Μέθοδοι λειτουργικής εξέτασης των νεφρών

1. Να κρίνουμε τον απεκκριτικό (ημερήσιο όγκο διούρησης και ρυθμό ούρησης) και τη συγκέντρωση (ειδικό βάρος) της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Zimnitsky. Διεξάγεται σε ένα συνηθισμένο φαγητό και σε έναν τρόπο λειτουργίας του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη το υγρό μεθυσμένο σε μια μέρα. Τα ούρα πρέπει να συλλέγονται κάθε ημέρα χωρίς απώλειες, αρχής γενομένης από τις 9 π.μ., για κάθε 3 ώρες, κάθε μία σε ξεχωριστό βάζο μέχρι τις 6 το πρωί το πρωί. Το σύνολο ανά ημέρα συλλέγει 8 μερίδες. Προσδιορίζεται η ημερήσια ποσότητα ούρων, ο όγκος ημερήσιας και νυκτερινής διούρησης, η ειδική βαρύτητα των ούρων κάθε μερίδας και το εύρος των διακυμάνσεων της κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε υγιή παιδιά:

α) Η ημερήσια διούρηση, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, κυμαίνεται από 500 έως 1500 ml.

β) ο ημερήσιος όγκος ούρων είναι 50-80% του υγρού που καταναλώνεται ημερησίως.

γ) η ημερήσια διούρηση επικρατεί κατά τη διάρκεια της νύχτας (ημερήσια διούρηση σε κανονικές ποσότητες περίπου στα 2/3 της ημερήσιας νύχτας - 1 / 3-1 / 4).

ζ) η αναλογία τουλάχιστον μιας μερίδας ούρων δεν είναι μικρότερη από 1012-1015.

ε) οι όγκοι των ούρων κυμαίνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας σε ξεχωριστές δόσεις (για παράδειγμα από 40 έως 300 ml) και ειδικό βάρος (για παράδειγμα από 1012 έως 1025).

2. Η λειτουργία καθαρισμού (αποβολή) των νεφρών προσδιορίζεται με βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Μία από τις πιο γνωστές μεθόδους για την εκτίμηση της λειτουργίας των νεφρών είναι η μελέτη του εναπομένοντος αζώτου του αίματος, δηλαδή του αζώτου των ουσιών που απομένουν μετά την απόθεση των πρωτεϊνών του πλάσματος. Το κλάσμα υπολειμμάτων αζώτου περιλαμβάνει άζωτο από ουρία, αμινοξέα, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, αμμωνία, δείγμα. Το κανονικό υπολειμματικό άζωτο κυμαίνεται από 19 έως 29 mmol / l (20-40 mg%). Η αύξηση του εναπομένοντος αζώτου στο αίμα (αζωτεμία) στη νόσο των νεφρών οφείλεται σε μειωμένη ικανότητα έκκρισης αζωτούχων ουσιών. Στο αίμα, επιπλέον, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα (φυσιολογική 0,035-0,11 mmol / l ή 0,4-1,2 mg%) και ουρία (κανονική 8,6-14,7 mmol / l ή 10 -20 mg%).

Τα πιο πολύτιμα και ειδικά από όλα τα δείγματα που καθορίζουν την κύρια και σπουδαιότερη λειτουργία των νεφρών - τον καθαρισμό του αίματος, είναι οι δοκιμές απομάκρυνσης (ή δοκιμασίες κάθαρσης). Με τη βοήθειά τους, καθορίζουν σπειραματική διήθηση και σωληναριακή επαναρρόφηση τέτοιων ουσιών που δεν απορροφώνται και εκκρίνονται στα σωληνάρια, δηλαδή εισέρχονται στα ούρα μόνο με σπειραματική διήθηση. Μια δοκιμή με κρεατινίνη, που προτείνεται από τον Reberg, διεξάγεται για να μελετηθεί η ποσότητα διήθησης με ενδογενή και εξωγενή κρεατινίνη. Η δοκιμή του Reberg μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με φόρτωση όσο και χωρίς φόρτωση. Η ακόλουθη διαδικασία είναι πιο συχνή: στις 7 το πρωί, ο ασθενής αδειάζει την ουροδόχο κύστη και πίνει νερό (400-500 ml). στις 8 το πρωί συλλέγουν το πρώτο τμήμα των ούρων, στις 9 το πρωί παίρνουν αίμα από τη φλέβα, στις 10 το βράδυ συλλέγουν το δεύτερο τμήμα των ούρων. Η κρεατινίνη προσδιορίζεται στα ούρα (για τη μελέτη, το τμήμα των ούρων επιλέγεται, μετά την λήψη του οποίου η λεπτή διούρηση είναι περίπου 2 ml). Και στο αίμα. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

C = Είναι 0 x V / p, όπου

V - λεπτή διούρηση (ml / min)

C - όγκος πλάσματος, που καθαρίζεται από τα νεφρά ανά λεπτό

Και - η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα (σε mg%)

P - συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος (σε mg%)

Κανονικά, το μέγεθος της σπειραματικής διήθησης σε ενήλικες (ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης) είναι 1,3-2,0 ml / s ή 80-120 ml / λεπτό. Σε παιδιά ηλικίας από 1 έως 6 μηνών, είναι 53 7+ 011,16 ml / min, στα μεγαλύτερα παιδιά - 96,1 7+ 05,3 mg / min.

Στις πρώτες πρωινές ώρες η σπειραματική διήθηση είναι ελάχιστη, το απόγευμα φτάνει στο μέγιστο και τη νύχτα μειώνεται και πάλι στο ελάχιστο.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-07-24; Προβολές: 595; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Λειτουργική εξέταση των νεφρών

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών με σχετική πυκνότητα και ποσότητα ούρων Ένα υγιές σώμα με έλλειψη ρευστού απελευθερώνει μικρή ποσότητα ούρων υψηλής πυκνότητας. αντίθετα, με υπερβολική πρόσληψη υγρού στο σώμα, η ποσότητα ούρων αυξάνεται και η σχετική πυκνότητα πέφτει. Τα νεφρά έτσι παρέχουν σταθερότητα στο εσωτερικό περιβάλλον (όγκος και οσμωτική συγκέντρωση σωματικών υγρών). Κατά την διάρκεια της αφυδάτωσης αυξάνεται η οσμωτική συγκέντρωση του εξωκυτταρικού υγρού και αυξάνεται η απελευθέρωση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH), πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της σωληνοειδούς απορρόφησης του νερού. Με την αυξημένη εισαγωγή υγρού στο σώμα μειώνεται η οσμωτική συγκέντρωση του εξωκυττάριου υγρού. ως αποτέλεσμα, η απελευθέρωση της ADH και η απορρόφηση της απορρόφησης νερού, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της διούρησης.

Σε παθολογικές καταστάσεις, η ανικανότητα των νεφρών να δημιουργήσουν οσμωτική κλίση στο μυελό οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας τους και η ανικανότητα των νεφρών να απορροφούν οσμωτικά δραστικές ουσίες χωρίς νερό οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας αραίωσης.

Μεταξύ των δειγμάτων που αποσκοπούσαν στη μελέτη της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρωθούν και να αραιωθούν τα ούρα, το πιο διαδεδομένο είναι το τεστ S. Zimnitsky που διεξήχθη υπό φυσιολογικές συνθήκες (1921).

Δοκιμάστε το Zimnitsky. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η λειτουργική εξέταση των νεφρών διεξάγεται υπό τις συνθήκες κανονικού θεραπευτικού σχήματος ασθενούς. Η εξέταση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής συλλέγει ούρα κάθε 3 ώρες (8 μερίδες). Στο τέλος της δοκιμής μετράται η ποσότητα των ούρων σε κάθε μερίδα και προσδιορίζεται η σχετική πυκνότητα. Συγκρίνοντας την ποσότητα των ούρων στη νύχτα και τις μερίδες ημέρας, μαθαίνουν για την επικράτηση της διανυκτέρευσης ή της ημερήσιας διούρησης. Μελετώντας την πυκνότητα σε διαφορετικές μερίδες, κρίνετε τις διακυμάνσεις της κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη μέγιστη τιμή. Η κανονική ημερήσια διούρηση υπερβαίνει τη νύχτα, η ποσότητα ούρων σε μερίδες μπορεί να κυμαίνεται από 50 έως 250 ml και η σχετική πυκνότητα από 1.005 έως 1.028. Σε περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας των νεφρών, επικρατεί νυχτερινή διούρηση (νυκτουρία), γεγονός που υποδηλώνει παράταση του ωραρίου των νεφρών λόγω της μείωσης της λειτουργικής τους ικανότητας. Με σημαντική ανεπάρκεια της λειτουργίας των νεφρών παρατηρείται σταθερή μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων (πυκνότητα 1.009-1.010). Η πολυουρία σε συνδυασμό με χαμηλή πυκνότητα και νυκτουρία είναι χαρακτηριστικό σημάδι νεφρικής λειτουργικής ανεπάρκειας.

Προηγουμένως, για να μελετηθεί η λειτουργική ικανότητα των νεφρών, διεξήχθη ευρέως μια «δοκιμή αραίωσης» (με «φορτίο» ασθενούς ένα μεγάλο ποσό υγρού - 1,5 λίτρα για 30 λεπτά) και ένα τεστ συγκέντρωσης (με «ξηρή απώλεια» και περιορισμό της πρόσληψης υγρών). η) Τα ούρα συλλέχθηκαν σε τακτά χρονικά διαστήματα, προσδιορίστηκε ο όγκος του τμήματος και η σχετική πυκνότητα ούρων. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η διεξαγωγή αυτών των μελετών δεν είναι εύκολο να γίνει ανεκτή από τους ασθενείς, πρακτικά δεν έχουν χρησιμοποιηθεί πρόσφατα.

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών μπορεί να αξιολογηθεί μελετώντας τη φύση των μεμονωμένων νεφρικών λειτουργιών. Αυτές περιλαμβάνουν τον ορισμό της σπειραματικής διήθησης, τη ροή του νεφρικού πλάσματος, τη σωληνοειδή μεταφορά ορισμένων ουσιών (για παράδειγμα, την απορρόφηση της γλυκόζης), την έκκριση ξένων ουσιών, την ένταση της ουρικής έκκρισης ουρίας και ηλεκτρολυτών. Για τον προσδιορισμό και τον προσδιορισμό του βαθμού νεφρικής ανεπάρκειας, μελετάται η συγκέντρωση της ουρίας, του δείγματος, του υπολειμματικού αζώτου, της κρεατινίνης, του καλίου, του νατρίου, του ασβεστίου, του μαγνησίου και των φωσφορικών στο αίμα. Η νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν η μάζα του ενεργού νεφρικού παρεγχύματος είναι 30% ή λιγότερο σε σχέση με το φυσιολογικό. Έτσι, είναι σημαντικό για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών να προσδιοριστεί η μάζα των ενεργών νεφρών. "Οι μετρήσεις * μάζες ενεργών νεφρών μπορεί να είναι η μέγιστη επαναρρόφηση της γλυκόζης και η σπειραματική διήθηση. Η αριθμητική τιμή της μάζας των ενεργών νεφρών καθορίζεται με ακρίβεια και μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη μέθοδο προσδιορισμού. Κατά τη μέτρηση της σπειραματικής διήθησης, η κανονική τιμή είναι 110-120 ml / λεπτό και όταν εκτιμάται η μέγιστη επαναρρόφηση της γλυκόζης, είναι 300-350 ml / min. Η αρχή της αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της απεκκριτικής ικανότητας των νεφρών από την ποσότητα κάθαρσης ορισμένων ουσιών, που προτάθηκε από τον Van Slyke, έχει λάβει ευρεία εφαρμογή στη μελέτη των νεφρικών λειτουργιών.

Η σπειραματική διήθηση και η σωληνωτή απορρόφηση του νερού μπορούν να μετρηθούν χρησιμοποιώντας ουσίες που δεν απορροφούνται και δεν απεκκρίνονται στα σωληνάρια. Αυτό σημαίνει ότι εισέρχονται στα ούρα μόνο με σπειραματική διήθηση. Εάν δεχτούμε ότι αυτή η ουσία, η οποία περιέχεται στον ελάχιστο όγκο του πλάσματος, πηγαίνει εντελώς στον ελάχιστο όγκο ούρων, δηλαδή το πλάσμα καθαρίζεται πλήρως από αυτή την ουσία, τότε η διηθημένη ποσότητα ισούται με την ποσότητα που απελευθερώνεται στα ούρα. Η διηθημένη ποσότητα είναι ίση με το προϊόν της τιμής σπειραματικής διήθησης (F) και της συγκέντρωσης στο πλάσμα (Ρ). Η ποσότητα της ουσίας που εκκρίνεται στα ούρα είναι ίση με το προϊόν του όγκου των ούρων ανά λεπτό (V) και τη συγκέντρωση αυτής της ουσίας στα ούρα (U).

Έτσι, όλα τα προαναφερθέντα μπορούν να εκφραστούν με την ακόλουθη εξίσωση:

Από αυτό προκύπτει:

Οι τιμές των U, K και P μπορούν να υποβληθούν σε κλινικές μετρήσεις και από αυτές είναι δυνατόν να υπολογιστεί η άγνωστη τιμή F, δείχνοντας τον όγκο του πλάσματος που έχει καθαριστεί εντελώς από μια δεδομένη ουσία σε ένα λεπτό. ονομάζεται απόσταση από το έδαφος.

Δοκιμή Reberg Εάν στη μελέτη της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών μελετηθεί μια τέτοια ουσία που φιλτράρεται στα σπειράματα, χωρίς να επαναρροφηθεί ή να απελευθερωθεί στα σωληνάρια, στην πραγματικότητα ο συντελεστής καθαρισμού από μια τέτοια ουσία είναι ίσος με τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Με βάση αυτό, ο Reberg πρότεινε ένα δείγμα για τη μελέτη της αξίας της διήθησης με ενδογενή ή εξωγενή κρεατινίνη.

Αν υποθέσουμε ότι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα και το σπειραματικό διήθημα είναι ίδια, τότε μπορείτε να προσδιορίσετε πόσες φορές το σπειραματικό διήθημα συμπυκνώνεται περνώντας μέσα από τα κανάλι, δηλ. Όχι μόνο να καθορίσετε την ποσότητα διήθησης, αλλά επίσης να υπολογίσετε την ποσότητα επαναπορρόφησης, δηλαδή το ποσοστό επαναρροφημένου νερού :

Τα δείγματα του Reberg μπορούν να διεξαχθούν και με "φορτίο" (δηλ. Με πρόσθετη χορήγηση) με κρεατινίνη και υγρό, και χωρίς φορτίο. Η δεύτερη επιλογή χρησιμοποιείται συχνά. Ο επιθεωρημένος με άδειο στομάχι παίρνει αίμα από μια φλέβα και προσδιορίζει τη συγκέντρωση κρεατινίνης σε αυτό. Συλλέγονται ούρα ή για 2 ώρες ή κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετράται προσεκτικά η διούρηση και προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τα δεδομένα που ελήφθησαν, χρησιμοποιώντας τον ανωτέρω τύπο, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης και το ποσοστό επαναρρόφησης υπολογίζονται.

Η περιστροφική διήθηση μειώνεται με την ηλικία · επιπλέον, μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τις φυσιολογικές συνθήκες. Η χαμηλότερη διήθηση Klu-βαρέλι συμβαίνει σε ένα άτομο νωρίς το πρωί, φτάνει στο μέγιστο κατά τη διάρκεια της ημέρας και μειώνεται πάλι το βράδυ. Οι αλλαγές στη σπειραματική διήθηση μπορεί να οφείλονται στη δίαιτα. με υψηλή περιεκτικότητα πρωτεΐνης στη σπειραματική διήθηση τροφίμων αυξάνεται, όπως με την πρόσληψη μεγάλων ποσοτήτων υγρού. Μία μείωση στη σπειραματική διήθηση μπορεί να παρατηρηθεί υπό την επίδραση της έντονης σωματικής άσκησης, των αρνητικών συναισθημάτων. Από τους παθολογικούς παράγοντες που προκαλούν μείωση της σπειραματικής διήθησης, η αιμοδυναμική βλάβη μπορεί να καλείται ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος, σοκ, αφυδάτωσης και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Μεγάλη σημασία έχει η αλλαγή αυτού του δείκτη σε οργανική βλάβη νεφρών. Κατά την πτώση της κάθαρσης κρεατινίνης κάτω από 30-50 ml / min, παρατηρείται εκδήλωση αζωθεμίας και αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος. Η σωληνοειδής επαναρρόφηση μεταβάλλεται σε μικρότερο βαθμό, μειώνεται με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια σε 80-60% (ο κανόνας είναι 98-99%). Ουσίες που όχι μόνο διηθούνται στα σπειράματα, αλλά επίσης εκκρίνονται στο σωληνάριο, δίνουν τη λεγόμενη μικτή κάθαρση, για παράδειγμα τη διήθηση-επαναπορρόφηση ή τη διήθηση-έκκριση. Η εκκαθάριση αυτή σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο των νεφρών συνολικά και όχι τις μεμονωμένες λειτουργίες τους. Η κάθαρση ορισμένων ουσιών (Diodrast, Phenolrot, Para-Amino-Hippuric Acid - Pamba, PAG κ.λπ.) είναι τόσο υψηλή ώστε σχεδόν πλησιάζει η νεφρική ροή του αίματος (δηλαδή η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τα νεφρά σε 1 λεπτό). Έτσι, η κάθαρση αυτών των ουσιών μπορεί να καθορίσει την ποσότητα νεφρικής ροής αίματος. Η κατάσταση της σπειραματικής διήθησης και της νεφρικής πλασμοτόκα μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ουσίες επισημασμένες με |

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των συστημάτων μεταφοράς του εγγύς σωληναρίου και ο αριθμός των εγγύς σωληναρίων λειτουργίας, χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός του μεγέθους της μεγίστης σωληνοειδούς επαναρρόφησης της γλυκόζης. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, όλη η διηθημένη γλυκόζη απορροφάται εκ νέου. Εάν η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα και στο διήθημα αυξάνεται, τότε η πλήρης απορρόφηση συνεχίζεται μέχρι τα στοιχεία μεταφοράς στο σωληνάριο να είναι επαρκή και η ταχύτητά τους να είναι υψηλή. Η απέκκριση της γλυκόζης στο ούριο ξεκινά όταν η συγκέντρωσή της στο διήθημα υπερβαίνει την ικανότητα επαναρρόφησης των κυττάρων εγγύς σωληναρίου. Το μέγεθος της μέγιστης επαναρρόφησης της γλυκόζης χαρακτηρίζει το πλήρες απόθεμα όλων των φορέων μεμβράνης. Έτσι, η μέγιστη επαναπορρόφηση της γλυκόζης χαρακτηρίζει τη λειτουργική ικανότητα των κυττάρων του εγγύς σωληναρίου.

Για μια συνολική αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διάφορες μεθοδολογικές προσεγγίσεις και μια σύγκριση των αποτελεσμάτων.

Λειτουργικές μέθοδοι έρευνας των νεφρών.

Λειτουργικές μελέτες των νεφρών. Ήδη με βάση ορισμένες αλλαγές στα ούρα και το αίμα, που δίνονται στο προηγούμενο κεφάλαιο, έχουμε αρκετές ευκαιρίες να κρίνουμε τη λειτουργία των νεφρών. Ενιαία και ακόμα καλύτερα επαναλαμβανόμενα αιματολογικά τεστ για την αζωτεμία, τα ούρα για τη λευκωματουρία, την αιματουρία και ιδιαίτερα τις επαναλαμβανόμενες μελέτες της ειδικής βαρύτητας των ούρων - όλα αυτά έχουν μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Υπάρχουν, ωστόσο, ορισμένες ειδικές λειτουργικές μελέτες ή, όπως αποκαλούνται, λειτουργικές εξετάσεις, οι οποίες, με μια κατάλληλη κριτική ανάλυση, αποκαλύπτουν, αφενός, τον βαθμό των λειτουργικών αλλαγών στα νεφρά, αφετέρου, τέτοιου είδους ποιοτικά χαρακτηριστικά αυτών των αλλαγών που δεν ανιχνεύονται χωρίς αυτές τις ειδικές μελέτες.

Οι σημαντικότερες λειτουργικές δοκιμές είναι το δείγμα με το φορτίο νερού του Folgard, το δείγμα συγκέντρωσης του Folgard και του Strauss και το δείγμα για την απελευθέρωση χλωριδίων, που αναπτύχθηκε κυρίως από τη γαλλική κλινική Vidal. Η γενική αρχή αυτών των δοκιμών είναι η μελέτη της λειτουργίας των νεφρών κάτω από φυσιολογικές συνθήκες αλλά το αυξημένο φορτίο τους, το οποίο όμως περιορίζει τη δυνατότητα χρήσης αυτών των δειγμάτων σε νεφροπαθείς.

Η χρήση αυτών των δειγμάτων περιορίζεται στην παρουσία οίδημα. Πρώτον, τα φορτία που εφαρμόζονται σε αυτή την κατάσταση, ειδικά με νερό και χλωρίδια, μπορούν να βλάψουν τον ασθενή. Δεύτερον, η τάση αύξησης ή μείωσης του οιδήματος θα επηρεάσει σημαντικά τα αποτελέσματα αυτών των δειγμάτων. Λαμβάνοντας όλα αυτά υπόψη, ο Zimnitsky πρότεινε μια πολύ απλή μέθοδο, η οποία κατά τη γνώμη του καθιστά δυνατή τη «μελέτη της λειτουργικής λειτουργίας των νεφρών χωρίς καμία βία».

Δοκιμή εκπομπών χλωρίου.

Η δοκιμή χλωριδίου είναι σημαντική κυρίως για την αντιμετώπιση του προβλήματος της τάσης για οίδημα. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής. Για αρκετές ημέρες στη σειρά (τουλάχιστον τρεις) με την ίδια τροφή που περιέχει μια σταθερή ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού (4-6 g ανά ημέρα), η ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού προσδιορίζεται καθημερινά σε καθημερινά ούρα. Συνιστάται να ζυγίζετε καθημερινά τον ασθενή. Μετά από τρεις ημέρες καθημερινής διαπίστωσης της ποσότητας επιτραπέζιου αλατιού και ζύγισης, εάν αυτό δεν αποκαλύπτει σημαντικές διακυμάνσεις, δίνονται επιπλέον 10 g αλατιού σε τροφή. Υπό κανονική απελευθέρωση χλωριδίου, αυτό το φορτίο 10 g απελευθερώνεται μέσα σε 48 ώρες. Μια μεταγενέστερη απόρριψη σημαίνει μια καθυστέρηση στην απελευθέρωση χλωριδίων, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις προφανώς εξηγείται όχι τόσο από τα νεφρά όσο και από τους εξωγενείς παράγοντες.

Δοκιμή συγκέντρωσης

Ο έλεγχος συγκέντρωσης έχει σκοπό να αποκαλύψει την ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα. Διεξάγεται ως εξής. Ο ασθενής μπορεί να πάρει όχι περισσότερο από 400-500 cm3 υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας, διαφορετικά του επιτρέπεται μόνο ξηρά τροφή που περιέχει λίγο νερό και ως εκ τούτου αυτό το δείγμα ονομάζεται διακοπή της ξηρής τροφής. Αυτό το ξηρό φαγητό πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης (για παράδειγμα, 2-3 αυγά συν 100-150 γραμμάρια κρέατος ή πηγμένο γάλα), κατόπιν ψωμί, λίγο δροσερό κουάκερ. Μόνο στην περίπτωση που ο οργανισμός δέχεται τέτοια προϊόντα που θα οδηγήσουν στο σχηματισμό επαρκούς ποσότητας αζωτούχων σκωριών, έχουμε λόγο να συγκεντρωθούμε ούρα. Είναι καλύτερα να ακυρώσετε τα λαχανικά και τα φρούτα κατά την ημέρα του πειράματος ή, όταν τα συνταγογραφείτε, να μετρήσετε το υγρό που περιέχεται σε αυτά σε βάρος αυτών των 400-500 cm3 που πρέπει να πάρει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, ο ασθενής ούρηση όπως απαιτείται, αλλά κάθε φορά κατ 'ανάγκη σε ένα ξεχωριστό βάζο. Σε κάθε τέτοιο τμήμα προσδιορίζεται το ειδικό βάρος και η ποσότητα των ούρων. Το δείγμα δεν πρέπει να τοποθετείται παρουσία οίδημα, διότι η περίσσεια των αποθεμάτων νερού στο σώμα μπορεί μόνο σε αυτές τις ημέρες πολύ περιορισμένης πρόσληψης υγρού να αρχίσει να ρέει στα νεφρά και έτσι να μειώνει τη συγκέντρωση των ούρων. Επομένως, η ίδια προετοιμασία χρειάζεται εδώ όπως και στην προηγούμενη δοκιμή. Είναι απαραίτητο να ζυγίζουμε τον ασθενή το πρωί στο toshchak την ημέρα του πειράματος και το επόμενο πρωί Η δοκιμή αυτή λαμβάνει υπόψη:

1) την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνεται ανά ημέρα

2) αλλαγή σωματικού βάρους για αυτήν την ημέρα

3) μέγιστο ειδικό βάρος ούρων

Δείγμα με φορτίο νερού.

Δείγμα με δοκιμή νερού - δοκιμή νερού-δοκιμής, η οποία στοχεύει στον προσδιορισμό της λειτουργίας απελευθέρωσης νερού των νεφρών. Ο ασθενής το πρωί στο Toshchak μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης δίνουν για μισή ώρα να πίνουν 1,5 λίτρα ζεστού αδύναμου τσαγιού ή καθαρού νερού. Ο ασθενής, που παραμένει όλη την ώρα στο κρεβάτι, αρχίζει να συλλέγει ούρα αμέσως μετά το πλύσιμο και στη συνέχεια κάθε μισή ώρα σε ξεχωριστό βάζο για 4 ώρες. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα 9 μερίδες ούρων. Σε κάθε ένα από αυτά καθορίζεται από την ποσότητα των ούρων και το ειδικό βάρος. Η συνολική ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται σε 4 ώρες υπολογίζεται επίσης. Όλες αυτές οι 4 ώρες ο ασθενής δεν πίνει πλέον και δεν τρώει τίποτα. Σε σχέση με την ημερήσια ποσότητα ούρων, έχουμε ήδη παρατηρήσει πάνω από την εξαιρετική σπανιότητα των καθαρών νεφρικών διαταραχών, που θα ήταν η αιτία της ανεπαρκούς απέκκρισης του νερού. Με την ίδια δοκιμή, ένα υγιές άτομο αρχίζει να εκπέμπει αμέσως μια μεγάλη ποσότητα ούρων και εντός των επόμενων τεσσάρων ωρών απελευθερώνει από 1.300 έως 1.600 cm3 ούρων, δηλαδή όλο το υγρό που έχει πιει. Τα ούρα εκκρίνονται άνισα κατά τη διάρκεια του πειράματος, ενώ κατά τις πρώτες 2 ώρες μειώνεται η έκκριση. Το ειδικό βάρος πέφτει απότομα, φθάνοντας σε μεμονωμένες μερίδες μέχρι 1.000-1.002, δηλαδή σχεδόν στο ειδικό βάρος του νερού. Επομένως, αυτή η δοκιμή δεν αφορά τη συνολική ποσότητα ούρων, αλλά σχετικά με τη δυνατότητα μιας γρήγορης αναδιοργάνωσης της αποσταθεροποιητικής λειτουργίας των νεφρών:

1) για να απελευθερώσετε περισσότερα ούρα σε σύντομο χρονικό διάστημα

2) για την απελευθέρωση αυτού του φυσιολογικού ρυθμού των ούρων και τέλος

3) μια τεράστια αραίωση ούρων προς τη συγκέντρωση καθαρού νερού, και ως εκ τούτου αυτή η δοκιμασία καλείται μερικές φορές δοκιμή αραίωσης.

Τα τρία σημεία που μόλις σημειώσαμε είναι τα τρία χαρακτηριστικά της αποσταθεροποιητικής λειτουργίας που πρέπει να αποκαλύψει αυτό το δείγμα σε κάθε περίπτωση.

Μέθοδος Zimnitsky.

Η μέθοδος του Zimnitsky έρχεται στο συμπέρασμα ότι, χωρίς να αλλάζει τίποτα στο φυσιολογικό τρόφιμο και πόσιμο καθεστώς του ασθενούς, τα ούρα που απελευθερώνεται από αυτόν συλλέγονται προσεκτικά κάθε 3 ώρες σε ξεχωριστό βάζο. Ταυτόχρονα, την ημέρα της μελέτης, ο ασθενής ουροποιείται για πρώτη φορά στις 6 το πρωί, αλλά τα ούρα δεν υπόκεινται σε εξέταση, το επόμενο τμήμα στις 9 π.μ. είναι το πρώτο τμήμα της μελέτης, στις 12 το μεσημέρι συλλέγεται το δεύτερο μέρος κ.λπ. μέχρι τις 6 το πρωί της επόμενης ημέρας, δηλ. υπάρχουν συνολικά 8 μερίδες. Σε κάθε ένα από αυτά καθορίζονται από την ποσότητα των ούρων και το ειδικό βάρος. Επιπλέον, υπολογίζεται η συνολική ποσότητα ούρων από τις πρώτες τέσσερις μερίδες (δηλ. Μέχρι τις 6 το βράδυ), που αποτελούν ημερήσια διούρηση και οι υπόλοιπες τέσσερις μερίδες (δηλ. Μέχρι τις 6 το επόμενο πρωί) που αποτελούν νυχτερινή διούρηση.

Τα θηλώδη μοτίβα των δακτύλων είναι δείκτης της αθλητικής ικανότητας: τα δερματογλυφικά σημάδια σχηματίζονται σε 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης, δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών

Δείγμα Zimnitsky - εκτιμώμενη συγκέντρωση και αποβολική λειτουργία των νεφρών. Διεξάγεται σε κανονική δίαιτα και πρόσληψη υγρών.

Για τη συλλογή των ούρων παρασκευάζονται 8 κουτιά, σε κάθε μία από τα οποία κολλάει μια ετικέτα που δείχνει το χρόνο συλλογής ούρων (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 ώρες). Πριν ξεκινήσετε τη συλλογή των ούρων, το παιδί προσφέρεται να ουρήσει στις 6 το πρωί. Στη συνέχεια συλλέγονται ούρα κάθε 3 ώρες (κάθε τμήμα των ούρων συλλέγεται από μικρά παιδιά). Μετρήστε την ποσότητα και τη σχετική πυκνότητα κάθε τμήματος ούρων. Η διαφορά μεταξύ του χαμηλότερου και του υψηλότερου ειδικού βάρους τουλάχιστον 10 (1010-1020) είναι ένας δείκτης της κανονικής ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Προσδιορίστε το ποσό ημερήσιας, καθώς και χωριστής νυχτερινής και ημερήσιας διούρησης.

Η αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης των νεφρών γίνεται με τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό. Για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz:

GFR = KxL / Skr χ 0,0113,

όπου το GFR είναι ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ml / min ανά 1,73 m 2 επιφάνειας σώματος, K είναι ο συντελεστής μετατροπής ηλικίας (τιμές Κ: 0,33 για πρόωρα βρέφη κάτω των 2 ετών, 0,45 για μωρά ηλικία έως 2 ετών, 0,55 - για παιδιά ηλικίας 2-14 ετών, 0,55 - για κορίτσια άνω των 14 ετών, 0,7 - για αγόρια άνω των 14 ετών), L - ύψος σε cm, Skr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορός σε μιτιοΙ / Λ.

Σε ένα υγιές παιδί, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 100 ± 20 ml / min

Μέθοδοι οργάνου για τη μελέτη του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του παιδιού. Η μελέτη διεξάγεται με φυσιολογικά γεμάτη κύστη. Η υπερηχογράφημα των νεφρών μπορεί να πραγματοποιηθεί στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη, στο στομάχι του και στο πλάι του. Τα νεφρά μπορούν επίσης να εξεταστούν σε καθιστή θέση. Η σάρωση με υπερήχους σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη θέση του νεφρού, το μέγεθος, το πάχος του νεφρικού παρεγχύματος, να αξιολογήσετε την κατάσταση της νεφρικής κάψουλας, αλλά δεν καθορίζει τη λειτουργία του νεφρού.

Στη μελέτη της σάρωσης της ουροδόχου κύστης εκτελείται πρώτα με γεμάτη ουροδόχο κύστη. Μετά την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να ουρήσει. Δεν πρέπει να παραμείνουν τα κανονικά ούρα: αν υπάρχει υπόλειμμα, τότε πρέπει να μετρηθεί. Το αποτέλεσμα θα αντιστοιχεί στην ποσότητα υπολειμματικών ούρων.

Doppler sonography - η μελέτη του αγγειακού συστήματος των ουροφόρων οργάνων. Το φαινόμενο Doppler καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ταχύτητας της κίνησης του αίματος στα νεφρικά αγγεία.

Μια έρευνα με ακτίνες Χ της κοιλιακής κοιλότητας παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση, το μέγεθος και το σχήμα των νεφρών, καθώς και οι ραδιοτηλεοπτικές πέτρες.

Η εκκριτική ουρογραφία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ανατομική και λειτουργική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, να εντοπίσετε σημάδια βλάβης στα νεφρά, το σύστημα calyx-pelvis και τους ουρητήρες και με μακροχρόνια παρατήρηση - για να παρακολουθήσετε τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας.

12 και 2 ώρες πριν από την ουρογραφία, το παιδί λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού. Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι ή μετά από ένα ελαφρύ πρωινό χωρίς υδατάνθρακες.

Η εκκριτική ουρογραφία ξεκινά με μια γενική εικόνα, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της προετοιμασίας του εντέρου (έλλειψη αερίου) και τον εντοπισμό των αντιθέτων πετρών στην ουροδόχο κύστη. Ως παράγοντες αντίθεσης, εφαρμόστε το διάλυμα ουρογραφίνης, ουρογραφίνης, omniopack. Η εκτιμώμενη δόση παραγόντων αντίθεσης για παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους είναι 1 ml / kg σωματικού βάρους.

Μετά την εισαγωγή της ακτινογραφίας αντίθεσης διατηρείται στα 5, 10, 15, 25 λεπτά.

Η κυστορεθρογραφία του Mick καθιστά δυνατή τη διάγνωση των δυσπλασιών της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, τις αιτίες παραβιάσεων της εκροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη, για τον προσδιορισμό της παρουσίας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης και της κατάστασης της ουρήθρας.

Πριν από την εξέταση, το παιδί πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη του. Μέσω της ουρήθρας εισάγεται ένας καθετήρας μέσα στην ουροδόχο κύστη και απομακρύνονται τα υπολείμματα ούρων. Μετά από αυτό (στον πίνακα ακτίνων Χ), ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στην ουροδόχο κύστη μέχρι να υπάρξει μια διαισθητική επιθυμία για ούρηση. Κατόπιν αφαιρείται ο καθετήρας. Η πρώτη εικόνα λαμβάνεται αμέσως μετά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης, η δεύτερη - κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων της κυστεουρεθρογραφίας, δίνεται προσοχή στα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης, στο μέγεθος της, στην παρουσία ή στην απουσία φυσαλιδωτής-πυελικής παλινδρόμησης και στο σχήμα της ουρήθρας.

Ισοτοπική ρητογραφία. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην εξωτερική καταγραφή της ακτινοβολίας του ιχνοθετημένου φαρμάκου ιωδίου-131 όταν διέρχεται μέσω του παρεγχύματος των νεφρών και εκκρίνεται στην ουροδόχο κύστη. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται ενδοφλέβια, που περιέχει ένα ισότοπο ιωδίου 131 με ρυθμό 0.1-0.25 μουτριε / κιλό σωματικού βάρους. Η μελέτη διεξάγεται χωρίς ειδική εκπαίδευση, σε καθιστή θέση.

Το επαναγόγραμμα κάθε νεφρού είναι μια καμπύλη που αποτελείται από τρία τμήματα. Η αρχική απότομη άνοδος (15-20 δευτερόλεπτα) είναι το αγγειακό τμήμα. η δεύτερη, πιο αργή και ήπια αύξηση του ύψους λαμβάνει μέρος της γενικής ανύψωσης, εξαρτάται από την εκκριτική δραστηριότητα του νεφρού και χαρακτηρίζεται ως λειτουργικό ή σωληνοειδές τμήμα. η μείωση της καμπύλης καθορίζεται από τις λειτουργίες αποβολής και εκκένωσης του νεφρού και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και αναφέρεται ως τμήμα αποβολής.

Οι αλλαγές στην αναγεννητική καμπύλη μπορούν να εκδηλωθούν σε τρεις κατευθύνσεις: 1) μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του παρεγχύματος των νεφρών, 2) επιβράδυνση της διαδικασίας αποβολής των νεφρών, 3) συνδυασμένες διαταραχές.

Η νεφρική σπινθηρογραφία είναι μια δυναμική μελέτη ραδιοϊσοτόπων της λειτουργικής-ανατομικής και τοπογραφικής κατάστασης των νεφρών μετά τη χορήγηση του ιππουρανίου, σημασμένη με το ισότοπο ιωδίου 131 ή 125. Επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας έκκρισης-εκκένωσης κάθε νεφρού.

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση, αλλά θα πρέπει να συνιστάται η εκκένωση της ουροδόχου κύστης πριν από την εξέταση.

Δυναμική σπινθηρογραφία εκτελείται σε κάμερες σπινθηρισμού, με την ικανότητα να επιλέγει την περιοχή μελέτης και να κατασκευάζει καμπύλες βασισμένες σε μια ποσοτική αναφορά του ποσοστού της εξάλειψης του φαρμάκου. Έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την επαναγραφή, τα οποία έχουν ως εξής:

1) στο σπινθηρογράφημα, είναι δυνατόν, μαζί με γενικές πληροφορίες για τη μεταφορά ιππουρανίου μέσω του νεφρού, να ληφθούν στοιχεία για τις ξεχωριστές εκκριτικές και αποβολικές λειτουργίες του νεφρού και για να διαφοροποιηθεί το επίπεδο της απόφραξης του ουρητήρα.

4) η σπινθηρογραφία καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας εικόνας των νεφρών, επαρκής για την εκτίμηση της ανατομικής και τοπογραφικής τους κατάστασης.

5) οι σπινθηρογραφικές καμπύλες είναι απαλλαγμένες από σφάλματα λόγω εσφαλμένης βαθμονόμησης του καναλιού, η οποία συμβαίνει όταν χρησιμοποιούνται τυπικές αναγνώσεις, γεγονός που επιτρέπει πιο ακριβή ποσοτική ανάλυση της κατάστασης της λειτουργίας κάθε νεφρού.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΥΤΟΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ.

Μέθοδος για τον προσδιορισμό του κρυμμένου οιδήματος.

Προσδιορισμός της διούρησης στα παιδιά: α) ανάλογα με το υγρό που καταναλώνεται. β) ανάλογα με την ηλικία, γ) τον τύπο για τον υπολογισμό της ημερήσιας διούρησης.

Η αναλογία νυχτερινής και ημερήσιας διούρησης σε υγιή παιδιά.

Η έννοια της νυκτουρίας.

Η έννοια της ολιγουρίας.

Η έννοια της πολυουρίας, της δυσουρίας.

Διακυμάνσεις στην πυκνότητα των ούρων. έννοια της υποσπονδίας, της ισοστενουρίας, της υπερσθηνώριας.

Πρωτεϊνουρία, τα αίτια της. επιλεκτική και μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία.

Γλυκοζουρία, τα αίτια της.

Κλινική αξιολόγηση της λειτουργίας των σωληναρίων.

Μέθοδοι συλλογής ούρων σε βρέφη.

Μέθοδοι συλλογής ούρων για γενική ανάλυση σε μεγαλύτερα παιδιά.

Μέθοδοι μέτρησης της πυκνότητας ούρων.

Τρία βήματα δοκιμής, η μέθοδος της εφαρμογής της

Δείγμα Zimnitsky (μέθοδος εφαρμογής, αξιολόγηση).

Κριτήρια για την οπτική εκτίμηση των ούρων στα παιδιά.

"Αθροιστικά" δείγματα ούρων στην αξιολόγηση της λευκοκυτταρίας και της αιματουρίας.

Τι μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων; Θολότητα ούρων;

Βακτηριολογική εξέταση ούρων (μέθοδος εφαρμογής, αξιολόγηση).

Η έννοια της αγγειακής κυστεογραφίας.

Έννοια της αποτύπωσης

Μέθοδοι προετοιμασίας του ασθενούς για ενδοφλέβια πυελογραφία.

Αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης (ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης)

Λειτουργικές μέθοδοι έρευνας των νεφρών

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι ο καθαρισμός, με την επιλεκτική απομάκρυνση από το αίμα περίσσεια ουσιών για το σώμα και την καθυστέρηση των απαραίτητων, διατηρώντας έτσι τη σταθερότητα του αίματος. Ανάλογα με τις ανάγκες του σώματος, τα νεφρά μπορούν να συγκεντρώσουν ή να αραιώσουν τα ούρα, ενώ η συγκέντρωση των ουσιών που διαλύονται στα ούρα ποικίλει αντίστροφα. Η απλούστερη λειτουργική εξέταση βασίζεται στον προσδιορισμό της παραβίασης της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν και να αραιώνουν τα ούρα.

Η μελέτη της αυτορυθμιζόμενης λειτουργίας των νεφρών. Η μελέτη βασίζεται στην ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν οσμωτικά και να αραιώνουν τα ούρα. Αυτές οι διαδικασίες εξαρτώνται από την αποτελεσματική λειτουργία των νεφρών, τη γενική αιμοδυναμική, η οποία καθορίζει τη ρεολογία του αίματος, τη νεφρική ροή του αίματος, τη νευροανοσολογική ρύθμιση και άλλους παράγοντες. Η παραβίαση οποιουδήποτε συνδέσμου οδηγεί σε αλλαγή στη νεφρική λειτουργία.

Δοκιμάστε το Zimnitsky. Με βάση τη μελέτη της σχετικής πυκνότητας σε μεμονωμένα τμήματα ούρων, εκκρίνεται με αυθαίρετη ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας σε ένα ορισμένο ρυθμό. Η μελέτη διεξάγεται σε κανονικό καθεστώς τροφής χωρίς περιορισμό του υγρού. Τα ούρα συλλέγονται κάθε τρεις ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας και εξετάζονται η ποσότητα, η σχετική πυκνότητα και η ποσότητα χλωριούχου νατρίου και ουρίας. Η περιεκτικότητα των χλωριδίων και της ουρίας προσδιορίζεται σε μερίδες ούρων ημέρας και νύκτας. Η συνολική ποσότητα ούρων που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 65-75% του υγρού που καταναλώνεται.

Σχετικά με την κανονική αντίδραση των νεφρών που κρίνεται από τους ακόλουθους δείκτες:

  • ημερήσια διούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας
  • η μεγαλύτερη διακύμανση της ποσότητας και της σχετικής πυκνότητας ούρων από 1.004 έως 1.032 στα μεμονωμένα μέρη της
  • η διαφορά μεταξύ της υψηλότερης και της χαμηλότερης σχετικής πυκνότητας, η οποία δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 0,007.
  • απότομη αύξηση της ούρησης μετά την πρόσληψη υγρών
  • απομάκρυνση από τα νεφρά τουλάχιστον 80% του εγχυμένου υγρού.

Σχετικά με την παθολογία δείχνουν:

  • η μονοτονία της ούρησης,
  • υπερβολική νυχτερινή διούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας
  • μικρό εύρος σχετικών διακυμάνσεων της πυκνότητας (1,007 - 1,009 - 1,010 - 1,012),
  • πολυουρία.

Οι μέθοδοι που βασίζονται στη μελέτη της λειτουργίας καθαρισμού των νεφρών (κάθαρση) θεωρούνται οι πιο αξιόπιστες. Η εκκαθάριση, ως μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργίας των νεφρών, εισάγεται από τον Rehberg (κάθαρση κρεατινίνης, 1926) και Molly McJntoch και Van Slyke (κάθαρση ουρίας, 1928). Με νεφρική κάθαρση εννοείται η ποσότητα ορού (πλάσματος) αίματος (σε ml), η οποία καθαρίζεται εξ ολοκλήρου ανά μονάδα χρόνου από οποιαδήποτε εξωγενή ή ενδογενή ουσία. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι κάθαρσης:

  1. Κάθαρση διήθησης όταν η ουσία απελευθερώνεται ως αποτέλεσμα διήθησης και δεν απορροφάται στο σωληνάριο. Αυτή η κάθαρση έχει κρεατινίνη. Προσδιορίζει την ποσότητα της σπειραματικής διήθησης.
  2. Έκκριση αποβολής όταν η ουσία εκκρίνεται με διήθηση ή σωληναριακή απέκκριση, χωρίς επαναρρόφηση. Αυτή η κάθαρση καθορίζει την ποσότητα πλάσματος που διέρχεται μέσω του νεφρού. Μια τέτοια ουσία είναι μια διατροφή.
  3. Απορρόφηση επαναπορρόφησης, στην οποία η ουσία απελευθερώνεται με διήθηση και πλήρως απορροφάται στα σωληνάρια. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν γλυκόζη, πρωτεΐνη. Η κάθαρσή τους είναι ίση με το Ο. Σε υψηλές συγκεντρώσεις μιας ουσίας στο αίμα, η κάθαρση καθορίζει τη μέγιστη ικανότητα των καλαμιών καλαμών να επαναπορροφούν.
  4. Μικτή κάθαρση παρατηρείται με την ικανότητα της ουσίας του φίλτρου να είναι μερική επαναπορρόφηση. Η ουρία έχει τέτοια κάθαρση.

Κάθε ουσία έχει τη δική της κάθαρση, δηλ. Η ικανότητα συγκέντρωσης του νεφρού είναι διαφορετική για διαφορετικές ουσίες και μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη συγκέντρωσή του στο πλάσμα. Η κάθαρση μπορεί να περιγραφεί ως ο συντελεστής καθαρισμού του πλάσματος (αίματος). Η κάθαρση της αναλυόμενης ουσίας αντιστοιχεί στη διαφορά μεταξύ της περιεκτικότητας αυτής της ουσίας στα ούρα και στο ελάχιστο πλάσμα. Υπολογίστε την κάθαρση (C) με τον τύπο:

όπου
C - κάθαρση της ελεγχόμενης ουσίας σε ml / min
U είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στα ούρα σε mg / ml,
V - διούρηση σε ml / min,
P είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στο πλάσμα σε mg / ml.

Η εκκαθάριση εξαρτάται από την ηλικία, επομένως η κάθαρση των παιδιών και των ενηλίκων είναι διαφορετική και ο βαθμός βλάβης των νεφρών.

Τις περισσότερες φορές, η κρεατίνη και η ουρία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση νεφρικής δυσλειτουργίας (λειτουργική ικανότητα των σπειραμάτων και των σωληναρίων), καθώς και για τη διαφορική διάγνωση της νεφροπάθειας. Η αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα της κρεατινίνης και της ουρίας που σχετίζεται με νεφρική δυσλειτουργία είναι ένα σημάδι της παθογνομικής νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται νωρίτερα από την ουρία. Ο καθορισμός του για την αναγνώριση της νεφρικής δυσλειτουργίας είναι πιο αποκαλυπτικός.

Το CREATININ είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού της κρεατίνης. Η κρεατινίνη παράγεται στο σώμα από την κρεατίνη, η οποία βρίσκεται κυρίως στον μυϊκό ιστό, όπου το παράγωγο της, η φωσφοκρεατίνη, χρησιμεύει ως αποθεματικό που δαπανάται για συστολή μυών (Εικόνα 5).

Ο ορός αίματος ενός υγιούς ατόμου περιέχει μικρές, σχετικά σταθερές ποσότητες κρεατίνης και κρεατινίνης, αλλά μόνο η κρεατινίνη απεκκρίνεται στα ούρα. Η φυσιολογική κρεατίνη στα ούρα δεν είναι. Με αύξηση της συγκέντρωσής του στο αίμα πάνω από 120 μmol / l, εμφανίζεται στα ούρα. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αίματος των υγιή ανθρώπων είναι σχετικά σταθερή, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τη σχέση μεταξύ σχηματισμού και απελευθέρωσης.

Η σύνθεση κρεατινίνης καθορίζεται από την ανάγκη του σώματος για κρεατίνη. Η κρεατινίνη είναι μια ουσία χαμηλού μοριακού βάρους, χωρίς ουσία. Φιλτραρισμένο από σπειράματα, είναι μέρος των πρωτευόντων ούρων, όχι επαναρροφημένο. Συνεπώς, η συγκέντρωσή του στο πλάσμα και στα πρωτογενή ούρα είναι ίδια. Η κρεατινίνη που εισέρχεται στο διήθημα αποβάλλεται από τα τελικά ούρα. Η απέκκριση της κρεατίνης στα ούρα παρατηρείται κατά την εφηβεία (14-16 ετών) - φυσιολογική κρεατουρινία, ως αποτέλεσμα της δραστικής σύνθεσης της κρεατίνης, λόγω της ανάγκης για μυϊκό ιστό σε αυτήν. Η κρεατουρινία των ηλικιωμένων είναι το αποτέλεσμα της μυϊκής ατροφίας και της ελλιπούς χρήσης του νεύρου που συντίθεται στο συκώτι.

Η κρεατίνη μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα σε υγιείς ανθρώπους κατά τη σκληρή σωματική εργασία των παιδιών - κατά τη διάρκεια της πείνας των υδατανθράκων. Η διαταραχή κρεατίνης - ο μεταβολισμός της κρεατινίνης μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ηπατική βλάβη, σακχαρώδης διαβήτης, λοιμώδεις νόσοι, υπερθυρεοειδισμός, μυϊκές παθήσεις και άλλες παθολογίες. Για μυϊκή δυστροφία (μυοπάθεια διαφορετικής προέλευσης), η ασθένεια ακτινοβολίας είναι χαρακτηριστική της εμφάνισης στα ούρα της κρεατίνης και της κρεατινίνης. Η κρεατινίνη αποβάλλεται από το σώμα όχι μόνο με σπειραματική διήθηση, αλλά και με σωληναριακή έκκριση. Η αυξημένη κρεατινίνη ορού με την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της σωληναριακής έκκρισης. Μείωση της κρεατινίνης στα ούρα παρατηρείται σε διάφορες ασθένειες, η γένεση των οποίων είναι παραβίαση της μετατροπής της κρεατίνης σε κρεατινίνη.

Σύμφωνα με την ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης, μετράται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ο οποίος σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 80 έως 160 ml / min.

Ο λόγος της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα (Ρ) είναι ο δείκτης συγκέντρωσης (Ι / Ρ), ο οποίος είναι φυσιολογικά περισσότερο από 60 και χαρακτηρίζει τη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών.

Η διαφορά μεταξύ του όγκου των πρωτογενών ούρων (σπειραματικό διήθημα) και των λεπτών διουρητικών αντιστοιχεί στον όγκο της σωληνοειδούς επαναρρόφησης, εκφρασμένης ως η σχετική τιμή R% = (F - V) / F × 100%, όπου F είναι η τιμή σπειραματικής διήθησης, V είναι ο όγκος της στιγμιαίας διούρησης. Κανονικά, αυτή η τιμή είναι μεγαλύτερη από 97%.

Ο υπολογισμός της ενδογενούς κάθαρσης της κεpetinin εξαρτάται από τον όγκο της ούρησης. Ένας επαρκής δείκτης συγκέντρωσης υποδηλώνει τη διατήρηση του μηχανισμού αντίθετης πολλαπλασιασμού. Κανονικά, είναι πάνω από 60. Ο υπολογισμός του δείκτη συγκέντρωσης γίνεται σύμφωνα με τον τύπο: KI = U / P, όπου U είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα τελικά ούρα, P είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Η ποσότητα διήθησης της ενδογενούς κρεατινίνης αυξάνει το φορτίο νερού και η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων κρέατος μειώνει την έλλειψη νατρίου και καλίου στα τρόφιμα. Σε χαμηλή διούρηση, οι χαμηλές τιμές διήθησης είναι δυνατές ως αποτέλεσμα της επαναρρόφησης μέρους της κρεατινίνης από τα πρωτογενή ούρα. Η ουρία είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (Σχήμα 6).

Η σύνθεση ουρίας συμβαίνει στο ήπαρ από αμμωνιακό άζωτο και αμινοξέα ως αποτέλεσμα διαδοχικών αντιδράσεων (κύκλος ουρίας). Η ουρία απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά: εκκρίνεται από τα σπειράματα και επαναπορροφάται (περίπου 35%) στον εγγύς σωληνάριο παθητικά λόγω της επαναπορρόφησης του νερού. Με τα τελικά ούρα περίπου το 75% της ουρίας που σχηματίζεται στο ήπαρ βγαίνει από το σώμα.

Η κανονική περιεκτικότητα της ουρίας στο αίμα κυμαίνεται από 2,5 έως 8,31 λίτρα με μεικτή διατροφή. Η μέγιστη κάθαρση της ουρίας είναι 75 mg / λεπτό. Η κάθαρση της ουρίας εξαρτάται από τη διούρηση. Η μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα τρόφιμα μειώνει την ποσότητα της κάθαρσης της ουρίας ενώ διατηρεί τη συγκέντρωσή της στο αίμα, ενώ η αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης αυξάνει τη σπειραματική διήθηση. Επομένως, σε υγιείς νεφρούς, η αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας στο αίμα είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση σημαντικής περίσσειας της παραγωγής ουρίας σε σχέση με την κρεατινίνη.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρούνται σημαντικές διακυμάνσεις στην απέκκριση ουρίας, γεγονός που υποδηλώνει μεγάλη εφεδρική ικανότητα των νεφρών. Η μείωση της συγκέντρωσης ουρίας στο αίμα συνοδεύεται από μείωση της κάθαρσης. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της παραγωγής, της διήθησης, της επαναπορρόφησης και της απέκκρισης της ουρίας από το σώμα. Η σύνθεση της ουρίας στο σώμα είναι αρκετά σταθερή. Η παραβίαση παρατηρείται με πολύ σοβαρή ηπατική βλάβη ή κληρονομική (συγγενή) παθολογία των ηπατικών ενζύμων. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια διαπιστώνεται ιδιαίτερα υψηλή περιεκτικότητα ουρίας (άνω των 50 mmol / l και άνω). Αυτό μειώνει δραματικά την έκκριση ουρίας στα ούρα.

Η καθημερινή απέκκριση της ουρίας υπολογίζεται από τον τύπο: Uούρα x D x 0,06, όπου U ur είναι η συγκέντρωση ουρίας σε ημερήσια ούρα (mM / l), 0,06 είναι ο συντελεστής μετατροπής σε γραμμάρια απεκκρίνουσας ουρίας, D είναι η ημερήσια διούρηση (l) ανά ημέρα

Σύμφωνα με το επίπεδο απέκκρισης της ουρίας, μπορεί κανείς να προσανατολιστεί στην ποσότητα της πρωτεΐνης που καταναλώνει, γνωρίζοντας ότι ο μεταβολισμός 100 g πρωτεΐνης παράγει 35 g ουρίας. Με μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες, ο υπολογισμός της απέκκρισης ουρίας επιτρέπει να προσδιοριστεί η ποσότητα της ενδογενώς καταβολισμένης πρωτεΐνης.

Η κρεατινίνη και η ουρία δεν αντανακλούν πάντα τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας ή ανεπάρκειας · συνεπώς, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν δύο παράμετροι για να εκτιμηθεί η λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών μπορούν να ληφθούν με τη σωρευτική χρήση εργαστηριακών εξετάσεων.

PROTEINURIA - Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η διέλευση των πρωτεϊνών σε όλον τον σπειραματικό μέγεθος πόρου του φίλτρου καθορίζεται από τη βασική μεμβράνη, μοριακό βάρος (MW) της πρωτεΐνης, το σχήμα και ηλεκτρικό φορτίο των μορίων του, η σχέση μεταξύ συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο πλάσμα και το διήθημα (Εικ. 7).

Το φιλτράρισμα είναι επιλεκτικό. Ως εκ τούτου, η ποιοτική σύνθεση των πρωτεϊνών ούρων δεν είναι ίδια με τη σύνθεση των πρωτεϊνών του αίματος. Στο εγγύς τμήμα του νεφρικού σωληναρίου, με τη βοήθεια ενζυμικών συστημάτων επιθηλιακών κυττάρων, οι περισσότερες πρωτεΐνες απορροφούνται εκ νέου. Η δραστηριότητα των ενζυμικών συστημάτων καθορίζει τη λειτουργικότητα του νεφρικού επιθηλίου (το όριο επαναπορρόφησης από το επιθήλιο των εγγύς σωληναρίων των νεφρών). Η περίσσεια πρωτεϊνικής συγκέντρωσης, η οποία μπορεί να επαναπορροφηθεί, συνοδεύεται από την εμφάνισή της στα τελικά ούρα. Ωστόσο, η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα δεν σημαίνει ότι αυτή η πρωτεΐνη είναι νεφρικής προέλευσης. Η πρωτεϊνουρία είναι ένα βασικό σύμπτωμα της νεφροπάθειας, αλλά μπορεί επίσης να υποδεικνύει μια παθολογική κατάσταση του σώματος.

Η ενίσχυση της πρωτεϊνουρίας εξαρτάται από:

  • βλάβες της βασικής μεμβράνης και των υποκυττάρων
  • σωληνωτή αποτυχία επαναρρόφησης
  • διήθηση παθολογικών πρωτεϊνών (παραπρωτεϊνών) με χαμηλή μάζα, οι οποίες, λόγω του μεγάλου αριθμού τους ή λόγω των ποιοτικών χαρακτηριστικών τους, δεν απορροφούνται πλήρως
  • αυξημένη έκκριση πρωτεΐνης (βλέννα) επιθήλιο του νεφρού, του ουροποιητικού συστήματος, βοηθητικά αδένες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πρωτεϊνουρίας:

    prerenalnuyu [δείτε].

Η πρωτεϊνουρία του πρήνου χαρακτηρίζεται από την είσοδο στα ούρα μέσω του άθικτου νεφρικού φίλτρου των παθολογικών πρωτεϊνών πλάσματος με χαμηλό ΜΜ. Προνεφρικής πρωτεϊνουρία παρατηρείται με μονοκλωνικά γαμμαπάθεια λόγω της αυξημένης σύνθεσης της ελαφριάς αλυσίδας ανοσοσφαιρινών, αιμολυτική αναιμία με ενδοαγγειακή αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, καθώς και νεκρωτικές, τραυματική, τοξικά και άλλα. Τραυματισμών Μύες που περιλαμβάνουν mioglobinemiey και μυοσφαιρινουρία. Αυτές οι καταστάσεις μόνο σε χαμηλές συγκεντρώσεις και στην αρχή δεν προκαλούν βλάβη στη νεφρική νεφρόνη. Οι υψηλές συγκεντρώσεις και / ή η μακρά παθολογική διαδικασία αργά ή γρήγορα οδηγούν σε εξασθενημένο νεφρικό φίλτρο και στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Νεφρική πρωτεϊνουρία

  • λειτουργική (παροδική ή παροδική, εργασία ή τάση, στάσιμη, εμπύρετη και τοξική, ορθοστατική, υπερλιπιδοτική)
  • οργανικά λόγω βλάβης νεφρών νεφρών

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 20-30 ετών. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης ούρων σε λειτουργική πρωτεϊνουρία συνήθως δεν είναι μαζική. Όταν είναι μεταβατικό - η επιλογή πρωτεΐνης δεν ξεπερνά τα 1-2 g / ημέρα. Η συμφορητική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας ούρων με υψηλή πυκνότητα παρουσία πρωτεΐνης 1-2 g / l, μερικές φορές υψηλότερη (έως και 10 g / ημέρα). Η αιμοδυναμική εξασθένιση (ισχαιμική πρωτεϊνουρία) εξελίσσεται ως αποτέλεσμα μεταβολών στο ηλεκτρικό φορτίο των μορίων αλβουμίνης που απορροφούνται στους πόρους της μεμβράνης και συνοδεύεται από λευκωματουρία. Ισχαιμική προστανιρία μπορεί να παρατηρηθεί με καρδιακή ανεπάρκεια, στασιμότητα, εγκυμοσύνη. Η πρωτεϊνουρία της εξωρενικής προέλευσης μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της αποπληξίας, της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, της επιληπτικής κρίσης, του κολικού, του πυρετού, στην μετεγχειρητική περίοδο και εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση της αιτίας.

Η οργανική πρωτεϊνουρία μπορεί να έχει σπειραματική και σωληνοειδή προέλευση.

Η περιστροφική (σπειραματική) πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του σπειραματικού φίλτρου, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη διήθηση και διάχυση στα σπειράματα. Η σπειραματική πρωτεϊνουρία παρατηρείται για όλες τις νεφρικές ασθένειες που εμφανίζονται με σπειραματική βλάβη (οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, διαβήτης, νεφρά όγκου, τοξιναιμία της κυήσεως, νέφρωση, ουρική αρθρίτιδα, κύστεις των νεφρών, χρόνια έλλειψη καλίου, το κολλαγόνο, την υπέρταση, και άλλοι.). Η πρωτεϊνουρία είναι ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 g / l, λιγότερο συχνά 3 g / l, σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 10-15 g / l. Η οξεία νεφρίτιδα μπορεί να μην συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία. Μερικές φορές η πρωτεΐνη βρίσκεται σε μία μερίδα ούρων και δεν ανιχνεύεται σε άλλη. Η χρόνια νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται συνήθως από χαμηλά επίπεδα πρωτεϊνών στα ούρα. Στην περίπτωση της διαδικασίας μετάβασης στο δεύτερο τσαλακωμένο νεφρό, η πρωτεϊνουρία καθίσταται ασήμαντη και μερικές φορές απουσιάζει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται με ήπια και ασταθή πρωτεϊνουρία. Με την παρουσία των υψηλών πρωτεϊνουρία θα πρέπει να περιλαμβάνει την ανάπτυξη αμυλοείδωση ή πολυκυστική νόσο των νεφρών. Η αμυλοείδωση των νεφρών συνοδεύεται από σημαντική πρωτεϊνουρία. Χαρακτηρίζεται από μεγάλες και ταχέως αναπτυσσόμενες διακυμάνσεις της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Με την ανάπτυξη της νόσου και τη μετάβασή της στο στάδιο της νεφροσκλήρυνσης, η πρωτεϊνουρία μειώνεται σταδιακά.

Όταν η πρωταρχική συρρικνωμένη νεφρική νεφρογγειοσκλήρυνση αναπτύσσεται με βάση την υπέρταση, η ποσότητα πρωτεΐνης συνήθως δεν ξεπερνά τα 0,33-1 g / l. Μερικές φορές η πρωτεΐνη απουσιάζει εντελώς.

Η πρωτεϊνουρία προκάλεσε μορφολογικές μεταβολές του νεφρώνα (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα, διαβητική σπειραματονεφρίτιδα, κολλαγόνο), και μια αλλαγή συνοδεύεται από το φάσμα πρωτεΐνης hypoproteinemia πλάσματος. Το μεγαλύτερο μέρος της πρωτεΐνης που χάθηκε είναι η λευκωματίνη. Η συγκέντρωση της πρωτεΐνης στα ούρα ποικίλει στις μεμονωμένες δόσεις και ποικίλει ανάλογα με τη διούρηση. Επομένως, η αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας πρέπει να πραγματοποιείται στην καθημερινή ποσότητα ούρων.

Η σωληνωτή (σωληνωτή) πρωτεϊνουρία προκαλείται από αναστολή ή ανεπάρκεια των ενζυμικών συστημάτων του νεφρικού επιθηλίου ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων σε αυτό. Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται με κληρονομικές (συγγενείς) ή επίκτητες σωληναρίες (οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, σωληναριακή νεφροπάθεια που προκαλείται από δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα όπως υδράργυρο, μόλυβδο, τοξικές ουσίες και νεφροτοξικά φάρμακα).

Ανάλογα με την ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης και την ικανότητά της να περάσει πρωτεΐνη στα ούρα, απελευθερώνεται επιλεκτική και μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία. Η εκλεκτική πρωτεϊνουρία, με τη σειρά της, χωρίζεται σε υψηλή, μέτρια και χαμηλή εκλεκτική.

Η επιλεκτική προτενουρία χαρακτηρίζεται από την εκλεκτική ικανότητα της βασικής μεμβράνης, στην οποία η πρωτεΐνη φιλτράρεται χαμηλά σε MM (αλβουμίνη, τρανσφερίνη, κλπ.). Η μικρή πρωτεϊνουρία είναι πάντα εξαιρετικά επιλεκτική: η κάθαρση του κλάσματος γάμμα σφαιρίνης είναι περίπου 10% της κάθαρσης της λευκωματίνης.

Η χαμηλή εκλεκτική πρωτεϊνουρία έχει κάθαρση γάμμα σφαιρίνης περίπου 5% της κάθαρσης της λευκωματίνης, δηλαδή, όχι μόνο χαμηλού μοριακού βάρους, αλλά και πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους περνούν στα ούρα. Επομένως, οι πρωτεΐνες του πλάσματος ανιχνεύονται στα ούρα. Χαμηλή επιλεκτική πρωτεϊνουρία παρατηρείται με σημαντικές σπειραματικές αλλοιώσεις, για παράδειγμα, στη χρόνια νεφρίτιδα στο οξεικό στάδιο. Η υποξεία πορεία της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική της μετρίως επιλεκτικής πρωτεϊνουρίας.

Η μικρολευκωματινουρία - ουρική απέκκριση ανά ημέρα από 30 έως 300 mg πρωτεΐνης, παρατηρείται σε μαρκάρισμα διήθησης λευκωματίνης στα σπειράματα και είναι ένα μέτρο της πρόωρης νεφροπάθειας στον διαβήτη.

Η μετεγχειρητική πρωτεϊνουρία είναι πιθανή ως αποτέλεσμα της σωληνοειδούς έκκρισης πρωτεϊνών (βλεννογόνων) από τα κύτταρα που φέρουν την ουροφόρο οδό (σωλήνες συλλογής, λεκάνη, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη κλπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ολική κάθαρση πρωτεϊνών στα τελικά ούρα είναι μεγαλύτερη από ό, τι στο διήθημα. Μικρή πρωτεΐνη αποτελείται από νεκρά κύτταρα αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ερυθροκυττάρων (μικρο-αιματουρία) με πέτρες ούρων που διέρχονται μέσω του ουροποιητικού συστήματος, επιθηλιακά κύτταρα της ουροφόρου οδού και νεοπλάσματος, βλέννα.

Κύλινδροι - ο σχηματισμός πρωτεΐνης ή κυτταρικής προέλευσης κυλινδρικού σχήματος, διαφορετικών μεγεθών. Οι κύλινδροι Πρωτεΐνη (νεφρική σωληναριακή εκμαγεία) που σχηματίζονται εντός του αυλού στρεβλό, στενό τμήμα του άπω σωληναρίου σε ένα όξινο μέσο (ρΗ 4,0 - 5,0) με την παρουσία της πρωτεΐνης πλάσματος Tamm-Horsfall mucoprotein παράγεται νεφρική επιθήλιο. Σε φυσιολογικά ούρα, περιέχεται σε διαλυμένη μορφή. Κατατίθεται στα σωληνάρια με σχηματισμό υαλίνων κυλίνδρων με περίσσεια βλεννοπρωτεϊνών (νεφρωσικό σύνδρομο), αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες των ούρων (ρΗ, ιξώδες). Η μείωση της νεφρικής ροής αίματος, η δηλητηρίαση, η αφυδάτωση, η υποθερμία, η παρουσία χολικών οξέων στα ούρα συμβάλλουν στο σχηματισμό κυλίνδρων. Οι κύλινδροι σχηματίζονται σε αλκαλικά ούρα, διαλύονται σε υψηλές συγκεντρώσεις ουροπεψίνης. Το μέγεθος των κυλίνδρων εξαρτάται από το μέγεθος των σωληναρίων · οι τύποι εξαρτώνται από την προσκόλληση στην πλευρική εντύπωση διαφόρων στοιχείων.

Στην οξεία διάχυτη νεφρίτιδα, οι υαλώδεις κύλινδροι βρίσκονται μαζί με τα ερυθροκύτταρα και τα κύτταρα του νεφρικού επιθηλίου. Στη χρόνια νεφρίτιδα, είναι μερικές φορές το μόνο παθολογικό στοιχείο του ιζήματος. Οι χωριστοί υαλώδεις κύλινδροι εμφανίζονται όταν οι πρωτογενείς - δευτερεύοντες ρυτιδωμένοι νεφροί, κηρώδες, βρίσκονται με σοβαρή κατά μήκος της πορείας της χρόνιας νεφρίτιδας, της νεφρωσίας των λιποειδών, της παραπρωτεϊνουρίας και άλλων παθολογιών. Ερυθροκύτταρο - υποδεικνύει αιματουρία από τα νεφρά, αλλά όχι από το ουροποιητικό σύστημα. Οι επιθηλιακοί κύλινδροι βρίσκονται σε εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σωληνωτής συσκευής των νεφρών. Η εμφάνισή τους στη νεφρίτιδα στην κατάσταση λιπώδους δυστροφίας υποδεικνύει την προσθήκη νεφρωσικού συνδρόμου. Άφθονο ιζηματογενές ίζημα με διαφορετικούς τύπους κυλίνδρων με υψηλή πρωτεϊνουρία παρατηρείται με αμυλοείδωση. Ωστόσο, η σύνθεση του ιζήματος μπορεί να ποικίλει σημαντικά σε διάφορα τμήματα ούρων και κατά τη διάρκεια της νόσου.

Λόγω της επίδρασης διαφόρων παραγόντων στο σχηματισμό των κυλίνδρων και τη μεταβλητότητα της πρωτεϊνουρίας, δεν παρατηρείται πάντα συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των κυλίνδρων στο ίζημα ούρων και της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης στα ούρα.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης

Ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην πήξη της πρωτεΐνης με χημικά αντιδραστήρια. Παρουσία πρωτεΐνης, εμφανίζεται θολότητα ή σχηματισμός κροκιδώδους ιζήματος.

Συνθήκες εμπειρίας:

  1. Τα ούρα θα πρέπει να είναι όξινα (pH 5,0-6,5). Αλκαλικά ούρα (pH 7,5-8, οξινισμένο με 10% διάλυμα CH3COOH (σε 2-3 ml ούρων, προσθέστε 2-3 σταγόνες CH3COOH). Πολύ οξύ οδηγεί σε μια ψευδή αρνητική εξέταση.
  2. Τα θολά ούρα έχουν προηγουμένως διηθηθεί ή φυγοκεντρηθούν. Σε περίπτωση σοβαρής βακτηριουρίας, πριν από τη διήθηση προστίθεται τάλκης ή καμένη μαγνησία (1 κουταλάκι του γλυκού ανά 100 ml ούρων)
  3. Η ανίχνευση πρωτεϊνών διεξάγεται σε 2 σωλήνες, εκ των οποίων η μία χρησιμεύει ως έλεγχος
    Ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα με σουλφασαλικυλικό οξύ [δείτε].

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια