Νεφρική ανεπάρκεια 4ου βαθμού στον άνθρωπο

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) αναφέρεται σε σοβαρές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται πλήρης ή μερική ελάττωση της λειτουργίας των νεφρών. Η ασθένεια αναπτύσσεται μάλλον αργά, περνάει από διάφορα στάδια της ανάπτυξής της, καθένα από τα οποία συνοδεύεται από ορισμένες παθολογικές αλλαγές στην εργασία των νεφρών και ολόκληρου του οργανισμού. Το CKD μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους, αλλά με συντριπτική πλειοψηφία, η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, η οποία συνοδεύεται από περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Με έγκαιρη διάγνωση της νόσου, με την απαραίτητη ιατρική θεραπεία, η ανάπτυξή της μπορεί να επιβραδυνθεί, διακόπτοντας έτσι την εκδήλωση πιο σοβαρών σταδίων.

Τι είναι η αυξημένη κρεατινίνη στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί σε ποιο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Η βιοχημική εξέταση αίματος έχει καλή πληροφοριακή αξία, τα αποτελέσματα της οποίας βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου, των συναφών ασθενειών, των σταδίων της χρόνιας νεφροπάθειας, καθώς και του επιπέδου κρεατίνης στο αίμα.

Η κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό συστατικό του πλάσματος αίματος, το οποίο εμπλέκεται στον ενεργειακό μεταβολισμό των ιστών. Από το σώμα εκκρίνεται με τα ούρα. Όταν η κρεατινίνη στο αίμα είναι αυξημένη, αυτό είναι ένα σίγουρο σημάδι της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, καθώς και ένα σήμα της πιθανής εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τα στάδια των οποίων εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδό της.

Εκτός από τα αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος, οι γιατροί δίνουν προσοχή και σε άλλους δείκτες: ουρία, αμμωνία, ουρικά και άλλα συστατικά. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν σκωρίας που πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα, οπότε αν το ποσό του υπερβαίνει τον επιτρεπτό ρυθμό, είναι σημαντικό να ληφθούν άμεσα μέτρα για τη μείωση του.

Η αρσενική δόση κρεατινίνης στους άνδρες είναι 70-110 μmol / L, για τις γυναίκες, 35-90 μmol / L, και για τα παιδιά, 18-35 μmol / L. Με την ηλικία, η ποσότητα αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης νεφροπάθειας.

Στη νεφρολογία, η ασθένεια χωρίζεται σε στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθένα από τα οποία απαιτεί ατομική προσέγγιση στη θεραπεία. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο μακροχρόνιων παθολογιών στο ουροποιητικό σύστημα ή μετά από την οξεία μορφή, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας. Πολύ συχνά, οι πρώιμοι βαθμοί νεφρικής ανεπάρκειας δεν προκαλούν ενοχλήσεις σε ένα άτομο, αλλά όταν υπάρχουν άλλες χρόνιες παθήσεις στο ιστορικό: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, νεφροπάτωση, τότε η κλινική θα είναι πιο έντονη και η ασθένεια θα προχωρήσει γρήγορα.

Η CKD στην ιατρική θεωρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εκδηλώνεται στον θάνατο νεφρών νεφρών που προκαλούνται από προοδευτικές παθολογίες. Λόγω της πολυπλοκότητας της νόσου, χωρίζεται σε διάφορα στάδια, μορφές και ταξινομήσεις.

Ταξινόμηση Ryabov

Η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Ryabov αποτελείται από δείκτες των τριών κύριων σταδίων της νόσου και την ποσότητα κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Λανθάνουσα (στάδιο 1) - αναφέρεται στις αρχικές και αναστρέψιμες μορφές της νόσου. Ταξινόμηση:

  1. Η φάση Α - κρεατινίνη και GFR είναι φυσιολογικές.
  2. Η φάση Β - η κρεατινίνη αυξήθηκε στα 0,13 mmol / l και η SCF μειώθηκε, αλλά όχι λιγότερο από 50%.

Azotemic (στάδιο 2) - σταθερή προοδευτική μορφή.

  1. Φάση Α - κρεατινίνη 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Φάση Β - κρεατινίνη 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3ο στάδιο) - προοδευτικό.

  1. Φάση Α - επίπεδο κρεατινίνης 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Φάση Β - κρεατινίνη 1,25 και υψηλότερη, SCF

Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ταξινόμηση είναι απαραίτητη, διότι σε κάθε στάδιο της νόσου ένα άτομο απαιτεί ειδική και ατομική προσέγγιση της θεραπείας.

Η χρόνια νεφρική νόσο είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να εκδηλωθεί λόγω μακράς παθολογικής διαδικασίας στους ιστούς των νεφρών, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα, αλλά καθώς τα νεφρώνα είναι κατεστραμμένα, η κλινική θα είναι πιο έντονη και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αναπηρία και θάνατο του ατόμου.

Διατροφή με cbp 4 μοίρες

Ποια προϊόντα πρέπει να αποφεύγουν οι ασθενείς στο στάδιο 4 CKD;

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφροπάθειας (CKD), η σωστή διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο και μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να διευκολύνει τα συμπτώματα και τις ταλαιπωρίες. Τώρα μπορούμε μόνο να πούμε ποια προϊόντα πρέπει να αποφύγουμε σε ασθενείς με CKD στάδιο 4.

1, Όριο πρόσληψης καλίου:

Όταν η ούρηση μειώνεται και η νεφρική λειτουργία είναι 20% -30%, ο περιορισμός της πρόσληψης καλίου είναι σημαντικός και απαραίτητος για τους ασθενείς με CKD σε 4 στάδια. Αποφύγετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο, όπως μπανάνες, χυμό δαμάσκηνου, πορτοκάλια, χυμό πορτοκαλιού, γάλα, χυμό ντομάτας, δαμάσκηνα, ξηρούς καρπούς, σοκολάτα, μπιζέλια και φασόλια.

2, Περιορισμός πρόσληψης φωσφόρου:

Οι υγιείς νεφροί εξισορροπούν τον φώσφορο στο αίμα. Πάρα πολύ φώσφορο βλάπτει την απορρόφηση του ασβεστίου από τα τρόφιμα. Όταν τα νεφρά δεν λειτουργούν καλά, δεν είναι σε θέση να απομακρύνουν την περίσσεια φωσφόρου από το αίμα και να διατηρούν την ισορροπία του φωσφόρου. Και έτσι, οι ασθενείς με CKD δεν πρέπει να τρώνε προϊόντα με υψηλό φώσφορο, για παράδειγμα, γάλα, φασόλια, καρύδια, σοκολάτα, γιαούρτι, τυριά οποιουδήποτε τύπου, συκώτι, επιδόρπια, γαλακτοκομικά προϊόντα.

3, Οριακή πρόσληψη πρωτεϊνών:

Η πρόσληψη πρωτεϊνών πρέπει να περιορίζεται σε 0,6 g / kg.ves / 24 ώρες. Επιλέξτε περισσότερο πρωτεΐνη υψηλής ποιότητας, συμπεριλαμβανομένου του λευκού αυγού, της άπαχου πρωτεΐνης.

4, Περιορίστε τη χρήση του naria:

Η κατανάλωση αλατιού αυξάνει την πίεση του αίματος και, όπως όλοι γνωρίζουμε, η υπέρταση είναι ήδη μια σημαντική αιτία του CKD. Η αυστηρή ρύθμιση της πίεσης του αίματος παίζει σημαντικό ρόλο.

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα λαμβάνουν τακτικά και ταυτόχρονα περιορίζουν την πρόσληψη αλατιού, δεν επιλέγουν αυτά τα προϊόντα, για παράδειγμα, διάφορα κατεψυγμένα κρέατα, βόειο κρέας, λουκάνικα, πίτσα, fast food, τυριά, τουρσιά, σάλτσα σόγιας, πατατάκια και κονσερβοποιημένες σούπες.

Μια επιστημονική δίαιτα, αν και δεν είναι καθαρό CKD, αλλά μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Εάν έχετε ερωτήσεις, αφήστε μας μηνύματα παρακάτω και είμαστε πάντα έτοιμοι να σας βοηθήσουμε!

Tag: χρόνια διαταραχή των νεφρών διατροφή CKD στη φάση 4 δίαιτα CKD στο στάδιο 4

Προηγούμενο: Είναι καλό χρένο για τους νεφροπαθείς;

Τα παρακάτω: Πώς να απαλλαγείτε από τη διαπίδυση σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια;

Αγαπητέ ασθενή! Μπορείτε να ζητήσετε μια συμβουλή online. Θα προσπαθήσουμε σε σύντομο χρονικό διάστημα για να σας δώσουμε μια ολοκληρωμένη απάντηση σε αυτό.

Διατροφή για νεφρική ανεπάρκεια

Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών, όπως οι μεταβολικές, οι αποβολικές, οι αιμοποιητικές και οι ρυθμιστικές για ιόντα, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το υλικό που θα πρέπει να χειριστεί σε γενικές γραμμές.

Δηλαδή, τα προϊόντα που εισέρχονται στο σώμα μπορούν να έχουν μάλλον αρνητική επίδραση ακόμη και σε υγιείς νεφρούς και σε περίπτωση εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας, ο επιπρόσθετος ερεθισμός των νεφρών είναι γενικά απαράδεκτος.

Επειδή η διατροφή δεν είναι μόνο ένας υποστηρικτικός ρόλος στη θεραπεία, αλλά ένας από τους καθοριστικούς.

Η κύρια λειτουργία της δίαιτας σε νεφρική ανεπάρκεια είναι η πρόληψη της διάσπασης των πρωτεϊνών που περιέχονται στους ιστούς και η οργάνωση της πιο καλοήθους λειτουργίας των νεφρών.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία μειώνονται όλες οι λειτουργίες των νεφρών, γεγονός που με τη σειρά της οδηγεί σε εξασθενημένο μεταβολισμό του αζώτου, του νερού και των ηλεκτρολυτών στο σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Σε κάθε περίπτωση, το πιο σημαντικό στοιχείο στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η διατροφή.

Σε αυτή την περίπτωση, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, αλλά ανεξάρτητα από αυτό, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντεπεξέλθουν στη λειτουργία τους.

Αλλά φυσικά, μια δίαιτα σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας, δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να αντικατασταθούν οι λειτουργίες των νεφρών που έχουν υποστεί βλάβη με τη βοήθεια ιατρικών διαδικασιών όπως η αιμοκάθαρση, η περιτοναϊκή κάθαρση. Σε περίπτωση που η λειτουργία των νεφρών δεν μπορεί να αποκατασταθεί, το όργανο πρέπει να αντικατασταθεί. Στην περίπτωση μεταμόσχευσης νεφρού, απαιτείται επίσης διατροφή.

Hbp 4ο στάδιο

Η μείωση της λειτουργίας των νεφρών έως ότου η ικανότητα διήθησης και η ικανότητά τους να εξαλείψουν τις τοξίνες από το σώμα διακόπτονται εντελώς - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Περιεχόμενα:

Η αιτιολογία αυτής της νόσου είναι συνέπεια της ασθένειας ή της παρουσίας χρόνιων διεργασιών στο σώμα. Ιδιαίτερα συχνά αυτή η βλάβη των νεφρών διαγιγνώσκεται στους ηλικιωμένους. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αρκετά κοινή νεφρική νόσο και ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κάθε χρόνο.

Παθογένεια και αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

  • χρόνια νεφρική νόσος - πυέλονη ή σπειραματονεφρίτιδα.
  • συστηματικές μεταβολικές διαταραχές - αγγειίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα,
  • την παρουσία κάμεων ή άλλων παραγόντων (βλέννα, πύον, αίμα), φράξιμο του ουρητήρα.
  • κακοήθη νεοπλάσματα των νεφρών.
  • νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων, στα οποία υπάρχει συμπίεση του ουρητήρα.
  • διαταραχές στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος,
  • ενδοκρινικές παθήσεις (διαβήτης) ·
  • αγγειακές παθήσεις (υπέρταση);
  • επιπλοκές άλλων ασθενειών (σοκ, τοξικές δηλητηριάσεις, φάρμακα) ·
  • αλκοόλ και χρήση ναρκωτικών.

Η παθογένεση αυτής της ασθένειας είναι συνέπεια των παραπάνω λόγων, οι οποίοι αναπτύσσουν χρόνια βλάβη και δομικές διαταραχές του νεφρικού ιστού. Η διαδικασία ανάκτησης του παρεγχύματος είναι μειωμένη, πράγμα που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου των νεφρικών κυττάρων που λειτουργούν. Το νεφρό μειώνεται ταυτόχρονα σε μέγεθος, συρρικνώνεται.

Συμπτώματα και συμπτώματα της νόσου

Ανησυχία, κόπωση, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετος είναι συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συμβαίνουν στο υπόβαθρο της νεφρικής δυσλειτουργίας για την εξάλειψη των τοξινών, καθώς και για τη διατήρηση των μεταβολικών διεργασιών, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργία όλων των συστημάτων και οργάνων του σώματος.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι ιδιαίτερα έντονα, αλλά στη διαδικασία της εξέλιξης της νόσου στους ασθενείς υπάρχει αδιαθεσία, κόπωση, ξηροί βλεννογόνοι πόροι, αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις, αϋπνία, συσπάσεις νευρικού άκρου, τρόμος, μούδιασμα των άκρων των δακτύλων. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται.

Διαρκές οίδημα του νεφρικού τύπου (πρωί και γύρω από τα μάτια), ξηροδερμία, ανορεξία, ναυτία, υπέρταση αναπτύσσεται. Οι μορφές χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζονται σε πέντε στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας.

Κατάταξη σταδίων

  • CKD Στάδιο 1 - λανθάνουσα. Περνά χωρίς τα εκφρασμένα συμπτώματα. Οι ασθενείς δεν διαμαρτύρονται για τίποτα εκτός από την κόπωση. Σε εργαστηριακές εξετάσεις υπάρχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης.
  • CKD στάδιο 2 - αποζημίωση. Οι ασθενείς έχουν τα ίδια παράπονα, αλλά εμφανίζονται συχνότερα. Στα ούρα και στο αίμα υπάρχουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Υπάρχει αύξηση της κατανομής της ημερήσιας ποσότητας ούρων (2,5 λίτρα).
  • CKD στάδιο 3 - διαλείπουσα. Υπάρχει περαιτέρω μείωση του έργου των νεφρών. Οι εξετάσεις αίματος έχουν αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας. Υπάρχει υποβάθμιση.
  • CKD στάδιο 4 - μη αντιρροπούμενη. Υπάρχει μια δύσκολη και μη αναστρέψιμη αλλαγή στο έργο αυτού του εσωτερικού σώματος.
  • CKD Art. 5 - το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η εργασία των νεφρών σταματάει σχεδόν εντελώς. Το αίμα έχει υψηλή περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατινίνη. Μεταβολές μεταβολισμού ηλεκτρολυτών στους νεφρούς, εμφανίζεται ουραιμία.

Τα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό βλάβης στο παρέγχυμα του οργάνου, τις εκκρινόμενες λειτουργίες του και έχουν πέντε βαθμούς.

Τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου διακρίνονται σύμφωνα με δύο κριτήρια - ρυθμό σπειραματικής διήθησης, επίπεδο κρεατινίνης και επίπεδο πρωτεϊνών στα ούρα.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Βλάβη των νεφρών στα παιδιά

Η χρόνια νεφρική νόσο στα παιδιά παρουσιάζεται σπάνια, αλλά σε αυτή την ηλικία οι διαταραχές αυτές είναι πολύ επικίνδυνες.

Η χρόνια νεφρική νόσο στα παιδιά παρουσιάζεται σπάνια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, επειδή ακριβώς στην παιδική ηλικία εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια τέτοιων διαταραχών, γεγονός που είναι θανατηφόρο. Επομένως, η ανίχνευση του CKD και του CKD στα πρώτα στάδια είναι ένα σημαντικό καθήκον της παιδιατρικής νεφρολογίας. Οι αιτίες της ανάπτυξης του CKD στα παιδιά είναι:

  • χαμηλό βάρος γέννησης.
  • πρόωρη ζωή ·
  • ανωμαλίες ενδομήτριας ανάπτυξης.
  • νεφρική φλεβική θρόμβωση στα νεογνά ·
  • μεταφορά μεταδοτικών ασθενειών ·
  • κληρονομικότητα.

Η ταξινόμηση των χρόνιων ασθενειών σε ενήλικες και CKD στα παιδιά είναι η ίδια. Αλλά το κύριο σημάδι ότι ένα παιδί έχει αυτή την ασθένεια είναι νεφρωσικό σύνδρομο. που συμβαίνει σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Η κύρια εκδήλωση του συνδρόμου είναι μια αιχμηρή παραβίαση των νεφρών και, ως εκ τούτου, σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Επιπλοκές της νόσου

Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, το στάδιο 1 της οποίας περνά με κρυμμένα συμπτώματα και το στάδιο 2 με ήπια σημάδια ασθένειας. Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στην αρχική φάση δεν χαρακτηρίζεται από βαθιές αλλαγές στον νεφρικό ιστό. Όταν το στάδιο 5 του CKD αναπτύσσει μη αναστρέψιμες διεργασίες που οδηγούν σε δηλητηρίαση του σώματος και στην επιδείνωση των ασθενών.

Οι ασθενείς έχουν αρρυθμία, αλβουμινουρία, επίμονη υπέρταση, αναιμία, σύγχυση, μέχρι κώμα, νεφρογόνο υπέρταση, αγγειοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονικό οίδημα. Η έξαρση του CKD και του CKD προκαλεί την εμφάνιση ουραιμίας.

Στην περίπτωση αυτή, τα ούρα, που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγούν σε ουραιμικό σοκ, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση του CKD περιλαμβάνει συμβουλευτικούς γιατρούς:

  • θεραπευτής;
  • ουρολόγος;
  • καρδιολόγος.
  • ενδοκρινολόγος.
  • οπτομετρητής.
  • νευροπαθολόγος.
  • νεφρολόγος.

Η διάγνωση του CKD περιλαμβάνει τη συλλογή της ανωμαλίας μετά από διαβούλευση με έναν αριθμό ειδικών και μια αρκετά αντικειμενική μελέτη.

Ο γιατρός θα πάρει αναμνησία (όλα τα συμπτώματα της νόσου, συννοσηρότητα, στα παιδιά - η ύπαρξη σωματικής καθυστέρησης ανάπτυξης, καθώς και χαρακτηριστικά του οικογενειακού ιστορικού).

Η αντικειμενική έρευνα περιλαμβάνει κρουστά και ψηλάφηση των νεφρών. Στα παιδιά - η μελέτη της κορυφογραμμής, η παρουσία έλλειψης βάρους. επιβράδυνση της ανάπτυξης, αυξημένη πίεση, σημάδια αναιμίας κ.λπ.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προσδιορίζεται με ανάλυση:

  • Ανάλυση ούρων - μικρή ποσότητα πρωτεϊνών, χαμηλή πυκνότητα, παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων και αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.
  • Μια εξέταση αίματος χαρακτηρίζεται από αύξηση των λευκοκυττάρων και ESR, μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • Βιοχημική ανάλυση - αυξημένη κρεατινίνη, ουρία, άζωτο, κάλιο και χοληστερόλη στο αίμα. Η μείωση της πρωτεΐνης και του ασβεστίου.
  • Προσδιορισμός ρυθμού σπειραματικής διήθησης - υπολογισμένο με βάση τη δοκιμή αίματος για κρεατινίνη, ηλικία, φυλή, φύλο και άλλους παράγοντες.
  • Ο υπερηχογράφημα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος θα σας βοηθήσει να δείτε την κατάσταση του νεφρού.
  • Η μαγνητική τομογραφία σαρώνει τη δομή του νεφρού, των συστατικών του, του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης.
  • Ο υπερηχογράφος Doppler εξετάζει την κατάσταση των νεφρικών αγγείων.
  • Η εξέταση του Zimnitsky - δείχνει μια κατάσταση των λειτουργιών των νεφρών και επίσης είναι δυνατό να δούμε τον όγκο των εκπεμπόμενων ούρων το πρωί και το απόγευμα.

Διατροφή της νεφρικής ανεπάρκειας_Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Μια ειδική δίαιτα θα βοηθήσει στη μείωση της επιβάρυνσης των νεφρών και θα επιβραδύνει την εξέλιξη της διαδικασίας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η σωστή διατροφή στην νεφρική ανεπάρκεια θα βελτιώσει σημαντικά την υγεία.

Η διατροφή των ασθενών είναι πολύ σημαντική.

Τρόφιμα για οξεία νεφρική ανορεξία (ARF):

Η πείνα και η δίψα επιδεινώνουν δραματικά την κατάσταση των ασθενών. Εκχωρήστε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, ημερησίως όχι περισσότερο από 20g πρωτεΐνης. Ο Raziot αποτελείται κυρίως από υδατάνθρακες και λίπη, όπως δημητριακά, βούτυρο, κεφίρ, ψωμί, μέλι.

Διατροφή στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF):

Η ποσότητα των υγρών θα περιορίσει τα ούρα χτες, συν 500 ml ημερησίως. Επιτρέπεται να πίνει μια μικρή ποσότητα χυμών φρούτων, όπως το λεμόνι, το μήλο, το κεράσι και η ντομάτα, λόγω των οποίων το σώμα λαμβάνει βιταμίνες.

Στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου, η ποσότητα πρωτεΐνης στα τρόφιμα είναι κοντά στο φυσιολογικό, περίπου 0,5 g / kg.W / d. Η επαρκής πρόσληψη θερμίδων είναι η βασική αρχή της διατροφής. Η δίαιτα ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης θα πρέπει να περιέχει 1,2 g / kg.w / d ημερησίως. Είναι απαραίτητο να μαγειρεύουμε χωρίς αλάτι. Εάν η πίεση του αίματος είναι υψηλή, η διόγκωση παραμένει, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει όχι περισσότερο από 5g ημερησίως.

Λόγω του γεγονότος ότι η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί στο αποτέλεσμα του σώματος να αυξήσει την ποσότητα του καλίου, ο φωσφόρος, ως εκ τούτου, περιορίζουν τη χρήση των οσπρίων, λάχανο και μανιτάρια. Φρούτα όπως βερίκοκα, σταφίδες, δαμάσκηνα, μπανάνες, αποξηραμένα φρούτα αποκλείονται από τη διατροφή εντελώς.

Μετά από όλα, αν θέλετε να αντιμετωπίσετε τη νεφρική ανεπάρκεια, απλά να βασιστείτε σε μια δίαιτα δεν είναι αρκετή, εξακολουθείτε να χρειάζεστε ειδική θεραπεία. Ευτυχώς, στο νοσοκομείο μας είναι μόνο μια νέα μέθοδος θεραπείας για νεφρική ανεπάρκεια. Αν σας ενδιαφέρει, μπορείτε να αφήσετε μηνύματα παρακάτω ή να μας στείλετε μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο [email protected] και θα σας απαντήσουμε για πρώτη φορά.

Δίαιτα με χαμηλή πρωτεΐνη και χρόνια νεφρική νόσο

Για αρκετές δεκαετίες, οι δίαιτες με περιορισμένη πρωτεΐνη έχουν χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (CKD) για να μειώσουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ουραιμίας και να αποτρέψουν την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών όπως μεταβολική οξέωση, νεφρική οστεοδυστροφία, διαταραχές μεταβολισμού της γλυκόζης και υπέρταση.

Επίσης, τα αποτελέσματα κλινικών μελετών επιβεβαιώνουν ότι οι δίαιτες με περιορισμό πρωτεΐνης στο στάδιο της προdialysis μπορεί να επιβραδύνουν την εξέλιξη της CKD και να καθυστερούν την έναρξη της αιμοκάθαρσης.

Αποδεικνύεται ότι ο περιορισμός της ελεγχόμενης πρωτεΐνης (δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες με διαφορετική πρωτεϊνική περιεκτικότητα και χρήση βασικών κετο / αμινοξέων) στο στάδιο της προdialysis δεν προκαλούν διαταραχές διατροφής και δεν επηρεάζουν αρνητικά τα ποσοστά θνησιμότητας των ασθενών στην αρχή της αιμοκάθαρσης και κατά τη διάρκεια περαιτέρω θεραπείας υποκατάστασης των νεφρών.

Διατροφική κατάσταση και δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες για CKD

Οι Eyre και Attman [1] ανέλυσαν μελέτες σύνθεσης σώματος στη χορήγηση δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (MBD) χρησιμοποιώντας τον ορισμό του συνολικού καλίου, της απορρόφησης των ακτίνων Χ με δύο φωτόνια, της ανάλυσης βιοηλεκτρικής αντίστασης και της ανθρωπομετρίας.

Η ανασκόπηση περιελάμβανε ασθενείς με CKD με ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR) τουλάχιστον 20 ml / min, επίπεδο κρεατινίνης ορού τουλάχιστον 500 μmol / l, οι οποίοι ακολούθησαν δίαιτα με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες 0,3 g / kg / ημέρα και έλαβαν βασικές κετο / αμινοξέα έως 0,75 g / kg / ημέρα για 12 μήνες. 14 μελέτες αναγνωρίστηκαν ως ικανοποιούσες τις απαιτήσεις, στις οποίες συμπεριλήφθηκαν 666 ασθενείς που εξετάστηκαν. Σε 12 μελέτες αποδείχθηκε ότι ο διορισμός δίαιτων με περιορισμό πρωτεΐνης δεν επηρεάζει δυσμενώς τη σύνθεση των συστατικών του σώματος.

Chauvcau et αϊ. [2] περιέγραψαν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σχετικά με τη θρεπτική κατάσταση και τη σύνθεση του σώματος 13 ασθενών με CKD (GFR 15 ± 5 ml / min) οι οποίοι έλαβαν αυστηρό MBD με το διορισμό βασικών κετο / αμινοξέων. Σε μια διετή παρακολούθηση, αξιολογήθηκαν δείκτες μάζας σώματος, επίπεδα αλβουμίνης ορού και προαλβουμίνης, καθώς και δεδομένα απορρόφησης με ακτίνες Χ δύο φωτονίων.

Τα επίπεδα λευκωματίνης και προαλβουμίνης, καθώς και η ολική μάζα λίπους ή το ποσοστό της στο σώμα, δεν άλλαξαν. Μετά την αρχική πτώση, η άλιπη σωματική μάζα σταθεροποιήθηκε μετά από 6 μήνες, και στη συνέχεια, από τον 6ο έως τον 24ο, ο μήνας αυξήθηκε σημαντικά.

Η μελέτη αυτή επιβεβαίωσε ότι το αυστηρό MDB με τη χρήση βασικών κετο / αμινοξέων στο σχέδιο διατροφής είναι ασφαλές για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Vendrely et αϊ.

[3] έδειξαν ότι η διατροφική κατάσταση στην αρχή της αιμοκάθαρσης σε ασθενείς (n = 15) που είχαν προηγουμένως λάβει αυστηρή MBD και έλαβαν βασικά κετο / αμινοξέα (μέσος όρος 42,4 ± 31,2 μηνών) δεν διέφεραν από τους ασθενείς (n = 15) που ήταν σε δίαιτα χωρίς περιορισμό πρωτεΐνης (περισσότερο από 6 μήνες). Επιπλέον, μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης, είχαν παρόμοια αύξηση στην πρόσληψη πρωτεϊνών, γεγονός που υποδηλώνει ταχεία προσαρμογή σε μια νέα δίαιτα με αύξηση της πρόσληψης πρωτεΐνης (1,2 g / kg / ημέρα).

Ωστόσο, το MBD δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με σοβαρή οξέωση, σηψαιμία, κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων. Επίσης, μια τέτοια δίαιτα δεν πρέπει να συνεχιστεί για ασθενείς που δεν ακολουθούν τις διατροφικές απαιτήσεις. Κατά την εφαρμογή δίαιτας με περιορισμό πρωτεϊνών απαιτεί συνεχή παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένου του ορισμού της σύστασης του σώματος, της εκτίμησης της πρόσληψης πρωτεΐνης και της ενέργειας.

Πρωτεϊνουρία και εξέλιξη CKD

Η σοβαρότητα της CKD σχετίζεται άμεσα με το επίπεδο πρωτεϊνουρίας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρωτεϊνουρία είναι ένας από τους σημαντικότερους και ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα.

Η ικανότητα του MDB να μειώνει την πρωτεϊνουρία κατά μέσο όρο 30-50% περιγράφεται από τους Chauveau et αϊ. [4] στην ομάδα 78 ασθενών με CKD (στάδια IV και V) με βασική γραμμή επίμονης πρωτεϊνουρίας μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα.

Στους ασθενείς αυτούς χορηγήθηκε μια δίαιτα που παρέχει 0,3 g / kg / ημέρα φυτικής πρωτεΐνης συν 1 g πρωτεΐνης ανά 1 g πρωτεϊνουρίας μεγαλύτερη από 3 g / ημέρα, με το διορισμό βασικών κέτο / αμινοξέων. Τα μέσα επίπεδα πρωτεϊνουρίας άρχισαν να μειώνονται σημαντικά ήδη στον 1ο μήνα μετά την έναρξη της δίαιτας και έφτασαν στην ελάχιστη τιμή τον 3ο μήνα.

Είναι γνωστό ότι οι μεταβολές στο επίπεδο πρωτεϊνουρίας, που παρατηρούνται μετά από 3 μήνες χρήσης των αναστολέων του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη αξιόπιστων μακροπρόθεσμων αλλαγών στη νεφρική λειτουργία. Αυτή η μελέτη επιβεβαίωσε επίσης μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της αντι-πρωτεϊνικής απάντησης στην MDD και της νεφρικής έκβασης.

Κατά την κατανομή των ασθενών σε τεταρτημόρια, αποδείχθηκε ότι η μείωση της GFR και η πρόοδος της τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς στο τεταρτημόριο με τη χαμηλότερη υπολειμματική πρωτεϊνουρία παρατηρήθηκε με βραδύτερο ρυθμό και στους ασθενείς που αναφέρονται στο τεταρτημόριο με την υψηλότερη πρωτεϊνουρία, η πρόοδος ήταν η ταχύτερη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί η συμπληρωματική αντι-πρωτεϊνική επίδραση του MBD και οι ανταγωνιστές του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Κάθε μέθοδος θεραπείας έχει τα δικά της θετικά αποτελέσματα μέσω διαφόρων μηχανισμών: στένωση των αρτηρίων που έρχονται, περιορίζοντας την πρόσληψη πρωτεϊνών και στένωση των εξερχομένων αρτηρίων όταν συνταγογραφούνται ανταγωνιστές του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Οι συμπληρωματικές ιδιότητες αυτών των δύο τύπων θεραπείας εξηγούν τη μείωση της πρωτεϊνουρίας στο χαμηλότερο δυνατό επίπεδο στις περισσότερες περιπτώσεις όταν χρησιμοποιείται ο συνδυασμός τους, ο οποίος πρέπει να χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική.

Σε υγιή ζώα και ανθρώπους, η πρόσληψη πρωτεΐνης μεταβάλλει σημαντικά την νεφρική κυκλοφορία. Η υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών μπορεί επίσης να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στα νεφρά αν το λειτουργικό τους απόθεμα έχει ήδη μειωθεί. Ωστόσο, δεν έχει μελετηθεί η μακροπρόθεσμη επίδραση των αλλαγών στην ποσότητα πρόσληψης πρωτεΐνης στη λειτουργία των νεφρών σε άτομα με άθικτη λειτουργία ή με μικρό βαθμό ανεπάρκειας.

Knight et αϊ. [5] διερεύνησαν την επίδραση της πρόσληψης πρωτεϊνών στον ρυθμό μεταβολών της νεφρικής λειτουργίας σε 1.624 γυναίκες (42 έως 68 ετών) για 11 έτη (Μελέτη Υγείας των Νοσηλευτών).

Το επίπεδο πρόσληψης πρωτεΐνης εκτιμήθηκε με τη χρήση ενός ερωτηματολογίου ερωτηματολογίου (ερωτηματολόγιο για την τροφική συχνότητα).

Σε γυναίκες που είχαν αρχικά φυσιολογικές νεφρικές λειτουργίες (υπολογισμένο GFR πάνω από 80 ml / min), δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ της ποσότητας και του τύπου της πρωτεΐνης που καταναλώθηκε και της μείωσης των νεφρικών λειτουργιών με την πάροδο του χρόνου.

Σε γυναίκες που είχαν μέτρια μείωση στην λειτουργία τους στην αρχή της παρατήρησης (GFR 55-80 ml / min), παρατηρήθηκε επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών καθώς αυξήθηκε η ποσότητα μη γαλακτικών ζωικών πρωτεϊνών στη διατροφή. Η κατανάλωση γαλακτοκομικών ή φυτικών πρωτεϊνών δεν επιδείνωσε την υποβάθμιση της λειτουργίας των νεφρών.

Μεταβολικός έλεγχος στο CKD

Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες σχετικά με τις θεραπευτικές επιδράσεις της ΜΒϋ σε μεταβολικούς ρυθμούς, οι περισσότερες από τις οποίες επιβεβαίωσαν την ικανότητα τέτοιων διαιτολογίων να μειώσουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ουραιμίας, καθώς και να μειώσουν τη συσσώρευση μεταβολικών παραπροϊόντων.

Πρόσφατες μελέτες [6-8] έδωσαν νέα στοιχεία για τη στήριξη της διατροφικής θεραπείας ως σημαντικό και απαραίτητο συστατικό της θεραπείας της CKD.

Οι ασθενείς με στάδιο IV-V CKD, με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη (DM), συγκρίθηκαν σε ομάδες που ήταν σε MDB με διαφορετικές πρωτεϊνικές περιεκτικότητες: 0,55 και 0,8 g πρωτεΐνης / kg / ημέρα [6], 0,6 και 0,3 g bslka / kg / ημέρα με τη χρήση βασικών κετο / αμινοξέων [7] ή 0,8 και 1,4 g πρωτεΐνης / kg / ημέρα [8].

Τα αποτελέσματα όλων των μελετών επιβεβαίωσαν ότι οι ασθενείς ακολουθώντας τις συστάσεις είχαν διάφορες ευεργετικές επιδράσεις που σχετίζονται με τον περιορισμό της πρόσληψης πρωτεϊνών: μειωμένα επίπεδα φωσφόρου, παραθυρεοειδούς ορμόνης, ουρίας ουρίας, μειωμένης πρωτεϊνουρίας, αυξημένων δισανθρακικών και αλβουμίνης ορού. Αυτές οι μεταβολικές επιδράσεις έχουν επίσης μειώσει τις δόσεις τέτοιων φαρμάκων που χορηγούνται σε ασθενείς με CKD, όπως συνδετικά φωσφορικά, αλλοπουρινόλη, διττανθρακικό [6] και ερυθροποιητίνη [7].

Η επίδραση της χρόνιας νεφρικής νόσου στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου

Υψηλή επιπολασμός παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με ΧΝΝ οφείλεται στην παρουσία και των δύο παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου (υπέρταση, και δυσλιπιδαιμία), και μη παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου, όπως η φλεγμονή, το οξειδωτικό στρες, αναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, και δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.

Τα MDBs που χρησιμοποιούν βασικά κετο / αμινοξέα έχουν θετικές επιδράσεις, μειώνοντας τις επιδράσεις των παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου, όπως αποδεικνύεται από τη χαμηλότερη αρτηριακή πίεση (BP) και το βελτιωμένο προφίλ λιποπρωτεϊνών.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μετά το διορισμό του MBD μπορεί να εξηγηθεί από τη μείωση της πρόσληψης νατρίου, συνοδευόμενη από μείωση του όγκου του κυκλοφοριακού αίματος [1]. ο επιπολασμός της φυτοφαρμάκου των φυτικών πρωτεϊνών έναντι των ζώων [2] · τη χρήση βασικών κετο-αμικοειδών, προκαλώντας αγγειοδιασταλτική δράση λόγω αύξησης της συγκέντρωσης διακλαδισμένων αμινοξέων στο πλάσμα [3].

Σε μια πρόσφατη προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη [9], η οποία περιελάμβανε 100 ασθενείς με στάδιο IV-V HB11, συγκρίθηκε η επίδραση 3 τύπων δίαιτας στα επίπεδα αρτηριακής πίεσης για 6 μήνες: με περιορισμό πρωτεΐνης σε 0,35 g πρωτεΐνης / kg / ημέρα και ο διορισμός βασικών κετο- αμινοξέα, μέχρι 0,6 g πρωτεΐνης / kg / ημέρα και δίαιτα χωρίς περιορισμούς πρωτεϊνών.

Έχει αποδειχθεί ότι η αυστηρή MBD (0,35 g / kg / ημέρα πρωτεΐνης) με τη χρήση βασικών κετο / αμινοξέων προκάλεσε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά μέσο όρο κατά 14 mm Hg, συστολική πίεση) συνοδευόμενη από μείωση της δόσης των αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν.

Ταυτόχρονα, στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν παραδοσιακό MBD με περιορισμό πρωτεΐνης μέχρι 0,6 g / kg / ημέρα, δεν παρατηρήθηκε μείωση της πρόσληψης νατρίου και των επιπέδων αρτηριακής πίεσης.

Βελτιώσεις στη δυσλιπιδαιμία και το οξειδωτικό στρες ως αποτέλεσμα της θρεπτικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης μιας χορτοφαγικής δίαιτας με περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης, έχουν παρατηρηθεί επανειλημμένα.

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, υπάρχει μια προφανής μείωση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων και της χοληστερόλης στον ορό στο MDB, καθώς και μια βελτίωση στους δείκτες προφίλ λιποπρωτεϊνών [10,11]. Επίσης, οι ασθενείς που ήταν σε MBD χρησιμοποιώντας αναντικατάστατα κετο / αμινοξέα, μείωσαν τα επίπεδα δεικτών οξειδωτικού στρες [8, 10, 12].

Ως δραστικοί παράγοντες, συζητείται η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης που καταναλώνεται με την τροφή, η φυτική φύση της διατροφής και η επίδραση των βασικών κετο / αμινοξέων.

Το MDB και τα βασικά κετο / αμινοξέα έχουν επιπρόσθετα ευεργετικά αποτελέσματα σε ορισμένους μη παραδοσιακούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.

Μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης και, κατά συνέπεια, φώσφορο, επιπλέον πρόσληψη ασβεστίου σε παρασκευάσματα κέτο / αμινοξέα παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και την αναστρεψιμότητα της υπερφωσφαταιμίας και δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, οι οποίες είναι οι κύριες αιτίες της αγγειακή αποτιτάνωση και ο κίνδυνος της καρδιαγγειακής θνησιμότητας σε ασθενείς με CKD. Μείωση στη συγκέντρωση του μεταβολισμού του αζώτου και των προϊόντων παραθυρεοειδούς ορμόνης στον ορό μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και τη βελτίωση του μεταβολικού ελέγχου σε ασθενείς με διαβήτη, καθώς και να αυξηθεί η ευαισθησία στην αγωγή με ερυθροποιητίνη, το οποίο παρέχει καλύτερο έλεγχο της αναιμίας [7,10, 11].

Βέλτιστη πρόσληψη πρωτεϊνών

Το ζήτημα του βαθμού περιορισμού της πρωτεΐνης και το πλεονέκτημα του σημαντικού περιορισμού της σε σύγκριση με το παραδοσιακό MBD (0,6 g πρωτεΐνης / kg ημερησίως) συνεχίζει να συζητείται. Συνήθως, όταν περιορίζεται η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή, λαμβάνεται υπόψη το στάδιο της CKD.

Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα από τη βιβλιογραφία, η γνώμη για το βέλτιστο επίπεδο πρόσληψης πρωτεϊνών δεν μπορεί να είναι τελική.

Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η αυστηρή χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες δίαιτα με σκοπό την ουσιωδών κετο / amipokislot μειώνουν πιο αποτελεσματικά το ρυθμό προόδου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF) και επιτρέπουν να καθυστερήσει την έναρξη της αιμοκάθαρσης, και επίσης βελτιώνει τα κλινικά και μεταβολικών παραμέτρων [10, 13-16].

Για θετικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με CKD, δεν είναι μόνο η ποσότητα της πρωτεΐνης τροφίμων που έχει σημασία, αλλά και η ποιότητά της (δηλαδή η φυτική ή ζωική της προέλευση).

Σε ασθενείς με διαβήτη παρουσία μακρολευκωματινουρίας, η υποκατάσταση στη διατροφή κόκκινου κρέατος για κοτόπουλο [17] ή ζωικών πρωτεϊνών για πρωτεΐνη σόγιας [18] χωρίς αλλαγή της συνολικής ποσότητας πρωτεϊνικής πρόσληψης μειώνει το επίπεδο έκκρισης λευκωματίνης και βελτιώνει το λιπιδικό προφίλ.

Τρόφιμα σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οι βασικές αρχές της κλινικής διατροφής στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), - μια κατάσταση που προκαλείται από βαθμιαία προοδευτική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε διμερείς βλάβες τους λόγω χρόνιας πυελονεφρίτιδας και σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική νόσο στο σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση και άλλες ασθένειες.

Όταν CRF στο σώμα συσσωρευμένα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (αζωτούχα απόβλητα), η οποία οδηγεί σε αύξηση στο αίμα τους (αζωθαιμία), σπασμένα νερό και αλάτι και άλλες μορφές μεταβολισμού, οξεοβασική ισορροπία του σώματος μετατοπίζεται προς την πλευρά οξύ.

Όταν το CRF είναι δυνατόν να δηλητηριάσει το σώμα με μεταβολικά προϊόντα - ουραιμία, συνοδευόμενη από την ήττα διαφόρων οργάνων και συστημάτων.

Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της χρόνιας νεφροπάθειας, η κύρια σημασία αποδίδεται στην αξιολόγηση των εργαστηριακών δεδομένων για το ρυθμό διήθησης των ούρων μέσω των σπειραμάτων των νεφρών και τη συσσώρευση κρεατινίνης στο αίμα - ένα προϊόν του μεταβολισμού της πρωτεΐνης. Εάν η κρεατινίνη στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 0,18 mmol / l (χιλιοστογραμμομόρια / λίτρο), αυτό δείχνει ότι ο CRF έχει αρχίσει.

Υπάρχουν 3 στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου: αρχική, σοβαρή και σοβαρή. Η θεραπεία στοχεύει στην επιβράδυνση της ανάπτυξης του CRF, της επίδρασης στον μειωμένο μεταβολισμό και της βλάβης που προκαλείται στο CRF διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - τα νεκρά δομικά στοιχεία του ιστού των νεφρών - τα νεφρώνα δεν μπορούν να αναζωογονηθούν.

Είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η εξέλιξη της νόσου, συμπεριλαμβανομένης και με τη βοήθεια της διατροφής - ένα σημαντικό και αναπόσπαστο μέρος της πολύπλοκης θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι κύριοι στόχοι της κλινικής διατροφής στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

- Διαφορετικοί βαθμοί περιορισμού της πρωτεΐνης στη διατροφή, ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, προκειμένου να μειωθεί ο σχηματισμός και η καθυστέρηση στο σώμα των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, καθώς και η διήθηση τους μέσω των νεφρών, η οποία επηρεάζει αρνητικά τα εναπομένοντα νεφρώνα.

- Παροχή στο σώμα της απαραίτητης ενεργειακής αξίας της διατροφής λόγω των λιπών και των υδατανθράκων, η οποία βελτιώνει την πέψη των πρωτεϊνών των τροφίμων και μειώνει την κατανομή των πρωτεϊνών στο σώμα.

- Ρύθμιση της πρόσληψης νατρίου και ελεύθερου υγρού, λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες μεταβολισμού νερού-ορυκτών. Περιορισμός του νατρίου και του υγρού για υπέρταση και οίδημα.

- Περιορισμός του καλίου στη δίαιτα με αύξηση του επιπέδου στο αίμα (υπερκαλιαιμία) και / ή μείωση της παραγωγής ούρων (ολιγουρία).

- Αλκαλική διατροφή για τη διόρθωση της οξέωσης - μετατοπίζει την αντίδραση του αίματος και των ούρων στην όξινη πλευρά.

- Περιορισμός στη διατροφή του φωσφόρου, με πιθανή αύξηση της πρόσληψης ασβεστίου ως μέρος της δίαιτας για την πρόληψη της αύξησης της συγκέντρωσης φωσφόρου στο αίμα (υπερφωσφαταιμία) και της ανάπτυξης βλάβης των οστών - νεφρική οστεοδυστροφία.

- Με επαρκή ποσοτική περιεκτικότητα στη διατροφή των λιπών και των υδατανθράκων αλλάζουν την ποιοτική τους σύνθεση για τη διόρθωση των παραβιάσεων του μεταβολισμού των λιπιδίων και των υδατανθράκων.

- Εξασφάλιση της φυσιολογικής ανάγκης για βιταμίνες.

- Ενεργοποίηση της τροφής από την απορρόφηση του σιδήρου από διάφορα προϊόντα και, εάν είναι δυνατόν, αύξηση της περιεκτικότητας σε σίδηρο που είναι εύπεπτος στη διατροφή.

- Περιορισμός των πηγών αζωτούχων εκχυλιστικών ουσιών και πουρινών - κρέας, ψάρια, ζωμοί μανιταριών και σάλτσες, κρέας και ψάρι χωρίς βρασμό, φασόλια, σοκολάτα.

- Βελτίωση και ενίσχυση των ιδιοτήτων γεύσης των τροφίμων για την τόνωση της όρεξης.

- Παροχή ενδείξεων για τη διάσωση του γαστρεντερικού σωλήνα.

- Σε περίπτωση διαταραχών του πεπτικού συστήματος, συχνή (5-6 φορές την ημέρα) τροφή σε μικρές μερίδες.

- Εξατομίκευση της διατροφής υπό τον έλεγχο των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων του ασθενούς.

Η εκτέλεση όλων των καθηκόντων της θεραπείας διατροφής για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο είναι ένα δύσκολο έργο. Η προτεραιότητα είναι η περιεκτικότητα σε δίαιτα πρωτεΐνης, νατρίου, φωσφόρου, καλίου, ελεύθερου υγρού και εξασφάλιση επαρκούς ενεργειακής αξίας της διατροφής.

Όλες οι παραλλαγές δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες δεν ικανοποιούν πλήρως την ανάγκη του σώματος για μια σειρά από μέταλλα και βιταμίνες, η οποία απαιτεί συμπληρώματα διατροφής με ασβέστιο, σίδηρο, ψευδάργυρο και ορισμένες βιταμίνες.

Το παρακάτω είναι το σκεπτικό για τις αρχές της διατροφής CKD.

Όταν CRF εμφανίζεται ένα πολύπλοκο σύνολο μεταβολών στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των αμινοξέων. Το σώμα διατηρεί τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου (κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ κ.λπ.), τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ουραιμίας.

Έτσι, σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο υπάρχει ένα είδος "δυσανεξίας στη διατροφική πρωτεΐνη". Την ίδια στιγμή με το CRF αυξάνεται η διάσπαση της πρωτεΐνης στο σώμα με απώλεια μυϊκής μάζας.

Αυτό εξασθενεί τον ασθενή και επιδεινώνει την πορεία του CRF, καθώς τα προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών εμπλέκονται στο σχηματισμό ουραιμίας.

Όταν το CRF παρουσιάζει ανισορροπία αμινοξέων, κυρίως λόγω της μείωσης των απαραίτητων αμινοξέων, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη σύνθεση πρωτεϊνών. Η προσθήκη δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες 10-15 g απαραίτητα αμινοξέα ή ανάλογων αζώτου αναλόγων ορισμένων βασικών αμινοξέων - κετο οξέων μπορεί να βελτιώσει τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ένα παράδειγμα είναι το φάρμακο "κετοστερίλιο". Ωστόσο, απαιτείται ξεχωριστή επιλογή αμινοξέων, επαρκώς «μη ισορροπημένη» για συγκεκριμένο ασθενή. Επιπλέον, η χρήση παρασκευασμάτων αμινοξέων ή κετο-οξέων, μειώνοντας τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αυξάνει το κόστος της θεραπείας και δεν παρέχει τη σταθερότητα του σωματικού βάρους του ασθενούς.

Έτσι, η πιο σημαντική αρχή της διατροφής των ασθενών με CRF είναι ο προσδιορισμός της βέλτιστης ποσότητας πρωτεΐνης στη διατροφή, η οποία δεν θα οδηγήσει σε αύξηση των αζωτούχων "σκωριών" ή στην καταστροφή των πρωτεϊνών του σώματος, εξασφαλίζοντας την ανάγκη για απαραίτητα αμινοξέα με περιορισμένη πρόσληψη πρωτεϊνών. με άλλα λόγια, θα αποτρέψει την ανεπάρκεια πρωτεϊνών.

Στην αρχική περίοδο ανάπτυξης του CRF, η διατροφή μπορεί να κατασκευαστεί με βάση την τυπική διατροφή, που χρησιμοποιείται παραδοσιακά σε μια σειρά από νεφροπάθειες (δίαιτα Νο. 7). Το χαρακτηριστικό αυτής της δίαιτας δίνεται στο άρθρο "Διατροφή στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα".

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη διατροφή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,8 g ανά 1 kg του φυσιολογικού σωματικού βάρους του ασθενούς, κατά μέσο όρο 60 g πρωτεΐνης, συμπεριλαμβανομένου μέχρι 50-55% ζωικής προέλευσης. Αυτές οι μέσες τιμές μπορούν να μειωθούν, λιγότερο συχνά - να αυξηθούν ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Μια παραλλαγή της αρχικής δίαιτας, η οποία περιέχει 70 g πρωτεΐνης, εκ των οποίων 85% φυτικής προέλευσης. Σε μια δίαιτα με επικράτηση φυτικών πρωτεϊνών, το γάλα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα αυγά αναγνωρίζονται ως οι καλύτερες πηγές ζωικών πρωτεϊνών.

Οι δίαιτες με ενεργειακή αξία πρέπει να είναι τουλάχιστον 2400-2500 kcal με ρυθμό 35 kcal ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Δείγμα μενού διατροφής με πλειοψηφία φυτικών πρωτεϊνών (σύμφωνα με τον Η. L. Livshits)

1ο πρωινό: χυλό αλεύρου γάλακτος βρώμης - 300 γρ, βινεγκρέτ με φυτικό έλαιο - 230 γραμ., Τσάι με λεμόνι (1 φλιτζάνι).

2ο πρωινό: Κοτολέτες - 200 γρ.

Μεσημεριανό: μια σαλάτα από ντομάτες και αγγούρια - 160 γρ., Μια σούπα λαχανικών - 1/2 μερίδες, ένα λαχανικό - 250 γραμμάρια, ζελέ λεμονιού - 125 γρ.

Ασφαλής, οι γοφοί - 200 Προωθήσεις

Δείπνο: κουνουπίδι ή λευκό λάχανο, τηγανισμένο σε ψίχουλα - 200 g, πίτα με δαμάσκηνα - 120 g, τσάι με λεμόνι (1 φλιτζάνι).

Για τη νύχτα: χυμός δαμάσκηνου - 100 γραμ.

Για όλη την ημέρα: λευκό ψωμί - 300 g, ζάχαρη - 30 g, λεμόνι - 1 κομμάτι.

Τα τρόφιμα παρασκευάζονται χωρίς αλάτι.

Εάν είναι απαραίτητο, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη δίαιτα μειώνεται στα 0,7 g ανά 1 kg σωματικού βάρους, που είναι κατά μέσο όρο 50 g / ημέρα με βάση έναν άνθρωπο με κανονικό σωματικό βάρος 70 kg.

Περίπου ημερήσια σειρά προϊόντων διατροφής για 50 γραμμάρια πρωτεΐνης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

Γάλα και γαλακτοκομικά ποτά - 400, ξινή κρέμα - 20, αυγό - 1 τεμ., Άλευρο ψωμί - 200, άμυλο - 5, δημητριακά και ζυμαρικά - 50, αλεύρι σίτου - 10, ζάχαρη - 70, 20, πατάτες - 215, λαχανικά - 200, φρούτα - 200, αποξηραμένα φρούτα - 5, χυμοί - 200.

Στη διατροφή περίπου 50 g πρωτεΐνης, 90 g λίπους, 335 g υδατανθράκων, 2350 kcal. Επιτρέπεται η αντικατάσταση 1 αυγού για: τυρί cottage - 40 g, κρέας - 35 g, ψάρι - 50 g, γάλα - 160 g

Σε μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας, συνιστάται ο περιορισμός της πρόσληψης πρωτεϊνών σε 0,6 g / kg σωματικού βάρους του ασθενούς, κατά μέσο όρο 40 g πρωτεΐνης ημερησίως, εκ των οποίων περίπου 65% είναι ζωικές πρωτεΐνες, δηλαδή εις βάρος κρέατος, ιχθύων, γαλακτοκομικών προϊόντων και αυγών.

Απαιτούμενη επαρκής ενεργειακή αξία τροφής: 30-40 kcal / kg ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, είναι σχεδόν εξωπραγματικό να υπάρχει μια δίαιτα που περιέχει μόνο 20 γραμμάρια πρωτεΐνης ζωικής προέλευσης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φρούτα και τα λαχανικά περιέχουν κατά μέσο όρο 0,5-1,5% πρωτεΐνες.

Επομένως, μια δίαιτα που περιέχει 20 g πρωτεΐνης πρέπει να συμπληρώνεται με απαραίτητα αμινοξέα (με CRF είναι 8 αμινοξέα συν ιστιδίνη) και / ή κετο-οξέα.

Για τον υπολογισμό του βαθμού περιορισμού της πρωτεΐνης στη διατροφή, προτείνεται ένας προσεγγιστικός τύπος: η μέγιστη ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης = 1,728 * ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Στο μέλλον, το επίπεδο πρόσληψης πρωτεϊνών βελτιώνεται, λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την ανοχή του ασθενούς σε πρωτεΐνες. Αυτός ο τύπος απορρίπτεται από ορισμένους νεφρολόγους.

Επιπλέον, υπάρχει η άποψη ότι οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες είναι απαράδεκτες με σπειραματική διήθηση 4 ml / min και κάτω, σοβαρή δυσπεψία, αιμορραγική διάθεση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Πολλοί νεφρολόγοι πιστεύουν ότι με τη μακροχρόνια εξωτερική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας η πιο ορθολογική διατροφή που περιέχει 0,5 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους, τόσο από φυτικά όσο και από ζωικά προϊόντα.

Οι δίαιτες που βασίζονται σε μία κύρια πηγή υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης, αυγών κοτόπουλου, δεν μπορούν να θεωρηθούν αποδεκτές.

Αυτές οι δίαιτες έχουν σημαντικό βαθμό κερδοφορίας, γεγονός που αποτελεί επιπλέον παράγοντα για τη μείωση της όρεξης για χρόνια νεφρική νόσο.

Έτσι, σε σοβαρό CRF, δίαιτες που περιέχουν πρώτα 0,6 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς (κατά μέσο όρο 40 g πρωτεΐνης την ημέρα), τότε 0,3 g ανά 1 kg σωματικού βάρους (κατά μέσο όρο 20-25 g ανά ημέρα, εκ των οποίων 70% είναι ζωικές πρωτεΐνες), δηλ.

σε βάρος των γαλακτοκομικών προϊόντων, των αυγών, των ψαριών και του κρέατος.

Εάν το CRF συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα, στη διατροφή θα πρέπει να αυξηθεί η ποσότητα της πρωτεΐνης σύμφωνα με αυτή την απώλεια για κάθε 6 g απώλειας πρωτεΐνης από τα ούρα 1 αυγού κοτόπουλου.

Τρόφιμα σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μέρος 2

Πηγή: με βάση τα υλικά του βιβλίου B.L. Smolyansky και V.G. Lifland "Ιατρική διατροφή"

Στάδια οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και χαρακτηριστικά της πορείας τους

Η νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί σοβαρή επιπλοκή διαφόρων νεφρικών παθολογιών και είναι πολύ συχνή. Η ασθένεια μπορεί να θεραπευθεί, αλλά το όργανο δεν αποκαθίσταται. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένα σύνδρομο, δηλαδή ένα σύνολο σημείων που υποδηλώνουν παραβίαση της λειτουργικότητας των νεφρών. Τα αίτια της χρόνιας ανεπάρκειας μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες ή τραυματισμοί, με αποτέλεσμα να βλάπτεται το όργανο.

Στάδια νεφρικής ανεπάρκειας

Το νερό, ο αζωτούχος, ο ηλεκτρολύτης και άλλοι τύποι μεταβολισμού στο ανθρώπινο σώμα εξαρτώνται από την εργασία του νεφρού. Νεφρική ανεπάρκεια - απόδειξη της αποτυχίας όλων των λειτουργιών που οδηγούν στην παραβίαση όλων των τύπων ισορροπίας ταυτόχρονα.

Οι πιο συχνές αιτίες είναι οι χρόνιες παθήσεις, στις οποίες το παρεγχύμα των νεφρών καταστρέφεται αργά και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι το τελευταίο στάδιο τέτοιων ασθενειών - η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση και τα παρόμοια.

Το πιο ενδεικτικό σημάδι παθολογιών είναι ο ημερήσιος όγκος ούρων - διούρηση ή λεπτό. Το τελευταίο χρησιμοποιείται στην εξέταση του νεφρού με τη μέθοδο της κάθαρσης. Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας των νεφρών, η ημερήσια απέκκριση ούρων είναι περίπου 67-75% του όγκου του υγρού που καταναλώνεται. Ταυτόχρονα, ο ελάχιστος όγκος που απαιτείται για τη λειτουργία του σώματος είναι 500 ml. Ως εκ τούτου, η ελάχιστη ποσότητα νερού που ένα άτομο πρέπει να καταναλώνει ανά ημέρα είναι 800 ml. Με μια τυπική κατανάλωση νερού 1-2 λίτρα την ημέρα, η ημερήσια διούρηση είναι 800-1500 ml.

Σε νεφρική ανεπάρκεια, ο όγκος των ούρων ποικίλει σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει τόσο αύξηση όγκου - μέχρι 3000 ml, όσο και μείωση - έως 500 ml. Η εμφάνιση της ανουρίας - η καθημερινή διούρηση σε ποσότητα 50 ml, αποτελεί ένδειξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη του συνδρόμου, έντονα σημεία, έντονο πόνο. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις αλλαγές που συμβαίνουν με ARF είναι αναστρέψιμες, πράγμα που επιτρέπει την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας μέσα σε λίγες εβδομάδες με την κατάλληλη θεραπεία.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Το OPN είναι ξαφνική αιφνίδια παραβίαση της λειτουργικότητας ενός οργάνου που σχετίζεται με την καταστολή της λειτουργίας αποβολής και τη συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου στο αίμα. Ταυτόχρονα, υπάρχει κατανομή του νερού, ηλεκτρολύτη, όξινη βάση, οσμωτική ισορροπία. Οι αλλαγές αυτού του είδους θεωρούνται δυνητικά αναστρέψιμες.

Το ARF αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες, λιγότερο συχνά μέσα σε 1-7 ημέρες και γίνεται έτσι εάν το σύνδρομο παρατηρηθεί για περισσότερο από μία ημέρα. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια δευτερογενής, η οποία αναπτύσσεται σε σχέση με άλλες ασθένειες ή τραυματισμούς.

Η αιτία του απαγωγού είναι:

  • χαμηλή ροή αίματος.
  • βλάβη σωληνώσεων.
  • παραβίαση της εκροής ούρων λόγω παρεμπόδισης ·
  • καταστροφή του σπειράματος με απώλεια τριχοειδών αγγείων και αρτηριών.

Η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η βάση των κατάλληλων προσόντων: σε αυτή τη βάση, διακρίνεται η οξεία ανεπάρκεια των πρηνών - το 70% όλων των περιπτώσεων, το παρεγχυματικό 25% και το αποφρακτικό - το 5%.

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, τα αίτια αυτών των φαινομένων είναι:

  • χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό - 60%. Ο αριθμός των περιπτώσεων αυτού του είδους αυξάνεται διαρκώς, καθώς συνδέεται με την αύξηση του αριθμού των επιχειρήσεων υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.
  • Το 40% σχετίζεται με τη θεραπεία. Η χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, απαραίτητων σε ορισμένες περιπτώσεις, οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την κατηγορία μπορεί να αποδοθεί σε οξεία δηλητηρίαση από αρσενικό, υδράργυρο, δηλητήριο μανιταριών.
  • Το 1-2% εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Χρησιμοποιημένη και άλλη ταξινόμηση των σταδίων της ασθένειας που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς, υπάρχουν 4 στάδια:

  • αρχική;
  • ολιγουανουρική;
  • πολυουρικό ·
  • ανακάλυψη.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Αρχική φάση

Τα σημάδια της ασθένειας εξαρτώνται από την αιτία και τη φύση της υποκείμενης νόσου. Προκαλείται από τη δράση του παράγοντα άγχους - δηλητηρίαση, απώλεια αίματος, τραυματισμό.

  • Έτσι, σε περίπτωση μολυσματικής βλάβης ενός οργάνου, τα συμπτώματα συμπίπτουν με τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης - κεφαλαλγία, λήθαργος, μυϊκή αδυναμία και πυρετός. Με επιπλοκή της εντερικής λοίμωξης, μπορεί να εμφανιστεί εμετός και διάρροια.
  • Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι συνέπεια δηλητηρίασης, τότε υπάρχει αναιμία, σημάδια ίκτερου και επιληπτικές κρίσεις.
  • Εάν η αιτία είναι μια οξεία νεφρική νόσο - σπειραματονεφρίτιδα, για παράδειγμα, αίμα μπορεί να παρατηρηθεί στα ούρα, έντονος πόνος εμφανίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης.

Η διάγνωση στο αρχικό στάδιο είναι εξαιρετικά δύσκολη. Εάν παρατηρηθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο υπόβαθρο μιας μολυσματικής νόσου ή οξείας δηλητηρίασης, η ασθένεια λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία, αφού η νεφρική βλάβη σε περίπτωση δηλητηρίασης είναι φυσικό φαινόμενο. Το ίδιο μπορεί να λεχθεί και για τις περιπτώσεις που ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί νεφροτοξικά φάρμακα.

Στο αρχικό στάδιο, η ανάλυση ούρων δεικνύει τόσο το ARF, αλλά τους παράγοντες που προκαλούν την αποτυχία:

  • σχετική πυκνότητα με οξεία νεφρική ανεπάρκεια του πόνου άνω του 1,018 και με νεφρικό συλλέκτη κάτω από 1,012.
  • πιθανή μικρή πρωτεϊνουρία, την παρουσία κοκκωδών ή κυτταρικών κυλίνδρων με νεφροτοξική προέλευση νεφρού ARF. Ωστόσο, σε 20-30% των περιπτώσεων αυτό το χαρακτηριστικό απουσιάζει.
  • σε τραύμα, όγκους, λοιμώξεις, ουρολιθίαση, ανιχνεύονται περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα.
  • ένας μεγάλος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων υποδηλώνει λοίμωξη ή αλλεργική φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.
  • αν βρεθούν κρύσταλλοι ουρικού οξέος, μπορεί να υπάρχει υποψία για νεφροπάθεια ουρίας.

Σε οποιοδήποτε στάδιο της απαγόρευσης, συνταγογραφείται βακτηριολογική ανάλυση ούρων.

Ο πλήρης αριθμός αίματος αντιστοιχεί στην πρωταρχική ασθένεια, η βιοχημική στο αρχικό στάδιο μπορεί να δώσει δεδομένα για υπερκαλιαιμία ή υποκαλιαιμία. Ωστόσο, η ασθενής υπερκαλιαιμία - λιγότερο από 6 mmol / l, δεν προκαλεί αλλαγές.

Η κλινική εικόνα του αρχικού σταδίου της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Oligoanuric

Αυτό το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι το χειρότερο και μπορεί να αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία. Τα συμπτώματά της είναι πολύ καλύτερα εκφρασμένα και χαρακτηριστικά, τα οποία σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε γρήγορα τη διάγνωση. Σε αυτό το στάδιο, τα προϊόντα του μεταβολισμού αζώτου - κρεατινίνη, ουρία, τα οποία σε ένα υγιές σώμα απεκκρίνονται στα ούρα, συσσωρεύονται γρήγορα στο αίμα. Η απορρόφηση του καλίου μειώνεται, πράγμα που καταστρέφει την ισορροπία νερού-αλατιού. Το νεφρό δεν εκτελεί τη λειτουργία της υποστήριξης της ισορροπίας οξέος-βάσης, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται μεταβολική οξέωση.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της ολιγοουριακής σκηνής είναι:

  • μείωση της διούρησης: εάν ο ημερήσιος όγκος των ούρων πέσει στα 500 ml, αυτό υποδηλώνει ολιγουρία, αν έως 50 ml - ανουρία.
  • δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα - κνησμός, ναυτία, έμετος, ταχυκαρδία, δύσπνοια,
  • μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τα συμβατικά αντιϋπερτασικά φάρμακα δεν λειτουργούν.
  • σύγχυση, απώλεια συνείδησης, πιθανό κώμα,
  • πρήξιμο οργάνων, κοιλοτήτων, υποδόριου ιστού. Το σωματικό βάρος αυξάνεται λόγω της συσσώρευσης υγρού.

Η σκηνή διαρκεί από αρκετές ημέρες - κατά μέσο όρο 10-14, μέχρι και αρκετές εβδομάδες. Η διάρκεια της περιόδου και οι μέθοδοι θεραπείας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της βλάβης και τη φύση της πρωταρχικής ασθένειας.

Συμπτώματα του ολιγοουρητικού σταδίου της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Διαγνωστικά

Σε αυτό το στάδιο, πρωταρχικός στόχος είναι να διαχωριστεί η ωρίμανση από την οξεία κατακράτηση ούρων. Για τον σκοπό αυτό καταστρέφεται η ουροδόχος κύστη. Εάν δεν βγαίνει περισσότερο από 30 ml / ώρα μέσω του καθετήρα, σημαίνει ότι ο ασθενής έχει ARF. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση που προδιαγράφεται ανάλυση της κρεατινίνης, ουρίας και καλίου στο αίμα.

  • Στην προρινική μορφή παρατηρείται μείωση στα νάτριο και το χλώριο στα ούρα, ο ρυθμός κλασματικής απέκκρισης του νατρίου είναι μικρότερος από 1%. Σε περίπτωση νέκρωσης ασβεστίου, με ολιγουρικό απαγωγό, ο δείκτης αυξάνεται από 3,5%, με μη νευρολογική νέκρωση - έως 2,3%.
  • Για διαφοροποίηση προσδιορίζονται οι αναλογίες ουρίας και ούρων αίματος ή κρεατινίνης στο αίμα και τα ούρα. Σε περίπτωση προρινικής μορφής, η αναλογία ουρίας προς συγκέντρωση πλάσματος είναι 20: 1, και σε νεφρική μορφή είναι 3: 1. Για την κρεατινίνη, η αναλογία θα είναι παρόμοια: 40 στα ούρα και 1 στο πλάσμα για το prerenal ARF και 15: 1 για τα νεφρά.
  • Σε νεφρική ανεπάρκεια, ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι είναι χαμηλή περιεκτικότητα σε χλώριο στο αίμα - λιγότερο από 95 mmol / l.
  • Αυτή η μικροσκοπία του ουροποιητικού ιζήματος μας επιτρέπει να κρίνουμε τη φύση της βλάβης. Έτσι, η παρουσία μη-πρωτεϊνών και ερυθροκυττάρων δείχνει βλάβη στα σπειράματα. Οι καφέ επιθηλιακοί κύλινδροι και το ελεύθερο επιθήλιο δείχνουν σωληνωτή νέκρωση. Οι κύλινδροι αιμοσφαιρίνης ανιχνεύονται με ενδοδοντώδη αποκλεισμό.

Δεδομένου ότι το δεύτερο στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλεί σοβαρές επιπλοκές, εκτός από τις εξετάσεις ούρων και αίματος, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε οργανικές μεθόδους ανάλυσης:

  • MRI, υπερήχων εκτελούνται για την ανίχνευση της απόφραξης της ουροφόρου οδού, αναλύουν το μέγεθος, την κατάσταση του νεφρού, αξιολογούν την παροχή αίματος. Δεν εκτελείται απεκκριτική ουρογραφία: χορηγείται ακτινοδιαφανής αγγειογραφία για υποψία στένωσης της αρτηρίας.
  • Η χρωμοκυστεοσκόπηση συνταγογραφείται για υποψία παρεμπόδισης του στομίου του ουρητήρα.
  • η ακτινογραφία του θωρακικού τμήματος γίνεται για τον προσδιορισμό του πνευμονικού οιδήματος.
  • Μια ισοτοπική δυναμική σάρωση του νεφρού συνταγογραφείται για την αξιολόγηση της νεφρικής αιμάτωσης.
  • η βιοψία εκτελείται σε περιπτώσεις όπου αποκλείεται η αναπαραγωγική ARF και δεν έχει εντοπιστεί η προέλευση της νόσου.
  • Το ΗΚΓ χορηγείται σε όλους τους ασθενείς, χωρίς εξαίρεση, για την ανίχνευση αρρυθμιών και σημείων υπερκαλιαιμίας.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία καθορίζεται από τον τύπο του ARF - προρινική, νεφρική, μετεγχειρητική και το βαθμό βλάβης.

Ο πρωταρχικός στόχος στην προρενική μορφή είναι η αποκατάσταση της παροχής αίματος στους νεφρούς, η σωστή αφυδάτωση και η αγγειακή ανεπάρκεια.

  • Σε περίπτωση νεφρικής μορφής, ανάλογα με την αιτιολογία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων και να λάβετε μέτρα για την απομάκρυνση των τοξινών. Σε περίπτωση συστηματικών ασθενειών, η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών ή κυτταροστατικών θα απαιτηθεί ως αιτία του OPN. Στη πυελονεφρίτιδα και στις μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβάνονται στη θεραπεία τα αντιιικά φάρμακα και τα αντιβιοτικά. Σε συνθήκες υπερασβεστιαιμικής κρίσης, εισάγονται ενδοφλέβιοι μεγάλοι όγκοι διαλύματος χλωριούχου νατρίου, φουροσεμίδη, φάρμακα που επιβραδύνουν την απορρόφηση ασβεστίου.
  • Η κατάσταση για τη θεραπεία της επιληπτικής οξείας αποτυχίας είναι η εξάλειψη της απόφραξης.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε διορθώσει την ισορροπία νερού-αλατιού. Οι μέθοδοι εξαρτώνται από τη διάγνωση:

  • όταν η υπερκαλιαιμία είναι μεγαλύτερη από 6.5 mmol / l, χορηγείται διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου, ακολουθούμενη από γλυκόζη. Εάν η υπερκαλιαιμία είναι ανθεκτική, συνταγογραφείται αιμοδιύλιση.
  • Η φουρασεμίδη χορηγείται για τη διόρθωση της υποβιολεμμίας. Η δόση επιλέγεται ξεχωριστά.
  • Είναι σημαντικό να τηρείτε τη γενική χρήση ιόντων καλίου και νατρίου - η τιμή δεν πρέπει να υπερβαίνει τις ημερήσιες απώλειες. Συνεπώς, με την υπονατριαιμία, ο όγκος του υγρού είναι περιορισμένος και με την υπερνατριαιμία χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
  • ο όγκος του υγρού, τόσο που καταναλώνεται όσο και ενέσιμος ενδοφλεβίως γενικά, πρέπει να υπερβαίνει τις απώλειες κατά 400-500 ml.

Στη μη λυρική μορφή προσπαθούν να κάνουν χωρίς θεραπεία αιμοκάθαρσης. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι δείκτες για τους οποίους αποδίδεται σε κάθε περίπτωση: συμπτωματική ουραιμία, υπερκαλιαιμία, σοβαρή οξείδεια, περικαρδίτιδα, συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με φαρμακευτική αγωγή.

Βασικές αρχές της θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Επανορθωτικό, πολυουρικό

Το στάδιο της πολυουρίας εμφανίζεται μόνο με επαρκή θεραπεία και χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Στο πρώτο στάδιο καταγράφεται ημερήσιος όγκος ούρων 400 ml, στο στάδιο της πολυουρίας - περισσότερο από 800 ml.

Ταυτόχρονα, η σχετική πυκνότητα ούρων εξακολουθεί να είναι χαμηλή, υπάρχουν πολλά πρωτεΐνες και ερυθροκύτταρα στο ίζημα, γεγονός που δείχνει την αποκατάσταση των σπειραματικών λειτουργιών, αλλά δείχνει βλάβη στο επιθήλιο των σωληναρίων. Το αίμα παραμένει υψηλό σε κρεατινίνη και ουρία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η περιεκτικότητα σε κάλιο αποκαθίσταται σταδιακά και το συσσωρευμένο υγρό απομακρύνεται από το σώμα. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να οδηγήσει σε υποκαλιαιμία, η οποία δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη από την υπερκαλιαιμία και μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση.

Η πολυουρική φάση διαρκεί από 2-3 έως 10-12 ημέρες ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης οργάνου και καθορίζεται από την ταχύτητα ανάκτησης του σωληναριακού επιθηλίου.

Οι δραστηριότητες που διεξάγονται κατά την ολιγουρική φάση συνεχίζονται κατά την ανάκτηση. Σε αυτή την περίπτωση, οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται και αλλάζονται ξεχωριστά, ανάλογα με τη μαρτυρία των εξετάσεων. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας δίαιτας: η πρόσληψη πρωτεϊνών, υγρών, αλάτων και ούτω καθεξής είναι περιορισμένη.

Στάδιο αποκατάστασης

Ανάκτηση

Σε αυτό το στάδιο, αποκαθίσταται η κανονική διούρηση και, το σημαντικότερο, τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου εκκρίνονται. Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας ή πολύ αργής ανίχνευσης της νόσου, οι αζωτούχες ενώσεις μπορεί να μην εξαλειφθούν πλήρως, και σε αυτή την περίπτωση, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να γίνει χρόνια.

Τα συμπτώματα της θερμικής φάσης είναι:

  • σπασμούς και μυϊκές κράμπες.
  • εσωτερικές και υποδόριες αιμορραγίες.
  • καρδιακές ανωμαλίες.
  • πτύελα με αίμα, δύσπνοια και βήχα που προκαλείται από συσσώρευση υγρών στους πνευμονικούς ιστούς.
  • απώλεια συνείδησης, κώμα.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στην ολιγουρική πορεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%, στην περίπτωση των μη λυρικών, είναι 26%. Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι πολύπλοκη από άλλες ασθένειες, τότε στο 90% των περιπτώσεων, επιτυγχάνεται μια πλήρη ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας μέσα στις επόμενες 6 εβδομάδες.

Συμπτώματα ανάκτησης από οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Το CKD αναπτύσσεται σταδιακά και αντιπροσωπεύει μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών - των δομικών μονάδων του νεφρού. Η ασθένεια ταξινομείται ως χρόνια, εάν παρατηρηθεί μείωση της λειτουργικότητας για 3 μήνες ή περισσότερο.

Σε αντίθεση με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, τα χρόνια και τα μεταγενέστερα στάδια είναι δύσκολο να διαγνωσθούν, καθώς η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και μέχρι το θάνατο 50% νεφρών, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με λειτουργικό φορτίο.

Οι αιτίες της ασθένειας πολύ. Ωστόσο, περίπου το 75% αυτών είναι η γομορολονεφρίτη, η αρτηριακή υπέρταση και η νεφροπάθεια.

Παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα CRF περιλαμβάνουν:

  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • το κάπνισμα;
  • παχυσαρκία ·
  • συστηματικές λοιμώξεις, καθώς και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • λοιμώδεις νόσους του ουροποιητικού συστήματος ·
  • τοξικές βλάβες - δηλητήρια, φάρμακα, οινόπνευμα,
  • αλλαγές ηλικίας.

Ωστόσο, για διάφορους λόγους, ο μηχανισμός βλάβης είναι σχεδόν ο ίδιος: ο αριθμός των ενεργών νεφρών μειώνεται βαθμιαία, γεγονός που προκαλεί τη σύνθεση της αγγειοτασίνης II. Ως αποτέλεσμα, η υπερδιήθηση και η υπέρταση αναπτύσσονται σε ανέπαφα νεφρώνα. Στο παρέγχυμα είναι η αντικατάσταση του νεφρικού λειτουργικού ινώδους ιστού. Λόγω της υπερφόρτωσης των εναπομενόντων νεφρών, παραβιάζεται η ισορροπία νερού-αλατιού, η όξινη βάση, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και ούτω καθεξής. Σε αντίθεση με το OPN, τα αποτελέσματα του CKD είναι μη αναστρέψιμα: είναι αδύνατο να αντικατασταθεί νεκρό νεφρό.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της νόσου διακρίνει 5 στάδια, τα οποία καθορίζονται από το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Μια άλλη ταξινόμηση σχετίζεται με το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα και τα ούρα. Αυτό το σύμπτωμα είναι το πιο χαρακτηριστικό και είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια το στάδιο της νόσου.

Η πιο συνηθισμένη ταξινόμηση που σχετίζεται με τη σοβαρότητα του ασθενούς. Σας επιτρέπει να καθορίσετε γρήγορα τι μέτρα πρέπει να ληφθούν πρώτα.

Στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Polyuric

Η πολυουρία ή το αρχικό στάδιο της αντιστάθμισης είναι ασυμπτωματική. Εμφανίζονται σημάδια πρωτοπαθούς νόσου, ενώ ελάχιστα αποδεικνύεται η νεφρική βλάβη.

  • Πολυουρία - η απελευθέρωση πάρα πολύ ούρων, μερικές φορές υπερβαίνει τον όγκο του υγρού που καταναλώνεται.
  • Νυκτουρία - υπερβολική νυχτερινή διούρηση. Κανονικά, τα ούρα τη νύχτα ξεχωρίζουν σε μικρότερες ποσότητες και είναι πιο συγκεντρωμένα. Η απέκκριση περισσότερων ούρων τη νύχτα υποδηλώνει την ανάγκη για νεφρικές-ηπατικές εξετάσεις.
  • Ακόμη και στο αρχικό στάδιο, ο CRF χαρακτηρίζεται από μείωση της οσμωτικής πυκνότητας ούρων - ισοστενουρία. Εάν η πυκνότητα είναι πάνω από 1.018, η CRF δεν επιβεβαιώνεται.
  • Σε 40-50% των περιπτώσεων, παρατηρείται αρτηριακή υπέρταση. Η διαφορά του έγκειται στο γεγονός ότι με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και άλλες νεφροπάθειες, τα φυσιολογικά υποτασικά φάρμακα έχουν μικρή επίδραση στην αρτηριακή πίεση.
  • Η υποκαλιαιμία μπορεί να εμφανιστεί στο στάδιο της πολυουρίας σε περίπτωση υπερδοσολογίας των σαουρητικών. Χαρακτηρίζεται από ισχυρή μυϊκή αδυναμία, αλλαγές στο ΗΚΓ.

Η διάγνωση περιλαμβάνει εξετάσεις ούρων και αίματος. Οι σημαντικότερες από αυτές περιλαμβάνουν την αξιολόγηση της κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα.

Επίσης καλό χαρακτηριστικό είναι η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης. Ωστόσο, στην πολυουρική φάση, αυτή η τιμή είναι είτε φυσιολογική - περισσότερο από 90 ml / min ή ελαφρώς μειωμένη - στα 69 ml / min.

Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην καταστολή της πρωτοπαθούς νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα με περιορισμούς στην ποσότητα και την προέλευση των πρωτεϊνών και φυσικά στην πρόσληψη αλατιού.

Συμπτώματα πολυουρικού σταδίου χρόνιας νεφρικής νόσου

Στάδιο κλινικών εκδηλώσεων

Αυτό το στάδιο, που ονομάζεται επίσης αζοθεμικό ή ολιγοουρητικό, διακρίνεται από συγκεκριμένες διαταραχές στη δραστηριότητα του σώματος, υποδεικνύοντας ορατή βλάβη στα νεφρά:

  • Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η αλλαγή στον όγκο των ούρων. Εάν στο πρώτο στάδιο του υγρού απεκκρίνεται περισσότερο από το φυσιολογικό, τότε στο δεύτερο στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου, ο όγκος των ούρων γίνεται μικρότερος. Η ολιγουρία αναπτύσσει -500 ml ούρων την ημέρα ή ανουρία 50 ml ούρων την ημέρα.
  • Εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης - έμετος, διάρροια, ναυτία, το δέρμα γίνεται χλωμό, ξηρό, στα μεταγενέστερα στάδια αποκτά μια χαρακτηριστική παλαμιαία απόχρωση. Λόγω της απόθεσης των ασθενών ουρίας ανησυχούν σοβαρή φαγούρα, χτενισμένο δέρμα σχεδόν δεν θεραπεύει.
  • Υπάρχει μια ισχυρή αδυναμία, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης μέχρι ανορεξία.
  • Λόγω της παραβίασης του ισοζυγίου αζώτου εμφανίζεται μια συγκεκριμένη οσμή αμμωνίας από το στόμα.
  • Σε μεταγενέστερο στάδιο, σχηματίζεται νεφρικό οίδημα, πρώτα στο πρόσωπο, στη συνέχεια στα άκρα και στο σώμα.
  • Η τοξίκωση και η υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλούν ζάλη, πονοκεφάλους, διαταραχές της μνήμης.
  • Υπάρχει ένα αίσθημα ρίψεων στα χέρια και τα πόδια - πρώτα στα πόδια, τότε η ευαισθησία τους μειώνεται. Διαταραχές της κίνησης είναι δυνατές.

Αυτά τα εξωτερικά σημεία υποδηλώνουν την προσκόλληση σε χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με τη νόσο των νεφρών και καταστάσεις που προκαλούνται από νεφρική δυσλειτουργία:

  • Η αζωτεμία - εμφανίζεται με αύξηση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου στο αίμα. Προσδιορίζεται από το μέγεθος της κρεατινίνης στο πλάσμα. Η περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ δεν είναι τόσο σημαντική, όσο η συγκέντρωσή του αυξάνεται για άλλους λόγους.
  • Η υπερχλωραιμική οξέωση προκαλείται από παραβίαση του μηχανισμού απορρόφησης ασβεστίου και είναι πολύ χαρακτηριστική του σταδίου των κλινικών εκδηλώσεων, ενισχύει την υπερκαλιαιμία και τον υπερκαταβολισμό. Η εξωτερική της εκδήλωση είναι η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και μεγάλη αδυναμία.
  • Η υπερκαλιαιμία είναι το πιο συχνό και πιο επικίνδυνο σύμπτωμα του CKD. Το νεφρό είναι σε θέση να διατηρήσει τη λειτουργία της απορρόφησης καλίου μέχρι το τερματικό στάδιο. Ωστόσο, η υπερκαλιαιμία δεν εξαρτάται μόνο από την εργασία του νεφρού και, αν έχει υποστεί βλάβη, αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια. Με υπερβολικά υψηλή περιεκτικότητα καλίου στο πλάσμα - περισσότερο από 7 meq / l, τα νευρικά και μυϊκά κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να διεγείρουν, γεγονός που οδηγεί σε παράλυση, βραδυκαρδία, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια κ.ο.κ.
  • Με μείωση της όρεξης και δηλητηρίασης, παράγεται αυθόρμητη μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης. Ωστόσο, η πολύ χαμηλή περιεκτικότητά του σε τρόφιμα για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο δεν είναι λιγότερο καταστροφική, καθώς οδηγεί σε υπερκαταβολισμό και υποαλβουμιναιμία - μείωση της οροαλβουμίνης.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η υπερβολική δόση φαρμάκων. Με το CRF, οι παρενέργειες οποιουδήποτε φαρμάκου είναι πολύ πιο έντονες και η υπερδοσολογία συμβαίνει στις πιο απροσδόκητες περιπτώσεις. Αυτό οφείλεται στη δυσλειτουργία των νεφρών, η οποία δεν είναι σε θέση να αφαιρέσει τα προϊόντα αποσύνθεσης, πράγμα που οδηγεί στη συσσώρευση τους στο αίμα.

Διαγνωστικά

Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης είναι να διακρίνει το CKD από άλλες παθήσεις των νεφρών με παρόμοια συμπτώματα και ειδικά από την οξεία μορφή. Για αυτό το θέρετρο σε διάφορες μεθόδους.

Από τις εξετάσεις αίματος και ούρων, οι πιο ενημερωτικοί είναι οι ακόλουθοι δείκτες:

  • η ποσότητα κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος είναι μεγαλύτερη από 0,132 mmol / 1.
  • ρυθμό σπειραματικής διήθησης - μια έντονη μείωση είναι η τιμή των 30-44 ml / λεπτό. Με τιμή 20 ml / λεπτό, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.
  • η ουρία του αίματος είναι μεγαλύτερη από 8,3 mmol / l. Εάν η αύξηση της συγκέντρωσης παρατηρηθεί σε σχέση με την κανονική κρεατινίνη, η ασθένεια είναι πιθανό να έχει διαφορετική προέλευση.

Από τις οργανικές μεθόδους που καταφεύγουν σε μεθόδους υπερήχων και ακτίνων Χ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του CRF είναι η μείωση και η συρρίκνωση των νεφρών, εάν δεν παρατηρηθεί αυτό το σύμπτωμα, υποδεικνύεται βιοψία.

Οι μέθοδοι έρευνας αντίθεσης ακτίνων Χ δεν επιτρέπονται.

Θεραπεία

Μέχρι το τερματικό στάδιο, η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν περιλαμβάνει αιμοκάθαρση. Συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με το βαθμό βλάβης των νεφρών και των σχετικών διαταραχών.

Είναι πολύ σημαντικό να συνεχιστεί η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, εξαιρουμένων των νεφροτοξικών φαρμάκων:

  • Ένα υποχρεωτικό μέρος της θεραπείας είναι μια δίαιτα χαμηλών πρωτεϊνών - 0,8-0,5 g / (kg * ημέρα). Όταν η περιεκτικότητα σε αλβουμίνη στον ορό είναι μικρότερη από 30 g / l, οι περιορισμοί εξασθενούνται, καθώς με τέτοια χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να αναπτυχθεί αζωτούχος ανισορροπία, η προσθήκη κετο-οξέων και βασικών αμινοξέων.
  • Με ρυθμούς GFR γύρω στα 25-30 ml / min, τα θειαζιδικά διουρητικά δεν χρησιμοποιούνται. Σε χαμηλότερες τιμές εκχωρούνται μεμονωμένα.
  • Στη χρόνια υπερκαλιαιμία χρησιμοποιούνται ρητίνες πολυστυρενίου ανταλλαγής ιόντων, μερικές φορές σε συνδυασμό με ροφητικά. Σε οξείες περιπτώσεις, χορηγούνται άλατα ασβεστίου, συνιστάται αιμοδιύλιση.
  • Οι διορθώσεις της μεταβολικής οξέωσης επιτυγχάνονται με την εισαγωγή 20-30 mmol διττανθρακικού νατρίου - ενδοφλεβίως.
  • Η υπερφωσφαταιμία χρησιμοποιεί ουσίες που αναστέλλουν την απορρόφηση φωσφορικών αλάτων από τα έντερα: ανθρακικό ασβέστιο, υδροξείδιο του αργιλίου, κετοστερίλιο, φωσφοκυκρύλιο. Όταν προστίθεται υπασβεστιαιμία στη θεραπεία παρασκευασμάτων ασβεστίου - ανθρακικού ή γλυκονικού.

Στάδιο αποζημίωσης

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και την εμφάνιση επιπλοκών. Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης είναι 15-22 ml / λεπτό.

  • Αϋπνία ή, αντίθετα, σοβαρή υπνηλία ενώνει τους πονοκεφάλους και τον λήθαργο. Η ικανότητα συγκέντρωσης διαταράσσεται, η σύγχυση είναι δυνατή.
  • Η περιφερική νευροπάθεια προχωράει - απώλεια αίσθησης στα χέρια και τα πόδια, συμπεριλαμβανομένης της ακινητοποίησης. Χωρίς αιμοκάθαρση, αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να λυθεί.
  • Η ανάπτυξη του γαστρικού έλκους, η εμφάνιση γαστρίτιδας.
  • Συχνά, η χρόνια νεφρική νόσο συνοδεύεται από την ανάπτυξη της στοματίτιδας και της ουλίτιδας - φλεγμονή των ούλων.
  • Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι η φλεγμονή της οροειδούς μεμβράνης της καρδιάς - περικαρδίτιδας. Αξίζει να σημειωθεί ότι με επαρκή θεραπεία αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια. Οι βλάβες του μυοκαρδίου στο φόντο της υπερκαλιαιμίας ή του υπερπαραθυρεοειδισμού εμφανίζονται πολύ πιο συχνά. Ο βαθμός βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματος καθορίζεται από το βαθμό αρτηριακής υπέρτασης.
  • Μια άλλη συχνή επιπλοκή είναι η πλευρίτιδα, δηλαδή η φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων.
  • Με κατακράτηση υγρών, μπορεί να υπάρξει στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες και πρήξιμο τους. Αλλά, κατά κανόνα, αυτή η επιπλοκή φαίνεται ήδη στο στάδιο της ουραιμίας. Εντοπίστε την επιπλοκή της ακτινολογικής μεθόδου.

Η θεραπεία συσχετίζεται ανάλογα με τις επιπλοκές που εμφανίζονται. Ίσως μια σύνδεση με συντηρητική θεραπεία αιμοκάθαρσης.

Ελλείψει επεξεργασίας, το στάδιο της αποσυμπίλησης εισέρχεται στο τερματικό στάδιο. Και σε αυτή την περίπτωση, η ζωή του ασθενούς μπορεί να σωθεί μόνο με την προσφυγή στη μεταμόσχευση νεφρού ή την αιμοκάθαρση.

Τερματικό

Τερματικό (τελευταίο) στάδιο - ουραιμικό ή μη. Στο πλαίσιο της καθυστέρησης των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου και της παραβίασης του νερού-αλατιού, της οσμωτικής ομοιόστασης και άλλων πραγμάτων, αναπτύσσεται η αυτοκινητοβιομηχανία. Σταθερό εκφυλισμό των ιστών του σώματος και δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος.

  • Τα συμπτώματα απώλειας της ευαισθησίας των άκρων, αντικαθίστανται από πλήρη μούδιασμα και πάρεση.
  • Η πιθανότητα ουραιμικού κώματος και οίδημα του εγκεφάλου. Στο υπόβαθρο του σακχαρώδη διαβήτη σχηματίστηκε υπεργλυκαιμικό κώμα.
  • Στο τελικό στάδιο, η περικαρδίτιδα είναι μια συχνότερη επιπλοκή και είναι η αιτία θανάτου στο 3-4% των περιπτώσεων.
  • Γαστρεντερικές αλλοιώσεις - ανορεξία, γλωσσίτιδα, συχνή διάρροια. Κάθε 10 ασθενείς έχουν γαστρική αιμορραγία, η οποία είναι η αιτία θανάτου σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων.

Η συντηρητική θεραπεία στο τερματικό στάδιο είναι ανίσχυρη.

Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση των επιπλοκών, καταφεύγουν σε πιο αποτελεσματικές μεθόδους:

  • Η αιμοκάθαρση είναι ο καθαρισμός του αίματος με τη βοήθεια της συσκευής "τεχνητού νεφρού". Η διαδικασία εκτελείται αρκετές φορές την εβδομάδα ή κάθε μέρα, έχει διαφορετική διάρκεια - η κατάσταση επιλέγεται από το γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη δυναμική της ανάπτυξης. Η συσκευή εκτελεί τη λειτουργία ενός νεκρού οργάνου, επομένως οι ασθενείς με διάγνωση δεν μπορούν να ζήσουν χωρίς αυτό.

Η αιμοκάθαρση για σήμερα είναι μια πιο προσιτή και πιο αποτελεσματική διαδικασία. Σύμφωνα με την Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, το προσδόκιμο ζωής ενός τέτοιου ασθενούς είναι 10-14 χρόνια. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, δεδομένου ότι η αιμοκάθαρση παρατείνει τη ζωή κατά περισσότερο από 20 χρόνια.

  • Περιτοναϊκή κάθαρση - σε αυτή την περίπτωση, ο ρόλος του νεφρού, ή μάλλον του φίλτρου, εκτελεί το περιτόναιο. Το υγρό που εισάγεται στο περιτόναιο απορροφά τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου και στη συνέχεια αφαιρείται από την κοιλιά προς τα έξω. Αυτή η διαδικασία εκτελείται αρκετές φορές την ημέρα, αφού η αποτελεσματικότητά της είναι χαμηλότερη από την αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης.
  • Η μεταμόσχευση νεφρών είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η οποία ωστόσο έχει πολλούς περιορισμούς: έλκη, ψυχικές ασθένειες, ενδοκρινικές διαταραχές. Πιθανή μεταμόσχευση νεφρού τόσο από τον δότη όσο και από το πτωματικό.

Η ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί τουλάχιστον 20-40 ημέρες και απαιτεί την προσεκτική προσκόλληση στο καθορισμένο σχήμα και θεραπεία. Μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να παρατείνει τη ζωή ενός ασθενούς περισσότερο από 20 χρόνια, εκτός εάν εμφανιστούν επιπλοκές.

Στάδια της κρεατινίνης και βαθμός μείωσης της σπειραματικής διήθησης

Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα και το αίμα είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά διακριτικά χαρακτηριστικά της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ένα άλλο πολύ "μιλώντας" χαρακτηριστικό ενός κατεστραμμένου νεφρού είναι το ποσοστό σπειραματικής διήθησης. Αυτά τα σημάδια είναι τόσο σημαντικά και ενημερωτικά που η ταξινόμηση του CRF από κρεατινίνη ή από GFR χρησιμοποιείται συχνότερα από την παραδοσιακή.

Κλάση κρεατινίνης

Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της φωσφορικής κρεατίνης, η κύρια πηγή ενέργειας στους μυς. Με τη μείωση της μυϊκής ουσίας διασπάται σε κρεατινίνη και φωσφορικά με την απελευθέρωση ενέργειας. Στη συνέχεια, η κρεατινίνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εκκρίνεται από τα νεφρά. Ο μέσος όρος για έναν ενήλικα θεωρείται ως περιεκτικότητα αίματος 0,14 mmol / l.

Αυξημένη κρεατινίνη στο αίμα και παρέχει αζωτεμία - συσσώρευση προϊόντων αζώτου αποσύνθεσης.

Η συγκέντρωση αυτής της ουσίας χωρίζεται σε 3 στάδια της νόσου:

  • Λανθάνουσα - ή αναστρέψιμη. Τα επίπεδα κρεατινίνης κυμαίνονται από 0,14 έως 0,71 mmol / l. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται και αναπτύσσονται τα πρώτα ασυνήθιστα σημεία CRF: λήθαργος, πολυουρία, κάποια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μείωση του μεγέθους των νεφρών. Η εικόνα είναι χαρακτηριστική για την κατάσταση όταν πεθαίνουν έως και 50% των νεφρών.
  • Azotemic - ή σταθερό. Το επίπεδο της ουσίας κυμαίνεται από 0,72 έως 1,24 mmol / l. Συμφωνεί με το στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων. Ολιγουρία αναπτύσσεται, υπάρχουν πονοκέφαλοι, δύσπνοια, οίδημα, μυϊκοί σπασμοί και ούτω καθεξής. Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν μειώνεται από 50 σε 20%.
  • Στάδιο ουραιμίας - ή προοδευτική. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης πάνω από 1,25 mmol / l. Τα κλινικά συμπτώματα προφέρονται, εμφανίζονται επιπλοκές. Ο αριθμός των νεφρών μειώνεται στο 5%.

Με ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μια παράμετρος με την οποία προσδιορίζεται η ικανότητα αποβολής του οργάνου. Υπολογίζεται με διάφορους τρόπους, αλλά η συνηθέστερη μέθοδος περιλαμβάνει τη συλλογή ούρων με τη μορφή δύο ωριαίων μερίδων, προσδιορίζοντας την ελάχιστη διούρηση και τη συγκέντρωση κρεατινίνης. Η αναλογία αυτών των δεικτών και δίνει την αξία της σπειραματικής διήθησης.

Η ταξινόμηση SCF περιλαμβάνει 5 στάδια:

  • 1-Στάδιο με φυσιολογικό επίπεδο GFR, δηλαδή πάνω από 90 ml / min, παρατηρούνται σημάδια νεφρικής παθολογίας. Σε αυτό το στάδιο, για να θεραπεύσουμε μερικές φορές αρκεί να εξαλείψουμε τους υπάρχοντες αρνητικούς παράγοντες - το κάπνισμα, για παράδειγμα;
  • Στάδιο 2 - ελαφρά μείωση της GFR - από 89 έως 60 ml / min. Τόσο σε 1 όσο και σε 2 στάδια είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια διατροφή, διαθέσιμη σωματική δραστηριότητα και περιοδική παρατήρηση με έναν γιατρό.
  • Στάδιο 3Α - μέτρια μείωση του ρυθμού διήθησης - από 59 έως 49 ml / min.
  • Στάδιο 3Β - έντονη μείωση στα 30 ml / min. Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιείται ιατρική περίθαλψη.
  • Στάδιο 4 - χαρακτηρίζεται από σοβαρή πτώση - από 29 έως 15 ml / min. Υπάρχουν επιπλοκές.
  • Στάδιο 5 - Η GFR είναι μικρότερη από 15 ml, το στάδιο αντιστοιχεί στην ουραιμία. Κρίσιμη κατάσταση.

Στάδιο ESRD σε ποσοστό σπειραματικής διήθησης

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σοβαρό και πολύ ύπουλο σύνδρομο. Σε χρόνια, τα πρώτα σημάδια βλάβης στα οποία ο ασθενής δίνει προσοχή εμφανίζονται μόνο όταν πέθανε το 50% των νεφρών, δηλαδή το ήμισυ των νεφρών. Χωρίς θεραπεία, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια