Κύστη νεφρού

Τι είναι μια κύστη των νεφρών είναι ένα συχνό κοιλιακό καλοήθες νεόπλασμα στο νεφρό, που αντιπροσωπεύει ένα θηκάρι με υγρό. Εάν αγνοήσετε τις αιτίες και τη θεραπεία, μπορεί να μετατραπεί σε κατηγορία κακοήθων όγκων. Η παθολογία μπορεί να είναι είτε συγγενής (ανίχνευση στα παιδιά κατά τη διάρκεια της εξέτασης), και αποκτήθηκε - στην ηλικία των 40 ετών. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άνδρες και άτομα με χρόνιες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος και κάθε μόλυνση στο σώμα μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση νεοπλάσματος.

Συχνά μια κύστη των νεφρών μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με υπερηχογράφημα. Έχοντας διαπιστώσει μια παθολογία, ο ασθενής έχει μια σειρά από ερωτήσεις: τι είναι αυτό, ποιες είναι οι αιτίες και οι μέθοδοι θεραπείας; Αυτό το άρθρο περιέχει βασικές πληροφορίες σχετικά με αυτή την ασθένεια.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της εκπαίδευσης, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι εντελώς απούσα ή να είναι ήπια. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι σχεδόν αδύνατο να υποψιαστεί κανείς την ασθένεια, εκτός από τη διάγνωση άλλων ουρολογικών ασθενειών ή την εξέταση ρουτίνας σε ενήλικες και την εξέταση (υπερηχογράφημα) του εμβρύου σε έγκυο γυναίκα. Τα έντονα συμπτώματα της νόσου αρχίζουν να εμφανίζονται στο αριστερό μέρος με σημαντική αύξηση, όταν ο σχηματισμός αυξάνεται και αρχίζει να πλήττει άλλα όργανα.

Συχνά συμπτώματα μιας κύστης των νεφρών:

  • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, χειρότερα στη δεξιά πλευρά όταν αλλάζει η θέση του σώματος.
  • Αίμα στα ούρα.
  • Πόνος κατά την ούρηση.
  • Αυξημένος όγκος νεφρών.
  • Αυξημένη θερμοκρασία και πίεση.
  • Διαταραχές ύπνου, αδυναμία, κόπωση.
  • Παραμόρφωση της λεκάνης στους άνδρες.

Αυτά τα σημεία μπορεί να υποδεικνύουν την πιθανότητα παθολογικών νεοπλασμάτων σε ένα από τα νεφρά. Την ίδια στιγμή, οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι ο αριστερός νεφρός είναι πιο ευαίσθητος στο σχηματισμό σχηματισμών από το δικαίωμα.

Επίσης, μια παρόμοια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα και στους δύο νεφρούς (πολυκυστική), η οποία επιδεινώνει σημαντικά τη συνολική κλινική εικόνα. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι με την ανάπτυξη της εκπαίδευσης, ο νεφρός μειώνεται σε μέγεθος και μπορεί τελείως να παύσει να λειτουργεί, στην περίπτωση αυτή, όλη η εργασία εκτελείται από έναν μόνο νεφρό. Με πολυκυστική - υπάρχει κίνδυνος αποτυχίας και των δύο νεφρών.

Τα συμπτώματα της πολυκύστησης συμπληρώνονται από:

  • Απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους.
  • Συχνή ούρηση (σκιά ματιών στα ούρα).
  • Κνησμός.
  • Ναυτία, έμετος, μειωμένο σκαμνί.

Με το πέρασμα των διαγνωστικών για την ανίχνευση της παθολογίας, συνιστάται επίσης να ελεγχθούν τα επινεφρίδια, το συκώτι και τα εξαρτήματα, καθώς η παθολογία των νεφρών μπορεί να συνοδεύει τις κύστεις αυτών των οργάνων.

Ταξινόμηση

Μια κύστη στο νεφρό της ιατρικής χωρίζεται σε 2 τύπους: συγγενής (γενετική) και αποκτήθηκε. Κάθε ένα από αυτά χωρίζεται σε διάφορες ταξινομήσεις.

  • Ο μοναχικός σχηματισμός (δυσπλασία) - έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, με παρουσία ορού υγρού. Σε ένα μοναχικό νεόπλασμα, ένας όγκος επηρεάζει ένα νεφρό. Σε περιπτώσεις μεταφοράς τραυματισμών, μπορεί να σχηματιστούν στο υγρό θρόμβοι αίματος ή πυώδης εκκρίσεις. Στο 50%, 2 κύστες εμφανίζονται στο νεφρό. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες και επηρεάζεται το αριστερό όργανο.
  • Πολυκυστερικές κύστεις - μονόπλευρη εστίαση σχηματισμών. Ένας τέτοιος πολύπλοκος τύπος διαγιγνώσκεται σε σπάνιες περιπτώσεις, αποκλειστικά στο σοβαρό στάδιο, όταν ο επηρεασμένος νεφρός χάνει την ικανότητα του.
  • Συγγενής πολυκυστική - βλάβη και στα δύο όργανα. Η ανάπτυξη ενός πολυκυστικού τύπου παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με πιθανότητα γενετικής κληρονομιάς, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου ή στο νεογέννητο παιδί.
  • Ο σπογγώδης νεφρός της μυελικής ουσίας είναι μια γενετική παθολογία όταν υπάρχει σημαντική διεύρυνση της νεφρικής οδού. Ίσως ο σχηματισμός πολλαπλών κύστεων μικρού μεγέθους, ταυτόχρονα?
  • Ο όγκος του Dermo - συγγενής αλλαγή. Στον σχηματισμό υπάρχουν σωματίδια του εκτοδέρματος: αποθέσεις τριχών και λίπους.
  • Παρεγχυματικά είδη - εντοπισμένα εξωγήλια στους νεφρικούς ιστούς.
  • Κορτική φλοιού του δεξιού νεφρού - επηρεάζει το φλοιώδες στρώμα του οργάνου (συνήθως το δεξί νεφρό).
  • Υποκαψιδικός σχηματισμός - βρίσκεται κάτω από τη νεφρική κάψουλα.
  • Περιτοναϊκή παθολογία - εντοπισμένη κοντά στην πυέλου.
  • Πολυκυστικοί ή πολυκάμικοι σχηματισμοί - εντοπισμένοι ταυτόχρονα σε δύο όργανα.

Ταξινόμηση κατά είδος υγρών:

  • Serous σύνθεση - έχει μια κίτρινη - διαφανή σκιά. Εισέρχεται στο σχηματισμό μέσω τριχοειδών τοίχων.
  • Πυρηνικό περιεχόμενο - το πύο συσσωρεύεται στο κυστικό σχηματισμό, προκαλώντας την εξάπλωση λοιμώξεων σε όλο το σώμα.
  • Αιμορραγικό υγρό - έχει ένα μίγμα αίματος. Συχνά αυτό συμβαίνει εάν σχηματιστεί όγκος λόγω αιμάτωματος ή καρδιακής προσβολής.
  • Calcinates - σύνθεση, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε πέτρες.

Καθορίζοντας τον τύπο της κύστης, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά τη Βοσνιακή καθολική ταξινόμηση των κύστεων των νεφρών:

  • Κατηγορία I - απλή κύστη απλού θαλάμου. Οι κύστες αυτής της κατηγορίας διακρίνονται από ένα λεπτό διάφραγμα, οι τοίχοι δεν έχουν πυκνότητες και αποθέσεις αλάτων.
  • II - απλές καλοήθεις κύστεις. Πιθανή πάχυνση των τοίχων, και την παρουσία μικρής ποσότητας ασβεστίου. Αυτό περιλαμβάνει επίσης πυκνά νεοπλάσματα με καθαρά περιγράμματα όχι μεγαλύτερα από 30 mm.
  • II F - σχηματισμοί χαρακτηρίζονται από μια διευρυμένη κοιλότητα, πάχυνση των τοίχων μεταξύ των χωρισμάτων, οζιδιακή ασβεστοποίηση είναι δυνατή. Κατά την παρακέντηση, η ένεση που έχει εγχυθεί δεν είναι ορατή. Οι κύστες που έχουν ομοιόμορφη πυκνότητα και μέγεθος μεγαλύτερο από 30 mm περιλαμβάνονται επίσης στην ομάδα αυτή.
  • ΙΙΙ - κύστεις με άνιση παχύνσεις τοιχωμάτων και χωρισμάτων, παρατηρούνται ανομοιόμορφες εναποθέσεις ασβεστωμάτων. Στη διάγνωση, μπορεί να συσσωρευτεί ένας παράγοντας αντίθεσης. Αυτό περιλαμβάνει την εκπαίδευση, η οποία είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο τύπος του όγκου?
  • IV - καρκίνος. Έχει όλα τα συμπτώματα κακοήθειας: συσσώρευση ρευστού αντίθεσης, πολλαπλά διαμερίσματα (άτυπη κύστη), πυκνοί τοίχοι και μεγάλες οζιδιακές καταθέσεις ασβεστίου. Οι κοιλότητες πολλαπλών θαλάμων γεμίζονται με ένα υγρό με ένα ανώμαλο περίγραμμα.

Κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ακριβώς πού βρίσκεται η κύστη - στο δεξί ή αριστερό νεφρό, η πορεία της θεραπείας θα εξαρτηθεί από αυτό.

Λόγοι

Ο ακριβής λόγος για τον οποίο εμφανίζεται κύστη στο νεφρό δεν έχει βρεθεί ακόμα. Είναι ακριβώς γνωστό ότι το συγγενές σύνδρομο σχηματίζεται στο έμβρυο στη μήτρα και συχνά μεταδίδεται σε γενετικό επίπεδο.

Οι αποκτώμενες κύστεις σχηματίζονται από τραύματα και ασθένειες (κυρίως κύστη νεφρού σε άνδρες). Από τους πιθανούς λόγους για τους οποίους εμφανίζονται, οι επιστήμονες ξεχωρίζουν:

  • Όγκος ενός ή και των δύο νεφρών.
  • Ορμονικές διαταραχές στο σώμα.
  • Ψυχοσωματική βλάβη.
  • Πυελνεφρίτιδα.
  • Τραυματισμοί.
  • Φλεβικό ή ισχαιμικό έμφρακτο.
  • Βλάβη της ινώδους μεμβράνης των νεφρών, αιμάτωμα της νεφρικής και της οσφυϊκής περιοχής.

Όταν εμφανίζεται κύστη στα νεφρά, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τη διάγνωση των εντοπισμένων οργάνων και να μάθετε τα αίτια της εμφάνισης. Είναι γνωστό ότι η παθολογία στα νεφρά μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό κύστεων και των δύο ωοθηκών στις γυναίκες, καθώς και νεοπλάσματα ενός θαλάμου εμφανίζονται στο ήπαρ, στα επινεφρίδια και στη λεκάνη.

Διαγνωστικά

Για να διαγνώσουν κύστεις στα νεφρά, οι γιατροί συλλέγουν ένα πλήρες ιστορικό του ασθενούς και πραγματοποιούν ψηλάφηση. Επιπλέον, πρέπει να περάσετε από πολλές μελέτες:

  • Ο υπερηχογράφος (η κύστη των νεφρών στο υπερηχογράφημα φαίνεται καθαρά).
  • Υπολογιστική απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία (CT και MRI).
  • Βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Ανάλυση ούρων.

Αυτός ο αλγόριθμος των διαγνωστικών μέτρων εκτελείται προς την κατεύθυνση του θεράποντος ιατρού και είναι εξίσου κατάλληλος τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.

Θεραπεία

Τι να κάνετε για να επιλυθεί; Με την ακριβή διάγνωση της νόσου των νεφρών, ανάλογα με την κατηγορία και το μέγεθος της, προδιαγράφεται μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας.

Στην περίπτωση που πρόκειται για απλή κύστη του αριστερού νεφρού και το μέγεθος του δεν είναι μεγαλύτερο από 40 mm, η θεραπεία δεν πραγματοποιείται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να παρακολουθείτε τακτικά την ανάπτυξη των κύστεων - το πέρασμα του υπερήχου 2 φορές το χρόνο.

Μπορεί μια κύστη να επιλυθεί; Μια τέτοια πιθανότητα παρατηρείται στην παιδική ηλικία, εάν ο σχηματισμός εκδηλώθηκε με βάση τις ορμονικές αλλαγές. Κατά την εφηβεία, οι καλοήθεις όγκοι μπορούν να διαλυθούν στο πλαίσιο των αλλαγών στο ενδοκρινικό σύστημα. Υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας που αυξάνουν την πιθανότητα επαναρρόφησης του όγκου.

Σε περιπτώσεις ανίχνευσης κύστεων στο νεφρό στο έμβρυο, η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά από πλήρη εξέταση, στους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση.

Εάν ο σχηματισμός είναι μονόχωρος και έχει φθάσει το μέγεθος των 60 mm, τότε στην περίπτωση αυτή προδιαγράφεται παρακέντηση κύστης. Η διάτρηση δεν έχει την επιθυμητή επίδραση στις κύστεις πολλαπλών θαλάμων, καθώς το διάλυμα που εγχύεται δεν μπορεί να διεισδύσει σε όλους τους θαλάμους της κύστης, ενώ δεν θα συμβεί η αντικατάσταση και η καύση των τοιχωμάτων του όγκου. Στην περίπτωση πολυκυστικών και σύνθετων κύστεων, η διάτρηση έχει μόνο διαγνωστικό χαρακτήρα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέθοδος αντιμετώπισης των κύστεων διαφέρει ανάλογα με τη θέση (στα δεξιά, στα αριστερά ή και στα δύο νεφρά) και σε ποια ομάδα ανήκει ο ασθενής: η θεραπεία στους άνδρες μπορεί να διαφέρει από τη μέθοδο που επιλέχθηκε για παιδιά και γυναίκες. Αυτό οφείλεται στη διαφορά στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Όσον αφορά τις διαφορετικές πηγές στην αναζήτηση πληροφοριών σχετικά με τις αιτίες και τις μεθόδους θεραπείας, πολλοί αντιμέτωποι με τις δηλώσεις του ψυχολόγου - Louise Hay. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να θυμόμαστε ότι παρά την πιθανότητα μιας ψυχοσωματικής αιτίας των σχηματισμών, οι ψυχολογικές επιπτώσεις δεν θα επηρεάσουν την παθολογία που εμφανίστηκε. Σε αυτή την κατάσταση, πρέπει να σημειωθεί η άποψη του γιατρού Myasnikov.

Η θεραπεία των κύστεων των νεφρών μπορεί να χωριστεί σε 3 μεθόδους:

Φάρμακα

Σε αυτή τη θεραπεία, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου και τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Μπορεί να είναι φάρμακα με αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά και αντιβακτηριακά αποτελέσματα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συστήνουν συχνά το φάρμακο "Canephron", έχει όλες τις απαραίτητες ιδιότητες, ενώ έχει την πιο ήπια επίδραση στο σώμα. Σε αντίθεση με τη χρήση ενός συνόλου από πολλά συστατικά με παρόμοιες ιδιότητες.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει: ανοικτή επέμβαση (νεφρεκτομή) - αφαίρεση ή εκτομή του νεφρού. Διορίζεται όταν ανιχνεύεται κακοήθης όγκος (καρκίνος) ή ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος.

  • Η διάτρηση κύστεων με αναρρόφηση υγρού περιεχομένου, χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις, η πιθανότητα υποτροπής της νόσου παρατηρείται στο 100% των περιπτώσεων.
  • Η διάτρηση υπό έλεγχο υπερήχων - η αποστράγγιση της κύστης με την εισαγωγή της σκληρυντικής ουσίας, θεωρείται η αποτελεσματικότερη μέθοδος θεραπείας. Οι επαναλαμβανόμενες παθολογίες συμβαίνουν με πιθανότητα 8%. Η μέθοδος συνιστάται για μικρές και μεσαίες κύστεις που βρίσκονται τμήματα του νεφρού κάτω από το μέσο επίπεδο.

Είναι επικίνδυνο να κάνετε αυτή τη λειτουργία για να αφαιρέσετε τους όγκους; Οποιαδήποτε επέμβαση στο σώμα είναι επικίνδυνη, αλλά κατά τη διαδικασία που χρησιμοποιεί τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης, ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Μεταξύ των δημοφιλών μεθόδων θεραπείας μπορεί να σημειωθεί η χρήση του χυμού και του ζωμού του ράμφους από τις ρίζες του κολλιτσίδα ή του κολλιτσίδα. Όταν χρησιμοποιείται, υπάρχει η πιθανότητα η κύστη να διαλυθεί ή να γίνει μικρότερη σε μέγεθος.

Κυτταρική δίαιτα

Σε περιπτώσεις που η ασθένεια δεν συνοδεύεται από σοβαρή εξασθένηση της νεφρικής λειτουργίας, συνταγογραφείται μια ορισμένη δίαιτα (πίνακας αριθ. 7 Α ή Β). Ο τύπος της διατροφής μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τα συμπτώματα της πορείας της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Για ακριβές ραντεβού, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ουρολόγο.

Αντενδείξεις

Εάν εντοπιστεί η κυτταρική νεφρική λειτουργία, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο. Οποιαδήποτε μέθοδος θεραπείας επηρεάζει τη γενική υγεία. Δεδομένης της πιθανότητας επιδείνωσης των συμπτωμάτων και της εξέλιξης της νόσου, οποιαδήποτε θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη του ιατρού. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτός ο τύπος σχηματισμών με παραμελημένη ή εσφαλμένα επιλεγμένη θεραπεία απειλεί να εισέλθει στο στάδιο ενός κακοήθους όγκου.

Τι μπορεί και τι δεν μπορεί

Βρίσκοντας μια παθολογία, πολλοί αναρωτιούνται για τους πιθανούς περιορισμούς. Υπάρχουν ερωτήσεις: μπορώ να κάνω μασάζ, να κολυμπήσω στο μπάνιο, να παίξω αθλήματα, να πάρω τον στρατό κλπ.

Σε περιπτώσεις όπου η κύστη είναι μικρή, δεν αναπτύσσεται και δεν υπάρχουν παραβιάσεις στα νεφρά, μπορείτε να ζήσετε μια πλήρη ζωή, περιορισμένη μόνο μέσα στο φορτίο στο σώμα.

Παίρνουν στο στρατό με κύστη; εάν δεν υπάρχει δυσλειτουργία των νεφρών, ο προσκεκλημένος θεωρείται κατάλληλος για υπηρεσία.

Ταυτόχρονα, η γυμναστική μπορεί να είναι χρήσιμη. Ένα παράδειγμα είναι οι ασκήσεις qigong - γυμναστικής που αναπτύχθηκαν με βάση τη θιβετιανή μέθοδο σκλήρυνσης του σώματος.

Επιπλοκές

Αρχικά, ίσως να πιστεύετε ότι ο σχηματισμός νεφρών είναι μια σπάνια παθολογία, αλλά σε περιπτώσεις επιπλοκών, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του σώματος. Ποιος είναι ο κίνδυνος μιας περίπλοκης κύστης νεφρών;

  • Παραβιάσεις των λειτουργιών του σώματος. Όταν ένα νεόπλασμα είναι πάνω από το μέσο μέγεθος ή σχηματίζεται σε μεγάλους αριθμούς, δημιουργούν πίεση στα κοντινά όργανα, τα οποία μπορούν να διαταράξουν την παροχή αίματος και τη λειτουργία τους. Με την αύξηση των κύστεων, ο αριθμός των νεφρών μειώνεται. Ακόμη και με μια ελάχιστη μείωση της λειτουργικότητας των νεφρών αρχίζει να επιδεινώνεται.
  • Χρόνιες λοιμώξεις. Σχηματισμοί εμφανίζονται σε απομονωμένες κάψουλες που δεν δρουν με άλλους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τα μικροβεύματα - η ανοσία αρχίζει να παράγει μια προστατευτική και συγχρόνως φλεγμονώδη αντίδραση.
  • Το αιμορραγικό νεόπλασμα εκδηλώνεται λόγω της διείσδυσης του αίματος στον όγκο. Ταυτόχρονα, η λειτουργικότητα των νεφρών δεν διαταράσσεται, αλλά οι ρωγμές αυτών των σχηματισμών μπορούν να οδηγήσουν σε δυσάρεστες συνέπειες.

Η πιθανότητα σοβαρών συνεπειών εξαρτάται από το μέγεθος και την ταξινόμηση των εντοπισμένων κύστεων.

Η ανάπτυξη της σοβαρής παθολογίας μπορεί να προχωρήσει πολύ πιο δύσκολα από την ανάπτυξη μιας απλής κυστικής νόσου. Εξαιτίας αυτού, το αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να είναι πολύ σοβαρό. Έτσι, οι εστίες μόλυνσης μέσα στις κύστεις μπορούν να εμφανιστούν ή το αίμα, εισερχόμενος στην κοιλότητα της κύστης, θα διαταράξει το ελαττωματικό έργο των νεφρών. Σε περιπτώσεις φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη

Εάν εξετάσουμε το αποτέλεσμα της νόσου από την άποψη του προσδόκιμου ζωής σε πολυκυστικές περιπτώσεις, τότε υπάρχουν διάφορα σενάρια:

  • Οι συγγενείς πολλαπλοί σχηματισμοί (κύστεις πολλαπλών θαλάμων) αποτελούν έναν δυσμενή παράγοντα για τον ασθενή, σε τέτοιες καταστάσεις η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
  • Θετική δυναμική (100%) παρατηρείται σε μια απλή κύστη, ενώ μια τέτοια πρόγνωση είναι πιθανή, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας (χειρουργική ή φαρμακευτική θεραπεία).

Εάν εντοπίσετε σημεία που υποδεικνύουν την πιθανότητα κυτταρικής νεφρικής λειτουργίας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον νεφρολόγο ή τον ουρολόγο σας.

Κύστη νεφρού

Μια κύστη των νεφρών είναι ένας καλοήθης σχηματισμός, μέσα στον οποίο είναι ένα διαυγές διαυγές υγρό, που παράγεται από τα κελύφη της κύστης.

Οι κύστες μπορεί να είναι απλές ή πολλαπλές, να αναπτύσσονται σε ένα ή και στα δύο νεφρά. Η εκπαίδευση μπορεί να είναι συγγενής, αλλά πιο συχνά αποκτάται κατά τη διάρκεια της ζωής. Η βασική εκδοχή της προέλευσης των κύστεων - δυσμενείς συνθήκες για την εκροή ούρων μέσω των ενδοθηλιακών ουροφόρων αγωγών.

Ανάλογα με το μέγεθος, τη φύση του περιεχομένου, την παρουσία ή την απουσία διαχωριστικών στο εσωτερικό του σχηματισμού, το πάχος τοιχώματος, οι απλές και σύνθετες κύστεις των νεφρών διαφέρουν. Οι πιο κοινές απλές κύστεις των νεφρών. Οι περίπλοκες κύστεις - υγροί σχηματισμοί με πυκνά διαφράγματα ή πυκνό συστατικό μέσα στην κοιλότητα θεωρούνται δυνητικά κακοήθη νεοπλάσματα.

Συμπτώματα της κύστης των νεφρών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύστη των νεφρών δεν προκαλεί συμπτώματα. Αλλά αυξάνεται, μπορεί να προκαλέσει έναν θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Διαγνωστική κύστη νεφρού

Η κύρια εξέταση στη διάγνωση των κύστεων των νεφρών είναι υπερηχογράφημα. Ο γιατρός αποκαλύπτει έναν στρογγυλό σχηματισμό υγρού τόσο έξω από τον νεφρό (εξωγενείς κύστεις) όσο και μέσα στο όργανο (ενδομητώσεις ή ενδοσκοπικές κύστεις). Η απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό συνταγογραφείται για μια πολύπλοκη κύστη που υποπτεύεται να την διακρίνει από έναν πιθανό νεφρικό όγκο. Μελέτες αξιολογούν την ικανότητα μιας κύστης (των τοιχωμάτων της ή ενός πυκνού συστατικού μέσα) να συσσωρεύει έναν παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος είναι περισσότερο χαρακτηριστικός των κακοήθων όγκων. Η μαγνητική τομογραφία σε αυτή την περίπτωση είναι προτιμότερη, αφού είναι πιο ευαίσθητη σε υγρούς σχηματισμούς.

Κύηση θεραπεία νεφρών

Κατά κανόνα, μια απλή κύστη αυξάνει αργά και έχει μικρή επίδραση στη λειτουργία των νεφρών. Χειρουργική επέμβαση με μικρό μέγεθος κύστης δεν απαιτείται, γίνεται δυναμική παρατήρηση: γίνεται υπερηχογράφημα των νεφρών κάθε έξι μήνες.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι μια μεγάλη κύστη, πιέζοντας το ουροποιητικό σύστημα και τα νεφρικά αγγεία.

Στην περίπτωση μιας πολύπλοκης κύστης, οι τακτικές είναι ίδιες με τη θεραπεία ενός όγκου, δηλαδή μερική (εκτομή) ή πλήρης απομάκρυνση του νεφρού (νεφρεκτομή).

Για τη θεραπεία απλών μεγάλων κύστεων στην κλινική ουρολογίας του Πρώτου MGMU χρησιμοποιείται η πιο σύγχρονη μέθοδος: λαπαροσκοπική εκτομή των κυστεοειδών. Το σημαντικό πλεονέκτημά του είναι ότι σας επιτρέπει να εκτελέσετε τη λειτουργία σε δύσκολες περιοχές, για παράδειγμα, πίσω από τα μεγάλα νεφρικά αγγεία. Η ακρίβεια γίνεται με το HARMONIC υπερηχητικό νυστέρι, το ενδοσκοπικό όργανο εξαλείφει ακόμη και την παραμικρή αιμορραγία. Οι τομές του δέρματος είναι τόσο μικρές ώστε δεν απαιτούν την επιβολή μετεγχειρητικών ραμμάτων. Η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στην κλινική είναι 3-4 ημέρες. Η πλήρης απόδοση αποκαθίσταται μέσα σε μια εβδομάδα.

Μια άλλη αποτελεσματική μέθοδος είναι η διάτρηση της κύστης με καθοδήγηση υπερήχων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το υγρό απομακρύνεται μέσω μιας λεπτής διάτρησης και τα τοιχώματα της καταστροφικής κύστης "κολλούν" μαζί με τη βοήθεια του λεγόμενου σκληρυντικού φαρμάκου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και απολύτως ανώδυνη. Κατά κανόνα, την επόμενη ημέρα ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Εξωρενική κύστη νεφρού

Κύστη νεφρού

Τι είναι η κύστη των νεφρών;

Μια απλή νεφρική κύστη είναι μια καλοήθη, τρισδιάστατη μάζα λεπτού τοιχώματος που έχει μια ινώδη κάψουλα και μια επιθηλιακή επένδυση που αναπτύσσεται από το παρεγχύμα των νεφρών και περιέχει, κατά κανόνα, serous fluid. Διαγνωρίζεται σε περίπου 3% όλων των ενηλίκων ουρολογικών ασθενών. Η νόσος βρίσκεται στο 3-5% όλων των αυτοψιών, και με την παρουσία ουρολογικών ασθενειών - στο 50%. Στο ανθρώπινο σώμα δύσκολα μπορεί κανείς να βρει ένα όργανο στο οποίο θα σχηματίσουν περισσότερες κύστες συχνότερα από ό, τι στους νεφρούς. Από όλους τους κυστικούς σχηματισμούς, το πιο συνηθισμένο είναι η μοναδική κύστη. Μια απλή νεφρική κύστη πιστεύεται ότι εμφανίζεται κυρίως στην ηλικία των 50 ετών και άνω, συχνότερα στους άνδρες σε αναλογία από 3: 2 έως 2: 1, αν και αυτό το "πλεονέκτημα" να είναι μια σύμπτωση. Εντοπισμός των κύστεων στις περισσότερες περιπτώσεις στο άνω και κάτω τμήμα του νεφρού, και στις τελευταίες συχνότερα. Σύμφωνα με το Naoki Terada (2002), υπάρχουν δύο σημαντικά χαρακτηριστικά της λεγόμενης "επιθετικότητας" των απλών νεφρικών κύστεων. Ο Dalton (1986), παρατηρώντας μια ομάδα 59 ατόμων για 39 μήνες, σημείωσε ότι με την ηλικία οι κύστες τείνουν να αυξάνονται σε όγκο και όχι σε αριθμούς. Στη μελέτη Naoki Terada (2002), οι κύστες αυξήθηκαν κατά μέσο όρο κατά 2,82 mm ή 6,3% ετησίως. Πρόκειται για πολυκύτταρα και κύστες σε νέους ασθενείς, οι οποίοι, όπως αποδείχθηκε, έχουν μεγάλες δυνατότητες ανάπτυξης.

Από τη φύση του εντοπισμού των κύστεων εκπέμπουν:

  1. υποκαψιακό - βρίσκεται ακριβώς κάτω από την κάψουλα των νεφρών.
  2. cortical - βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα.
  3. ενδοπαρεγχυματική - βρίσκεται στο πάχος του νεφρικού ιστού.
  4. parapelvic - που βρίσκεται στην περιοχή πύλης του νεφρού.

Μπορούν οι κύστεις των νεφρών να γίνουν κακοήθεις;

Οι κύστεις των νεφρών μπορούν να αλλάξουν την ποιοτική τους κατάσταση, δηλαδή να μετατραπούν σε κακοήθεις όγκους. Παρακάτω είναι μια ταξινόμηση, που διαιρεί την κύστη των νεφρών σε κατηγορίες ανάλογα με το βαθμό της πιθανής κακοήθειας τους.

  • Η κατηγορία Ι είναι απλές, καλοήθεις κύστεις νεφρών που είναι ορατές με υπερηχογράφημα, CT ή MRI. Είναι τα πιο συνηθισμένα και δεν εκδηλώνουν με κανέναν τρόπο και δεν απαιτούν άλλη θεραπεία εκτός από την παρατήρηση.
  • Κατηγορία II - καλοήθεις, ελάχιστα πολύπλοκες κύστεις (δηλ. Κύστεις με ελάχιστες μεταβολές). Τα οποία χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση διαμερισμάτων, την εναπόθεση ασβεστίου στους τοίχους ή τα χωρίσματα τους, τις μολυσμένες κύστεις, καθώς και τις υπερβολικές. Υπερευαισθησία δηλαδή που περιέχουν παλαιά, εκφυλιστικά αλλοιωμένο ή πήγμα αίμα, σε σχέση με το οποίο τα περιεχόμενα συμπυκνώνονται με CT. Οι κλασικές υπερ-εκτεταμένες κύστεις είναι συνήθως μικρές (μέχρι 3 cm), στρογγυλές με καθαρό περίγραμμα και δεν συσσωρεύουν αντίθεση. Αυτή η κατηγορία κύστεων σχεδόν ποτέ δεν γίνεται κακοήθη και χρειάζεται δυναμική παρακολούθηση υπερήχων.
  • Κατηγορία ΙΙΙ. Αυτή η ομάδα είναι πιο αβέβαιη και τείνει να είναι κακοήθης. Τα ακτινολογικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν το ασαφές περίγραμμα, τα παχιά χωρίσματα και τις μη ομοιόμορφες περιοχές αποθέσεων ασβεστίου. Ελλείψει προειδοποιητικών παραγόντων, όπως τραυματισμού νεφρού ή μολυσματικής νόσου, χειρουργική επέμβαση, συνήθως σε νεαρούς ασθενείς, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.
  • Οι σχηματισμοί κατηγορίας IV έχουν ένα μεγάλο υγρό συστατικό, ένα ανώμαλο και ομοιόμορφο περίγραμμα και, το σημαντικότερο, σε ορισμένα σημεία συσσωρεύουν μια αντιπαραβαλλόμενη ουσία εξαιτίας του συστατικού ιστού, το οποίο εμμέσως υποδεικνύει κακοήθεια. Η κατηγορία IV απαιτεί πάντα χειρουργική θεραπεία.

Τι προκαλεί κύστεις στα νεφρά;

Υπάρχουν τρεις κύριες θεωρίες της παθογένεσης μιας απλής νεφρικής κύστης:

  1. Κατακράτηση-φλεγμονώδης. Η κύστη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης των σωληναριακών και ουροφόρων οδών, καθώς επίσης και της φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένης εκείνης που προκύπτει κατά την περίοδο της προγεννητικής ζωής.
  2. Πολλαπλασιαστικός-νεοπλασματικός. Μια κύστη προκύπτει ως αποτέλεσμα του υπερβολικού πολλαπλασιασμού του νεφρικού επιθηλίου (ουροθέλια) με συχνό κακοήθη μετασχηματισμό.
  3. Εμβρυϊκά. Η κύστη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ελαττωματικής σύνδεσης μεταξύ του τμήματος της διήθησης και του εκκριτικού τμήματος των μετανεφρών και του εκκρινόμενου ιστού των μεσονηφορικών αγωγών (αγωγός λύκου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύστη προκύπτει από: α) βλαστοκύτταρα (πρωτόγονα) μπουμπούκια νεφρών, β) εμβρυϊκά σωληνάρια, διατηρημένα στο επίπεδο της κυστικής φάσης ανάπτυξης, γ) εμβρυϊκά υπολείμματα κυττάρων της ουρήθρας και της λεκάνης που εμπλέκονται στο παρέγχυμα.

Η παρόμοια ομαδοποίηση των θεωριών μιας παθογένειας μιας απλής νεφρικής κύστεως είναι πιο επιτυχημένη. Παρόλα αυτά, μπορεί να σημειωθεί ότι σε κάθε ομάδα διεξάγονται κοινές διεργασίες, για παράδειγμα, διατήρηση. Ιδιαίτερη σημασία έχει η δεύτερη θεωρία, βάσει της οποίας είναι δυνατόν να εξηγηθεί η διαδικασία του κακοήθους μετασχηματισμού μιας κύστης.

Πώς εκδηλώνεται η κύστη των νεφρών;

Πιστεύεται ότι με βάση την κλινική, είναι πρακτικά αδύνατο να διαπιστωθεί η διάγνωση μιας απλής κύστης των νεφρών, δεδομένου ότι δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και βρίσκεται συχνά τυχαία κατά την εξέταση ενός ασθενούς για άλλη ασθένεια. Πιστεύεται ότι μια απλή νεφρική κύστη σπάνια προκαλεί παραβίαση της διέλευσης μέσω του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, ανιχνεύεται κατά την εξέταση μιας νόσου που δεν έχει καμία σχέση με αυτήν και είναι ασυμπτωματική στο 70% των ασθενών. Οι ασθενείς παρατηρούν μερικές φορές πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο υποχωρούν από την πληγείσα πλευρά. Μερικές φορές εμφανίζεται ο όγκος, η αρτηριακή υπέρταση. Στην ανάλυση των ούρων μπορεί να είναι μικρή ή ακαθάριστη αιματουρία, λευκοκυτταρία. J.I. Ο Farrel et al (1942) παρουσίασε για πρώτη φορά μια άποψη σχετικά με τη σχέση της απλής κύστης του νεφρού και της υπέρτασης. Το 1944, Α.Ε. Τα αχλάδια ανέφεραν μια περίπτωση κανονικοποίησης της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή με απλή νεφρική κύστη μετά από νεφρεκτομή. Ο A. Steg (1975) σημειώνει ένα συνδυασμό απλής κύστης του νεφρού και υπέρτασης σε 20% των περιπτώσεων. Η βιβλιογραφία παρέχει δεδομένα σχετικά με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την ομαλοποίηση της δραστικότητας ρενίνης πλάσματος μετά από την εκκένωση των κύστεων (Roskson S. et αϊ., 1974, Kala R. Et al., 1976, Kato Κ. Et al., 1985). N.S. Ο Ignashin (1989), που αναλύει 19 περιπτώσεις συνδυασμού απλής νεφρικής κύστης και υπέρτασης βασισμένης στην υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler και αποτελέσματα διαδερμικής παρακέντησης, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μόνο 5 ασθενείς είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση που συνδέεται με απλή νεφρική κύστη. Οι αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με απλή νεφρική κύστη είναι: 1) η συμπίεση των κύριων νεφρικών αγγείων από την κύστη, 2) συμπίεση μιας κύστης με ενδοθηλιακά αγγεία με επακόλουθη ατροφία του παρεγχύματος, 3) συμπίεση της κύστης της λεκάνης και του άνω τρίτου του ουρητήρα κατά παραβίαση της ουροδυναμικής. Ο ακριβής προσδιορισμός αυτών των σημείων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και, κατά τη γνώμη μας, επεκτείνει τις ενδείξεις για την εκκένωση μιας κύστης ανεξάρτητα από την τοποθεσία της. Έτσι, μια προοδευτική απλή νεφρική κύστη αναμφισβήτητα προκαλεί ατροφικές μεταβολές στο παρέγχυμα συμπιέζοντάς την και μπορεί να εμποδίσει τη διέλευση των ούρων λόγω της συμπίεσης της λεκάνης, των ποτηριών ή του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα, οδηγώντας έτσι σε λειτουργική βλάβη στα νεφρά και στην άνω ουροφόρο οδό. Η έγκαιρη εξάλειψη μιας κύστης ή η εκκένωση της μπορεί να σώσει ένα νεφρό λόγω των υψηλών πλαστικών ιδιοτήτων του παρεγχύματος της

Πώς να διαγνώσει τη νεφρική κύστη;

Λόγω της απουσίας παθογνωμονικών συμπτωμάτων, όχι πριν από λίγο καιρό μια οριστική διάγνωση μιας απλής κύστης έγινε μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η ευρέως διαδεδομένη εισαγωγή της επιστήμης και της τεχνολογίας στην πράξη επέτρεψε την καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς να εκτίθεται ο νεφρός. Πρόσφατα, η μέθοδος υπερήχων ή η σάρωση υπερήχων έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη διάγνωση των ογκομετρικών διεργασιών των νεφρών. Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) αποδείχθηκε ιδιαίτερα ενημερωτική, ειδικά στη διαφορική διάγνωση των πυκνών και υγρών σχηματισμών των νεφρών. Με το υπερηχογράφημα, μια απλή κύστη των νεφρών ορίζεται ως ένας αρνητικός ηχούς σχηματισμός στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, με διαυγή, ομοιόμορφα, συνεχή περιγράμματα και λεπτούς τοίχους.

Κύστη νεφρού. Ο υπερηχογράφημα των νεφρών

Τα μεγέθη των διαγνωσμένων κύστεων κυμαίνονται από 8 mm, το οποίο θεωρείται το ελάχιστο μέγεθος μιας κύστης που ανιχνεύεται με υπερηχογραφία, μέχρι 15 cm ή περισσότερο. Αυτή η μέθοδος είναι μη επεμβατική, δεν προκαλεί ταλαιπωρία στον ασθενή, είναι εύκολη στην εκτέλεση, δεν απαιτεί την προετοιμασία του ασθενούς, δεν εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, δεν εκθέτει το άτομο και τον επιθεωρητή σε κίνδυνο ακτινοβολίας, επιτρέπει τη δυναμική παρατήρηση και τη χρησιμοποιεί ως δοκιμασία διαλογής. Η ακρίβεια του υπερηχογραφήματος στη διαφορική διάγνωση κύστεων και άλλων βλαβών των νεφρών φτάνει το 100%. Η διαγνωστική ικανότητα του υπερήχου μειώνεται με παραπέλτες κύστεις, όπου ο ρυθμός σφάλματος φτάνει το 11%, καθώς και με άτυπες κύστεις και κύστεις μικρότερες από 2 cm σε διάμετρο, υποδεικνύει την κρίσιμη σημασία του προσόντος και της εμπειρίας του γιατρού που εκτελεί το υπερηχογράφημα. Τα τελευταία χρόνια, με την εμφάνιση των υπερηχογραφικών σαρωτών για την υπερηχογράφημα Doppler, κατέστη δυνατή η μελέτη της αιμοδυναμικής του νεφρού με απλή κύστη. Η διεξαγωγή αυτής της διαγνωστικής μεθόδου είναι ιδιαίτερα σημαντική στην υπέρταση, καθώς ο ρόλος των κυστικών σχηματισμών του νεφρού στη γένεση της αρτηριακής υπέρτασης αναγνωρίζεται από πολλούς συγγραφείς.

Ποιες άλλες μέθοδοι εκτός από τον υπέρηχο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση μιας κύστης νεφρού;

Μέθοδοι ακτίνων Χ.

Μια εικόνα ακτινογραφίας δεν επιτρέπει τη διάγνωση μιας απλής νεφρικής κύστης, αλλά με τη βοήθειά της είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί το σύμπτωμα μιας «αυξημένης μάζας νεφρού» με τη μορφή ομοιογενούς σκουρόχρωσης, όταν η κύστη γίνει μεγάλη και εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια του οργάνου. Είναι επίσης αδύνατο να τεκμηριωθεί μια ακριβής διάγνωση μιας απλής κύστης των νεφρών αποκλειστικά με βάση την απεκκριτική ουρογραφία (Pollack Η. Et al., 1974). Η απεκκριτική ουρογραφία (αναφορά), που εκτελείται ειδικά με την τεχνική έγχυσης, καθιστά δυνατή την υποψία απλής νεφρικής κύστης στο 70% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της Pytel A.Ya. και Lopatkina Ν. Α., εκκρίνουσα ουρογραφία, αν και δεν είναι σήμερα η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση νεφρικών κύστεων, αλλά έχει ένα αριθμό ακτινολογικών συμπτωμάτων χαρακτηριστικών νεφρικών κύστεων: συμπίεση των κυπέλλων χωρίς καταστροφή, ενοποίηση ή ακρωτηριασμό, συμπτώματα «δρεπάνι» ή «ανοιχτό στόμα», συμπίεση και παραμόρφωση της λεκάνης, μετατόπιση του ουρητήρα κατά την κατεύθυνση της μέσης, παρουσία στρογγυλεμένης σκιάς αμέσως δίπλα στο νεφρό, προεξοχή του περιγράμματος των νεφρών, αύξηση του μεγέθους της. Η αξονική τομογραφία (CT), η οποία εισήχθη το 1972 στην κλινική πρακτική, δεν μπορεί να προσφέρει 100% εμπιστοσύνη στην ακρίβεια της διάγνωσης, ειδικά για παρακεντρικές κύστεις και όγκους στην κύστη, γεγονός που μειώνει τη διαγνωστική της τιμή στο 94%. μελέτες με αξιοπιστία κοντά στο 100%. (Το percutaneous brushing puncture, που πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον G.Fish το 1939, και στη χώρα μας - ο N. Lopatkin το 1954 δεν είναι σήμερα η κύρια διαγνωστική μέθοδος αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαδικασία της διαδερμικής διάτρησης μιας απλής κύστης για να αποσαφηνίσει τον εντοπισμό κύστεις και να καθορίσει τη σχέση του με το σύστημα κυπέλλου - λεκάνης.

Ποιες είναι οι θεραπείες για τις κύστεις των νεφρών;

Η στάση των ειδικών στη θεραπεία απλών νεφρικών κύστεων ήταν πάντοτε διφορούμενη. Η ανοικτή χειρουργική θεραπεία αποτελείται από νεφρεκτομή, νεφρική εκτομή, απολέπιση μιας κύστης ή εκτομή του ελεύθερου τοιχώματος της. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, μεταξύ των οποίων η διαδερμική παρακέντηση μιας κύστης με την αφαίρεση των περιεχομένων της και η εισαγωγή των σκληρυντικών ουσιών στην κοιλότητα της, καταλαμβάνουν ένα ιδιαίτερο μέρος, είναι η πιο δημοφιλής στους περισσότερους ειδικούς. Ο Holmberg και η Hietala το 1989 έλαβαν πλήρη εξάλειψη μιας κύστης σε 44% των περιπτώσεων και μια σημαντική μείωση (έως και 21% σε σχέση με την αρχική τιμή) στις υπόλοιπες περιπτώσεις με μια περίοδο παρακολούθησης 3-4 ετών. Η υποτροπή της κύστης μετά από τη διαδερμική παρακέντηση συσχετίζεται με χαρακτηριστικά της δομής και της θέσης της κύστης, τα οποία εκδηλώνονται στην ασβεστοποίηση του κυστώδους τοιχώματος, το ακανόνιστο πάχος του κυστώδους τοιχώματος, την πολυσαμειακή κύστη, τις φλεγμονώδεις διεργασίες και τη σκλήρωση του κυστάρτου.

Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία των κύστεων των νεφρών είναι η παρουσία:

  • σύνδρομο πόνου.
  • συμπτωματική υπέρταση.
  • παραβιάσεις της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
  • η παρουσία ενός τεράστιου κυστικού σχηματισμού του νεφρού, που οδηγεί σε μείωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Σήμερα, η καθοδήγηση με υπερήχους θεωρείται από τους περισσότερους συγγραφείς ως βέλτιστη για την πραγματοποίηση διαδερμικής διάτρησης νεφρικών κύστεων. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν: την ανάγκη για προετοιμασία ασθενούς, την αβλαβότητα για τον ασθενή και την ομάδα χειρισμού, τη δυνατότητα επιλογής τροχιάς διάτρησης για τα γειτονικά όργανα και το ίδιο το νεφρό, απλότητα και αξιοπιστία. Μετά την εκκένωση του περιεχομένου της κύστης, η σκληροθεραπεία εκτελείται με αναρρόφηση. Πολλές διαφορετικές ουσίες έχουν προταθεί για χρήση ως σκληρυντικό: 96% αλκοόλ, θρομβοβαρικό, θειικό βισμούθιο, διάλυμα δοξυκυκλίνης, αυτόλογο αίμα. Τα τελευταία χρόνια, οι ενδείξεις για μια ανοικτή επέμβαση για μια απλή κύστη του νεφρού έχουν μειωθεί σημαντικά. Επιπλέον, η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία συμβαίνει με ταυτόχρονες ασθένειες, όπως η ουρολιθίαση. (Ignashin N.S., 1989, Ibragimov V.Sh. Ν., 1997, Teodorovich OV 1998 και άλλοι) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ενδείξεις για μια ανοιχτή πράξη μπορεί να είναι μόνο μια υποψία μιας κακοήθους διαδικασίας στην κύστη και οι ενδείξεις για τη νεφρεκτομή είναι μόνο μεγάλες κύστεις που προκάλεσαν σημαντική ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος, κακοήθεια ή / και εξόντωση της κύστης.

Υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κύστεων των νεφρών; Για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση;

Από τις αρχές της δεκαετίας του '80, εμφανίστηκε μια νέα ενδοσκοπική κατεύθυνση στη χειρουργική επέμβαση, η οποία υιοθετήθηκε για τη θεραπεία των κυστικών νεφρικών ασθενειών. Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση για απλές νεφρικές κύστεις περιλαμβάνει τη διόρθωση ή την εκτομή του κυστάρτου υπό οπτικό έλεγχο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Για να εκτελεστεί αυτή η παρέμβαση, χρησιμοποιούνται διαφορετικές προσεγγίσεις: διαδερμική και οπισθοδρομική. Οι διαδερμικές προσεγγίσεις χωρίζονται σε κυστεοσκοπική, οπισθοπεριτοναϊκή και λαπαροσκοπική. Οι διαδερμικές προσεγγίσεις επιτρέπουν την εκτομή ή την εκτομή του κυστεοειδούς τοίχου (εξωρενική μαρσιποποίηση) ή την επανασύνδεση της κυστώδους κοιλότητας με το γειτονικό τμήμα του νεφροειδούς κοιλιακού συστήματος (ενδορρινική μαρσιποποίηση, endocistoliz). Η πρόσβαση σε αναδρομική πρόσβαση επιτρέπει μόνο ενδοθηλιακή marsupialization, η οποία είναι μια επικίνδυνη και αδικαιολόγητη μέθοδος θεραπείας. Επιπλέον, η επανασύνδεση της κυτταρικής κοιλότητας με το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης δεν διαφέρει πολύ από αυτή της υδροκάλιξης ή της κύστης του κυπέλλου (diverticulum). Με την εξωρενική μαρσιποποίηση μίας απλής νεφρικής κύστης, μειώνεται ο αριθμός των υποτροπών, η επιθετικότητα, ο αριθμός των επιπλοκών και η διάρκεια της επέμβασης. Η πιθανότητα αυτής της λειτουργίας μόνο όταν η εξωγενούς θέση της κύστης και ο εντοπισμός της στο κάτω ή μεσαίο τμήμα περιορίζουν τις ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου.

Η ενδοαγγειακή χειρουργική εκτομή ως τύπος ριζικής θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για επαναλαμβανόμενες και σύνθετες κύστεις εντοπισμού (παραπέλτη και φάλαινες της πρόσθιας επιφάνειας των νεφρών). Μαζί με τη λαπαροσκοπική πρόσβαση, η μέθοδος της αποφλοίωσης των νεφρικών κύστεων χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα. Η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική, σε συνδυασμό με ένα χαμηλό επίπεδο επιπλοκών και βραχυπρόθεσμων αποκαταστάσεων ασθενών, γεγονός που την καθιστά τη μέθοδο επιλογής στη θεραπεία μεγάλων κύστεων που περιπλέκονται από κύστεις των νεφρικών κόλπων, πολυφλέβιες, αιμορραγικές και άλλες άτυπες κύστεις των νεφρών. Η μέθοδος μπορεί επίσης να εφαρμοστεί με επιτυχία στη διαφορική διάγνωση καλοήθων κύστεων και κύστεων με υποψία κακοήθειας. Η ουσία της παρέμβασης είναι να δημιουργηθεί πρόσβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, η έκθεση του νεφρού με οπισθοπεριτονασκόπιο, η οποία επιτρέπει την ορατότητα των οργάνων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εκτελέσετε μια κυτοσκόπηση με επείγουσα ιστολογική εξέταση εάν είναι απαραίτητο. Τα πλεονεκτήματα της αφαίρεσης λαπαροσκοπικής κύστης καθορίζονται από τον ελάχιστα επεμβατικό χαρακτήρα της σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, την ικανότητα άμεσης απεικόνισης όλων των δομών που περιβάλλουν την κύστη και ιδιαίτερα των αγγείων στην περιοχή της πύλης των νεφρών. Με τη σειρά τους, τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την ανάγκη χρήσης δαπανηρού εξοπλισμού. Η χειρουργική θεραπεία των κύστεων των νεφρών στο Tyumen, Tomsk, Surgut και σε άλλες πόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας διεξάγεται αρκετά συχνά και χρησιμοποιεί όλες τις μεθόδους. Η χειρουργική θεραπεία των νεφρικών κύστεων στο Nizhnevartovsk είναι ως επί το πλείστον ελάχιστα επεμβατική. Η διαδερμική θεραπεία παρακέντησης συνίσταται στη διάτρηση μιας κύστης, την εκκένωση των περιεχομένων, την έγχυση μιας σκληρωτικής ουσίας στην κοιλότητα της και σε μερικές περιπτώσεις την επακόλουθη αποστράγγιση της κυστώδους κοιλότητας. Ως μέθοδοι ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν υπερήχους και ακτίνες Χ. Η φθοριοσκόπηση της μελέτης συνιστάται να χρησιμοποιείται κατά τη διεξαγωγή της kistografii κατά τη διάρκεια της λειτουργίας για τον έλεγχο της πληρότητας της εκκένωσης του περιεχόμενου υγρού. Κάποτε προτάθηκε η διεξαγωγή διαδερμικής σκληροθεραπείας υπό τον έλεγχο της υπολογισμένης τομογραφίας, καθώς επιτρέπει τον πιο αξιόπιστο έλεγχο της χορήγησης της ουσίας αντίθεσης και σκληρύνσεως. Η μέθοδος είναι σίγουρα αξιόπιστη, αλλά δαπανηρή, χρονοβόρα και φέρει ένα ορισμένο φορτίο ακτινοβολίας για τον ασθενή και τον γιατρό και συνεπώς δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Οι περισσότεροι συγγραφείς εκτελούν σήμερα παρακέντηση κύστεων με καθοδήγηση υπερήχων.

Η μέθοδος υπερήχων έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  1. Δεν χρειάζεται να προετοιμάσει τον ασθενή.
  2. Αβλαβές για την ομάδα εργασίας και τον ασθενή.
  3. Η ικανότητα να προσδιορίζεται όχι μόνο ο εντοπισμός της κύστης και το μέγεθος της, αλλά και η σχέση της κύστης και του νεφρού με τα παρακείμενα όργανα. Εξ ου και η δυνατότητα επιλογής της ασφαλέστερης τροχιάς διάτρησης.
  4. Απλότητα, αξιοπιστία και ταχύτητα εκτέλεσης.

Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι με κύστεις υψηλής πίεσης, είναι προτιμότερο να αρνηθεί την ενεργή αναρρόφηση, προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία που σχετίζεται με την απότομη μείωση της ενδοκυστικής πίεσης. Αντιφατικές απόψεις σχετικά με την επιλογή των ουσιών για τη σκληροθεραπεία και τη διάρκεια της έκθεσής της. Έτσι, N.S. Ο Ignashin (1989) με τη χρήση αλκοόλης 96% έλαβε καλά αποτελέσματα μόνο με παρατεταμένη έκθεση (6-24 ώρες). Άλλοι συγγραφείς έλαβαν καλά αποτελέσματα με την έκθεση σε αλκοόλ για 2 λεπτά (προτιμούν να χορηγούν αλκοόλ τρεις φορές με σύντομη έκθεση.) A. Steg (1975) πιστεύει ότι η εισαγωγή οποιασδήποτε σκληρυντικής ουσίας είναι ανεπιθύμητη και πρέπει να επαναληφθεί μετά από ένα ή περισσότερα χρόνια για να διατρηθεί η κύστη, MF Trapeznikova et al. Έγχυμα στην κοιλότητα της κύστης 96% αλκοόλης σε ποσότητα από 1/4 έως 1/3 του όγκου του αναρροφούμενου υγρού, αλλά όχι περισσότερο από 250 ml με έκθεση 10-15 λεπτά Η στάση απέναντι στην ανάγκη αποστράγγισης της κύστης είναι επίσης διαφορετική. οι ερευνητές προτιμούν να εγκαταστήσουν την αποστράγγιση στην κοιλότητα του κυστίου για 1-3 ημέρες, ενώ άλλοι κάνουν χωρίς αποστράγγιση. Ορισμένοι ερευνητές, βασισμένοι στην εμπειρία τους, πιστεύουν ότι μία εφάπαξ έγχυση σκληρυντικού παράγοντα δεν προκαλεί πάντα διακοπή της απόσχισης του υγρού από το ενδοθήλιο της κυτταρικής μεμβράνης, υψηλό ποσοστό υποτροπής. Συνιστούν υποχρεωτική επακόλουθη αποστράγγιση, με ημερήσια χορήγηση 96% αλκοόλ για 2-4 ημέρες. Μια επιβεβαίωση της ορθότητας αυτής της οπτικής γωνίας, προφανώς, είναι η μέθοδος ενδοσκοπικής αποδέσμευσης του κυστώδους τοιχώματος, στην οποία, μέσω του προκύπτοντος ελαττώματος, το απελευθερούμενο υγρό εισέρχεται στην περιφερική ίνα. Αναλύοντας τα υλικά που παρουσιάζονται σε αυτή την ανασκόπηση, είναι σαφές ότι τα τελευταία χρόνια οι απόψεις των περισσότερων συγγραφέων έχουν αλλάξει υπέρ των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας μιας απλής νεφρικής κύστης. Ταυτόχρονα, στα δημοσιευμένα έργα που αφιερώνονται στη θεραπεία μιας απλής κύστης νεφρού, δεν υπάρχει κανένας ορισμός της υποτροπής της κύστης - τι πρέπει να θεωρηθεί ως κριτήριο: μέγεθος, συμπτώματα, μειωμένη λειτουργία των νεφρών; Στα περισσότερα έργα, η προϋπόθεση για την εκτέλεση διαδερμικής διάτρησης μιας κύστης είναι το μέγεθός της όχι λιγότερο από 5-6 cm σε διάμετρο. Επιπλέον, ο εντοπισμός μιας κύστης δεν επιτρέπει πάντοτε τη διαδερμική διάτρηση και σκλήρυνση (για παράδειγμα, εντοπισμός στην περιοχή της πύλης των νεφρών και κίνδυνος τραυματισμού των στοιχείων του νεφρικού σκέλους). Στην περίπτωση αυτή, η λαπαροσκοπική εκτομή της κύστης των νεφρών θεωρείται η μέθοδος επιλογής. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν ενδείξεις για τη θεραπεία ενδοθηλιακών κύστεων μικρού μεγέθους, αλλά που αποτελούν την αιτία της υπέρτασης.

Δεν χρησιμοποιούμε μεθόδους παρακέντησης για τη θεραπεία ενδοθηλιακών κύστεων των νεφρών.

Δεν υπάρχουν δημοσιευμένα υλικά σχετικά με την επιλογή της τακτικής και της μεθόδου αντιμετώπισης μιας απλής κύστης των νεφρών, σε συνδυασμό με έναν λογισμό στο σύστημα cup-pelvis. Δεν υπάρχει ενότητα απόψεων σχετικά με τη σκοπιμότητα των αποστειρωμένων κύστεων, την εισαγωγή σκληρυντικών ουσιών και στην επιλογή τους, οι μέθοδοι σκληροθεραπείας είναι διαφορετικές. Όλα αυτά υπαγορεύουν την ανάγκη για περαιτέρω μελέτη των θεραπευτικών τακτικών των απλών νεφρικών κύστεων.

Κύστεις νεφρών

Οι κύστεις των νεφρών είναι οι πιο κοινές καλοήθεις νεφρικές αναπτύξεις. Μπορούν να είναι μεμονωμένα (μοναχικά) ή πολλαπλά, συγγενή ή επίκτητα, να επηρεάζουν τον έναν ή και τους δύο νεφρούς και επίσης να συνδυάζονται με κύστεις σε άλλα όργανα (ήπαρ, πάγκρεας κλπ.).

Ο βαθμός νεφρικής βλάβης κυμαίνεται από αμελητέα με μικρές μοναχικές κύστεις έως συνολικά με πολυκυστική νεφρική νόσο, που συχνά οδηγεί σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και αιμοκάθαρση.

Οι μεγάλες κύστεις είναι συχνά η αιτία του πόνου στην περιοχή των νεφρών λόγω της συμπίεσης τόσο του ίδιου του νεφρού όσο και των παρακείμενων οργάνων. Ένα από τα σημάδια της κύστης των νεφρών είναι η ερυθροκυτταρία (εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ανάλυση ούρων). Οι ασθενείς με μεγάλες ή πολλαπλές κύστεις στα νεφρά αναπτύσσουν συχνά δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση).

Ως εκ τούτου, η ακριβής διάγνωση και, κυρίως, η έγκαιρη θεραπεία των κύστεων των νεφρών μπορεί να αποτρέψει τις επιπλοκές και να επιτύχει τα μέγιστα αποτελέσματα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΚΛΕΙΔΙ ΝΥΧΤΑ

Μια κύστη του νεφρού είναι μια κοιλότητα (φούσκα) γεμάτη με υγρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κύστεις των νεφρών δεν προκαλούν πόνο και βρίσκονται τυχαία με υπερηχογράφημα. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση νεφρικών κύστεων διαδραματίζεται με υπολογιστική τομογραφία με ενδοφλέβια αντίθεση. Η αξονική τομογραφία των νεφρών επιτρέπει όχι μόνο να διευκρινιστεί ο αριθμός και το μέγεθος των κύστεων, αλλά και να εντοπιστούν οι μεταβολές του όγκου ή ο όγκος στον τοίχο της κύστης.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της δομής (σύμφωνα με την αξονική τομογραφία με ενδοφλέβια ενίσχυση) και την πιθανότητα εκφύλισης του όγκου, οι νεφρικές κύστεις χωρίζονται σε 5 κατηγορίες (βοσνιακή ταξινόμηση νεφρικών κύστεων):

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, στις περισσότερες περιπτώσεις με κύστεις στα νεφρά, αρκεί να παρατηρήσουμε το μέγεθος και τη δομή της κύστης με τη χρήση ετήσιας υπερηχογραφικής σάρωσης.

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΚΑΘΙΣΜΑΤΑ KIST

Δεδομένου ότι οι κύστες των νεφρών δεν αποτελούν ιστό, είναι άχρηστο να τα χρησιμοποιούμε με φάρμακα. Συνεπώς, παραμένει μόνο η χειρουργική θεραπεία των νεφρικών κύστεων, οι παραλλαγές των οποίων είναι οι ακόλουθες (δοθείσες κατά σειρά αυξανόμενης πολυπλοκότητας και ριζοσπαστικότητας):

  • η παρακέντηση κύστης στο νεφρό υπό έλεγχο υπερήχων με σκλήρυνση του τοιχώματος του.
  • λαπαροσκοπική εκτομή της κύστης του νεφρού (λαπαροσκόπηση της κύστης των νεφρών).
  • λαπαροσκοπική εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής των νεφρών.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία των κύστεων των νεφρών είναι μεγάλου μεγέθους (άνω των 5-7 cm), ταχεία ανάπτυξη της κύστης, κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από την κύστη (πόνος στην περιοχή των νεφρών, ερυθροκυτταρία, αυξημένη αρτηριακή πίεση).
Επίσης, η υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία υπόκειται σε κύστεις που ανήκουν στις κατηγορίες III και IV σύμφωνα με την ταξινόμηση της Βοσνίας.

Η διάτρηση και η σκλήρυνση της κύστης των νεφρών υπό έλεγχο υπερήχων είναι μια ιδανική μέθοδος για την αγωγή μονής κύστεως με λεπτά τοιχώματα.

Η διαδικασία είναι απλή, αποτελεσματική και ασφαλής, πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και απαιτεί ελάχιστη παρατήρηση στο νοσοκομείο για μία ημέρα.

κύστη διατρητικό μέσο που μεταφέρουν στην κοιλότητα της υπό τον έλεγχο ενός λεπτή βελόνα υπερήχων περιεχόμενο αναρρόφησης (άδειασμα κύστεις) και την εισαγωγή του σκληρυντικού παράγοντα που προκαλεί συγκόλληση του τοιχώματος κύστης και εμποδίζει την εκ νέου συσσώρευση υγρού (κύστεις υποτροπιάζουν).

Όταν επαναλαμβανόμενες κύστεις των νεφρών, καθώς επίσης και πολυ-ή χοντρά τοιχώματα κύστεις (όταν η παρακέντηση και η σκληροθεραπεία υπό έλεγχο υπερήχων θα είναι αναποτελεσματική), εκτελούμε λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρικών κυστικό τοίχωμα (λαπαροσκόπηση νεφρική κύστεις). Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία μέσω τριών μικρών διατρήσεων στην κοιλία.

Το πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής εκτομής των νεφρικών κύστεων (λαπαροσκόπηση των νεφρικών κύστεων) είναι η απουσία υποτροπών.
Ο χρόνος νοσηλείας για αυτή τη λειτουργία είναι από 3 έως 5 ημέρες.

Εάν η κύστη ύποπτες για κακοήθεια (κακοήθεια), είναι συχνά απαραίτητο για την εκτέλεση LPN (ή ακόμα και λαπαροσκοπική νεφρεκτομή, δηλαδή την αφαίρεση του νεφρού).

Αντιμετωπίζοντας με ένα τέτοιο πρόβλημα όπως οι κύστεις των νεφρών, μπορείτε να είστε σίγουροι για τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων σύγχρονων διαδικασιών ελάχιστης επεμβατικής τεχνολογίας υψηλής τεχνολογίας.

Απλή κύστη των νεφρών

Μια απλή (μοναχική, serous, αληθινή, φλοιώδης, μονόπλευρη) νεφρική κύστη είναι ένας καλοήθης, λεπτός τοίχος, τρισδιάστατος σχηματισμός που αναπτύσσεται από
νεφρικό παρέγχυμα και περιέχει, κατά κανόνα, serous fluid. Από όλες τις προτεινόμενες παραλλαγές των ονομάτων αυτής της ασθένειας, ο όρος «απλή κύστη» είναι ο πλέον σημαντικός
κατάλληλη επειδή υπογραμμίζει την καλοήθη πορεία τους, η οποία αντιπροσωπεύει το κύριο χαρακτηριστικό αυτών των κύστεων.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Στους ανθρώπους, είναι ελάχιστα δυνατό να βρεθεί ένα όργανο στο οποίο θα σχηματίστηκαν διάφορες κύστες συχνότερα από ό, τι στους νεφρούς. Από όλους τους κυστικούς σχηματισμούς, το περισσότερο
μια απλή κύστη που συχνά διαγιγνώσκεται βρίσκεται στο 3% των ενηλίκων ουρολογικών ασθενών, κυρίως ηλικίας 50 ετών και άνω, και στους άνδρες
συχνότερα από τις γυναίκες στην αναλογία από 3 ÷ 2 σε 2 ÷ 1. Μεταξύ των παιδιών, μια απλή νεφρική κύστη διαγιγνώσκεται σε 7-9% των περιπτώσεων. Απλές κύστεις στις περισσότερες περιπτώσεις.
που εντοπίζονται στο άνω και κάτω τμήμα του νεφρού, και στην τελευταία - συχνότερα. Στα παιδιά, οι κύστες εντοπίζονται με την ίδια συχνότητα σε κάθε ένα από τα τρία τμήματα.
σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύστη είναι συγγενής. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με κυστική νεφρική νόσο έχει αυξηθεί, το οποίο
που σχετίζονται με την εισαγωγή της σύγχρονης κλινικής πρακτικής του υπερήχου και της CT.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Στην κλινική πράξη τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιείται βοσνιακή τομογραφική ταξινόμηση των κύστεων των νεφρών, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τέσσερις τύποι κύστεων:

∨ πληκτρολογώ - απλές κύστεις;

∨ τύπου II - πολύπλοκες κύστεις, αλλά σαφώς καλοήθεις.

∨ IIF - κύστεις που απαιτούν δυναμική παρατήρηση χωρίς αρνητική δυναμική.

∨ τύπου III - πολύπλοκες κύστεις που απαιτούν ιστολογική επιβεβαίωση.

∨ Τύπος IV - Κυστικοί όγκοι.

Αυτή η ταξινόμηση δεν επιτρέπει μόνο τη διάσπαση των κυστικών νεφρικών ασθενειών σε ξεχωριστές ομάδες, αλλά και τον καθορισμό των κλινικών τακτικών γι 'αυτά,
αριθμό και την πιο αποδεκτή μέθοδο θεραπείας. Πρέπει να σημειωθεί ότι για όλους τους τύπους κύστεων, εκτός από το πρώτο, είναι δυνατό να μην είναι λιγότερο από το 25% των περιπτώσεων.
καρκίνο των τοιχωμάτων τους (Spaliviero Μ et al., 2005).

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ

Η βασική θεωρία της παθογένειας της απλής νεφρικής κύστης.

• Φλεγμονώδης αμφιβληστροειδής - αναπτύσσεται μια κύστη ως αποτέλεσμα της απόφραξης και της φλεγμονής των καναλιών και των ουροφόρων αγωγών κατά τη διάρκεια του εμβρυϊκού σχηματισμού.

• Πολλαπλασιαστικός-νεοπλασματικός - εμφανίζεται κύστη εξαιτίας του υπερβολικού πολλαπλασιασμού του νεφρικού επιθηλίου (ουροθέλια) με συχνή
κακοήθης μετασχηματισμός.

• Τα εμβρυϊκά - κύστη αναπτύσσεται λόγω του ελαττώματος και τη σύνδεση μεταξύ των τμημάτων διήθηση metanefronov εκκριτικό και απεκκριτικά mezonefralnyh ιστού
αγωγούς (αγωγός λύκου); σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύστη προκύπτει από:

∨ germinal (πρωτόγονοι) μπουμπούκια νεφρών.

∨ εμβρυϊκά σωληνάρια, διατηρημένα στο επίπεδο της κυστικής φάσης ανάπτυξης,

∨ εμβρυονικά κατάλοιπα κυττάρων της ουρήθρας και της λεκάνης που εμπλέκονται στο παρέγχυμα.

Η παρόμοια ομαδοποίηση των θεωριών μιας παθογένειας μιας απλής νεφρικής κύστεως είναι πιο επιτυχημένη. Ωστόσο, μπορεί να σημειωθεί ότι σε κάθε ομάδα υπάρχουν κοινές διαδικασίες
για παράδειγμα, διατήρηση. Η δεύτερη θεωρία είναι ιδιαίτερα σημαντική, με βάση την οποία μπορεί να εξηγηθεί η διαδικασία κακοήθειας μετασχηματισμού μιας κύστης.

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι μια απλή κύστη των νεφρών έχει κατακράτηση φύσης και προκύπτει λόγω των δυσμενών συνθηκών για την εκροή ούρων κατά τη διάρκεια
οι συλλογικοί αγωγοί που προκαλούνται από απόφραξη (συχνά σκληρωτικό) πόρο και ενεργό σπειραματική έκκριση πάνω από το σημείο του εμποδίου.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η παθογένεση μιας απλής κύστης περιλαμβάνει δύο κύριες διαδικασίες:

∨ σωληνωτή απόφραξη (συγγενής ή αποκτηθείσα) ακολουθούμενη από κατακράτηση.

∨ ισχαιμία του νεφρού ιστού.

Ο συνδυασμός της απόφραξης στο ουροποιητικό σύστημα και της ισχαιμίας στο παρεγχύσιμο των νεφρών οδηγεί σε ταχύτερη αύξηση των κυττάρων, ενώ εάν υπάρχει μόνο κατακράτηση
(απόφραξη στο επίπεδο των σωληναρίων) η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει πιο αργά.

Το κυστώδες τοίχωμα αποτελείται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού που είναι επενδεδυμένη με πλακώδες και κυβικό επιθήλιο, με ίχνη χρόνιας φλεγμονής. Στο παρέγχυμα
νεφρού σε άμεση γειτνίαση του τοιχώματος κύστης - σωληνοειδούς ατροφία, διάμεση σκλήρυνση του ιστού, υαλίνωση σπειράματα, σημεία φλεγμονής.

Η κάψουλα κύστης είναι μια ανενεργή μεμβράνη, το υγρό μέσα στην κύστη είναι ισορροπημένο με το διάμεσο και δεν αλληλεπιδρά με αυτό.

Η διάμετρος μιας απλής κύστης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10 cm, αν και περιγράφονται γιγαντιαίες κύστεις που περιέχουν περισσότερα από 10 λίτρα υγρού. Ίσως ένας συνδυασμός κύστεων και όγκων.

Το μορφολογικό χαρακτηριστικό μιας απλής κύστης του νεφρού είναι ένα υγρό διαφανές άχυρο-κίτρινο περιεχόμενο, που μοιάζει με διάμεσο υγρό.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Μια απλή νεφρική κύστη δεν έχει παθογνωμονολογικές κλινικές ενδείξεις και στο 70% των ασθενών είναι ασυμπτωματική, δεν έχει προκαλέσει χρόνια ή δεκαετίες.
κλινικές εκδηλώσεις. Γι 'αυτό, με βάση μόνο τα κλινικά συμπτώματα, δεν μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα. Συχνά μια απλή κύστη τυχαία
που διαπιστώνονται κατά την εξέταση ασθενούς για ασθένεια που δεν έχει καμία σχέση με αυτήν (άλλες ουρολογικές ή νευρολογικές παθήσεις και
άλλα).

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα μιας απλής νεφρικής κύστης:

∨ βαρετός πόνος στο υποχωρούν ή στο κάτω μέρος της πλάτης, επιδεινώνεται μετά από άσκηση.

Η ένταση του πόνου εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης, τον εντοπισμό της και την κατάσταση των συνδέσμων των νεφρών. Πιθανή μάζα νεφρών μπορεί
για να χρησιμεύσει μόνο ως ένδειξη μιας απλής κύστης, δεδομένου ότι ένας πραγματικός όγκος του νεφρού ή το κατώτερο τμήμα ενός εκτοπισμένου νεφρού μπορεί να ληφθεί ως κύστη.

Ο συνδυασμός μιας απλής νεφρικής κύστης και της αρτηριακής υπέρτασης, η οποία είναι παροδική στη φύση, συμβαίνει στο 20% των περιπτώσεων. Αιτίες αρτηριακής
υπέρταση σε ασθενείς με απλή νεφρική κύστη - συμπίεση των κύριων νεφρικών, ενδοθηλιακών αγγείων με την επακόλουθη ατροφία του παρεγχύματος, της λεκάνης και της
το ανώτερο τρίτο του ουρητήρα και την εξασθενημένη ουροδυναμική. Ο ακριβής προσδιορισμός αυτών των σημείων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και διευκρινίζει τις ενδείξεις για
εκκένωσης μιας κύστης ανεξάρτητα από την τοποθεσία της. Η προσθήκη μόλυνσης συμβάλλει στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας και μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της υπέρτασης. Μετά
Η αφαίρεση κύστεων συνήθως μειώνει την αρτηριακή πίεση και εξομαλύνει τις συγκεντρώσεις ρενίνης στο πλάσμα. Με την εξάντληση της κύστης, η ασθένεια προχωράει
οξεία, με υψηλή θερμοκρασία σώματος και αυξημένο πόνο.

Προοδευτική απλή νεφρική κύστη προκαλεί ατροφικές μεταβολές στο παρέγχυμα με συμπίεση της και ενδέχεται να παρεμποδίζουν τη διέλευση των ούρων, λόγω της συμπίεσης των νεφρικής πυέλου,
κύπελλα ή το ανώτερο τρίτο του ουρητήρα, οδηγώντας έτσι σε λειτουργική βλάβη στα νεφρά και στην άνω ουροφόρο οδό. Η έγκαιρη εξάλειψη των κύστεων
ή η εκκένωση του μπορεί να σώσει έναν νεφρό λόγω των υψηλών πλαστικών ιδιοτήτων του παρεγχύματος του. Η εισαγωγή του υπερήχου στην κλινική πρακτική έχει διευκολύνει σημαντικά
διάγνωση απλών νεφρικών κύστεων. Τις περισσότερες φορές, η ανίχνευσή του με υπερήχους είναι ένα διαγνωστικό εύρημα, δεδομένου ότι η ένδειξη για τη μελέτη αυτή αποτελεί υποψία
άλλες ασθένειες ή προληπτική εξέταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις απλών κύστεων στα παιδιά είναι σπάνιες και συχνότερα βρίσκονται στο υπερηχογράφημα του διαγνωστικού.
εξέταση.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση μιας απλής νεφρικής κύστης συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες λόγω της μη εξειδίκευσης των υποκειμενικών συμπτωμάτων της νόσου και μερικά κοινά συμπτώματα με
πραγματικός όγκος των νεφρών, πολυκυστικές, δερματικές και παρασιτικές κύστες, υδρονέφρωση, νεφρικό απόστημα.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

Η εισαγωγή των σύγχρονων μεθόδων εξέτασης (υπερήχων, CT, MRI) στην πράξη επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να καθιερώσουν ακριβή διάγνωση.

Η μέθοδος ρουτίνας με ακτίνες Χ της έρευνας τις τελευταίες δεκαετίες έχει χάσει την ηγετική της θέση στη διάγνωση μιας κύστης νεφρού. Έτσι, μια έρευνα ακτίνων Χ σε
μια απλή κύστη νεφρών μπορεί να αποκαλύψει το σύμπτωμα μιας «αυξημένης μάζας νεφρού» με τη μορφή ομοιογενούς σκούρου, όταν η κύστη γίνεται μεγάλη και πηγαίνει
πέρα από το σώμα. Ωστόσο, η απεκκριτική ουρογραφία, η οποία εκτελείται ειδικά με τη μέθοδο έγχυσης, δίνει ορισμένα δεδομένα, βάσει των οποίων είναι δυνατή
υποψιάζεστε μια απλή νεφρική κύστη στο 70% των περιπτώσεων, αποκαλύπτοντας ένα δρεπανοειδές ελάττωμα της λεκάνης ή του καλυμίου ή μια εικόνα των κινούμενων χωριστών κυπέλλων με απαλά περιγράμματα
(σύμπτωμα «δρεπάνι» ή σύμπτωμα «ανοικτού στόματος») χωρίς τον «ακρωτηριασμό» τους.

Χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για αυστηρές ενδείξεις, μόνο για να συμπληρώσει τη μη ενημερωτική απεκκριτική ουρογραφία, την οπισθοδρομική πυελογραφία στο παρασκήνιο
Το Retropneumoperitoneum έχει πλέον χάσει ουσιαστικά τη σημασία του.

Χρησιμοποιώντας στατική ή δυναμική σπινθηρογραφία των νεφρών, είναι δυνατό να αποκαλυφθούν διάφορα μεγέθη ελαττωμάτων πληρώσεως, να υποδηλώνεται η παρουσία μιας κύστης και να προσδιορίζεται
λειτουργική κατάσταση του προσβεβλημένου νεφρού.

Με την εισαγωγή της αγγειογραφίας στην πράξη, η ακρίβεια της διάγνωσης μιας απλής κύστης αυξήθηκε σε 93,6-96%. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια διότι
πολυπλοκότητα, μεγάλη έκθεση στην ακτινοβολία. Χρησιμοποιείται όταν χρησιμοποιούνται απλούστερες και λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι έρευνας, που διαθέτουν το ίδιο
ενημερωτικό, δεν αποκλείει τη διαδικασία του όγκου. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν στερείται διαγνωστικών σφαλμάτων, τα οποία φθάνουν το 14%, ειδικά με μη αγγειακά
ή υποαγγειακούς όγκους.

Η αξονική τομογραφία δεν μπορεί επίσης να δώσει 100% εμπιστοσύνη στην ακρίβεια της διάγνωσης, ειδικά όταν οι κύστεις και οι όγκοι γύρωokokohanochnyh στην κύστη. Σε τομογραφήματα υπολογιστή
Μια απλή κύστη αντιπροσωπεύεται από έναν ομοιογενή σχηματισμό με σαφή όρια και μια ομοιόμορφα μειωμένη πυκνότητα εικόνας. Διαγνωστική αξία CT
είναι 94%.

Πρόσφατα, η σάρωση με υπερήχους, μια πολύ ενημερωτική μέθοδος, ειδικά όταν
διαφορική διάγνωση πυκνών και υγρών σχηματισμών των νεφρών. Ο υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να πάρετε μια δομική εικόνα του νεφρού και των σχηματισμών του.
Μία απλή νεφρική κύστη εμφανίζεται ως ηχώ-αρνητικός, με λεπτούς τοίχους σχηματισμό στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, με διαυγή και ακόμη συνεχή περιγράμματα με
επίδραση της ραχιαίας ενίσχυσης ανάλογα με το μέγεθος της κύστης.

Αυτή η μέθοδος είναι μη επεμβατική, δεν προκαλεί ενοχλήσεις στον ασθενή, είναι εύκολη στην εκτέλεση, δεν απαιτεί την προετοιμασία του ασθενούς, δεν εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, δεν
εκθέτει το θέμα και τον επιθεωρητή σε κίνδυνο έκθεσης, επιτρέπει τη δυναμική παρατήρηση και τη χρήση του ως δοκιμασία εξέτασης. Υπερηχογραφική ακρίβεια με
η διαφορική διάγνωση κύστεων και άλλων νεφρικών αλλοιώσεων φτάνει σχεδόν στο 100%.

Η διαγνωστική ακρίβεια του υπερήχου είναι χαμηλότερη με τις κύστεις okolokhanochnyh, όπου ο αριθμός των σφαλμάτων φτάνει το 11%, καθώς και οι άτυπες κύστεις
κύστεις μικρότερες από 2 cm σε διάμετρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα προσόντα και η εμπειρία του ιατρού που εκτελεί το υπερηχογράφημα είναι κρίσιμα.

Τα τελευταία χρόνια, με την εμφάνιση υπερηχογραφικών σαρωτών για υπερηχογράφημα Doppler, έχει γίνει δυνατή η μελέτη της αιμοδυναμικής του νεφρού. Κρατώντας αυτό
η διαγνωστική μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική στην αρτηριακή υπέρταση, καθώς ο ρόλος των κυστικών σχηματισμών του νεφρού στη γένεσή του είναι γνωστός. Υπάρχουν δύο τρόποι
Αξιολόγηση του Doppler: ποσοτική και ποιοτική. Στην ποσοτική ανάλυση, καθορίστε τη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος, τον πολλαπλασιασμό της οποίας με την περιοχή
ο αυλός του σκάφους σας επιτρέπει να πάρετε την ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος σε αυτό το επίπεδο. Ποσοτική αξιολόγηση της ροής αίματος στα σκάφη με τη μέθοδο Doppler
υπόκεινται σε σημαντικά σφάλματα που συνδέονται με τη μέτρηση της διαμέτρου του σκάφους και τον περιορισμό της γωνίας ηλιακής ακτινοβολίας, για τιμές των οποίων το σφάλμα άνω των 60 °
απαράδεκτη. Επί του παρόντος, η πιο διαδεδομένη είναι η αποκαλούμενη ποιοτική ανάλυση του Doppler, οι δε δείκτες του δεν εξαρτώνται από τη γωνία
ηλιοφάνεια και διάμετρος του δοχείου. Στην ποιοτική ανάλυση του Doppler, η τιμή δεν είναι η απόλυτη τιμή της ταχύτητας του αίματος, αλλά η σχέση μεταξύ
ταχύτητες μιας αύλακας αίματος σε διάφορες φάσεις ενός καρδιακού κύκλου. Οι δείκτες ποιότητας της αιμοδυναμικής dopplerogramme περιλαμβάνουν:

Όλοι αυτοί οι δείκτες αντανακλούν το βαθμό εξασθένησης του παλμικού κύματος καθώς διέρχεται από το αγγειακό δίκτυο, χρησιμοποιούνται ως δείκτες περιφερικών αγγείων
αντίσταση.

Ο Δείκτης Αντίστασης Purselot (Ri) που υπολογίζεται από τον τύπο:

όπου Α είναι η μέγιστη μετατόπιση συχνότητας στο συστολικό (συστολική ταχύτητα), Β είναι η μέγιστη μετατόπιση της συχνότητας στη διαστολή (διαστολική ταχύτητα). Άνω
όριο κανονικού Ri= 0,7.

Η αναρρόφηση λεπτής βελόνας και η βιοψία έχουν διαγνωστική ακρίβεια 14% και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι είτε ψευδώς θετικά είτε
ψευδές αρνητικό. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση τους, δεν αποκλείονται επιπλοκές όπως αιμορραγία, λοίμωξη, διάδοση κυττάρων όγκου κατά μήκος της πορείας.
διάτρηση.

Η διαδερμική κυτταρομετρία παρακέντησης με επακόλουθη εξέταση του περιεχομένου της κύστης δεν είναι σήμερα ο κύριος διαγνωστικός για τους ίδιους λόγους.
μέθοδος διάγνωσης των κύστεων των νεφρών. Η διαδερμική κυτταρομετρία παρακέντησης χρησιμοποιείται στη διαδικασία της διαδερμικής θεραπείας παρακέντησης μιας απλής κύστης για να αποσαφηνιστεί
τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό της σχέσης του με το σύστημα επιμετάλλωσης κυπέλλου-λεκάνης. Απαιτείται σαφής αντίθεση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μιας απλής κύστης.
κυστική κοιλότητα στην ακτινογραφία, η απουσία άτυπων κυττάρων στο ίζημα απέκτησε ένα διαφανές υγρό αναρρόφησης χρώματος άχυρου.
Η διαγνωστική κυστεοσκόπηση χρησιμοποιείται σε αμφίβολες περιπτώσεις και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται βιοψία από ένα ύποπτο τμήμα του κυστώδους τοιχώματος.
Ωστόσο, η δυνατότητα χρήσης αυτής της διαγνωστικής μεθόδου περιορίζεται από το μέγεθος της κύστης: διάμετρος τουλάχιστον 5 cm.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία των απλών νεφρικών κύστεων δεν είναι δύσκολη. Χάρη στον υπερηχογράφημα και τον ηλεκτρονικό εξοπλισμό τομογραφίας, απλές νεφρικές κύστεις εξαλείφονται
με τη μέθοδο της διαδερμικής παρακέντησης μιας κύστης με την απομάκρυνση των περιεχομένων και την εισαγωγή ουσιών καυτηριασμού (σκλήρυνσης) στην κοιλότητα της, την οποία οι περισσότεροι ειδικοί
θεωρείται μη-λειτουργική ή συντηρητική μέθοδος θεραπείας (η τεχνική διάτρησης κύστης περιγράφεται στο κεφάλαιο "Ουρολογικές χειρισμοί υπό υπερηχογράφημα
έλεγχος ").

Κλασικές ενδείξεις για απλή αφαίρεση κύστεων στα νεφρά:

∨ ασθενής νεαρής ή μέσης ηλικίας,

∨ μεγάλη κύστη, που οδηγεί σε προοδευτική ατροφία του παρεγχύματος.

∨ κύστη που διαταράσσει το πέρασμα των ούρων από το νεφρικό ή το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα.

∨ μολυσμένη κύστη νεφρών?

∨ πόνος που προκαλείται από κύστη.

∨ αιματουρία από το νεφρό από την κύστη.

Παρουσία αίματος σε κηλίδες ή κνησμό σε κύστη.

∨ ρήξη κύστης ή κίνδυνος αυτού?

∨ καρκίνος στην κύστη (με βάση ακτίνες Χ, ηχογραφικά δεδομένα ή έρευνα του υγρού διάτρησης από την κύστη).

Τα τελευταία χρόνια, οι ενδείξεις για μια ανοικτή επέμβαση για μια απλή κύστη του νεφρού έχουν μειωθεί σημαντικά. Αυτό οφείλεται σε μεγαλύτερη ακρίβεια
διάγνωση μιας απλής κύστης, η οποία επέτρεψε την επέκταση των ενδείξεων για διαδερμική αναρρόφηση των περιεχομένων της, καθώς και την εισαγωγή λιγότερο επεμβατικών
μεθόδους ενδοσκοπικής χειρουργικής θεραπείας. Μια εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία απλών κύστεων είναι η ελάχιστα επεμβατική ανοικτή.
- οπισθοπεριτονανοσκοπικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μέσω μίας ελάχιστης τομής στην οσφυϊκή περιοχή χρησιμοποιώντας ειδικό εργαλείο, το οποίο περιγράφεται στο
σχετικό κεφάλαιο.

Η ανοιχτή χειρουργική θεραπεία απλών κύστεων του νεφρού καταφεύγει μόνο όταν συμβαίνουν τέτοιες επιπλοκές όπως η εξάντληση ή η ρήξη μιας κύστης, κακοήθης
την αναγέννησή της, με κύστεις που οδήγησαν σε σημαντική ή πλήρη απώλεια νεφρικού παρεγχύματος και υπέρτασης. Επιπλέον, από την προϋπάρχουσα μεγάλη λίστα
οι ενδείξεις για ανοικτή χειρουργική επέμβαση για απλές νεφρικές κύστεις συνδέονταν επίσης με συνακόλουθες ουρολογικές παθήσεις, για τις οποίες μια ανοικτή
χειρουργικές επεμβάσεις, όπως κάποιες κλινικές μορφές ουρολιθίασης, στένωση του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα. Χειρουργική θεραπεία είναι
νεφρεκτομή, νεφρική εκτομή, απολέπιση μιας κύστης ή εκτομή του ελεύθερου τοιχώματος της.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Από τις αρχές της δεκαετίας του '80, εμφανίστηκε μια νέα κατεύθυνση στην χειρουργική - ενδοσκοπική, την οποία υιοθέτησαν για τη θεραπεία των κυστικών νεφρικών ασθενειών. K. Korth
και ο Η. Eickenberg το 1984 για πρώτη φορά χρησιμοποίησαν ουρολογικά άκαμπτα ενδοσκόπια με χειριστές - νεφροσκόπιο και
resectoscope. Για να εκτελέσετε αυτή την παρέμβαση, χρησιμοποιήστε διαφορετικές προσεγγίσεις: διαδερμική και οπισθοδρομική. Ξεχωρίστε την κυτοσκοπική, την οπισθοπεριτοναϊκή
και λαπαροσκοπική διαδερμική πρόσβαση.

Η ενδοσκοπική οπισθοπεριτοναϊκή θεραπεία ακτίνων Χ των απλών νεφρικών κύστεων συνίσταται σε διαδερμική διάτρηση υπό ακτίνες Χ ή υπερήχους
διέγερση του κυστώδους καναλιού, κυστεοσκόπηση και ευρεία εκτομή ή διατομή του κυστεοειδούς τοιχώματος (εξωρενική
επανασύνδεση με περιρινική κυτταρίνη χρησιμοποιώντας ένα "κρύο" μαχαίρι ή ένα ηλεκτροχειρουργικό όργανο υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου.

Η φυσιολογική βάση μιας τέτοιας παρέμβασης είναι η ικανότητα του εύθρυπτου, καλά αγγειοποιημένου ιστού νεφρού να απορροφήσει κυστικά περιεχόμενα.
μέσω της αποφρακτικής επιφάνειας της κύστης και αποτρέποντας έτσι την επανάληψή της.

Λαμβάνοντας υπόψη τη συνθετική και σκελετογραφία των νεφρών, καθώς και τα χαρακτηριστικά των διαδερμικών νεφρικών λειτουργιών, που εκτελούνται κυρίως με άκαμπτα όργανα, ενδοσκοπικά
Οι λειτουργίες των νεφρικών κυττάρων είναι πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς όταν τοποθετούνται στα μεσαία και κάτω τμήματα του νεφρού στις οπίσθιες και πλευρικές επιφάνειες.
Η θεραπεία των άνω-τμηματικών κύστεων είναι ένα πιο δύσκολο έργο, που συχνά απαιτεί τη δημιουργία μιας «υψηλής» μεσοπλεύριας διάτρησης πρόσβαση στην κύστη και έχοντας
πιθανό κίνδυνο βλάβης του πλευρικού κόλπου και των παρακείμενων οργάνων.

Η αναδρομική πρόσβαση επιτρέπει μόνο την επανένωση της κυστώδους κοιλότητας με το γειτονικό τμήμα του κοιλιακού συστήματος των νεφρών (ενδοθηλιακή μαρσιποποίηση,
endokistoliz) - μια επικίνδυνη και αδικαιολόγητη μέθοδος θεραπείας. Επιπλέον, η κοιλότητα της κύστης που επανασυνδέθηκε με το σύστημα κυπέλλου και λεκάνης είναι λίγο διαφορετική από αυτή
υδροκάλιξ ή κύστη κυπέλλου (εκκολπωματικό).

Με την εξωρενική μαρσιποποίηση μίας απλής νεφρικής κύστης, ο αριθμός των υποτροπών μειώνεται σημαντικά και η διεισδυτικότητα, η διάρκεια της επέμβασης και ο αριθμός
οι επιπλοκές αυξάνονται. Η πιθανότητα αυτής της επέμβασης μόνο με την εξωγενή θέση της κύστης και τον εντοπισμό της στο κάτω ή το μεσαίο
τμήματα περιορίζει τις ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο με τις ανώτερες τμηματικές κύστεις, η οπισθοπεριτοναϊκή χειρουργική επέμβαση είναι ενδεδειγμένη μόνο στο
σε περιπτώσεις όπου το "κυτταρικό" ελεύθερο τοίχωμα της κύστης έχει μήκος τουλάχιστον 5-6 cm, το οποίο είναι σπάνιο σε μεγάλες κύστες άνω πολικής
(εγγύτητα του διαφράγματος, υπεζωκοφόρου κόλπου, άνω τμήμα του νεφρού, κοιλιακή κοιλότητα, ήπαρ ή σπλήνα).

Οι μετεγχειρητικές χειρουργικές επεμβάσεις των κυττάρων perednoraspolozhennyh, εάν για την επίτευξη τους απαιτείται πρόσβαση μέσω του νεφρικού παρεγχύματος, είναι δυνατές, αλλά γεμάτες
τραυματισμό νεφρών, αυξάνοντας παράλληλα τον κίνδυνο πρόκλησης βλάβης στο περιτόναιο. Αυτό ισχύει επίσης και για τις χρόνιες κύστες, ως αποτέλεσμα των οποίων τέτοιου είδους εντοπισμοί
οι νεφρικές κύστεις θεωρούνται σχετική αντένδειξη για την εξωγενή ενδοσκοπική μυκοπάθεια. Με πολλαπλές θαλάσσιες κύστεις νεφρών
Η ενδοσκοπική μέθοδος θεραπείας σπάνια χρησιμοποιείται, καθώς αυτές οι κύστεις σχεδόν πάντα επανεμφανίζονται, επομένως είναι απαραίτητη η ανοικτή χειρουργική θεραπεία.

Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι θεραπείας απλών κύστεων δεν δικαιολογούσαν τις ελπίδες που τέθηκαν σε αυτές. Οι πολυετείς παρατηρήσεις δείχνουν ότι οι ισχυρισμοί τους
ο ριζοσπαστισμός ήταν υπερβολικά υπερβολικός. Υπάρχουν αναφορές 20-30% και ακόμη και 50% των υποτροπών κύστης, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν φθάνουν τα προηγούμενα μεγέθη τους.

Όλα τα παραπάνω καθιστούν τις μεθόδους οπισθοπεριτοναϊκής θεραπείας για απλές κύστεις λιγότερο κατάλληλες για την ευρεία χρήση τους.

Η λαπαροσκοπική ανατομή των συμπτωματικών και επαναλαμβανόμενων κύστεων χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση σε ανοιχτές και διαδερμικές επεμβάσεις. Αυτή η μέθοδος τα τελευταία χρόνια
να εξερευνήσετε και να βελτιώσετε ενεργά. Η ανάπτυξη του νεότερου λαπαροσκοπικού εξοπλισμού και η εισαγωγή του στην ουρολογική πρακτική άλλαξαν τις αρχές
τη διάγνωση και τη θεραπεία των κύστεων των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης οργάνων. Αυτή η μέθοδος έχει υψηλές διαγνωστικές ικανότητες για νεφρικές κύστεις και, εκτός αυτού
Επιπλέον, μετά το στάδιο διάγνωσης, γίνεται ένας ριζικός τρόπος αντιμετώπισης αυτών, ειδικά όταν ο εμπρόσθιος και περιλοεφθαλμικός εντοπισμός των κύστεων.

Η διαδερμική θεραπεία παρακέντησης των απλών νεφρικών κύστεων πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, οι ασθενείς μπορούν εύκολα να την ανεχτούν. Κυτταρική παρακέντηση, εκκένωση
το περιεχόμενο, την εισαγωγή της σκληρυντικής ουσίας στην κοιλότητα της και σε ορισμένες περιπτώσεις την αποστράγγιση. Διαχωρίστε τις μεθόδους ελέγχου από τις ακτινολογικές και υπερηχογραφικές μεθόδους.
παρεμβάσεις.

Η φθοριοσκόπηση της μελέτης συνιστάται να χρησιμοποιείται κατά την εκτέλεση της τελετουργίας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ώστε να ελέγχεται η πλήρης εκκένωση του περιεχόμενου υγρού.

Η διαδερμική σκληροθεραπεία μπορεί επίσης να διεξαχθεί υπό έλεγχο CT, καθώς επιτρέπει πιο αξιόπιστο έλεγχο της χορήγησης της αντίθεσης και του
σκληρυντικές ουσίες. Η μέθοδος είναι σίγουρα αξιόπιστη, αλλά δαπανηρή, χρονοβόρα και φέρει ένα ορισμένο φορτίο ακτινοβολίας για τον ασθενή και τον γιατρό και επομένως όχι
ευρέως διαδεδομένη χρήση.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πραγματοποιούν παρακέντηση κύστεων υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, η οποία έχει αρκετά πλεονεκτήματα:

Δεν χρειάζεται να προετοιμάσει τον ασθενή.

∨ αβλαβές για την ομάδα εργασίας και τον ασθενή?

∨ η δυνατότητα προσδιορισμού όχι μόνο του εντοπισμού της κύστης και του μεγέθους της, αλλά και της σχέσης της κύστης και του νεφρού με τα παρακείμενα όργανα.

∨ δυνατότητα επιλογής της ασφαλέστερης τροχιάς διάτρησης.

Απλότητα, αξιοπιστία και ταχύτητα υλοποίησης.

Η πιο κοινή θέση του ασθενούς στο στομάχι, η οποία είναι βολική και ασφαλής για παρακέντηση. Ωστόσο, με okolokhanochnyh κύστεις και
κύστεις που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού, είναι καλύτερο να τοποθετήσετε τον ασθενή στην αντίθετη πλευρά ή στο στομάχι με την πλευρά να ανυψώνεται κατά 30-45 °
τον εντοπισμό της κύστης, καθώς σε αυτή τη θέση υπάρχουν λιγότερες πιθανότητες βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα και στα μεγάλα αγγεία του.

Η διαδερμική διάτρηση μιας κύστης πρέπει να πραγματοποιηθεί με πλήρη αφαίρεση του περιεχομένου της. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι με τις κύστεις υψηλής πίεσης είναι καλύτερη.
αρνούνται την ενεργή αναρρόφηση λόγω της πιθανότητας αιμορραγίας που συνδέεται με την απότομη μείωση της ενδοκυστικής πίεσης, ωστόσο, το MF Trapeznikova και
et αϊ. (1997) χρησιμοποίησαν ενεργή αναρρόφηση σε όλες τις περιπτώσεις και δεν αντιμετώπισαν μια τέτοια επιπλοκή σε οποιαδήποτε παρατήρηση. Επιπλέον, για να επιτευχθεί πλήρης
για να εκκενώσουν το υγρό χωρίς αποστράγγιση, συστήνουν να ζητηθεί από τον ασθενή στο τέλος της αναρρόφησης να πάρει μια βαθιά αναπνοή και κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου να αναρροφήσει τα υπόλοιπα
ρευστό, παρακολουθώντας στενά την πληρότητα της εκκένωσης του στην οθόνη της υπερηχητικής συσκευής.

Πριν από την αφαίρεση της βελόνας, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την εισαγωγή διαφόρων παραγόντων σκληρύνσεως (αλκοόλ, ουσιών που περιέχουν ιώδιο κλπ.) Στην κυτταρική κοιλότητα,
Ωστόσο, οι απόψεις σχετικά με την επιλογή μιας ουσίας για τη σκληροθεραπεία και τη διάρκεια της έκθεσής της είναι αντιφατικές. Έτσι, N.S. Ignashin (1997) κατά την εφαρμογή του 96% έλαβε καλό
αποτελέσματα μόνο με παρατεταμένη έκθεση (6-24 ώρες), άλλοι συγγραφείς - με έκθεση σε αλκοόλ για 2 λεπτά, ενώ άλλοι προτιμούν την τριπλή χορήγηση
αλκοόλ με μικρή έκθεση. Mf Trapeznikova et αϊ. (1997) πρότεινε την έγχυση 96% αλκοόλης σε όγκο 1 / 4-1 / 3 στην κοιλότητα της κύστης
αναρροφώμενο υγρό, αλλά όχι περισσότερο από 250 ml, με έκθεση 10-15 λεπτών.

Η στάση απέναντι στην ανάγκη αποστράγγισης της κύστης είναι επίσης διαφορετική: ορισμένοι συγγραφείς προτιμούν να εγκαταστήσουν αποστράγγιση στην κοιλότητα του κυστίου για 1-3 ημέρες, άλλες κοστίζουν
χωρίς αποστράγγιση. Μία εφάπαξ ένεση μιας σκληρυντικής ουσίας δεν προκαλεί πάντοτε στο ενδοθήλιο της θήκης κύστης να σταματήσει την υγρή πυροσυσσωμάτωση, λόγω
από το να παρατηρήσετε ένα υψηλό ποσοστό υποτροπής και να προτείνετε την υποχρεωτική αποστράγγιση της κοιλότητας κύστης, ακολουθούμενη από ημερήσια χορήγηση 96% αλκοόλης για 2-4
ημέρες Μια επιβεβαίωση της ορθότητας αυτής της οπτικής γωνίας, προφανώς, είναι η μέθοδος της ενδοσκοπικής εκσπερμάτωσης του κυστώδους τοιχώματος, στην οποία
το προκύπτον ελάττωμα απελευθερώνει υγρό εισέρχεται στην περινεφρική κυτταρίνη.

Το προκύπτον θεραπευτικό αποτέλεσμα σας επιτρέπει να εκφράσετε την πεποίθηση ότι η διαδερμική διάτρηση των κύστεων των νεφρών είναι μια αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας με χαμηλή επίπτωση που επιτρέπει
οι περισσότερες περιπτώσεις αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά στα παιδιά.

Οι περισσότεροι συντάκτες προαπαιτούμενο για τη διενέργεια διαδερμικής παρακέντησης μιας κύστης θεωρούνται ότι έχουν μέγεθος τουλάχιστον 5-6 cm σε διάμετρο. Δεν έχει καθοριστεί σαφώς
ενδείξεις για τη θεραπεία ενδοθηλιακών κύστεων μικρού μεγέθους που προκαλούν αρτηριακή υπέρταση.

Όταν συνδυάζεται με μια απλή νεφρική κύστη που δεν παραβιάζει τη διέλευση ούρων με λογισμό στο σύστημα κυπέλλου και λεκάνης, η μέθοδος επιλογής στο πρώτο στάδιο είναι DLT, τότε
θεραπεία για την ίδια την κύστη.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όσο μεγαλύτερη είναι η κύστη, τόσο περισσότερες επιπλοκές μετά τη θεραπεία παρακέντησης και οι συχνότερες υποτροπές. Επιπλέον, με παρακέντηση
η τεχνική δεν μπορεί να παρατηρήσει έναν όγκο στην κύστη (σε 0,05-2% των ασθενών με κύστεις στα νεφρά).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αναζήτηση αξιόπιστων μεθόδων για τη διαφοροποίηση των κυστικών βλαβών των νεφρών με καρκίνο συνεχίζεται
τα νεφρά, δεν υπάρχει σαφής ορισμός των κριτηρίων για την υποτροπή της κύστης (μέγεθος, συμπτώματα, μειωμένη νεφρική λειτουργία).

Έτσι, τα τελευταία χρόνια, η πλειοψηφία των απόψεων των συγγραφέων σχετικά με τη θεραπεία απλών κύστεων των νεφρών άλλαξε υπέρ της διάτρησης και των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας.
Οι ενδείξεις για αυτή ή αυτή τη μέθοδο θεραπείας προσδιορίζονται ξεχωριστά.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση για απλές κύστεις είναι ευνοϊκή. Η δυναμική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με μικρές κύστεις, καθώς και για ασθενείς μετά από την έγκαιρη θεραπεία
ανίχνευση της υποτροπής της νόσου.

SWAP CYST

Η κυκλοφορική κύστη είναι ένας κυστικός σχηματισμός που εντοπίζεται στον νεφρικό κόλπο και αποτελείται από ένα πλήθος κύστεων διαφόρων μεγεθών που περιέχουν serous
υγρό. Η περιλολακτική κύστη προσκολλήθηκε άθικτα στα αγγεία της λεκάνης και των νεφρών. Δεν επικοινωνεί με τη λεκάνη. Η κοντινή κύστη των νεφρών συμβαίνει λόγω αθησίας και
διεύρυνση των λεμφικών αγγείων του νεφρικού κόλπου. Αυτό εξηγεί τη βαθιά θέση των κύστεων στις πύλες του νεφρού.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Κυκλοφορικές κύστεις αποκαλύπτουν στο 3% των περιπτώσεων συγγενών κύστεων των νεφρών, μερικές φορές φθάνουν το μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου. Τα παιδιά συχνά λανθασμένα θέτουν
διάγνωση νεφρικών όγκων.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Με την αύξηση, η κύστη παραμορφώνεται και εκτοπίζει τη λεκάνη και τα κοντινά κύπελλα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παραληκτική κύστη, έτσι συμπιέζει τη λεκάνη που μπορεί
να προκαλέσει οξύ πόνο, παραβίαση της ουροδυναμικής, την ανάπτυξη της υδροκαλύκωσης. Η κλινική διάγνωση μιας περινεφρικής κύστης μέχρι τα τελευταία χρόνια, κατά κανόνα, δεν είναι
εγκατασταθεί. Επί του παρόντος, αυτές οι κύστεις διαγιγνώσκονται σύμφωνα με την απεκκριτική ουρογραφία (συμπίεση και απόρριψη του ανώτερου τμήματος του ουρητήρα, συμπτώματα
συμπίεση της λεκάνης), υπερηχογραφία και CT.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

Η διαφορική διάγνωση περιλολανοειδών κυστεοειδών θα πρέπει να πραγματοποιείται με νεφρικό όγκο και λιπομάτωση του νεφρικού κόλπου.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία των περι-κυστικών κύστεων είναι λειτουργική. Επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις αυτές οι κύστεις είναι μικρές, είναι πιο πιθανό να κυνηγήσουν. Για μεγάλες κύστεις
να απομακρύνουν τους τοίχους τους. Η φύση της πράξης πρέπει να είναι η συντήρηση οργάνων.

ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΠΑΙΔΙΑ ΝΕΩΝ

Η παρουσία αρκετών (κατά κανόνα, πάνω από τριών) κύστεων διαφορετικής εντοπισμού σε ένα νεφρό μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την απομόνωσή τους ως ξεχωριστή
ασθένειες - πολλαπλές κύστεις νεφρών.

Σε περίπτωση πολυκυστικής εκφύλισης, οι κύστες εντοπίζονται σε όλη την επιφάνεια των νεφρών, αφήνοντας ουσιαστικά ασήμαντα μπαλώματα υγιούς παρεγχύματος. Χαρακτηριστικό
οι πολλαπλές κύστεις είναι σχετικά καλοήθεις, καθώς ο ιστός των νεφρών διατηρείται σχεδόν πλήρως.

Υπάρχουν συγγενείς και αποκτηθείσες πολλαπλές κύστεις. Οι περισσότερες φορές βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα.

Η προέλευση των συγγενών πολλαπλών κύστεων είναι η ίδια με μια απλή μοναχική κύστη, με τη διαφορά ότι δεν σχηματίζεται μία, αλλά σχηματίζονται αρκετές κύστεις. Οι κύστες μπορούν
να είναι τόσο σε ένα όσο και σε αμφότερα τα νεφρά, όπου και η διαφορά τους από πολυκυστική και πολύ κυστική εκδηλώνεται.

Με συγγενείς, απλές πολλαπλές κύστεις, όταν η θέση και το μέγεθος τους δεν παρεμποδίζουν τη διαδικασία ούρησης και κυκλοφορίας του αίματος στους νεφρούς, υπάρχει
λόγος να ονομάσουμε την ασθένεια ως πολλαπλές απλές νεφρικές κύστεις, κατ 'αναλογία με πολλαπλές μοναχικές απλές νεφρικές κύστεις. Ωστόσο
πολλαπλές κύστεις μπορούν να αποκτηθούν, να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα διαφόρων νεφρικών ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, οι κύστεις είναι συγκρατημένες, και
για τη σωστή ονομασία της νόσου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αιτία της νόσου.

Πολλαπλές απλές κύστεις των νεφρών της συγγενούς γένεσης προκύπτουν εξαιτίας της ακατάλληλης σύνδεσης της εκκριτικής και εκκρίνουσας συσκευής πολλών
νεφρόν σε ένα νεφρό και βρίσκονται, κατά κανόνα, στο φλοιώδες στρώμα. Εκτός από τις απλές απλές κύστεις, πολλαπλές απλές
οι απλές κύστες κλινικά δεν εμφανίζονται, αν δεν φθάσουν σε σημαντικό μέγεθος ή δεν συνοδεύονται από φλεγμονώδεις ασθένειες. Κύστεις έως 20 ετών
mm σε διάμετρο δεν οδηγούν σε σημαντική συμπίεση του παρεγχύματος και σε εξασθενημένη αιμοδυναμική και συνεπώς δεν αποτελούν κίνδυνο. Ωστόσο, οι κύστες μπορούν να φτάσουν
πολύ μεγάλα μεγέθη και περιέχουν έως και 1 λίτρο ή περισσότερα υγρά, οδηγώντας σε σημαντική συμπίεση του νεφρικού παρεγχύματος και του μειωμένου νεφρικού αίματος και
λεμφική ροή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η διάτρηση των κύστεων με την αποστράγγιση του περιεχομένου τους και η εισαγωγή των σκληρυντικών ουσιών στις κοιλότητες.

Οι πολλαπλές επίκτητες κύστεις περιλαμβάνουν κύστεις που σχηματίζονται στο παρέγχυμα του νεφρού λόγω δυσμενών συνθηκών.
για την εκροή ούρων διαμέσου των σωληναρίων συλλογής που προκαλούνται από την απόφραξη των σωληναρίων με ανέπαφη ενεργή σπειραματική έκκριση πάνω από τη θέση του εμποδίου.
Η περιτμητική σκλήρυνση μπορεί επίσης να προκαλέσει παρεμπόδιση της ροής των ούρων μέσω των σωληναρίων. Αυτές οι συνθήκες ήταν υποχρεωτικές για πειραματικές
αναπαραγωγή μίας κύστης μετά την απολίνωση ή καταστροφή της νεφρικής θηλής με υποχρεωτική απολίνωση περιφερειακών μικρών αρτηριακών κορμών.

Πολλαπλές κύστεις για πυελονεφρίτιδα
που σχηματίζεται λόγω της εξάλειψης των νεφρικών σωληναρίων με βάση φλεγμονώδεις και σκληρωτικές διεργασίες. Συχνά σχηματίζονται στην επιφάνεια του νεφρού,
σπάνια φθάνοντας σε μεγέθη μεγαλύτερα από 10-20 mm, ωστόσο, μπορεί επίσης να βρίσκονται στο παρέγχυμα του νεφρού. Οι κύστες είναι γεμάτες με serous περιεχόμενο, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος
ιδιαίτερα στην φάση της ενεργού πυελονεφρίτιδας.

Ο μηχανισμός σχηματισμού πολλαπλών κύστεων στη νεφρική φυματίωση
παρόμοια με αυτή της πυελονεφρίτιδας. Κατά κανόνα, η εμφάνισή τους στη φυματίωση των νεφρών σχετίζεται κατά κάποιο τρόπο με τη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, τόσο συχνά
ταυτόχρονη φυματίωση. Ως αποτέλεσμα των σκληρολογικών αλλαγών στους σωληνίσκους συλλογής και της περιτμητικής σκλήρυνσης, ο αριθμός των κύστεων που γεμίζουν με serous
το εξίδρωμα μπορεί να είναι μεγαλύτερο από τον αριθμό των φυσαλιδωδών κοιλοτήτων.

Σε αυτή την περίπτωση, τα θέματα διαφορικής διάγνωσης με πολυκυστική νεφρική φυματίωση είναι πολύ επίκαιρα, γεγονός που είναι πολύ δύσκολο, ειδικά
νεφρική βλάβη από φυματίωση.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια