίων μέσω των φίλτρων εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθός τους, αλλά και από τη διαμόρφωση τους και τη χωρική τους συμμόρφωση με το σχήμα των πόρων.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ένα υγιές άτομο είναι 110-120 ml / λεπτό. Περίπου το 1/5 του πλάσματος αίματος που ρέει διαμέσου των νεφρών εισέρχεται στο διήθημα και σε μια μέρα σχηματίζεται 150-180 λίτρα διηθήματος (πρωτογενή ούρα). Έτσι, όλο το πλάσμα αίματος καθαρίζεται από τους νεφρούς τουλάχιστον 60 φορές την ημέρα.

Κανονική σπειραματική διήθηση των νεφρών

Οι λειτουργικές ικανότητες των νεφρών αντανακλώνται στην κατάσταση ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος. Ο καθαρισμός του αίματος πραγματοποιείται στο νεφρό από νεφρώνα. Η σπειραματική διήθηση των νεφρών έχει σημαντική διαγνωστική αξία και ο ρυθμός της πρέπει να διατηρείται σε σταθερό επίπεδο. Οι αποκλίσεις στον δείκτη υποδηλώνουν την παρουσία παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Ορισμός

Τα νεφρά είναι το κύριο όργανο του ανθρώπινου συστήματος αποβολής. Η γενική κατάσταση της υγείας εξαρτάται από τις λειτουργικές δυνατότητές τους. Μέσω αυτών, το αίμα καθαρίζεται από τις τοξίνες.

Η διαδικασία καθαρισμού διεξάγεται στη σπειραματική συσκευή. Αποτελείται από έναν τεράστιο αριθμό νεφρών, που αποτελείται από αγγειακά σπειράματα και μεταδιδόμενα σωληνάρια. Ως αποτέλεσμα της διόδου μέσω των νεφρών, το αίμα καθαρίζεται από τις τοξίνες και περνάει.

Είναι σημαντικό! Σε μια υγιή ανθρώπινη κατάσταση, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών έχει μια ορισμένη τιμή, η οποία εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο και διατηρείται σε σταθερό επίπεδο.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης δείχνει πόσο αίμα μπορεί να καθαρίσει τα νεφρά σε 1 λεπτό. Η απόκλιση από τον δείκτη υποδηλώνει την ανάπτυξη της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος.

Η ταχύτητα της ικανότητας διήθησης επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Ο αριθμός των νεφρών που εμπλέκονται στη διαδικασία καθαρισμού του αίματος. Με νεφρικές παθολογίες, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν αποκαθίστανται πλέον. Με μειωμένο αριθμό νεφρών, οι νεφροί δεν αντιμετωπίζουν τις λειτουργίες τους, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο ακόμα περισσότερων νεφρών.
  2. Ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω των νεφρών. Η κανονική τιμή είναι 600 ml / min. Η υπέρβαση της έντασης αυξάνει το φορτίο.
  3. Το επίπεδο της αγγειακής πίεσης. Όταν αλλάζει, υπάρχουν δυσκολίες στο φιλτράρισμα και μειώνεται η ταχύτητά του.

Πώς να υπολογίσετε

Ο περιθωριακός ρυθμός μπορεί να υπολογιστεί με διάφορους τρόπους. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί τύποι, με τους οποίους μπορείτε να πραγματοποιείτε υπολογισμούς τόσο χειροκίνητα σε υπολογιστή όσο και σε υπολογιστή.

Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας σημαντικός δείκτης της λειτουργίας των νεφρών. Σύμφωνα με τη μέθοδο Cockroft-Gold, ένα άτομο πρέπει να ουρήσει το πρωί και να πιει ένα ποτήρι νερό. Μετά από αυτό, ξεκινά η ωριαία συλλογή δειγμάτων ούρων, με την ώρα έναρξης και λήξης της ούρησης. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για να συγκρίνει το επίπεδο κρεατινίνης στα ούρα και τον ορό.

Ο υπολογισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο: F1 = (u1 / p) v1, όπου:

  • F1 - ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
  • u1 - η ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα.
  • p είναι η ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα.
  • v1 - η διάρκεια της πρώτης ούρησης σε λεπτά.

Χρησιμοποιείται επίσης ο δεύτερος τύπος:

GFR = ((140 - ηλικία, έτη) * (βάρος, kg)) / (72 * μέτρηση της κρεατινίνης στο αίμα)

Ενδιαφέρον για να ξέρετε! Στις γυναίκες, ο δείκτης είναι μικρότερος και πολλαπλασιάζεται κατά 0,85.

Η ταχύτητα του σπειραματικού έργου των νεφρών υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο Schwarz: SCF = k * height / Scr, όπου:

  • K - αναλογία ηλικίας,
  • SCr - η ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα.

Είναι σημαντικό! Μόνο ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κατάσταση υγείας των νεφρών σύμφωνα με τις μεθόδους υπολογισμού. Η ανεξάρτητη εφαρμογή του υπολογισμού μπορεί να δώσει λανθασμένα αποτελέσματα και να επιδεινώσει την κατάσταση.

Norma

Η GFR εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Οι πιο σημαντικές είναι η ηλικία και το φύλο του ατόμου.

Σπειραματική διήθηση των νεφρών

Η χρόνια νεφρική νόσο αποτελεί σοβαρή απειλή για κάθε 10ο κάτοικο του πλανήτη μας. Η σπειραματική διήθηση των νεφρών είναι μια αρχική και ταυτόχρονα βασική διαδικασία, η ανισορροπία της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε ένα σοβαρό νεφρολογικό πρόβλημα. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα μιας αρχικής ασθένειας δεν είναι προφανή για τον μέσο άνθρωπο: η ξηρότητα και η δυσάρεστη γεύση στο στόμα, η χλιδή, η κόπωση μπορεί να υποδεικνύουν μια ποικιλία προβλημάτων στο σώμα. Μόνο η αυξημένη ούρηση, ειδικά τη νύχτα, θα πρέπει να ειδοποιεί και να αποτελεί λόγο για μια επίσκεψη στον ουρολόγο.

Νεφρά και τα σπειράματα τους: από τον κανόνα έως την παθολογία

Τα νεφρά είναι ένα σημαντικό όργανο υπεύθυνο για την ομοιόσταση, και πιο απλά, τη φυσιολογική ισορροπία του ανθρώπινου σώματος. Η κύρια λειτουργία τους είναι να φιλτράρουν τα ούρα και να τα αφαιρούν από το σώμα. Για τη διαδικασία αυτή είναι υπεύθυνα τα νεφρικά σπειράματα, κάθε ένα από τα οποία είναι ένα είδος δέσμης που αποτελείται από 50 τριχοειδή αγγεία. Ένας ενήλικας έχει περίπου 1,5 εκατομμύριο από αυτά τα σπειράματα και καθημερινά φιλτράρει από 120 έως 180 λίτρα υγρού.

Η διαδικασία της νεφρικής διήθησης είναι παθητική στη φύση και λαμβάνει χώρα υπό την επίδραση της υδροστατικής πίεσης που δημιουργεί το έργο της καρδιάς. Το σπειράμαγγα φιλτράρει το πλάσμα αίματος, τον καθαρισμό και το φιλτράρισμα του από τις ελαττωματικές πρωτεΐνες. Το αποτέλεσμα είναι τα λεγόμενα πρωτογενή ούρα.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι ο ρυθμός ροής του. Εξαρτάται τόσο από τη γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος όσο και από τους παράγοντες που καθορίζουν το έργο αυτού του σώματος:

  • το μέγεθος της πίεσης διήθησης, το οποίο κανονικά θα πρέπει να είναι 20 mm. Hg Αυτός είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει το ρυθμό διήθησης. Λειτουργεί ως μια διαφορά μεταξύ της πίεσης που εμφανίζεται στα τριχοειδή αγγεία και εκείνης που αντιστέκεται στη διαδικασία διήθησης.
  • η διαπερατότητα της βασικής μεμβράνης, η οποία αποτελεί το βασικό τμήμα του φίλτρου.
  • την περιοχή της τριχοειδούς επιφάνειας σε κάθε σπείραμα.

Ο μέσος ρυθμός φυσιολογικής διήθησης των 125 ml / min για τους άνδρες και των 110 ml / min για τις γυναίκες είναι μια συγκεκριμένη κατευθυντήρια γραμμή που μπορεί να προσαρμοστεί με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά που λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο το φύλο ενός ατόμου, αλλά την ηλικία του, το σωματικό βάρος, τον αριθμό αίματος και άλλους παράγοντες.. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών καθορίζεται έτσι στη διαδικασία της διαγνωστικής εξέτασης.

Οι παθολογικές μεταβολές συσχετίζονται συχνότερα με μείωση του ρυθμού διήθησης, λιγότερο συχνά με την επιτάχυνση. Αλλά και οι δύο είναι παραβίαση της κανονικής λειτουργίας του σώματος και πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Ο ρυθμός διήθησης του νεφρού είναι εγγύηση της υγείας

Οι λόγοι που παραβιάζουν το κανονικό ρυθμό φιλτραρίσματος μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες. Το πρώτο δεν σχετίζεται με το έργο των νεφρών, αλλά είναι:

  • παρατεταμένη δράση αιμοδυναμικών παραμέτρων, όπως η διαφορά πίεσης σε διαφορετικά τμήματα του κυκλοφορικού συστήματος ή του ιξώδους του αίματος.
  • τα αποτελέσματα του σοκ ·
  • αφυδάτωση;
  • φλεγμονώδεις διεργασίες κλπ.

Επομένως, όσοι έχουν σοβαρές χρόνιες παθήσεις που μπορεί να μην σχετίζονται άμεσα με το έργο του συστήματος αποβολής, είναι οι πρώτοι που κινδυνεύουν.

Η δεύτερη ομάδα, που επηρεάζει την παραβίαση της κανονικής διήθησης, σχετίζεται με τη λειτουργία των νεφρών:

  • μείωση της επιφάνειας του σπειράματος που είναι υπεύθυνος για το φιλτράρισμα του πλάσματος αίματος.
  • απόφραξη των σωληναρίων.
  • μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά.
  • πάχυνση ή, αντίθετα, χαλάρωση των σπειραματικών μεμβρανών κ.λπ.

Τυπικά, αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως συνέπεια των νεφρικών παθολογιών: πυελονεφρίτιδα, πολυκυστικές και άλλες ασθένειες. Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών μειωθεί, τότε η αυτορυθμιζόμενη λειτουργία αυτού του οργάνου διαταράσσεται και αυτό είναι το πρώτο βήμα προς τη νεφρική ανεπάρκεια. Η αύξηση του ρυθμού διήθησης αποτελεί επίσης μια ισορροπία στην ισορροπία και οδηγεί σε αύξηση της διούρησης, απώλεια των αναγκαίων αμινοξέων, της γλυκόζης και άλλων ουσιών από το σώμα.

Πώς να φέρετε το φιλτράρισμα των νεφρών σε ισορροπία; Αυτό μπορεί να γίνει μόνο αφού έχει διεξαχθεί έρευνα και έχει γίνει η κατάλληλη διάγνωση και έχει συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία.

Το πρώτο βήμα είναι η ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του σώματος, της ασυλίας, της πίεσης, επειδή προκαλεί διαταραχή στην εργασία των νεφρικών σπειραμάτων. Το δεύτερο είναι η "επισκευή" των ίδιων των νεφρών. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αποκατάσταση της σωστής λειτουργίας των μικρών αιμοφόρων αγγείων που σχηματίζουν τα σπειράματα, τα νεφρικά κύτταρα και τους ιστούς.

Η θεραπεία αυτής της νεφροπάθειας είναι μια συστηματική και μακροχρόνια διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει τόσο τη χρήση φαρμακολογικών παραγόντων κατευθυντικής δράσης, όσο και τη σωστή καθημερινή ρουτίνα και μια ισορροπημένη διατροφή.

Υγιείς μπουμπούκια είναι ένα καλό συναίσθημα και εξαιρετική διάθεση.

Μία μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (κάτω από 70 ml / min) είναι ένας από τους κύριους δείκτες της δυσλειτουργίας των σπειραμάτων.
Η μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες στο παρεγχύσιμο των νεφρών, καθώς και από εξωγενείς παράγοντες.
Μειωμένη ρυθμός σπειραματικής διήθησης παρατηρείται με διάχυτη βλάβη στο σπειραματική συσκευή των νεφρών σε οξεία και χρόνια φλεγμονή του σπειραμάτων (σπειραματονεφρίτιδα διαφόρων προελεύσεων, συστηματικές νόσους, αγγειίτιδα). Η χρόνια προϊούσα νεφρική νόσο, συνοδευόμενη από το θάνατο των νεφρών και τη μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν, συμβάλλουν επίσης στη μείωση της GFR.
Μία ιδιαίτερα έντονη μείωση της GFR (κάθαρση κρεατινίνης κάτω από 40 ml / min) είναι χαρακτηριστική μιας απώλειας που υπερβαίνει το 50% της μάζας λειτουργίας
νεφρόν όταν αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απότομη μείωση του GFR (10 ml / min), ενώ διατηρείται το βάρος των νεφρώνες, αλλά σε συνθήκες ξαφνικής διακοπή της ροής του αίματος στο νεφρικό παρέγχυμα ή τοξικές επιδράσεις (σε ορισμένες μορφές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας).
Η αυξημένη ενδοδοντώδης υδροστατική πίεση μπορεί επίσης να προκαλέσει μείωση της GFR. Στο πείραμα διαπιστώθηκε ότι με υδροστατική πίεση στην ουροδόχο κύστη 40 - 50 mm Hg. η πίεση διήθησης καθίσταται μηδενική. Σηκώστε πίεση μπορεί vnutrikanaltsevoy διεργασιών που προκαλούν την παραβίαση της ροής των ούρων και αύξηση της πίεσης στο ουροποιητικό σύστημα και η κάψουλα (ουρητήρα στένωση, υπερτροφία του προστάτη, πολλαπλές πέτρες στη νεφρική πύελο) του Bowman. Η παρεμπόδιση των σωληναρίων από τα προϊόντα διάσπασης κυττάρων ή κυλίνδρων, που παρατηρήθηκε σε περίπτωση τοξικής ή ισχαιμικής βλάβης των σωληναρίων (σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια) οδηγεί σε μείωση του GFR.
Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά και η GFR μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επίδραση των εξωγενών παραγόντων - στένωση της νεφρικής αρτηρίας, απόλυτη ή σχετική μείωση του όγκου του αίματος (αιμορραγία ή μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς).
Η αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού μειώνει τη νεφρική ροή αίματος και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, επειδή ο νεφρός είναι πλούσια νευρώνονται από αδρενεργικές νευρικές απολήξεις, αλλά μια συμπαθητική επίδραση στην νεφρική ροή του αίματος σε υγιείς ανθρώπους εξομαλύνεται μηχανισμό αυτορύθμιση, και ως εκ τούτου εκδηλώνεται κυρίως σε οξείες καταστάσεις - απότομη αισθήσεις πόνου (νεφρική και ηπατική κολικούς χειρουργική ).
Ταυτόχρονα, η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης δεν πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη νεφρικής παθολογίας. Σε υγιείς ανθρώπους, μια μέτρια μείωση στη νεφρική ροή αίματος και GFR είναι δυνατή στην όρθια θέση του σώματος, με άσκηση, υπερθέρμανση και σχετική με την ηλικία συστροφή.
Η συνέπεια της σημαντικής μείωσης της GFR μπορεί να είναι η μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων. Εάν σε έναν ενήλικα ασθενή η ποσότητα ούρων ημερησίως δεν υπερβαίνει τα 400 ml, ο όρος αυτός ονομάζεται με τον όρο "ολιγουρία", όταν εκκρίνεται όχι περισσότερο από 100 ml ούρων ημερησίως, χρησιμοποιείται ο όρος "anuria".
Η ολιγουρία εμφανίζεται συχνά σε οξεία φλεγμονώδη διεργασία στα νεφρά, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. ανουρία - με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
Δεδομένου ότι οι νευρικοί και ορμονικοί παράγοντες επηρεάζουν τη ροή του αίματος των νεφρών, μπορεί να παρατηρηθεί μερικές φορές μείωση της διούρησης σε υγιείς ανθρώπους, για παράδειγμα, όταν φοβούνται ή τραυματίζονται.
Σε περίπτωση ασθενειών των νεφρών, συνοδευόμενη από μείωση της GFR, είναι δυνατή η συσσώρευση ουσιών στο αίμα, η εξάλειψη των οποίων οφείλεται σε σπειραματική διήθηση.
Πρόκειται κυρίως για ουρία και κρεατινίνη (αζωτούχες σκωρίες). Η αύξηση των επιπέδων στο αίμα των αζωτούχων σκωριών ορίζεται με τον όρο "αζωτεμμία". Με μια απότομη μείωση των λειτουργικών νεφρών, οι ουσίες που ονομάζονται ουρητικές τοξίνες συσσωρεύονται στο αίμα.
Η συνέπεια της μείωσης της GFR μπορεί επίσης να είναι παραβίαση της σύνθεσης του εξωκυττάριου υγρού, με κατακράτηση νατρίου και νερού, συσσώρευση ιόντων υδρογόνου και ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας.
Ταυτόχρονα δεν είναι πάντα η σοβαρότητα των διαταραχών της ομοιόστασης συσχετίζεται με τον βαθμό της μείωσης της GFR, για παράδειγμα, οξεία βλάβη του σπειραματικού φίλτρου (οξεία νεφρωσικό σύνδρομο) παρατηρείται συχνά αύξηση της αζωτούχα απόβλητα στο αίμα, καθώς και μια σημαντική κατακράτηση νατρίου, αν και δεν προσδιορίζεται με μία αξιοσημείωτη μείωση στην GFR. Με βραδέως προοδευτικές μορφές νεφρικής βλάβης για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μια μέτρια μείωση του GFR και διατηρείται η ομοιοστασία, παρά τη σημαντική μείωση της μάζας των νεφρών που λειτουργούν.
Η έλλειψη σταθερών μοτίβων μεταξύ του βαθμού μείωσης της GFR και της βαρύτητας της βλάβης στο νεφρόν εξηγείται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των προσαρμοστικών δυνατοτήτων των νεφρών.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα, η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων, καθώς και η αύξηση του τόνου του εξερχόμενου αρτηριδίου και η χαλάρωση του προσαγωγικού αρτηριδίου (για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη).
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στην κλινική καθορίζεται από την κάθαρση των ουσιών. Η κάθαρση (C) είναι ο όγκος του πλάσματος που καθαρίζεται από τους νεφρούς από οποιαδήποτε ουσία, ανά μονάδα χρόνου, υπολογιζόμενη από τον τύπο: όπου και P είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στα ούρα και στο πλάσμα, αντίστοιχα, V είναι η τιμή της στιγμιαίας διούρησης.
Για τους σκοπούς αυτούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ουσίες που εισάγονται ειδικά στο αίμα (για παράδειγμα, ινουλίνη) ή να καθορίσετε την κάθαρση των ενδογενών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα (κρεατινίνη).
Σε υγιείς ανθρώπους, ο μέσος ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετά τη διόρθωση της επιφάνειας του σώματος είναι 130 ± 18 ml / min στους άνδρες και 120 ± 14 ml / min στις γυναίκες.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, η πτώση του θεωρείται ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νεφρικής δυσλειτουργίας. Η μείωση του GFR, κατά κανόνα, συμβαίνει πολύ νωρίτερα από τη μείωση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών και τη συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στο αίμα. Στις πρωτογενείς σπειραματικές αλλοιώσεις, η ανεπάρκεια της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών ανιχνεύεται με απότομη μείωση του GFR (περίπου 40-50%). Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα επηρεάζονται κυρίως οι περιφερικές σωληνώσεις και η διήθηση μειώνεται αργότερα από τη λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων. Η μειωμένη συγκέντρωση της νεφρικής λειτουργίας και μερικές φορές ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε αίμα των αζωτούχων αποβλήτων σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι δυνατή χωρίς την ελάττωση του GFR.

Οι εξωρενικοί παράγοντες επηρεάζουν την SCF. Έτσι, η GFR μειώνεται με καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, άσχημη διάρροια και έμετο, υποθυρεοειδισμό, μηχανική απόφραξη της εκροής των ούρων (όγκος του προστάτη) και βλάβη του ήπατος. Στο αρχικό στάδιο οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η μείωση του GFR συμβαίνει όχι μόνο λόγω της παραβίασης της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης, αλλά και ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η μείωση του GFR μπορεί να οφείλεται σε αζωτούχο έμετο και διάρροια.

Η επίμονη πτώση του GFR στα 40 ml / min στη χρόνια νεφρική παθολογία δείχνει έντονη νεφρική ανεπάρκεια, μια σταγόνα στα 15-5 ml / min - στην ανάπτυξη του τερματικού CRF.

Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν την σωληναριακή έκκριση της κρεατινίνης, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή της στον ορό του αίματος. Τα αντιβιοτικά της ομάδας της κεφαλοσπορίνης, λόγω παρεμβολής, οδηγούν σε ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα προσδιορισμού της κρεατινίνης.

Εργαστηριακά κριτήρια για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Αυξημένη GFR παρατηρείται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο, στα αρχικά στάδια της υπέρτασης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η ποσότητα της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική κατάσταση του GFR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο νεφρωσικό σύνδρομο, η κρεατινίνη εκκρίνεται όχι μόνο στα σπειράματα, αλλά επίσης εκκρίνεται από το αλλαγμένο σωληνοειδές επιθήλιο και επομένως το ΚPts η ενδογενής κρεατινίνη μπορεί έως και 30% να υπερβεί τον πραγματικό όγκο του σπειραματικού διηθήματος.

Η ποσότητα κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης επηρεάζεται από την έκκριση της κρεατινίνης από τα σωληνάρια των νεφρών, οπότε η κάθαρσή της μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πραγματική τιμή του GFR, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική νόσο. Για να έχετε ακριβή αποτελέσματα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγετε πλήρως τα ούρα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο, η λανθασμένη συλλογή των ούρων θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η ακρίβεια του προσδιορισμού της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές Η.2-υποδοχείς ισταμίνης (συνήθως σιμετιδίνη σε δόση 1200 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη της συλλογής καθημερινών ούρων), οι οποίες εμποδίζουν τη σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης. Η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, που μετράται μετά τη λήψη της σιμετιδίνης, είναι σχεδόν ίση με την πραγματική GFR (ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).

Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το σωματικό βάρος του ασθενούς (kg), την ηλικία (έτη) και τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό (mg%). Αρχικά, μια ευθεία γραμμή συνδέει την ηλικία του ασθενούς και το βάρος του σώματος και σημειώνει το σημείο στη γραμμή Α. Στη συνέχεια, σημειώστε τη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού στην κλίμακα και συνδέστε το με μια ευθεία γραμμή στο σημείο της γραμμής Α, συνεχίζοντας μέχρι να περάσει την ενδογενή κλίμακα κάθαρσης κρεατινίνης. Το σημείο τομής της ευθείας με την κλίμακα ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης αντιστοιχεί στο GFR.

Δοσομετρική επαναρρόφηση. Η σωληνοειδής επαναρρόφηση (CR) υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ σπειραματικής διήθησης και στιγμιαίας διούρησης (D) και υπολογίζεται ως ποσοστό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Η κανονική σωληναριακή επαναπορρόφηση κυμαίνεται από 95 έως 99% του σπειραματικού διηθήματος.

Η καναλική επαναπορρόφηση μπορεί να μεταβληθεί σημαντικά υπό φυσιολογικές συνθήκες, μειώνοντας σε 90% κάτω από το φορτίο νερού. Μία αξιοσημείωτη μείωση στην επαναρρόφηση εμφανίζεται όταν η διουρητική αναγκαστική διούρηση προκαλείται. Η μεγαλύτερη μείωση στη σωληναριακή επαναπορρόφηση παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη insipidus. Μία επίμονη μείωση στην επαναρρόφηση νερού κάτω από 97-95% παρατηρείται με πρωτογενή και δευτερογενή συρρικνωμένο νεφρό και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η επαναρρόφηση του νερού μπορεί επίσης να μειωθεί με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Όταν η επαναρρόφηση της πυελονεφρίτιδας μειώνεται πριν μειωθεί η GFR. Στη σπειραματονεφρίτιδα, η επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από την GFR. Συνήθως, ταυτόχρονα με τη μείωση της επαναρρόφησης του νερού, υπάρχει μια ανεπάρκεια στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Από την άποψη αυτή, η μείωση της επαναρρόφησης του νερού στη λειτουργική διάγνωση των νεφρών δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Η αυξημένη σωληναριακή επαναρρόφηση είναι δυνατή με νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.

Δομή νεφρώματος

Τα ούρα είναι ένα συμπύκνωμα ουσιών των οποίων η εξάλειψη από το σώμα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος. Αυτό είναι ένα είδος "σπατάλης" ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τοξικότητας, η περαιτέρω μετατροπή της οποίας είναι αδύνατη και η συσσώρευση είναι επιβλαβής. Η λειτουργία της απέκκρισης αυτών των ουσιών εκτελείται από το ουροποιητικό σύστημα, το κύριο μέρος του οποίου είναι τα βιολογικά φίλτρα των νεφρών. Το αίμα περνά μέσα από αυτά, ξεφορτώντας την περίσσεια υγρών και τοξινών.

Στο σχ. 1 απεικονίζει σχηματικά τη δομή του νεφρώματος. Και - ένα νεφρικό μικρό σώμα: 1- την αρτηρία που φέρνει? 2 - αρτηρία εκροής. Φύλλα 3 - επιθηλιακών κάψουλων (εξωτερικά και εσωτερικά). 4 - την αρχή του σωληναρίου νεφρού. 5 - αγγειακό σπειράμα. Β - η ίδια η νεφρόνη: 1 - σπειραματική κάψουλα, 2 - σωληνάριο νεφρού. 3 - συλλογικό κανάλι. Τα αιμοφόρα αγγεία του νεφρώνα: α - η αρτηρία που φέρνει? b - αρτηρία εκροής, σε - σωληνωτά τριχοειδή αγγεία. d - νεφρώνη φλέβα.

Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, εμφανίζεται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρώνα, με αποτέλεσμα ορισμένες από αυτές να παύσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αλλαγή στην παραγωγή ούρων (η διατήρηση των τοξινών και του νερού, η απώλεια θρεπτικών ουσιών μέσω των νεφρών και άλλων συνδρόμων).

Η έννοια της σπειραματικής διήθησης

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αποτελείται από διάφορα στάδια. Σε κάθε στάδιο μπορεί να παρουσιαστεί δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα την παραβίαση της λειτουργίας ολόκληρου του οργάνου. Το πρώτο στάδιο του σχηματισμού ούρων ονομάζεται σπειραματική διήθηση.

Φέρνει το νεφρικό σώμα. Αποτελείται από ένα δίκτυο μικρών αρτηριών, διαμορφωμένων υπό μορφή σπειράματος, που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας ταιριάζει σφιχτά στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας μια νεφρική μεμβράνη (σπειραματικό φίλτρο, από το λατινικό, Glomerulus - glomerulus).

Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

  • ενδοθηλιακά κύτταρα (εσωτερική επένδυση των αρτηριών).
  • επιθηλιακά κύτταρα κάψουλας που σχηματίζουν τα εσωτερικά φύλλα του.
  • ένα στρώμα συνδετικού ιστού (βασική μεμβράνη).

Είναι μέσω της νεφρικής μεμβράνης το νερό και διάφορες ουσίες απελευθερώνονται και πόσο καλά τα νεφρά εκπληρώνουν τη λειτουργία τους εξαρτάται από την κατάστασή τους.

Μεγάλα (πρωτεϊνικά) μόρια και κυτταρικά στοιχεία του αίματος μέσω της νεφρικής μεμβράνης δεν περνούν. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν ακόμα να περάσουν από αυτό λόγω της αυξημένης διαπερατότητάς της και να εισέλθουν στα ούρα.

Η λύση ιόντων και μικρών μορίων στο διηθημένο υγρό ονομάζεται πρωτεύον ούρα. Η περιεκτικότητα των ουσιών στη σύνθεσή τους είναι πολύ χαμηλή. Είναι παρόμοιο με το πλάσμα από το οποίο αφαιρείται η πρωτεΐνη. Τα νεφρά φιλτράρουν από 150 έως 190 λίτρα πρωτογενή ούρα σε μία ημέρα. Στη διαδικασία περαιτέρω μετασχηματισμού, στην οποία υφίστανται τα πρωτογενή ούρα στα σωληνάρια του νεφρώνα, ο τελικός όγκος μειώνεται περίπου 100 φορές, στα 1,5 λίτρα (δευτερογενή ούρα).

Σωληνωτή έκκριση και επαναρρόφηση - ο σχηματισμός δευτερογενών ούρων

Λόγω του γεγονότος ότι μια μεγάλη ποσότητα νερού και ουσιών που απαιτούνται από το σώμα εισέρχεται στην πρωτογενή ούρα κατά τη διάρκεια της παθητικής σωληνωτής διήθησης, η απομάκρυνσή του από το σώμα σε αμετάβλητη μορφή θα ήταν βιολογικώς ακατάλληλη. Επιπλέον, ορισμένες τοξικές ουσίες σχηματίζονται σε αρκετά μεγάλες ποσότητες, και η απέκκριση τους πρέπει να είναι πιο έντονη. Επομένως, τα πρωτογενή ούρα, που διέρχονται από το σύστημα των σωληναρίων, υποβάλλονται σε μετασχηματισμό μέσω έκκρισης και επαναπορρόφησης.

Στο σχ. Το Σχήμα 2 δείχνει τα σωληνοειδή μοντέλα επαναπορρόφησης και έκκρισης.

Δοσομετρική επαναρρόφηση (1). Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία το νερό, καθώς και οι απαραίτητες ουσίες μέσω του έργου των ενζυμικών συστημάτων, των μηχανισμών ανταλλαγής ιόντων και της ενδοκυττάρωσης, "παίρνει" από τα κύρια ούρα και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι δυνατόν λόγω του γεγονότος ότι οι σωληνίσκοι του νεφρώματος είναι πυκνά συνδεδεμένοι με τριχοειδή αγγεία.

Η σωληνωτή έκκριση (2) είναι η αντίστροφη διαδικασία επαναρρόφησης. Αυτή είναι η απέκκριση διαφόρων ουσιών με τη χρήση ειδικών μηχανισμών. Τα επιθηλιακά κύτταρα ενεργά, αντίθετα με την οσμωτική κλίση, "παίρνουν" ορισμένες ουσίες από την αγγειακή κλίνη και τις εκκρίνουν στον αυλό των σωληναρίων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών στα ούρα υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών, η αποβολή των οποίων είναι απαραίτητη, σε σύγκριση με τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα (για παράδειγμα αμμωνία, μεταβολίτες ιατρικών ουσιών). Αποτρέπει επίσης την απώλεια νερού και θρεπτικών συστατικών (για παράδειγμα, γλυκόζη).

Ορισμένες ουσίες είναι αδιάφορες στις διαδικασίες έκκρισης και επαναπορρόφησης, η περιεκτικότητά τους στα ούρα είναι ανάλογη με εκείνη του αίματος (ένα παράδειγμα είναι η ινσουλίνη). Η συσχέτιση της συγκέντρωσης μιας παρόμοιας ουσίας στα ούρα και το αίμα μας επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα σχετικά με το πόσο καλά ή ελάχιστα σπειραματικό φιλτράρισμα συμβαίνει.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης: κλινική σημασία, αρχή προσδιορισμού

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης που είναι ο κύριος ποσοτικός προβληματισμός της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων. Προκειμένου να κατανοηθούν οι αλλαγές που αντικατοπτρίζουν τις διακυμάνσεις αυτού του δείκτη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε από πού εξαρτάται η GFR.

Επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Ο όγκος του αίματος που διέρχεται μέσω των αγγείων των νεφρών σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
  • Η πίεση διήθησης είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης στις αρτηρίες του νεφρού και της πίεσης των διηθημένων πρωτογενών ούρων στην κάψουλα και των σωληναρίων του νεφρώματος.
  • Η επιφάνεια διήθησης είναι η συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διήθηση.
  • Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν.

Οι πρώτοι 3 παράγοντες είναι σχετικά μεταβλητοί και ρυθμίζονται από τοπικούς και γενικούς νευροθμηματικούς μηχανισμούς. Ο τελευταίος παράγοντας - ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν - είναι αρκετά σταθερός και αυτός που επηρεάζει περισσότερο την αλλαγή (μείωση) του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Επομένως, στην κλινική πρακτική, ο GFR μελετάται συχνότερα για τον προσδιορισμό του σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της απώλειας νεφρών λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών).

Αυτή η μελέτη ονομάζεται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (Reberg test). Υπάρχουν ειδικοί τύποι για τον υπολογισμό του GFR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αριθμομηχανές και προγράμματα υπολογιστών. Ο υπολογισμός δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολος. Στην κανονική SCF είναι:

  • 75-115 ml / min στις γυναίκες.
  • 95-145 ml / min για τους άνδρες.

Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνότερα για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένης), γίνεται πρόβλεψη της πορείας της νόσου, αναπτύσσονται θεραπευτικά σχήματα και αποφασίζεται το θέμα της μεταφοράς του ασθενούς σε αιμοκάθαρση.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης, ως τρόπος αξιολόγησης της κατάστασης των νεφρών

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειράμα των αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, το οποίο σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί δεν εκπληρώνουν την αποστολή καθαρισμού τους. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών


Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

  • η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση.
  • πίεσης διήθησης.
  • την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Η περιεκτικότητά του στο αίμα [Pin] συγκρίνεται με την ποσότητα του στο τελικό ούρο [Min]. Στη συνέχεια, υπολογίστε τον όγκο των ούρων ανάλογα με το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.

Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ούρησης σε ινουλίνη σε σχέση με την περιεκτικότητά της στο πλάσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του φιλτραρισμένου πλάσματος. Αυτό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης καθαρισμού αίματος από τα νεφρά.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Ελέγξτε το έργο των νεφρών με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού και ουρνάρεται στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο Galina Savina.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

  • Fi - KF.
  • U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου ·
  • Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά.
  • Το p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Με αυτόν τον τύπο πραγματοποιείται ένας ωριαίος υπολογισμός. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μια ημέρα.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

Σε 24 ώρες μέχρι τα 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν μέσω των νεφρών. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινικές μελέτες, είναι πολύ περίπλοκη.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Για τη μελέτη λαμβάνουν όλα τα καθημερινά ούρα, με εξαίρεση την πρώτη πρωινή μερίδα. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες μικρότερες.

Μικρότερες αναγνώσεις μιλούν για νεφρική νόσο ή λανθασμένη συλλογή ούρων.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR.

Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται σε περίπτωση υποψίας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Σπειραματική διήθηση των νεφρών

Η σπειραματική διήθηση των νεφρών είναι μια διαδικασία στην οποία το νερό και μερικές ουσίες που διαλύονται σε αυτό παθητικά εκκρίνονται από το αίμα μέσα στον αυλό της κάψουλας νεφρόν μέσω της νεφρικής μεμβράνης. Αυτή η διαδικασία, μαζί με άλλους (έκκριση, επαναπορρόφηση), αποτελεί μέρος του μηχανισμού σχηματισμού ούρων.

Η μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Αν και έμμεσα, αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών, δηλαδή τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν και την κατάσταση της νεφρικής μεμβράνης.

Δομή νεφρώματος

Τα ούρα είναι ένα συμπύκνωμα ουσιών των οποίων η εξάλειψη από το σώμα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος.

Αυτό είναι ένα είδος "σπατάλης" ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τοξικότητας, η περαιτέρω μετατροπή της οποίας είναι αδύνατη και η συσσώρευση είναι επιβλαβής.

Η λειτουργία της απέκκρισης αυτών των ουσιών εκτελείται από το ουροποιητικό σύστημα, το κύριο μέρος του οποίου είναι τα βιολογικά φίλτρα των νεφρών. Το αίμα περνά μέσα από αυτά, ξεφορτώντας την περίσσεια υγρών και τοξινών.

Το Nephron - αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα του νεφρού, χάρη στο οποίο εκτελεί τη λειτουργία του. Κανονικά, στο νεφρό περίπου 1 εκατομμύριο νεφρώνα, και το καθένα σχηματίζει μια ορισμένη ποσότητα ούρων. Όλα τα νεφρόν συνδέονται με κανάλια, κατά μήκος των οποίων συλλέγονται ούρα στο σύστημα κυπέλλου-λεκάνης και εκκρίνονται από το σώμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Στο σχ. 1 απεικονίζει σχηματικά τη δομή του νεφρώματος.

Και - ένα νεφρικό μικρό σώμα: 1- την αρτηρία που φέρνει? 2 - αρτηρία εκροής. Φύλλα 3 - επιθηλιακών κάψουλων (εξωτερικά και εσωτερικά). 4 - την αρχή του σωληναρίου νεφρού. 5 - αγγειακό σπειράμα.

Β - η ίδια η νεφρόνη: 1 - σπειραματική κάψουλα, 2 - σωληνάριο νεφρού. 3 - συλλογικό κανάλι. Τα αιμοφόρα αγγεία του νεφρώνα: α - η αρτηρία που φέρνει? b - αρτηρία εκροής, σε - σωληνωτά τριχοειδή αγγεία. d - νεφρώνη φλέβα.

Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, εμφανίζεται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρώνα, με αποτέλεσμα ορισμένες από αυτές να παύσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αλλαγή στην παραγωγή ούρων (η διατήρηση των τοξινών και του νερού, η απώλεια θρεπτικών ουσιών μέσω των νεφρών και άλλων συνδρόμων).

Η έννοια της σπειραματικής διήθησης

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αποτελείται από διάφορα στάδια. Σε κάθε στάδιο μπορεί να παρουσιαστεί δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα την παραβίαση της λειτουργίας ολόκληρου του οργάνου. Το πρώτο στάδιο του σχηματισμού ούρων ονομάζεται σπειραματική διήθηση.

Ποιοι είναι οι νεφροί για τον άνθρωπο

Φέρνει το νεφρικό σώμα. Αποτελείται από ένα δίκτυο μικρών αρτηριών, διαμορφωμένων υπό μορφή σπειράματος, που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας ταιριάζει σφιχτά στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας μια νεφρική μεμβράνη (σπειραματικό φίλτρο, από το λατινικό, Glomerulus - glomerulus).

Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

  • ενδοθηλιακά κύτταρα (εσωτερική επένδυση των αρτηριών).
  • επιθηλιακά κύτταρα κάψουλας που σχηματίζουν τα εσωτερικά φύλλα του.
  • ένα στρώμα συνδετικού ιστού (βασική μεμβράνη).

Είναι μέσω της νεφρικής μεμβράνης το νερό και διάφορες ουσίες απελευθερώνονται και πόσο καλά τα νεφρά εκπληρώνουν τη λειτουργία τους εξαρτάται από την κατάστασή τους.

Μέσω της νεφρικής μεμβράνης του αίματος παθητικά, κατά μήκος της κλίσης πίεσης, το νερό φιλτράρεται, μαζί με αυτό κατά μήκος της οσμωτικής κλίσης, απελευθερώνονται ουσίες με μικρό μοριακό μέγεθος. Αυτή η διαδικασία είναι σπειραματική διήθηση.

Μεγάλα (πρωτεϊνικά) μόρια και κυτταρικά στοιχεία του αίματος μέσω της νεφρικής μεμβράνης δεν περνούν. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν ακόμα να περάσουν από αυτό λόγω της αυξημένης διαπερατότητάς της και να εισέλθουν στα ούρα.

Η λύση ιόντων και μικρών μορίων στο διηθημένο υγρό ονομάζεται πρωτεύον ούρα. Η περιεκτικότητα των ουσιών στη σύνθεσή τους είναι πολύ χαμηλή. Είναι παρόμοιο με το πλάσμα από το οποίο αφαιρείται η πρωτεΐνη.

Τα νεφρά φιλτράρουν από 150 έως 190 λίτρα πρωτογενή ούρα σε μία ημέρα.

Στη διαδικασία περαιτέρω μετασχηματισμού, στην οποία υφίστανται τα πρωτογενή ούρα στα σωληνάρια του νεφρώνα, ο τελικός όγκος μειώνεται περίπου 100 φορές, στα 1,5 λίτρα (δευτερογενή ούρα).

Λόγω του γεγονότος ότι μια μεγάλη ποσότητα νερού και ουσιών που απαιτούνται από το σώμα εισέρχεται στην πρωτογενή ούρα κατά τη διάρκεια της παθητικής σωληνωτής διήθησης, η απομάκρυνσή του από το σώμα σε αμετάβλητη μορφή θα ήταν βιολογικώς ακατάλληλη.

Επιπλέον, ορισμένες τοξικές ουσίες σχηματίζονται σε αρκετά μεγάλες ποσότητες, και η απέκκριση τους πρέπει να είναι πιο έντονη.

Επομένως, τα πρωτογενή ούρα, που διέρχονται από το σύστημα των σωληναρίων, υποβάλλονται σε μετασχηματισμό μέσω έκκρισης και επαναπορρόφησης.

Στο σχ. Το Σχήμα 2 δείχνει τα σωληνοειδή μοντέλα επαναπορρόφησης και έκκρισης.

Δοσομετρική επαναρρόφηση (1). Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία το νερό, καθώς και οι απαραίτητες ουσίες μέσω του έργου των ενζυμικών συστημάτων, των μηχανισμών ανταλλαγής ιόντων και της ενδοκυττάρωσης, "παίρνει" από τα κύρια ούρα και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι δυνατόν λόγω του γεγονότος ότι οι σωληνίσκοι του νεφρώματος είναι πυκνά συνδεδεμένοι με τριχοειδή αγγεία.

Η σωληνωτή έκκριση (2) είναι η αντίστροφη διαδικασία επαναρρόφησης. Αυτή είναι η απέκκριση διαφόρων ουσιών με τη χρήση ειδικών μηχανισμών. Τα επιθηλιακά κύτταρα ενεργά, αντίθετα με την οσμωτική κλίση, "παίρνουν" ορισμένες ουσίες από την αγγειακή κλίνη και τις εκκρίνουν στον αυλό των σωληναρίων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών στα ούρα υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών, η αποβολή των οποίων είναι απαραίτητη, σε σύγκριση με τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα (για παράδειγμα αμμωνία, μεταβολίτες ιατρικών ουσιών). Αποτρέπει επίσης την απώλεια νερού και θρεπτικών συστατικών (για παράδειγμα, γλυκόζη).

Αυτή η αναλογία μηχανισμών διήθησης, καθώς και η έκκριση και η επαναρρόφηση καθορίζουν την ποσότητα της απέκκρισης ορισμένων ουσιών μαζί με τα ούρα.

Ορισμένες ουσίες είναι αδιάφορες στις διαδικασίες έκκρισης και επαναπορρόφησης, η περιεκτικότητά τους στα ούρα είναι ανάλογη με εκείνη του αίματος (ένα παράδειγμα είναι η ινσουλίνη). Η συσχέτιση της συγκέντρωσης μιας παρόμοιας ουσίας στα ούρα και το αίμα μας επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα σχετικά με το πόσο καλά ή ελάχιστα σπειραματικό φιλτράρισμα συμβαίνει.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης που είναι ο κύριος ποσοτικός προβληματισμός της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων. Προκειμένου να κατανοηθούν οι αλλαγές που αντικατοπτρίζουν τις διακυμάνσεις αυτού του δείκτη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε από πού εξαρτάται η GFR.

Επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Ο όγκος του αίματος που διέρχεται μέσω των αγγείων των νεφρών σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
  • Η πίεση διήθησης είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης στις αρτηρίες του νεφρού και της πίεσης των διηθημένων πρωτογενών ούρων στην κάψουλα και των σωληναρίων του νεφρώματος.
  • Η επιφάνεια διήθησης είναι η συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διήθηση.
  • Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν.

Για να υπολογίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους τύπους

Οι πρώτοι 3 παράγοντες είναι σχετικά μεταβλητοί και ρυθμίζονται από τοπικούς και γενικούς νευροθμηματικούς μηχανισμούς.

Ο τελευταίος παράγοντας - ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν - είναι αρκετά σταθερός και αυτός που επηρεάζει περισσότερο την αλλαγή (μείωση) του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Επομένως, στην κλινική πρακτική, ο GFR μελετάται συχνότερα για τον προσδιορισμό του σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της απώλειας νεφρών λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών).

Η GFR προσδιορίζεται συχνότερα από τη μέθοδο υπολογισμού σύμφωνα με την αναλογία της περιεκτικότητας σε αίμα και ούρα μιας ουσίας που υπάρχει πάντα στο σώμα - κρεατινίνη.

Αυτή η μελέτη ονομάζεται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (Reberg test). Υπάρχουν ειδικοί τύποι για τον υπολογισμό του GFR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αριθμομηχανές και προγράμματα υπολογιστών. Ο υπολογισμός δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολος. Στην κανονική SCF είναι:

  • 75-115 ml / min στις γυναίκες.
  • 95-145 ml / min για τους άνδρες.

Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνότερα για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένης), γίνεται πρόβλεψη της πορείας της νόσου, αναπτύσσονται θεραπευτικά σχήματα και αποφασίζεται το θέμα της μεταφοράς του ασθενούς σε αιμοκάθαρση.

Μελέτη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Για τη μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), η κάθαρση των ουσιών που μεταφέρονται μέσω των νεφρών φιλτράρεται μόνο χωρίς να απορροφάται ή εκκρίνεται στα σωληνάρια, διαλύεται καλά στο νερό, διέρχεται ελεύθερα από τους πόρους της σπειραματικής βασικής μεμβράνης και δεν δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ινουλίνη, ενδογενή και εξωγενή κρεατινίνη, ουρία. Τα τελευταία χρόνια, τα αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ και τα σπειραματοτροπικά ραδιοφαρμακολογικά παρασκευάσματα, όπως το τριαμινοπενταοξικό ή το γιολαμικό διαιθυλενίου, επισημασμένα με ραδιοϊσότοπα, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα ως ουσίες σήμανσης.

Επίσης άρχισαν να χρησιμοποιούν μη επισημασμένους παράγοντες αντίθεσης (μη επισημασμένο ιοταλάμα και yogeksol).

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ο κύριος δείκτης της λειτουργίας των νεφρών σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους. Ο ορισμός του χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με στόχο την πρόληψη της εξέλιξης χρόνιων διάχυτων νεφρικών νόσων.

Η ινουλίνη - ένας πολυσακχαρίτης με μοριακό βάρος 5200 dalton μπορεί να θεωρηθεί ιδανικός δείκτης για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Διηθείται ελεύθερα μέσω ενός σπειραματικού φίλτρου, δεν εκκρίνεται, δεν απορροφάται και δεν μεταβολίζεται στα νεφρά. Από αυτή την άποψη, η κάθαρση ινουλίνης χρησιμοποιείται σήμερα ως "χρυσό πρότυπο" για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Δυστυχώς, υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες στον καθορισμό της κάθαρσης ινουλίνης, και αυτή είναι μια δαπανηρή μελέτη.

Η χρήση ραδιοϊσοτοπικών δεικτών καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Τα αποτελέσματα των ορισμών σχετίζονται στενά με την κάθαρση ινουλίνης.

Ωστόσο, οι ερευνητικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων που συνδέονται με την εισαγωγή ραδιενεργών ουσιών, η παρουσία δαπανηρού εξοπλισμού, καθώς και η ανάγκη συμμόρφωσης με ορισμένα πρότυπα για την αποθήκευση και τη χορήγηση αυτών των ουσιών.

Από την άποψη αυτή, οι μελέτες ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ραδιενεργά ισότοπα χρησιμοποιούνται με την παρουσία ειδικών ακτινολογικών εργαστηρίων.

Τα τελευταία χρόνια, έχει προταθεί μια νέα μέθοδος ως δείκτης για την GFR χρησιμοποιώντας κυστατίνη C ορού, έναν από τους αναστολείς πρωτεάσης. Επί του παρόντος, εξαιτίας της ατέλειας των μελετών πληθυσμού στις οποίες πραγματοποιείται η αξιολόγηση αυτής της μεθόδου, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά της.

Μέχρι πρόσφατα, η κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης ήταν η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στην κλινική πράξη.

Για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, πραγματοποιείται καθημερινή συλλογή ούρων (για 1440 λεπτά) ή λαμβάνεται ούρα σε ορισμένα χρονικά διαστήματα (συχνότερα σε 2 διαστήματα 2 ωρών το καθένα) με προκαταρκτικό φορτίο νερού προκειμένου να επιτευχθεί επαρκής διούρηση. Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο κάθαρσης.

Η σύγκριση των αποτελεσμάτων του GFR που προέκυψε από τη μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης και της κάθαρσης ινουλίνης σε υγιή άτομα αποκάλυψε μια στενή συσχέτιση των δεικτών.

Ωστόσο, με την ανάπτυξη μέτριας και ιδιαίτερα έντονης νεφρικής ανεπάρκειας, ο GFR, υπολογίζοντας από την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, υπερέβη σημαντικά (κατά περισσότερο από 25%) τις τιμές GFR που ελήφθησαν από την κάθαρση ινουλίνης. Με GFR 20 ml / min, η κάθαρση κρεατινίνης υπερέβη την κάθαρση ινουλίνης 1,7 φορές.

Ο λόγος για την ασυνέπεια των αποτελεσμάτων ήταν ότι σε συνθήκες νεφρικής ανεπάρκειας και ουραιμίας, ο νεφρός αρχίζει να εκκρίνει κρεατινίνη από τους εγγύς σωληνίσκους.

Μια προκαταρκτική (2 ώρες πριν την έναρξη της μελέτης) χορήγηση σιμετιδίνης σε έναν ασθενή - μια ουσία που εμποδίζει την έκκριση κρεατινίνης - σε δόση 1200 mg βοηθά στην εξάλειψη του λάθους. Μετά από προηγούμενη χορήγηση σιμετιδίνης, η κάθαρση κρεατινίνης σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια δεν διέφερε από την κάθαρση ινουλίνης.

Προς το παρόν, οι μέθοδοι υπολογισμών για τον προσδιορισμό του GFR, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό και έναν αριθμό άλλων δεικτών (φύλο, ύψος, σωματικό βάρος, ηλικία) εισάγονται ευρέως στην κλινική πρακτική. Οι Cockroft και Goult πρότειναν τον ακόλουθο τύπο για τον υπολογισμό του SCF, το οποίο χρησιμοποιείται σήμερα από τους περισσότερους επαγγελματίες.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(140 - ηλικία) χ m: (72 χ Pcr),

όπου η συγκέντρωση Pcr - κρεατινίνης στο πλάσμα, mg%. m - σωματικό βάρος, kg. Η GFR για τις γυναίκες υπολογίζεται από τον τύπο:

(140 - ηλικία) χ m χ 0,85: (72 χ Rcr),

όπου η συγκέντρωση Pcr - κρεατινίνης στο πλάσμα, mg%. m - σωματικό βάρος, kg.

Η σύγκριση της GFR που υπολογίστηκε με τον τύπο Kokroft-Goult με τους δείκτες GFR που προσδιορίστηκαν με τις πιο ακριβείς μεθόδους κάθαρσης (κάθαρση ινουλίνης, 1125th jotalamata) αποκάλυψε υψηλή συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων. Στη συντριπτική πλειονότητα των συγκριτικών μελετών, ο υπολογιζόμενος GFR διαφέρει από τον πραγματικό σε μικρότερη κατεύθυνση κατά 14% ή λιγότερο, σε μεγαλύτερο - κατά 25% ή λιγότερο. σε 75% των περιπτώσεων, οι διαφορές δεν υπερβαίνουν το 30%.

Τα τελευταία χρόνια, για να προσδιοριστεί η GFR, ο τύπος MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) έχει εισαχθεί ευρέως στην πράξη:

GFR + 6,09x (κρεατινίνη ορού, mol / l) -0,999x (ηλικία) -0,176x (0,7b2 για τις γυναίκες (1,18 για τους αφρικανούς Αμερικανούς) x (ουρία ορού, mol / ορός, g / l) 0318.

Συγκριτικές μελέτες έδειξαν υψηλή αξιοπιστία αυτού του τύπου: σε περισσότερες από 90% των περιπτώσεων, οι αποκλίσεις των αποτελεσμάτων υπολογισμού χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD δεν υπερέβησαν το 30% του μετρηθέντος GFR. Μόνο σε 2% των περιπτώσεων το σφάλμα υπερέβη το 50%.

Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης για τους άνδρες είναι 97-137 ml / min, για τις γυναίκες - 88-128 ml / min.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και μειώνεται καθώς το σώμα αιώνεται. Έτσι, μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός μείωσης της GFR είναι 1% ετησίως ή 6,5 ml / min ανά δεκαετία. Στην ηλικία των 60-80 ετών, το GFR μειώνεται κατά το ήμισυ.

Στην παθολογία, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται πιο συχνά, αλλά μπορεί να αυξηθεί. Στις ασθένειες που δεν σχετίζονται με την παθολογία των νεφρών, η μείωση του GFR προκαλείται συχνότερα από αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, καταπληξία, υποογκαιμία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση και θεραπεία με NSAID.

Στις νεφρικές παθήσεις, η μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών συνδέεται κυρίως με τις δομικές διαταραχές που οδηγούν σε μείωση της μάζας των ενεργών νεφρών, μείωση της επιφάνειας σπειραματικής διήθησης, μείωση του συντελεστή υπερδιήθησης, μείωση της νεφρικής ροής αίματος και απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης σε όλες τις χρόνιες διάχυτες νεφρικές παθήσεις [χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN), πυελονεφρίτιδα, πολυκυστικές νεφρικές παθήσεις κλπ.

], νεφρική βλάβη στο πλαίσιο των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού, με ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, απόφραξη της ουροφόρου οδού, σοβαρές βλάβες της καρδιάς, ήπαρ και άλλα όργανα.

Όταν οι παθολογικές διεργασίες στα νεφρά είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αποκαλύψουν αύξηση της GFR λόγω αύξησης της πίεσης υπερδιήθησης, του συντελεστή υπερδιήθησης ή της νεφρικής ροής αίματος.

Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη υψηλού GFR στα αρχικά στάδια του διαβήτη, της υπέρτασης, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, στην αρχική περίοδο του σχηματισμού νεφρωσικού συνδρόμου.

Επί του παρόντος, η παρατεταμένη υπερδιήθηση θεωρείται ως ένας από τους μη ανοσοποιητικούς μηχανισμούς προόδου της νεφρικής ανεπάρκειας.

Πώς μετράται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;


Η σπειραματική διήθηση μετράται με τη χρήση ορισμένων ουσιών. Ωστόσο, μερικά από αυτά έχουν ορισμένα μειονεκτήματα, για παράδειγμα, όταν τα χρησιμοποιούν, είναι απαραίτητο να διεξάγονται συνεχείς ενδοφλέβιες εγχύσεις για να διατηρείται μια σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα.

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης κατά τη διάρκεια της έγχυσης, είναι απαραίτητο να συλλέγονται τουλάχιστον 4 μερίδια ούρων. Επιπλέον, τα τέλη διαστήματος πρέπει να είναι αυστηρά 30 λεπτά.

Εξαιτίας αυτού, αυτή η μέθοδος έρευνας θεωρείται αρκετά δαπανηρή και χρησιμοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα ερευνητικά ιδρύματα.

Τις περισσότερες φορές, η ανάλυση GFR διεξάγεται βάσει μελέτης της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης. Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν της μεταλλικής διαδικασίας μεταξύ της κρεατίνης και της φωσφορικής κρεατίνης.

Τα νεφρά σχηματίζουν συνεχώς και αφαιρούν κρεατινίνη. Επιπλέον, η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται άμεσα από τη μυϊκή μάζα.

Για παράδειγμα, σε άντρες που παίζουν σπορ, η κρετιτινίνη παράγεται σε μεγαλύτερες ποσότητες απ 'ότι σε παιδιά, ηλικιωμένους ή γυναίκες.

Η ουσία αυτή παράγεται μόνο με SCF. Παρόλο που ορισμένες από αυτές τις ουσίες απεκκρίνονται μέσω των εγγύς σωληναρίων. Επομένως, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ο οποίος καθορίζεται από την κάθαρση κρεατινίνης, είναι μερικές φορές ελαφρώς αυξημένος. Εάν οι νεφροί λειτουργούν κανονικά, τότε η υπερεκτίμηση δεν υπερβαίνει το 5-10%.

Εάν υπάρχει μείωση στη σπειραματική διήθηση, η ποσότητα της εκκρινόμενης κρεατινίνης αυξάνεται. Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη νεφρική λειτουργία, τότε αυτή η αύξηση μπορεί να φτάσει το 70%.

  • Αποτελεσματικός τρόπος καθαρισμού των νεφρών στο σπίτι

Προκειμένου ο υπολογισμός του GFR να είναι σωστός, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η ημερήσια δόση ούρων. Ωστόσο, πρέπει να συλλέγονται σωστά.

Για να γίνει αυτό, δεν χρειάζεται να λάβετε υπόψη τα ούρα από την πρώτη πρωινή αφαίρεση. Αλλά όλα τα επόμενα μπορούν να συλλεχθούν. Και ακριβώς 24 ώρες αργότερα, θα πρέπει να σηκώσετε την τελευταία παρτίδα υγρού. Πρέπει να επισυνάπτεται σε προηγούμενα υλικά και να αποστέλλεται για έρευνα.

Ο κανόνας της κρεατινίνης στην καθημερινή δόση των ούρων έχει τους ακόλουθους δείκτες:

  • για τους άνδρες, 18-21 mg / kg.
  • στις γυναίκες, 15-18 mg / kg.

Αν αυτή η τιμή είναι πολύ μικρότερη, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει λανθασμένη συλλογή ούρων. Ή ότι ο ασθενής έχει έντονη νεφρική ανεπάρκεια και υπερβολική μυϊκή σωματική μάζα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το δοχείο στο οποίο βρίσκονται τα ούρα για ανάλυση πρέπει να φυλάσσεται σε ψυχρό μέρος. Διαφορετικά, είναι δυνατή η ανεξέλεγκτη ανάπτυξη βακτηρίων. Θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της μετατροπής της κρεατινίνης σε κρεατίνη, γι 'αυτό και η τιμή κάθαρσης θα είναι σημαντικά χαμηλότερη από την κανονική.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι πριν ξεκινήσετε τη συλλογή των ούρων, είναι απαραίτητο να καθορίσετε πόση κρεατινίνη είναι στον ορό. Υπάρχει μια ειδική φόρμουλα για τον υπολογισμό του αποτελέσματος. Ο κανόνας για τις γυναίκες είναι από 75 έως 115 ml / min, ενώ για τους άνδρες είναι από 85 έως 125 ml / min.

Αναμφισβήτητα, η μέθοδος διάγνωσης του GFR μέσω της κάθαρσης κρεατινίνης είναι ο ασφαλέστερος τρόπος να ανακαλυφθεί το σωστό αποτέλεσμα των νεφρών.

Ο ακριβέστερος προσδιορισμός του επιπέδου της λειτουργίας των νεφρών είναι η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο κρεατινίνης, τόσο χαμηλότερο θα είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη και εξωτερικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα αποτελέσματα της μελέτης. Για παράδειγμα, το επίπεδο της άπαχης σωματικής μάζας, το βάρος του ασθενούς, η διατροφή που κρατά ο ασθενής και πολλά άλλα.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Ορισμένα από αυτά μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης. Αλλά ακόμα δεν μπορείτε να παραμελήσετε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εξάλλου, ακόμη και η παραμικρή αλλαγή των στοιχείων μπορεί να υποδηλώνει την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Το οποίο με τη σειρά του θα οδηγήσει σε πιο σοβαρές ασθένειες.

Υπάρχει ένας ορισμένος τύπος με τον οποίο μπορεί να αναλυθεί η κάθαρση κρεατινίνης. Αυτή είναι η φόρμουλα του Cockcroft και του Gault · περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Είναι μέσω της ανάλυσης του GFR ότι οι γιατροί διαγνώσουν το επίπεδο της νεφρικής ανεπάρκειας και καταλήγουν σε ένα συμπέρασμα για το αν θα συνδέσουν τον ασθενή με αιμοκάθαρση ή για να εκτελέσουν αμέσως μια μεταμόσχευση νεφρού.

Εκτός από τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες μαρτυρίες του ασθενούς. Μόνο βάσει μιας περιεκτικής εξέτασης μπορεί ένας γιατρός να λάβει τελική απόφαση.

Εκτός από την τακτική αιμοκάθαρση, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορεί να είναι φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο και άλλες ευεργετικές ουσίες. Φυσικά, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να εντοπίσει την αιτία της νόσου και να αρχίσει την άμεση θεραπεία.

Αν μιλάμε για μια προκαταρκτική φλεγμονώδη διαδικασία, τότε θα πρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο και την προέλευση της λοίμωξης και στη συνέχεια να αντιμετωπίσετε την εξάλειψή της. Στην περίπτωση συγγενούς νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα μεταμόσχευση οργάνου.

Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ένα άτομο μπορεί να ζήσει ειρηνικά με ένα νεφρό. Για το λόγο αυτό, το επίπεδο λειτουργίας του πρέπει να είναι υψηλότερο από το μέσο όρο. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ανάλυση GFR.

Όμως, κάθε ασθενής πρέπει να θυμάται ότι είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα οποιασδήποτε ασθένειας. Μόνο έγκαιρη διάγνωση και σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία θα βοηθήσουν τον ασθενή να αποκαταστήσει την ικανότητα εργασίας του σώματος του.

Φυσικά, γι 'αυτό πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έμπειρους και ικανούς ειδικούς και να αποφύγετε μεθόδους αυτοθεραπείας, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου ενός ατόμου.

Σήμερα, η ιατρική αναπτύσσεται ενεργά. Και υπάρχουν ήδη πολλοί τρόποι για τη διάγνωση της κατάστασης υγείας ενός ασθενούς. Για παράδειγμα, πιο πρόσφατα, ο πιο σημαντικός τρόπος θεωρήθηκε η μελέτη της μηχανής υπερήχων. Τότε άρχισαν να εμφανίζονται νέοι τρόποι: τώρα είναι η γνωστή υπολογιστική τομογραφία και άλλα είδη σύγχρονων διαγνωστικών.

Αλλά η μέθοδος εκκαθάρισης της κρεατινίνης GFR παραμένει απαραίτητη. Τον επιτρέπει να αξιολογήσει πλήρως την υγεία των ανθρώπινων νεφρών και να εντοπίσει τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα νεφρά είναι το κύριο φίλτρο του ανθρώπινου σώματος και αν το έργο του διαταραχθεί, τότε μπορούμε να πούμε ότι άλλα όργανα σύντομα θα «εγκαταλείψουν τις θέσεις τους».

  • ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Η προστατίτιδα είναι η αιτία του 75% των θανάτων των ανδρών! Μην περιμένετε, προσθέστε μόνο 3 σταγόνες στο νερό..

Επιπλέον, η πλήρης διακοπή των νεφρών οδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου. Χρειάζεται συνεχή τεχνητό καθαρισμό αίματος, ο οποίος ονομάζεται αιμοκάθαρση και συνεπώς συνδέεται με ένα συγκεκριμένο μέρος, δηλαδή το νοσοκομείο.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν μπορεί να αντέξει οικονομικά να πάει κάπου για επίσκεψη ή ανάπαυση, διότι με κάποια τακτικότητα πρέπει να υποβληθεί σε διαδικασία αιμοκάθαρσης. Και καλά, αν είναι δωρεάν.

Διαφορετικά, δεν έχει ο καθένας τη δυνατότητα να ελέγξει οικονομικά αυτή τη διαδικασία.

Το να λέει ότι είναι το καλύτερο είναι λανθασμένο. Πρέπει να ειπωθεί ότι είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους διάγνωσης της νεφρικής λειτουργίας. Με αυτή τη μέθοδο ο γιατρός μπορεί να καθορίσει με ποια ταχύτητα και σε ποιο βαθμό οι νεφροί μπορούν να αντεπεξέλθουν στις λειτουργίες τους.

Είναι η μέθοδος καθορισμού του SCF που βοηθά να δείξει την πραγματική εικόνα του έργου των νεφρών.

Και αν ξαφνικά γίνει σαφές ότι οι νεφροί δεν εκτελούν τις λειτουργίες τους καλά, ο γιατρός αμέσως εφαρμόζει την απαραίτητη θεραπεία και αναζητά έναν τρόπο να βοηθήσει το όργανο αυτό με τεχνητές μεθόδους. Πιο συχνά, η ανάλυση GFR δείχνει ότι τα νεφρά δεν λειτουργούν καλά και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα μεταμόσχευση.

Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του ασθενούς και να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός τρόπος ζωής του.

Αλλά για να γίνει μια τέτοια ανάλυση, ο ασθενής πρέπει να στραφεί σε έναν επαγγελματία νεφρολόγο ή ουρολόγο και μόνο μετά από αυτό θα υποβληθεί σε αυτή την εξέταση.

Πρέπει πάντοτε να υπενθυμίζεται ότι όλα τα σχετικά με την υγεία πρέπει να γίνονται εγκαίρως και σύμφωνα με τους καθιερωμένους κανόνες. Στη συνέχεια, η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική και έγκαιρη, και το αποτέλεσμα θα είναι σίγουρα θετικό.

Σπειροειδής διήθηση των νεφρών: ο ρυθμός και ο τύπος για τον υπολογισμό της ταχύτητας


Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο ενός ατόμου που εκτελεί πολλές λειτουργίες στο σώμα. Η πιο σύντομη περιγραφή της σημασίας των νεφρών για το ανθρώπινο σώμα είναι ότι χωρίς αυτό το όργανο είναι αδύνατο να διατηρηθεί η βέλτιστη ισορροπία της ζωτικής δραστηριότητας.

Οι νεφροί μεταβολίζουν τα προϊόντα αποσύνθεσης ορισμένων ουσιών (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών), ρυθμίζουν τη δημιουργία κυττάρων του αίματος, εκκρίνουν ορμόνες που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του σώματος.

Η κύρια λειτουργία των νεφρών - αποβολή.

Με αυτή τη λειτουργία, σχηματίζονται ούρα στο σώμα, η απελευθέρωση του οποίου, με τη σειρά του, σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την ισορροπία ιόντων και αλατιού. Η απεκκριτική λειτουργία, με τη σειρά της, υλοποιείται χρησιμοποιώντας δύο διαδικασίες: διήθηση και έκκριση.

Τα πρωτογενή ούρα σχηματίζονται με διήθηση των περιεχομένων και του πλάσματος αίματος και στη συνέχεια, κατά τη διέλευση άλλων συστημάτων των νεφρών, σχηματίζονται δευτερογενή ούρα, τα οποία εκκρίνονται από το σώμα. Φιλτράρισμα χαμηλού μοριακού βάρους λαμβάνει χώρα στο σπειραματικό φίλτρο. Ταυτόχρονα, οι υψηλού μοριακού βάρους ουσίες "διαχωρίζονται", αφήνοντας μόνο ένα συμπύκνωμα από νερό και χαμηλού μοριακού βάρους ουσίες.

Για την αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας και άλλων παθήσεων των νεφρών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο της Έλενα Μαλίσεβα. Αφού μελετήσαμε προσεκτικά αυτή τη μέθοδο, αποφασίσαμε να την δώσουμε στην προσοχή σας.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της αξιολόγησης της SCF

Η σπειραματική διήθηση των νεφρών καθημερινά σας επιτρέπει να ενημερώνετε το υγρό στο σώμα αρκετές φορές.

Για παράδειγμα, η μέση ποσότητα πλάσματος στο σώμα είναι 3 λίτρα και ο μέσος ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών (GFR) είναι 180 λίτρα / ημέρα. Έτσι, περίπου 60 φορές την ημέρα, το πλάσμα αίματος περνά μέσα από τα νεφρά, σχηματίζοντας πρωτογενή ούρα.

Η διατήρηση του ρυθμού υψηλής σπειραματικής διήθησης επιτρέπει τη διατήρηση της σύνθεσης του σωματικού υγρού.

Μοιάζει με αυτό:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * ηλικία - 0,203 * 0,742, όπου Crk είναι κρεατινίνη ορού, εκφρασμένη σε mmol / l.

Αυτό δεν είναι το πιο ακριβές των υφιστάμενων τύπων, υπάρχει επίσης μια βελτιωμένη έκδοση που χρησιμοποιείται σε υπολογισμούς υλικού. Ωστόσο, ο παραπάνω τύπος είναι πολύ βολικός για χειροκίνητο υπολογισμό και παρουσιάζει ακριβή αποτελέσματα σε χαμηλές τιμές GFR:

  1. Οι κανονικές τιμές της GFR ως αποτέλεσμα των υπολογισμών χρησιμοποιώντας τον τύπο κυμαίνονται μεταξύ 80 και 120 ml / min. Εφόσον δεν έχουν εντοπιστεί άλλα συμπτώματα νεφροπάθειας, τα αποτελέσματα αυτά δεν προκαλούν ανησυχία. Ωστόσο, αν ο ασθενής έχει κάποια νεφρική νόσο, οι αυξημένες και κανονικές τιμές GFR απαιτούν επίσης παρατήρηση.
  2. Εάν οι τιμές GFR κυμαίνονται από 60 έως 89 ml / min, τότε η ταχύτητα της λειτουργίας φιλτραρίσματος θεωρείται ότι μειώνεται μετρίως. Αυτά τα αποτελέσματα εντοπίζονται σε νεφρική βλάβη ή σε γήρας. Για να διευκρινιστεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες δοκιμές με έλεγχο της δυναμικής, της διάγνωσης και της θεραπείας της νόσου.
  3. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών από 30 έως 59 ml / min αντανακλά σημαντική βλάβη στα νεφρά με μέσο βαθμό ελάττωσης της λειτουργίας. Με τέτοια αποτελέσματα, είναι απαραίτητη η θεραπεία της υποκείμενης νόσου με προληπτικά μέτρα κατά των επιπλοκών.
  4. Ο έντονος βαθμός μείωσης του ρυθμού εκπλήρωσης της λειτουργίας διήθησης θεωρείται με δείκτες από 15 έως 29 ml / min. Όταν το αποτέλεσμα είναι κάτω από 15 μονάδες, η διάγνωση είναι νεφρική ανεπάρκεια - δυσλειτουργία των νεφρών που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Με μια τέτοια παθολογία, απαιτούνται γρήγορα και ριζοσπαστικά μέτρα, η πιο αποτελεσματική εκ των οποίων αυτή τη στιγμή είναι η μεταμόσχευση νεφρού δότη.


Ένας υγιής νεφρός αποτελείται από 1-1,2 εκατομμύρια μονάδες νεφρικών ιστών - νεφρών, λειτουργικά συνδεδεμένων με αιμοφόρα αγγεία. Κάθε νεφρώνα - μήκος περίπου 3 cm, με τη σειρά της, αποτελείται από σπειραματικής αγγειακής και σωληναριακής σύστημα το οποίο μήκος νεφρώνα 50 - 55 mm, και όλα τα νεφρώνες - περίπου 100 km.

Στη διαδικασία σχηματισμού ούρων, τα νεφρώνα απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα και ρυθμίζουν τη σύνθεσή του. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, φιλτράρονται 100-120 λίτρα λεγόμενων πρωτογενών ούρων. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος - με εξαίρεση τις «βλαβερές» και περιττές ουσίες στο σώμα.

Μόνο 1-2 λίτρα δευτερογενώς συγκεντρωμένων ούρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Λόγω διαφόρων ασθενειών, τα νεφρώνα ένα προς ένα είναι εκτός δράσης, ως επί το πλείστον μόνιμα. Οι λειτουργίες των νεκρών "αδελφών" λαμβάνονται από άλλα νεφρώνα, αρχικά υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο σε λειτουργικά νεφρώνα γίνεται όλο και περισσότερο - και, υπερβολικά εργαζόμενοι, πεθαίνουν γρηγορότερα και γρηγορότερα.

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Αν ήταν δυνατόν να υπολογιστεί με ακρίβεια ο αριθμός των υγιεινών νεφρών, θα ήταν πιθανώς ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Μπορείτε, για παράδειγμα, να συλλέγετε όλα τα ούρα του ασθενούς την ημέρα και ταυτόχρονα να αναλύετε την αίμα του - να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης, δηλαδή την ταχύτητα καθαρισμού του αίματος από αυτή την ουσία.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα είναι 50-100 μmol / l στις γυναίκες και 60-115 μmol / l στους άνδρες, ενώ στα παιδιά αυτά τα στοιχεία είναι 2-3 φορές χαμηλότερα.

Υπάρχουν άλλοι δείκτες του προτύπου (όχι υψηλότεροι από 88 μmol / l), οι αποκλίσεις αυτές εξαρτώνται εν μέρει από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο και από την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του ασθενούς. Με καλά αναπτυγμένους μύες, η κρεατινίνη μπορεί να φτάσει 133 μmol / l, με μικρή μυϊκή μάζα - 44 μmol / l.

Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες, έτσι κάποια αύξηση σε αυτό είναι δυνατή με βαριά μυϊκή εργασία και εκτεταμένους μυϊκούς τραυματισμούς. Όλη η κρεατινίνη εξαλείφεται από τα νεφρά, περίπου 1-2 g ανά ημέρα.

Ωστόσο, συχνότερα, για την εκτίμηση του βαθμού χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται δείκτης όπως GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min).

Σε NORM, το GFR κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα σε ηλικιωμένα άτομα. Η GFR κάτω από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παρουσιάζουμε αρκετούς τύπους που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία των νεφρών. Είναι γνωστό στους ειδικούς, θα τους φέρει από το βιβλίο που γράφτηκε από το τμήμα ειδικών διάλυσης της Αγίας Πετρούπολης Πόλη Μαριίνσκι νοσοκομείο (Zemchenkov ΑΥ, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ΚΑΙ Zemchenkova.G, "Ζώντας με Χρόνια Νεφρική Νόσος", 2011).

Αυτό, για παράδειγμα, είναι ο τύπος για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης (Cockroft-Gault formula, από τα ονόματα των συντακτών της φόρμουλας Cockcroft και Gault):

Ccr = (140 - ηλικία, έτη) χ βάρος kg / (κρεατινίνη σε mmol / l) χ 814,

Για τις γυναίκες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Εν τω μεταξύ, για λόγους δικαιοσύνης πρέπει να ειπωθεί ότι οι ευρωπαίοι ιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του τύπου για την αξιολόγηση της SCF. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, οι νεφρολόγοι χρησιμοποιούν τον αποκαλούμενο τύπο MDRD:

GFR = 11.33 χ Cr -1.154 χ (ηλικία) -0.2003 χ 0.742 (για γυναίκες),

όπου Cr - κρεατινίνη ορού (σε mmol / l). Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κρεατινίνης που δίδονται σε μικρογραμμάρια (μmol / l), η τιμή αυτή πρέπει να διαιρεθεί σε 1000.

Ο τύπος MDRD έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: δεν λειτουργεί καλά στις υψηλές τιμές GFR. Ως εκ τούτου, το 2009, οι νεφρολόγοι εισήγαγαν μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση του GFR, του τύπου CKD-EPI.

Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης GFR με τη χρήση του νέου τύπου συμπίπτουν με τα αποτελέσματα του MDRD σε χαμηλές τιμές, αλλά παρέχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση σε υψηλές τιμές του GFR. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει χάσει μια σημαντική ποσότητα νεφρικής λειτουργίας και η κρεατινίνη του είναι ακόμα φυσιολογική.

Αυτή η φόρμουλα είναι πολύ περίπλοκη για να την φέρει εδώ, αλλά αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχει.

Και τώρα για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου:

1 (GFR μεγαλύτερο από 90). Κανονική ή αυξημένη GFR παρουσία ασθενείας που επηρεάζει τους νεφρούς. Απαιτείται παρατήρηση από νεφρολόγο: διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών

2 GFR = 89-60). Βλάβη των νεφρών με μέτρια μείωση του GFR. Απαιτείται αξιολόγηση της ταχύτητας της εξέλιξης, διάγνωσης και θεραπείας της CKD.

3 (GFR = 59-30). Ο μέσος βαθμός μείωσης της GFR. Απαραίτητη πρόληψη, ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών

4 (GFR = 29-15). Σοβαρή μείωση της GFR. Είναι καιρός να προετοιμαστείτε για θεραπεία υποκατάστασης (η επιλογή της μεθόδου είναι απαραίτητη).

5 (GFR μικρότερη από 15). Νεφρική ανεπάρκεια. Έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (συντομογραφία MDRD):

Διαβάστε περισσότερα για το έργο των νεφρών στην ιστοσελίδα μας:

* Οι ασθένειες των νεφρών είναι "σιωπηλοί δολοφόνοι". Καθηγητής Kozlovskaya σχετικά με τα προβλήματα της νεφρολογίας στη Ρωσία

* Μέχρι 3 χρόνια στη φυλακή - για "πώληση νεφρών"

* Χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Από την εμπειρία των λευκορωσικών ιατρών

* Συστάσεις από ειδικούς των ΗΠΑ για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο.

* Το άτομο που πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού στον κόσμο

* "Νέο", τεχνητοί νεφροί - για να αντικαταστήσετε το παλιό, "φθαρμένο";

* Νεφροί - η δεύτερη καρδιά του ανθρώπου

* Πώς να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών; Τι είναι το SCF;

* Δοκιμή: Έλεγχος των νεφρών. Χρειάζεται να εξεταστεί από γιατρό;

* Από τα νεφρά του Ινδιάνου έχουν εξαχθεί... πάνω από 170 χιλιάδες πέτρες

* Τι είναι η βιοψία των νεφρών;

* Η κληρονομική νεφρική νόσο μπορεί να αναγνωριστεί από το πρόσωπο.

* Ένα κουτάκι σόδα ανά ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο νεφροπάθειας έως και το ένα τέταρτο

* Χρόνια νεφρική νόσο - η πέμπτη νόσος δολοφόνος, η πιο επικίνδυνη για την ανθρωπότητα

* Πόσο κοστίζει η ασθένεια των νεφρών; Μια άλλη Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού έχει περάσει

* Σκεφτείτε τους νεφρούς στη νεολαία τους. Τα πρώτα συμπτώματα της νεφροπάθειας

* Νεφρικά προβλήματα. Ουρολιθίαση, πέτρες στα νεφρά, τι είναι;

* Είναι καλύτερα να γνωρίζετε εκ των προτέρων. Μερικά συμπτώματα νεφρικής νόσου

* Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πέτρες στα νεφρά - σεξ!

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια