Γλυκερονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσο στην οποία υπάρχει βλάβη στα σπειράματα (σπειράματα). Η ασθένεια είναι σοβαρή, αργά ή γρήγορα, οδηγώντας στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Πώς επηρεάζει η σπειραματονεφρίτιδα την εγκυμοσύνη και πώς αυτή η παθολογία απειλεί τις μέλλουσες μητέρες;

Αιτίες σπειραματονεφρίτιδας

Οι ειδικοί λένε ότι οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου:

  • οξεία μολυσματική διαδικασία (οστρακιά, πονόλαιμος, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, μηνιγγοκοκκική και πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, μολυσματική μονοπυρήνωση, ηπατίτιδα Β).
  • αυτοάνοσες νόσοι (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία και άλλοι).
  • έκθεση στην ακτινοβολία.
  • λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα και τοξικές ουσίες.

Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, η δομή των νεφρών καταστρέφεται. Εμφανίζεται μια αυτοάνοση φλεγμονή, στην οποία παράγονται επιθετικά αντισώματα στο σώμα της γυναίκας έναντι των κυττάρων τους. Τα χαλασμένα σπειράματα σταδιακά πεθαίνουν και ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται στη θέση τους. Σε τέτοιες συνθήκες, τα νεφρά δεν μπορούν να εκτελέσουν πλήρως τη λειτουργία τους. Υπάρχει μια δυσλειτουργία του σώματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων της σπειραματονεφρίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατάσταση είναι περίπλοκη αρκετές φορές. Τα νεφρά πρέπει να πάρουν το αυξημένο φορτίο και να εργαστούν για δύο. Με την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας, το κατεστραμμένο όργανο σταματά να λειτουργεί κανονικά, κάτι που αναπόφευκτα επηρεάζει την κατάσταση της μελλοντικής μητέρας. Η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας είναι δύσκολη και δεν τελειώνει πάντα με ασφάλεια για μια γυναίκα και το παιδί της.

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι το αίμα στα ούρα. Μπορεί να είναι ελάχιστα αισθητή ανάμειξη αίματος, αλλά πιο συχνά τα ούρα είναι ζωγραφισμένα στο χρώμα της κρεβατοκάμαρας. Αυτό το σύμπτωμα συνδέεται με τη συνεχή καταστροφή των νεφρικών σωληναρίων και υποδεικνύει μια έντονη δυσλειτουργία του οργάνου. Όπως και κάθε νεφρική νόσο, η σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οίδημα στο πρόσωπο. Με την πάροδο του χρόνου, το οίδημα σύνδρομο μπορεί να εξαπλωθεί στα άκρα και τον κορμό, καθώς επίσης να προκαλέσει συσσώρευση υγρού στα εσωτερικά όργανα. Στο υπόβαθρο του έντονου οίδημα, υπάρχει μείωση της ποσότητας του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, η οποία με τη σειρά του επιδεινώνει την κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας.

Ένα από τα πιο επικίνδυνα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας είναι η αρτηριακή υπέρταση. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί σε πολύ μεγάλους αριθμούς (πάνω από 200 mmHg), και ακριβώς αυτή τη στιγμή ανησυχεί τόσο η μελλοντική μητέρα όσο και ο θεράπων ιατρός της. Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι μόνιμη ή μπορεί να εκδηλωθεί ως περιοδικές κρίσεις (ξαφνική άλμα στην αρτηριακή πίεση). Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις επηρεάζει εξαιρετικά δυσμενώς την κατάσταση του εμβρύου και παρεμβαίνει στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.

Επιλογές για την πορεία της σπειραματονεφρίτιδας

Όσον αφορά τις εκδηλώσεις του, η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η οξεία μορφή αναπτύσσεται 7-14 ημέρες μετά τη μόλυνση. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η αδυναμία, οι ρίγη εμφανίζονται. Μια γυναίκα παραπονιέται για τον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πονοκέφαλο, δύσπνοια. Στο φόντο της ασθένειας, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε μεγάλους αριθμούς. Η εξέταση αποκάλυψε αίμα στα ούρα. Η νόσος διαρκεί περίπου 14-20 ημέρες, μετά την οποία βελτιώνεται σταδιακά η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας. Οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ σπάνια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η μορφή της νόσου είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά και τους εφήβους, και τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πολύ πριν από τον οικογενειακό προγραμματισμό. Στις έγκυες γυναίκες, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ συχνότερη. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής για το μωρό, η επιδείνωση της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως, οι μελλοντικές μητέρες παραπονιούνται για τα ήδη γνωστά σημάδια χρόνιας παθολογίας: πόνος στην πλάτη, πρήξιμο του προσώπου και των ποδιών, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Οι εκδηλώσεις σπειραματονεφρίτιδας επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του εμβρύου και προκαλούν πολλές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι είναι η επικίνδυνη σπειραματονεφρίτιδα;

Η χρόνια νεφρική νόσο έχει αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης. Ενάντια στο σκελετό της σπειραματονεφρίτιδας, όλες οι μέλλουσες μητέρες αναπτύσσουν υπέρταση. Η πίεση αυξάνεται σε μεγάλους αριθμούς, γεγονός που οδηγεί σε έντονο σπασμό του σκάφους του πλακούντα. Ξεκινά η λιμοκτονία του εμβρύου με οξυγόνο, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ανάπτυξης και της ανάπτυξής του. Πάνω απ 'όλα κατά τη διάρκεια της υποξίας, ο εγκέφαλος είναι ευαίσθητος στην έλλειψη οξυγόνου. Με την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας, τα παιδιά γεννιούνται συχνά με παθολογικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος ποικίλης σοβαρότητας.

Μετά από 28 εβδομάδες, οι γυναίκες που πάσχουν από σπειραματονεφρίτιδα σχεδόν πάντα αναπτύσσουν προεκλαμψία. Αυτή η παθολογία της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δύσκολη στις γυναίκες με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία. Συχνά, η σπειραματονεφρίτιδα προκαλεί πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο εμβρύου. Είναι δυνατόν να σώσετε μια γυναίκα και το μωρό της μόνο εάν η θεραπεία αρχίσει εγκαίρως. Σε περίπτωση αποκοπής του πλακούντα, πραγματοποιείται καισαρική τομή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, μετά την οποία οι θεραπευτές, μαζί με τους γυναικολόγους, αντιμετωπίζουν τη σπειραματονεφρίτιδα και τις επιπλοκές της.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όλες οι γυναίκες με νεφρική νόσο πρέπει να επιβλέπονται από γυναικολόγο και γενικό ιατρό. Εάν η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται καλή, δεν παρατηρεί επεισόδια υψηλής αρτηριακής πίεσης και δεν διαμαρτύρεται για πόνο στα νεφρά, πρέπει απλά να επισκεφτεί το γιατρό της κάθε δύο εβδομάδες. Πριν από μια επίσκεψη στον γυναικολόγο, απαιτείται εξέταση ούρων. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, μια εγκύου προσφέρεται νοσηλεία.

Ένας μεγάλος ρόλος στη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας δίνεται στην τήρηση του ημερήσιου σχήματος. Μια γυναίκα που περιμένει ένα παιδί δεν πρέπει να εργάζεται υπερβολικά και να κάνει σκληρή δουλειά καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται να κοιμάστε τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα σε καλά αεριζόμενο χώρο. Η διατροφή μιας εγκύου πρέπει να είναι πλήρης. Όταν η σπειραματονεφρίτιδα στη διατροφή της μελλοντικής μητέρας πρέπει να είναι φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες. Μόνο η ποσότητα αλατιού περιορίζεται στα 3 γραμμάρια ανά ημέρα. Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 λίτρο την ημέρα.

Τα φάρμακα που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα και μειώνουν την πρόοδο της νόσου δεν συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά τα κεφάλαια είναι δύσκολο να μεταφερθούν, προκαλούν πολλές παρενέργειες και επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου. Παρέχεται συμπτωματική θεραπεία για την ανακούφιση της κατάστασης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται η λήψη φυτικών διουρητικών φαρμάκων ("τσάι νεφρού", "Canephron", βακκίνιο, φραγκοστάφυλο, ποτά φρούτων lingonberry). Για έντονο οίδημα, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν συνθετικοί παράγοντες που αυξάνουν την απέκκριση των ούρων.

Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούνται μόνο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα. Η επιλογή φαρμάκων περιλάμβανε έναν θεραπευτή. Ο γιατρός καθορίζει τη βέλτιστη θεραπευτική αγωγή, επιλέγει τη δόση και δίνει τις μελλοντικές συμβουλές της μητέρας για τη λήψη του φαρμάκου. Η θεραπεία της υπέρτασης συνεχίζεται μέχρι τη γέννηση. Μετά τη γέννηση του μωρού, η θεραπεία για τη σπειραματονεφρίτιδα αναθεωρείται για να αντικατοπτρίζει νέες συνθήκες.

Η σπειραματονεφρίτιδα συνοδεύεται συχνά από εξασθενημένη ροή αίματος στον πλακούντα. Για την ασφαλή ανάπτυξη του εμβρύου, οι έγκυες γυναίκες έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος από την ουδετεροπλαξία. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα παρακολούθησης του εμβρύου. Μετά από 34 εβδομάδες, η CTG (καρδιοτοκογραφία) εκτελείται τακτικά για να μετράει τους καρδιακούς παλμούς του μωρού στη μήτρα.

Η γλομονελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι μια πρόταση. Εάν συμμορφώνεστε με όλες τις συστάσεις του γιατρού, μπορεί να έχετε ένα υγιές παιδί εγκαίρως. Οι επίδοξες μητέρες που πάσχουν από νεφρικές παθήσεις, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς η κατάστασή τους. Εάν έχετε πόνο στα νεφρά, υψηλή αρτηριακή πίεση ή αίμα στα ούρα, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Γλυκερονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα της γυναίκας λειτουργεί με διπλή δύναμη, αυξάνει σημαντικά το φορτίο στα νεφρά. Σε σοβαρές ασθένειες του ζευγαρωμένου οργάνου απαιτείται συνεχής ιατρική παρακολούθηση. Μία από αυτές τις παθολογίες είναι η σπειραματονεφρίτιδα, στην οποία πάσχει ο νεφροειδής σπειροειδής, διαταράσσεται η κανονική διήθηση και η απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων. Πόσο συμβατή είναι η σπειραματονεφρίτιδα και η εγκυμοσύνη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την περίοδο κύησης.

Εάν η σπειραματονεφρίτιδα αναβληθεί πριν από τη σύλληψη (όχι λιγότερο από 10 μήνες), δεν υπάρχει απειλή για τη μελλοντική μητέρα και το μωρό. Εάν υπάρχει λανθάνουσα μορφή παθολογίας - ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι ελάχιστος. Στην οξεία πορεία της σπειραματονεφρίτιδας υπάρχει σοβαρός κίνδυνος για την έγκυο γυναίκα, συχνά μια τέτοια ασθένεια προκαλεί το θάνατο του παιδιού. Η ανάπτυξη υπέρτασης και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF) οδηγεί επίσης σε σοβαρές συνέπειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί λόγω της απειλής για τη ζωή της μητέρας.

Λόγοι

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου είναι πολλοί. Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι ο στρεπτόκοκκος, οι ιοί, οι μύκητες. Υπάρχει παθολογία μετά από ασθένεια, όπως:

Τα παθογόνα ενεργοποιούνται παρουσία ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος. Η υποθερμία, οι παρελθόντες λοιμώξεις και η δηλητηρίαση μπορεί να αποτελέσουν έναυσμα για την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα υπόκειται σε μεγάλο φορτίο. Οι γυναίκες που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε νεφρική νόσο θα πρέπει να εξετάζονται διεξοδικά στο στάδιο του σχεδιασμού.

Κατά τη διάρκεια της κύησης, η κύρια λειτουργία του ζευγαρωμένου οργάνου, η διήθηση, είναι σημαντικά εξασθενημένη. Η γλολομελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες προκαλεί δηλητηρίαση, η οποία αποτελεί σοβαρή απειλή για τη γυναίκα και το αγέννητο παιδί.

Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκονται με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, είναι σε θέση να προκαλέσουν αυξημένη αρτηριακή πίεση, αναιμία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, επιδείνωση της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του ήπατος. Οι αλλαγές αυτές συνεπάγονται σοβαρές συνέπειες, συμβάλλουν στην επιδείνωση της εγκυμοσύνης, οδηγούν σε πρόωρη γέννηση ή αυθόρμητη έκτρωση. Δεδομένου του κινδύνου της νόσου, πρέπει να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην εμφάνιση οίδημα σε μια έγκυο γυναίκα. Αλλά αυτό δεν είναι το μόνο σημάδι της νόσου.

Στην οξεία μορφή της σπειραματονεφρίτιδας, τέτοιες εκδηλώσεις είναι πιθανές:

  • γρήγορη εκκίνηση.
  • Σοβαρός πόνος που γκρίνιαζε στην οσφυϊκή περιοχή.
  • γενική κακουχία;
  • πονοκεφάλους.
  • σημάδια δηλητηρίασης.
  • σπάνια και σπάνια ούρηση.
  • η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (αποκτά κοκκινωπή απόχρωση).
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Αυτή η μορφή παθολογίας είναι αρκετά σπάνια, οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN).

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο της ασθένειας:

  1. Υπερτασική. Μια έγκυος γυναίκα έχει μια σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές στη σύνθεση των ούρων.
  2. Νεφροτικό. Τα ούρα περιέχουν πρωτεΐνη, σχηματίζεται πρήξιμο.
  3. Μικτή Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι παρόντα.
  4. Λανθάνουσα. Τα συμπτώματα κρύβονται, ενδεχομένως αυξάνοντας τη συγκέντρωση πρωτεϊνών.
  5. Τερματικό CRF αναπτύσσεται, αυτός ο τύπος παθολογίας είναι επικίνδυνος για τη ζωή μιας εγκύου γυναίκας.

Σε περίπτωση σπειραματονεφρίτιδας, η έγκυος είναι υπό την επίβλεψη νεφρολόγου. Σε σοβαρή μορφή της νόσου, απαιτείται νοσοκομειακή περίθαλψη από τους πρώτους μήνες της κύησης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Δεδομένης της σοβαρότητας της παθολογίας σε έγκυες γυναίκες, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μετράται και να εξετάζεται τακτικά. Απαιτείται αυστηρός έλεγχος της στάθμης της αιμοσφαιρίνης, με την ανεπάρκεια της, μπορεί να αναπτυχθεί υποξία του εμβρύου.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας:

  • Υπερηχογράφημα των νεφρών (για την ταυτοποίηση των λίθων).
  • ανάλυση ούρων για τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια.
  • εξέταση αίματος (για τον προσδιορισμό της παρουσίας πρωτεΐνης, της παρουσίας αντισωμάτων στο παθογόνο, των επιπέδων χοληστερόλης).
  • βιοψία (για πιο ακριβή διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας).

Πιθανές επιπλοκές

Η γλομονελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αρκετά επικίνδυνη, θέτοντας απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας και ενός παιδιού. Στην λανθάνουσα μορφή, ο κίνδυνος είναι ελάχιστος, αλλά η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές:

  • CKD;
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • μειωμένη όραση.
  • υπέρταση;
  • αναιμία;
  • η τοξική όραση με αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • εγκεφαλική αιμορραγία.

Η οξεία μορφή σπειραματονεφρίτιδας φέρει τον ίδιο κίνδυνο για το έμβρυο. Πιθανή αναπτυξιακή καθυστέρηση, υποξία, εγκεφαλική βλάβη, θάνατος.

Εγκυμοσύνη και τοκετός με CGN

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να υπόκεινται σε συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Με την επιδείνωση της νόσου απαιτείται μια πορεία θεραπείας. Οι επίδοξες μητέρες πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις ούρων και αίματος (μία φορά κάθε 14 ημέρες).

Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μια έγκυος εξετάζεται στα αρχικά στάδια και έχει διαπιστωθεί πρόγνωση για την εγκυμοσύνη. Ο λόγος για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης είναι:

  • αζοτεμία;
  • CKD;
  • μικτή ή υπερτασική μορφή.

Με την επιδείνωση της παθολογίας απαιτείται επείγουσα νοσηλεία των γυναικών. Επιπλέον, σε 35 εβδομάδες, εξετάζεται η έγκυος γυναίκα και λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την παράδοση. Σε σοβαρές εκδηλώσεις σπειραματονεφρίτιδας, η καισαρική τομή προσελκύεται ή προκαλεί πρόωρη παροχή.

Θεραπεία

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας, μια έγκυος γυναίκα υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Απαιτεί αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και της δίαιτας αριθ. 7 (a, b, d, p) σύμφωνα με τις παραβιάσεις της λειτουργίας του ζευγαρωμένου οργάνου.

Εάν η ασθένεια εμφανίζει σοβαρά συμπτώματα, η έγκυος παραμένει στο νοσοκομείο. Με μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης επιπλοκών καταφεύγουν σε άμβλωση. Εάν μια γυναίκα βρίσκεται σε καθυστέρηση (ξεκινώντας από την εβδομάδα 34), είναι δυνατή η πρόωρη παράδοση, η οποία προκαλείται από ειδικές προετοιμασίες.

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας είναι η εξάλειψη της πρωτοπαθούς παθολογίας και επιπλοκών. Μεγάλη σημασία έχει η διατροφή για σπειραματονεφρίτιδα, η δίαιτα περιλαμβάνει την απόρριψη αλατιού και μπαχαρικών. Όσο για το υγρό, μια έγκυος πρέπει να πίνει όχι περισσότερο από 0,7 λίτρα την ημέρα. Η πρωτεϊνική τροφή δεν αποκλείεται, δεδομένου ότι αυτό το συστατικό είναι απαραίτητο για την κανονική ανάπτυξη του μωρού.

Για χρήση υπέρτασης:

Χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα, το οποίο επηρεάζει τους νεφρούς και χρησιμοποιεί ηλεκτροφόρηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Με έλλειψη πρωτεΐνης, η αλβουμίνη συνταγογραφείται σε ελάχιστη ποσότητα, χορηγείται με ένεση ή λαμβάνεται από το στόμα.

Προκειμένου να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στα όργανα, χρησιμοποιείται tntal και πεντοξυφυλλίνη. Η ηπαρίνη μπορεί να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τη μορφή υποδόριων ενέσεων (όχι περισσότερο από 20 χιλιάδες μονάδες την ημέρα). Η αυτο-χρήση τέτοιων φαρμάκων απαγορεύεται αυστηρά, λαμβάνοντας οποιαδήποτε κονδύλια θα πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας.

Ένα σημαντικό βήμα στη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η διατήρηση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται η ασπιρίνη και τα χτυπήματα.

Με την παρουσία μολυσματικού παθογόνου, πρέπει να ληφθούν αντιβακτηριακά φάρμακα, χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή. Απαιτούμενη θεραπεία με βιταμίνες που περιέχει μέταλλα και βιταμίνες της ομάδας Β, Γ.

Πρόληψη

Κατά το στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητο να ενισχυθεί το σώμα. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εκτενή εξέταση, παρουσία ιών και λοιμώξεων - για την παροχή αποτελεσματικής θεραπείας. Η μελλοντική μητέρα πρέπει να τρώει σωστά, να κρατά τα πόδια της και το κάτω μέρος της πλάτης ζεστά και να αποφεύγει τα ρεύματα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μέτρια δραστηριότητα, να ελέγξετε το επίπεδο πίεσης. Όταν εμφανίζονται σημάδια σπειραματονεφρίτιδας, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Glomerulonephritis κατά την εγκυμοσύνη: πώς να γεννήσει ένα υγιές μωρό

Ο όρος "σπειραματονεφρίτιδα" σημαίνει μια παθολογική κατάσταση των νεφρών, που χαρακτηρίζεται από βλάβες των τριχοειδών σπειραμάτων αυτού του οργάνου και έχει οξεία ή χρόνια οδό. Δυστυχώς, η εκδήλωση σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες δεν αποτελεί εξαίρεση, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το ουρογενετικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευάλωτο και ευαίσθητο σε διάφορα είδη φλεγμονής.

Αιτίες της ασθένειας

Δεδομένου ότι η σπειραματονεφρίτιδα είναι πρωτογενής και δευτερογενής, κατά συνέπεια, έχει διάφορους παράγοντες εμφάνισής της στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Μεταξύ των αιτιών της πρωτοπαθούς σπειραματονεφρίτιδας, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η μορφολογική παθολογία που προκαλεί νεφρική βλάβη. Η δευτερογενής σπειραματονεφρίτιδα οφείλεται στα ακόλουθα:

  • Αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδα Α.
  • Ιοί: έρπης, κυτταρομεγαλοϊός, ερυθρά.
  • Βακτήρια που εκκρίνουν μια ουσία που προκαλεί αλλεργική αντίδραση.
  • Διαφορετικοί τύποι παρασίτων.
  • Φάρμακα (ναρκωτικά αναλγητικά).
  • Ογκολογικές διεργασίες της φύσης του επιθηλιακού και του συνδετικού ιστού.
  • Συστηματικές ασθένειες (ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, σκληροδερμία, δερματομυοσίτιδα).
  • Μεγάλη υπερψύξη.
  • Αλλεργική αντίδραση σε ουσίες διαφορετικής φύσης (συνθετικές ή φυσικές).

Η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από οξεία αμυγδαλίτιδα (πονόλαιμος), καθώς και πυοδερμία ή οστρακιά. Ταυτόχρονα, στις εγκύους εμφανίζεται παθολογία στην επονομαζόμενη σύγκρουση Rhesus, όταν αρχίζει η συνολική αλλεργική αντίδραση σε εντελώς διαφορετικούς παράγοντες Rh και μητέρας και η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται κατά την επόμενη σύλληψη.

Δεδομένου ότι η σπειραματονεφρίτιδα θεωρείται αυτοάνοση ασθένεια, αυτές οι ενώσεις (ανοσοσύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος) με τη ροή του αίματος εισάγονται στα σπειράματα και βλάπτουν τη δομή τους με μια επιπλέον ανάπτυξη φλεγμονής, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινικές εκδηλώσεις

Μετά από μια από τις παραπάνω ασθένειες, μια έγκυος γυναίκα αρχίζει να αναπτύσσει σοβαρό οίδημα όχι μόνο των άκρων αλλά και ολόκληρου του σώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η κατάσταση δεν απομακρύνεται από διουρητικά, λόγω του σύνθετου μηχανισμού εμφάνισής της (απώλεια μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών). Ως αποτέλεσμα, μια έγκυος γυναίκα συσσωρεύει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στην κοιλία και στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Εκτός από το οίδημα, οι τρομακτικοί πονοκέφαλοι εντάσσονται, οι οποίοι ανακουφίζονται μόνο με τη λήψη παυσίπονων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τυπική εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες αυξάνει σημαντικά τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία μπορεί να φτάσει τους 40-41 βαθμούς με σοβαρά συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης. Παράλληλα με αυτά τα συμπτώματα, αυξάνεται η "νεφρική" και η "καρδιακή" πίεση προκαλώντας υπερτασική κρίση. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με βλάβη της σπειραματικής συσκευής του νεφρού και μείωση της διαδικασίας διήθησης. Κατά συνέπεια, αυτή η κατάσταση συμβάλλει στη συσσώρευση υγρού στα αγγεία και σε μια επίμονη αύξηση της πίεσης ενυδάτωσης λόγω της συσσώρευσης νατρίου.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της παθολογικής κατάστασης, αλλάζουν στα ούρα, δηλαδή μικρο-ή μείζονα αιματουρία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ροής. Εκτός αυτού, αυτό εκδηλώνεται από το γεγονός ότι τα ούρα γίνονται κόκκινα.

Η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας της σπειραματονεφρίτιδας στην πρώιμη εγκυμοσύνη οδηγεί στον σχηματισμό νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί αιμοκάθαρση. Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η σπειραματονεφρίτιδα στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του εμβρύου προκαλώντας υποξία (πείνα οξυγόνου στον εγκέφαλο) και, κατά συνέπεια, διάφορες ανωμαλίες, ανάλογα με το τρίμηνο της εγκυμοσύνης και την τοποθέτηση οργάνων και ιστών του αγέννητου παιδιού.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, οι έγκυες γυναίκες υποφέρουν συχνά από αναιμία, καθώς τα περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια εκκρίνονται στα ούρα ή κατανέμονται σε πλάσμα. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η ανάπτυξη της νόσου αρχίζει να εμφανίζει σημάδια δηλητηρίασης του σώματος με τοξικές ουσίες (ουρικά, ουρία, άζωτο) και ηπατική βλάβη (αυξημένες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας). Σε αυτό το στάδιο, σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα που προσπαθούν να αντισταθμίσουν το έργο των νεφρών και του ήπατος εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Αν αναλύσουμε αυτό, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι έχουν πάρει 3 βαθμούς κινδύνου για την έκβαση της εγκυμοσύνης για το έμβρυο:

  1. χαμηλός κίνδυνος, επιπλοκές και θάνατος εμβρύου στο 20% των γυναικών.
  2. μέσος κίνδυνος, η εμβρυϊκή θνησιμότητα εμφανίζεται σε 20-50%.
  3. ένας μεγάλος κίνδυνος, εμφανίζεται μια έκτρωση, επειδή η περαιτέρω εγκυμοσύνη απειλεί τη ζωή της μητέρας, τα παιδιά γεννιούνται όχι προσαρμοσμένα στο εξωτερικό περιβάλλον και με πολλαπλές αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Η κύηση του εμβρύου επιτρέπεται μόνο με 1 βαθμό σπειραματονεφρίτιδας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για την επαρκή διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων ούρων, όπου θα αναγνωρίζονται σαφώς θραύσματα και ολόκληρα ερυθρά αιμοσφαίρια, κυλινδρικό επιθήλιο και λευκοκύτταρα, που υποδηλώνουν φλεγμονή. Κατά τη διεξαγωγή μιας γενικής ανάλυσης των ούρων από τον Nechiporenko, αποδεικνύεται ότι ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων κυριαρχεί έναντι του λευκού (λευκοκύτταρα). Η πυκνότητα των ούρων δεν αλλάζει και δεν παίζει κανένα ρόλο στην ασθένεια αυτή.

Σε βιοχημικές εξετάσεις αίματος, προσδιορίζεται είτε η μείωση είτε η έλλειψη πρωτεΐνης, αλλά τα επίπεδα ινωδογόνου και χοληστερόλης αυξάνονται σημαντικά. Κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, προσδιορίζεται στο αίμα των εγκύων αυξημένη ποσότητα κρεατινίνης, υπολειμματικού αζώτου και ουρίας (το τελικό προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης). Μία ανοσολογική μελέτη προσδιορίζεται από τον υψηλό αριθμό αντισωμάτων έναντι του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.

Όταν υπερηχογράφημα συμπληρωμένου με νεφρού dopplerography σε έγκυες γυναίκες, υπάρχει μια μείωση της ροής του αίματος, ο σχηματισμός των λίθων και της άμμου, καθώς και η εμφάνιση της νεφρίτιδας. Βιοψία του νεφρού υπό τον έλεγχο του υπερήχου, ίσως ο πιο ακριβής τρόπος για τον προσδιορισμό της σπειραματονεφρίτιδας.

Πιθανές επιπλοκές

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια και συχνά οδηγεί σε διάφορα είδη επιπλοκών, αλλά σε έγκυες γυναίκες εμφανίζονται πολλές φορές πιο συχνά.

  1. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (περίπου 3%).
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (1%).
  3. Η εκλαμψία και η προεκλαμψία.
  4. Οξεία όραση λόγω βλάβης του αμφιβληστροειδούς.
  5. Αιμορραγίες στα κοίλα όργανα και στην κοιλότητα του κρανίου.
  6. Η σταδιακή μετάβαση αυτής της παθολογικής διαδικασίας οξείας μορφής σε χρόνια.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας είναι μια μεγάλη πρόκληση, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και είναι μια πολύπλοκη θεραπεία πολλαπλών επιπέδων της πρωτοπαθούς παθολογίας και των επιπλοκών που προκαλούνται από αυτήν. Όλοι οι ασθενείς με τέτοια διάγνωση υποβάλλονται σε επείγουσα νοσηλεία (αμέσως μετά τη διάγνωση), υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι και ο διορισμός μιας δίαιτας με αριθμό 7a, b, g, p, ανάλογα με τον βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας.

Η θεραπεία με δίαιτα θεωρείται μία από τις κυριότερες, δεδομένου ότι δεν αφορά μόνο τη διατροφή μιας γυναίκας, αλλά και την παροχή του εμβρύου με όλα τα απαραίτητα. Η ουσία αυτής της διατροφής είναι ότι οι έγκυες γυναίκες αποκλείουν εντελώς τη χρήση αλατιού και καρυκευμάτων. Το νερό δεν χρειάζεται περισσότερα από 700 χιλιοστόλιτρα την ημέρα. Η απόρριψη πρωτεϊνών είναι αδικαιολόγητο, διότι για την ανάπτυξη ενός παιδιού στη μήτρα απαιτείται ημερήσια πρόσληψη τουλάχιστον 120 γραμμαρίων την ημέρα.

Η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης επιτυγχάνεται με τη χρήση αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου, β-αναστολέα, διουρητικών (Metoprololol, Nifedipine, Furosemide, Lasix). Η αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να μειωθεί με τη βοήθεια φυσιοθεραπείας, δηλαδή υπερηχογράφημα στην περιοχή των νεφρών και ηλεκτροφόρηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η θεραπεία μιας μειωμένης ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα ή η απουσία της επιτυγχάνεται με τη χορήγηση μικρών δόσεων αλβουμίνης, από του στόματος και ενδοφλέβια, ή ξηρού πλάσματος αίματος.

Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας είναι η χρήση παραγόντων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς του σώματος (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες), δηλαδή πεντοξυφυλλίνη και τρανθάνη. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η ηπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί υποδορίως σε δόση μέχρι 20 χιλιάδες μονάδες την ημέρα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση άλλων έμμεσων αντιπηκτικών δεν συνιστάται, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου.

Ένα σημαντικό καθήκον στη διαδικασία θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαδραματίζει το ρόλο της διατήρησης της φυσιολογικής ροής αίματος πλακούντα-ουρήθρα, η οποία επιτυγχάνεται με την περιοδική χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) με χτυπήματα.

Εάν η αιτία της σπειραματονεφρίτιδας είναι ένας μικροοργανισμός, συνιστάται αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, πενικιλλίνη), αλλά πρέπει να είστε προσεκτικοί σε αυτό, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι τοξικά και να επηρεάσουν το έμβρυο.

Οι βιταμίνες της ομάδας Β και Γ, καθώς και όλα τα απαραίτητα μέταλλα (ιδιαίτερα κάλιο και νάτριο) συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία.

Πρόληψη ασθενειών

  • αποφεύγοντας την υποθερμία.
  • έγκαιρη θεραπεία της χρόνιας και οξείας αμυγδαλίτιδας.
  • Σχεδιάζοντας μια εγκυμοσύνη μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση.
  • θεραπεία χρόνιων παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος ·
  • κολλήστε με τη δίαιτα αριθμό 7.

Η γλομερινοφωρίτιδα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα μάλλον δύσκολο έργο παρά την ανάπτυξη της τρέχουσας ιατρικής. Επομένως, ο συνδυασμός αυτής της νόσου με την εγκυμοσύνη απαιτεί νοσηλεία και θεραπεία που στοχεύει στην προστασία των νεφρών και του εμβρύου. Σε περίπτωση ακόμη και αρκετών συμπτωμάτων που αναφέρονται παραπάνω, συνιστάται να συμβουλευτείτε τόσο έναν νεφρολόγο όσο και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Γλυκερονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αφήστε ένα σχόλιο 3,650

Η γλομονελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή και αρκετά επικίνδυνη νεφρική νόσο που μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης. Ποια θα είναι η γέννηση της σπειραματονεφρίτιδας; Πώς επηρεάζει η ασθένεια η υγεία του παιδιού; Αυτές και άλλες ερωτήσεις δεν δίνουν ανάπαυση σε έγκυες γυναίκες όταν διαγνώστηκαν με παθολογία των νεφρών.

Η φλεγμονή των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνεπάγεται σημαντικό κίνδυνο για την μέλλουσα μητέρα και το έμβρυο.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Το σώμα μιας εγκύου γυναίκας εξασθενεί λόγω της μείωσης της ανοσίας. Ως εκ τούτου, υπόκειται σε διάφορες φλεγμονές. Επιπλέον, το ουροποιητικό σύστημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου λειτουργεί ελάχιστα. Μεταξύ των κυριότερων λόγων που μπορεί να προκαλέσουν σπειραματονεφρίτιδα, υπάρχουν:

  • διείσδυση διάφορων ιών (ηπατίτιδα, έρπης, ερυθρά), βακτήρια (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος), παράσιτα,
  • αλλεργικές αντιδράσεις σε ορισμένα φάρμακα.
  • τοξικές αλλοιώσεις (δηλητηρίαση από αλκοόλ, ναρκωτικά ή ναρκωτικά).
  • ογκολογικές ασθένειες ·
  • παλαιότερα μεταφερθείσες ασθένειες του SARS, μέση ωτίτιδα, λύκος, αγγειίτιδα, πυώδεις διεργασίες στο δέρμα,
  • υποθερμία;
  • η παρουσία συγκρούσεων με ρέζους (ειδικά αν η εγκυμοσύνη δεν είναι η πρώτη).

Συμπτώματα σε έγκυες γυναίκες με οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η συμπτωματολογία της οξείας μορφής σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι κάπως διαφορετική από τη χρόνια. Είναι χαρακτηριστικό γι 'αυτήν:

  • αρχίζει γρήγορα (ένα μήνα μετά τη μόλυνση στο σώμα).
  • η παρουσία πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • πυρετός ·
  • αδυναμία, πονοκέφαλος.
  • σημάδια δηλητηρίασης (ναυτία και έμετος) ·
  • κακή ούρηση (μερικές φορές εντελώς απούσα) ·
  • προσμείξεις αίματος στα ούρα.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι σπάνια, είναι πιο συχνές στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Τα συμπτώματά του εξαρτώνται από τον τύπο εξέλιξης της νόσου:

Η φλεγμονή των νεφρών σε εγκύους εκδηλώνεται με μεταβολές της πίεσης και της θερμοκρασίας, ναυτία και έμετο, παραβίαση της ούρησης και της σύνθεσης των ούρων.

  • με υπερτονική σταθερά υψηλή πίεση παρατηρείται, οι αλλαγές στα ούρα είναι σπάνιες.
  • με νεφρωτικό, μπορείτε να δείτε έντονο οίδημα, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο αίμα.
  • όταν αναμειγνύονται, υπάρχουν συμπτώματα υπερτασικής και νεφρωσικής σπειραματονεφρίτιδας.
  • στην λανθάνουσα πορεία της νόσου υπάρχει ένα έντονα εμφανές συμπτώματα (ελαφρά αύξηση της πρωτεΐνης στο αίμα), είναι συχνότερο στις έγκυες γυναίκες.
  • όταν εκφράζονται τερματικά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, η εγκυμοσύνη σε αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνη για τη ζωή της μέλλουσας μητέρας.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικές μέθοδοι για εγκύους

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται το φορτίο στα νεφρά, επειδή φιλτράρουν το αίμα όχι μόνο της μητέρας αλλά και του αγέννητου παιδιού της. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ανακουφιστεί η παθολογική κατάσταση του σώματος που σχετίζεται με σπειραματονεφρίτιδα. Για να γίνει αυτό, είναι αναγκαία η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η σωστή θεραπεία. Οι διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι εξής:

  • ανάλυση ούρων για τον προσδιορισμό του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκοκυττάρων (εάν η πρώτη είναι πολύ μεγαλύτερη, υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία).
  • μια εξέταση αίματος θα δείξει την παρουσία ή την απουσία πρωτεΐνης, μια αυξημένη ποσότητα αντισωμάτων παρουσία ιού (streptococcus) και επίπεδα χοληστερόλης.
  • Ένα υπερηχογράφημα των νεφρών θα βοηθήσει στον εντοπισμό της άμμου ή των πετρών.
  • η βιοψία θα εντοπίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σπειραματονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες επειδή βλάπτουν όχι μόνο τη μητέρα αλλά και το μωρό (μπορούν να πεθάνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού). Εάν η ασθένεια είναι λανθάνουσα, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Κατά την έξαρση της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρούνται οι ακόλουθες παθολογίες:

  • καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια.
  • αναιμία;
  • υπέρταση;
  • εκλαμψία (μορφή καθυστερημένης τοξικότητας).
  • θολή όραση?
  • αιμορραγία στον εγκέφαλο και τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.
  • προεκλαμψία.

Για ένα παιδί, η ασθένεια αντιμετωπίζει εγκεφαλική βλάβη, λιμοκτονία με οξυγόνο, καθυστέρηση ανάπτυξης και ανάπτυξη. Μπορεί να γεννηθεί πρόωρα, το σωματικό βάρος του υπολείπεται του κανόνα. Συχνά, με τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας, οι γυναίκες δεν έχουν την ικανότητα να φέρουν το έμβρυο, επειδή πεθαίνουν στην πρώιμη εγκυμοσύνη.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και τοκετός

Η παρουσία μιας χρόνιας μορφής της νόσου δεν σημαίνει ότι μια γυναίκα δεν μπορεί να αντέξει και να γεννήσει ένα υγιές παιδί. Δεν είναι πάντα ασυμβίβαστη η σπειραματονεφρίτιδα και ο τοκετός. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη των γιατρών (μαιευτήρας-γυναικολόγος και νεφρολόγος), έτσι ώστε να μην χάσουν την επιδείνωση της νόσου και να υποβληθούν σε θεραπεία. Μια γυναίκα πρέπει να είναι έτοιμη για συχνές εξετάσεις, μία φορά κάθε 2 εβδομάδες για να πάρει αίμα και ούρα για ανάλυση.

Για πρώτη φορά, μια έγκυος γυναίκα με σπειραματονεφρίτιδα νοσηλεύεται και εξετάζεται για διάστημα έως 2 μηνών, προκειμένου να διαπιστώσει αν μπορεί να αντέξει ένα παιδί ή αν η εγκυμοσύνη πρέπει να διακοπεί. Οι ενδείξεις διακοπής είναι οι εξής:

  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • την παρουσία αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα ·
  • υπερτασικές και μικτές μορφές σπειραματονεφρίτιδας.

Η επόμενη νοσηλεία συμβαίνει κατά την έξαρση της νόσου. Υποχρεωτική εμφάνιση στις 35 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, για να διαπιστώσετε αν μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει φυσικά. Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή (υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα, πρωτεΐνη στο αίμα, μη διέλευση ούρων, ανάμιξη αίματος σε αυτό), ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόωρη εργασία ή καισαρική τομή.

Θεραπεία σε έγκυες γυναίκες

Για τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από σπειραματονεφρίτιδα, εμφανίζεται πολύ ξεκούραση. Η υπερβολική εργασία τους πονάει. Επομένως, θα πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στον ύπνο (νύχτα και μέρα). Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια ειδική διατροφή. Το άλας πρέπει να αποκλειστεί από τη διατροφή, η ποσότητα του νερού που καταναλώνεται πρέπει να είναι περιορισμένη, καθώς επηρεάζει την αύξηση του πρηξίματος. Η πρωτεΐνη είναι απαραίτητη για τις έγκυες γυναίκες για ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως δεν συνιστάται η πλήρης απομάκρυνσή του από τη δίαιτα. 100 γραμμάρια προϊόντων που περιέχουν πρωτεΐνες δεν θα βλάψουν το μωρό. Πρέπει να καταναλώνετε περισσότερους υδατάνθρακες, να παίρνετε βιταμίνες και αντιοξειδωτικά (κυρίως βιταμίνη C και Ε). Όταν η αναιμία συνταγογραφείται βιταμίνες της ομάδας Β και παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο.

Δεν χρειάζονται φάρμακα για την λανθάνουσα μορφή της νόσου. Κατά την εγκυμοσύνη, αντιμετωπίζονται μόνο τα συμπτώματα της επιδείνωσης της σπειραματονεφρίτιδας, η πολύπλοκη θεραπεία αντενδείκνυται. Με την παρουσία ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης (στρεπτόκοκκος), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά («Πενικιλλίνη» και τα ανάλογά της), αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιπηκτικά (προλαμβάνουν την πήξη του αίματος). Τα φάρμακα που διεγείρουν τη λειτουργία των νεφρών (για παράδειγμα, "Canephron") εμφανίζονται. Για να αφαιρέσετε την πρήξιμο, χρησιμοποιήστε διουρητικά. Εάν η ροή του αίματος της μήτρας ή των νεφρών έχει μειωθεί, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ασπιρίνη για να αποφευχθεί η απολέπιση του πλακούντα.

Πρόληψη ασθενειών

Η πρόληψη είναι πολύ σημαντική. Για να αποφευχθεί η σπειραματονεφρίτιδα, είναι σημαντικό να τηρήσετε αυτούς τους κανόνες:

  • να εξεταστούν προκειμένου να ανιχνευθούν και να εξουδετερωθούν εγκαίρως οι λοιμώξεις του ιού και των βακτηρίων (ο στρεπτόκοκκος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για τις μελλοντικές μητέρες).
  • βελτίωση της ανοσίας (σκλήρυνση, σωστή και ισορροπημένη διατροφή) ·
  • αποφυγή υποθερμίας.
  • Μην υπερχειλίζετε.
  • η πίεση πρέπει να είναι κανονική.

Αλλά η πιο αποτελεσματική πρόληψη για τις μελλοντικές μητέρες είναι να προγραμματίσουν την εγκυμοσύνη τους εκ των προτέρων. Για μερικούς μήνες να σταματήσουν το κάπνισμα, να πίνουν αλκοόλ, οποιαδήποτε τοξικά ή ναρκωτικά. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας. Για να γίνει αυτό, περάστε μια πλήρη εξέταση, περάστε τις απαραίτητες εξετάσεις για να βεβαιωθείτε για την ικανότητα να φέρει και να γεννήσει ένα υγιές παιδί.

Glomerulonephritis και την εγκυμοσύνη.

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μολυσματική αλλεργική νόσος με βλάβη στη σπειραματική συσκευή των νεφρών.

Αιτιολογία: νεφρογόνο στέλεχος του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.

Ταξινόμηση της σπειραματονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες:

1. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα: κυκλικές και ακυκλικές μορφές.

2. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα: α) νεφρωτική μορφή, β) υπερτασική μορφή, γ) μικτή μορφή (οξεία υπερτασική), δ) λανθάνουσα μορφή (μέτρια πρωτεϊνική).

Κλινική γλυρολουονίτιδας σε έγκυες γυναίκες:

1. Κυκλική μορφή: ξαφνική εμφάνιση 10-12 ημέρες μετά την πάθηση της στρεπτοκοκκικής νόσου. ταχέως αυξανόμενο οίδημα. ολιγουρία. υπέρταση, δύσπνοια, κεφαλαλγία · κάτω πόνο στην πλάτη. μερικές φορές μια αύξηση της θερμοκρασίας? αζοτεμία.

Η κατάσταση αυτή διαρκεί αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, και στη συνέχεια εμφανίζεται βελτίωση, αλλά οι παθολογικές αλλαγές στα ούρα παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για ένα χρόνο, τότε θεωρήστε ότι η ασθένεια έχει μετατραπεί σε χρόνια μορφή.

2. Ακυκλική μορφή: βαθμιαία έναρξη. ελαφρά δύσπνοια αδυναμία; πάστας ιστός? μικροεγατία · πρωτεϊνουρία.

3. Νεφροτική μορφή: εκτεταμένο οίδημα. πρωτεϊνουρία (έως 30-40 g / l). υποπρωτεϊναιμία με μείωση της συνολικής πρωτεΐνης αίματος στα 40-50 g / l. υπερχοληστερολαιμία. αιματουρία · η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.

4. Υπερτασική μορφή: αυξημένη αρτηριακή πίεση. σπασμός των αρτηριδίων του βυθού. μεγέθυνση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. πρωτεϊνουρία; αιματουρία · κυλινδρία.

5. Μικτή μορφή: αγγειακές μεταβολές. ΑΗ. υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. μεταβολές στα σκάφη του πυρήνα · πρωτεϊνουρία; αιματουρία · cylinduria; πρήξιμο.

6. Λανθάνουσα μορφή: πρωτεϊνουρία. cylinduria; δεν υπάρχει υπέρταση και οίδημα.

Η πορεία της εγκυμοσύνης.

Οι έγκυες γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα αποτελούν ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών.

Επιπλοκές: προεκλαμψία; πρόωρη παράδοση. ανεπάρκεια του πλακούντα που οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας και υποσιτισμού του εμβρύου. αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας.

Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών εγκυμοσύνης εξαρτάται από τη μορφή της σπειραματονεφρίτιδας, τον βαθμό νεφρικής βλάβης και τη γενική κατάσταση του σώματος. Υπάρχουν τρεις βαθμοί κινδύνου:

I βαθμό (ελάχιστη) - λανθάνουσα μορφή σπειραματονεφρίτιδας.

Βαθμός ΙΙ (σοβαρή) - μια τυπική πορεία της υπερτασικής μορφής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Βαθμός ΙΙΙ (μέγιστο) - μεικτή μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, οξείας σπειραματονεφρίτιδας και κάθε μορφής ασθένειας που εμφανίζεται με αζωτεμία και νεφρική ανεπάρκεια.

Διενέργεια εγκυμοσύνης και τοκετού.

Οι ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα παρουσιάζουν προγραμματισμένη νοσηλεία ως εξής:

1) Έως 12 εβδομάδες κύησης.

Σκοπός: εξέταση, λύση του προβλήματος της παράτασης της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη για σπειραματονεφρίτιδα: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, που περιπλέκεται από CRF, υπερτασικές και νεφροπαθητικές μορφές, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα του μόνο νεφρού.

2) Σε 36-37 εβδομάδες - προγεννητική.

Σκοπός: εξέταση, επιλογή της μεθόδου παράδοσης.

Η νοσηλεία στο νοσοκομείο ενδείκνυται σε περίπτωση επιδείνωσης της σπειραματονεφρίτιδας και προσθήκης προεκλαμψίας, καθώς επίσης και σε παραβίαση του εμβρύου.

Θεραπεία ασθενών με σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Διαιτητική αγωγή: με νεφροτική μορφή, η ποσότητα πρωτεΐνης είναι 2 g / kg σωματικού βάρους της εγκύου (έως 160 g / ημέρα), επιτραπέζιο αλάτι - μέχρι 5 g / ημέρα, ρευστά 800 ml / ημέρα. σε μικτές και υπερτασικές μορφές, η πρόσληψη πρωτεΐνης περιορίζεται σε 1 g / kg σωματικού βάρους της εγκυμοσύνης, άλατος έως 5 g / ημέρα, ρευστά στα 1000 ml / ημέρα. με μια λανθάνουσα μορφή των περιορισμών στη διατροφή δεν απαιτείται.

2. Σαουρητικό διουρητικό με οίδημα: διχλωροθειαζίδη, 0,025-0,075 g 1 φορά την ημέρα για 3-5 ημέρες ή κάθε δεύτερη ημέρα. Φουροσεμίδη, 0,04-0,08 g από του στόματος ή 1-2 ml IV. Η σπιρονολακτόνη σε 0,025 g 6-8 φορές την ημέρα μειώνοντας σταδιακά τη δόση σε 0,025 g. Χλωριούχο κάλιο και 1 g 3-4 φορές την ημέρα χρησιμοποιούνται μαζί με διουρητικά.

3. Αντιυπερτασική θεραπεία.

4. Ολοκλήρωση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης με την εισαγωγή ξηρού ή φυσικού πλάσματος, αλβουμίνης, πρωτεΐνης, άλλων πρωτεϊνικών φαρμάκων.

5. Θεραπεία απευαισθητοποίησης.

6. Καταπραϋντική θεραπεία.

7. Πρόληψη και αντιμετώπιση του συνδρόμου επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου.

8. Καρδιοτονωτική θεραπεία.

9. Υπερηχογράφημα στην περιοχή των νεφρών, γαλβανισμένη περιοχή "κολάρο".

1. Κυρίως μέσω του καναλιού γέννησης.

2. Λειτουργική παράδοση σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

3. Ενδείξεις για πρόωρη χορήγηση: επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, συνοδευόμενη από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία. παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών με αύξηση της αζωτεμίας · αυξημένη αρτηριακή πίεση, καθυστερημένη κύηση. επιδείνωση του εμβρύου.

Αποκατάσταση μετά τον τοκετό - 3-5 χρόνια μαζί με τον θεραπευτή και νεφρολόγο.

Γλυκερονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μεταφορά παιδιού με άρρωστα νεφρά είναι συχνά αδύνατη. Αλλά ορισμένες ασθένειες δεν αποκλείουν την επιτυχή επίλυση της εγκυμοσύνης, αν και απαιτούν συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν τη σπειραματονεφρίτιδα, η οποία είναι πιο ευαίσθητη στις γυναίκες. Ας εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες εάν η σπειραματονεφρίτιδα και η εγκυμοσύνη είναι συμβατές και πώς να αντισταθεί η ασθένεια σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης.

Εάν μια γυναίκα είχε σπειραματονεφρίτιδα 10-12 μήνες πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, τότε τίποτα δεν απειλεί την πάθηση της ή την υγεία του παιδιού. Στην λανθάνουσα μορφή της νόσου, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογιών σε ένα παιδί. Οι επιπλοκές δεν εμφανίζονται σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων, αλλά αν μια γυναίκα βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρούν εύκολα.

Αιτίες της νόσου

Η αιτία της νόσου συχνά γίνεται στρεπτοκοκκικό παθογόνο, το οποίο προκαλεί ασθένειες όπως η αμυγδαλίτιδα, ο οστρακιά και άλλοι. Εκτός από τις μολύνσεις από κοκκάλες, οι μύκητες και οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν νεφρική νόσο. Εντούτοις, ο παθογόνος παράγοντας μπορεί να μην εκδηλωθεί αν δεν υπάρχουν παράγοντες που να προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • εξασθενημένη ανοσία.
  • δηλητηρίαση ·
  • υποθερμία;
  • προηγούμενη μολυσματική ασθένεια.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η ασθένεια εκδηλώνεται συχνότερα, αφού η μεταφορά του παιδιού γίνεται ένα βαρύ φορτίο για το γυναικείο σώμα. Όλα τα συστήματα και τα σώματα λειτουργούν με την κυριολεκτική έννοια της φθοράς. Οι γυναίκες με αδύναμους νεφρούς πρέπει να υποβάλλονται σε σοβαρή εκπαίδευση κατά το στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι πιο συχνή σε έγκυες γυναίκες. Συχνά περιπλέκεται από αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, νεφρική ανεπάρκεια, διαταραγμένη λειτουργία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε χαμένη άμβλωση ή πρόωρη γέννηση, καθώς και σε έντονη επιδείνωση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας και σε μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Ποια συμπτώματα θα πρέπει να προειδοποιήσουν μια έγκυο γυναίκα; Πρώτα απ 'όλα, μια γυναίκα αναπτύσσει οίδημα, αλλά αυτό δεν είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου, αφού σχεδόν οι μισές εγκύους έχουν οίδημα.

Άλλα σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία ούρων στο αίμα.
  • κάτω πόνο στην πλάτη.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • μείωση των ούρων.
  • σημάδια δηλητηρίασης.

Μια γυναίκα με νεφρική νόσο δεν παρατηρείται μόνο στον τοπικό μαιευτήρα-γυναικολόγο, αλλά και στον νεφρολόγο. Οι έγκυες γυναίκες σε κίνδυνο στέλνονται για νοσηλεία στο πρώτο τρίμηνο. Εάν η εγκυμοσύνη προχωρήσει κανονικά, τότε η επανεισαγωγή στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη για μια περίοδο 30 εβδομάδων για να προετοιμαστείτε για τοκετό.

Για να παρακολουθήσετε τις αλλαγές στην κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας, εμφανίζονται οι παραδοσιακές διαγνωστικές μέθοδοι: γενικές εξετάσεις και υπερήχους. Απαιτεί αυστηρό έλεγχο των επιπέδων πίεσης και αιμοσφαιρίνης. Η σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά προκαλεί αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου, η οποία οδηγεί σε υποξία του εμβρύου.

Ιατρικά γεγονότα

Στην λανθάνουσα μορφή παρέμβασης, οι γιατροί δεν απαιτούνται. Με έντονη κλινική εικόνα μιας γυναίκας που στάλθηκε στο νοσοκομείο. Εάν ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών υπερβαίνει την πιθανότητα πενήντα τοις εκατό, είναι απαραίτητος ένας επείγων τερματισμός της εγκυμοσύνης.

Όταν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών στα τελικά στάδια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί μπορούν να συμβουλεύουν σχετικά με την πρόωρη πρόκληση του τοκετού με τη μέθοδο της φαρμακευτικής αγωγής. Η παράδοση πραγματοποιείται φυσικά. Αυτή η μέθοδος ισχύει για τις γυναίκες από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Η κύρια θεραπεία είναι να ακολουθούν τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής και να αποφύγουν την υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Συνιστάται σε μια γυναίκα να περάσει περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι, να αποφύγει την υποθερμία και να κολλήσει σε μια συγκεκριμένη διατροφή. Συνιστώμενη δίαιτα αριθμός 7, η οποία προβλέπει την απόρριψη ισχυρών ζωμών και πιάτα με περιεκτικότητα σε αλάτι. Σας επιτρέπει να ανακουφίσετε τα νεφρά και να βελτιώσετε την κατάσταση της εγκύου.

Οι γυναίκες μπορεί να συνιστούν τα διουρητικά φάρμακα σε φυτική βάση, αλλά το παραδεκτό της χρήσης ορισμένων θεραπευτικών παραγόντων καθορίζεται αποκλειστικά από το γιατρό.

Οι γυναικολόγοι συστήνουν έντονα στις γυναίκες με εξασθενημένους νεφρούς να φροντίζουν την υγεία τους πριν από την εγκυμοσύνη και να δώσουν χρόνο στην πρόληψη.

Γλυκερονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σπειραματονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη - οξεία ή χρόνια λοιμώδης-αλλεργική ήττα της σπειραματικής συσκευής των νεφρών (σπειράματα) που προέκυψαν πριν από ή κατά τη διάρκεια της κύησης. Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματικές. Μπορεί να εκδηλωθεί αλλαγή στο χρώμα των ούρων σε ροζ, κόκκινο ή καφέ, οίδημα του προσώπου, των άκρων και του σώματος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης με ζάλη, πονοκέφαλο, αδυναμία. Διαγνώστηκε με βάση την εργαστηριακή ανάλυση των ούρων, αίματος βιοχημικών παραμέτρων, νεφρική υπερηχογράφημα. Αγωγή περιλαμβάνει τη χορήγηση σύμφωνα με τις ενδείξεις διουρητικά, αντιϋπερτασικούς παράγοντες, παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων.

Γλυκερονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο επιπολασμός της σπειραματονεφρίτιδας (σπειραματική νεφρίτιδα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι χαμηλός: η ασθένεια προσδιορίζεται σε 0,1-0,2% των ασθενών. Η λοιμώδης-αλλεργική διαδικασία στα νεφρά, όπως και άλλες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, απαντάται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες νεαρής ηλικίας (μέχρι 25-28 ετών). Ένα χαρακτηριστικό της εξέλιξης της σπειραματονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη είναι μια εξαιρετικά σπάνια οξεία πορεία προγνωστικά δυσμενής για την εγκυμοσύνη. Ο επείγων χαρακτήρας της έγκαιρης ανίχνευσης των λανθάνουσων παραλλαγών της φλεγμονής συνδέεται με τη δυνατότητα μετασχηματισμού τους σε κλινικά εκφρασμένες μορφές, στις οποίες ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

Αιτίες σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εμφάνιση σπειραματικής νεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες όπως και εκτός της περιόδου κύησης. Η φλεγμονώδης-ατροφική διαδικασία στα σπειράματα του νεφρού είναι συχνά το αποτέλεσμα μόλυνσης, αλλά σε μερικούς ασθενείς προκαλείται από άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από το σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων. Μερικές φορές η αιτιολογία της σπειραματονεφρίτιδας παραμένει απροσδιόριστη. Αιτίες της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι:

  • Μολυσματικοί παράγοντες. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας, ο οποίος συνδέεται με φλεγμονή του σπειραμάτων, - αιμολυτικό ομάδα στρεπτόκοκκο Α Λιγότερο παθολογία αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ασθενειών που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, αδενοϊοί, ρινοϊοί, κυτταρομεγαλοϊό, Mycoplasma, τον ιό της ηπατίτιδας Β, του ιού HIV, Treponema pallidum, Plasmodium falciparum, και άλλοι.
  • Τοξικά αποτελέσματα. Ορισμένες έγκυες αυτοάνοση αντίδραση στην καταστροφή της σπειραματικής συσκευής αρχίζει σε απόκριση προς τους παράγοντες που προκαλούν βλάβη στους ιστούς του σώματος. Ξεκινώντας ροπής-αλλεργική φλεγμονώδης νεφρική αποδόμηση μπορεί να είναι ακτινοβόληση, δηλητηρίαση βιομηχανικά δηλητήρια, που λαμβάνουν φαρμακευτικά φάρμακα, ναρκωτικά και αλκοόλ εμβολιασμό.
  • Συστηματικές ασθένειες. Τα σπειράματα των νεφρών μπορούν να υποστούν βλάβη από τα ανοσοφλεγμονώδη σύμπλοκα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αυτοάνοσης παθολογίας. Δευτερεύουσα σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αγγειίτιδα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, ασθένεια Henoch-Schönlein, σύνδρομο του Goodpasture και ούτω καθεξής. Σε ορισμένες περιπτώσεις προκλητικό ρόλο που διαδραματίζουν oncopathology.

Σύμφωνα με τους ειδικούς στον τομέα της ουρολογίας, μαιευτικής και γυναικολογίας, της σπειραματικής φλεγμονής επηρεάζει συχνά τις γυναίκες που έχουν υποστεί πρόσφατα οξεία λοιμώδης νόσος (στηθάγχη, ερυσίπελας, οστρακιά, πυώδεις δερματίτιδες, οξεία αναπνευστική νόσο) ή πάσχουν από χρόνια αμυγδαλίτιδα. Ένας σημαντικός παράγοντας προδιάθεσης είναι η υπερψύξη του σώματος, οδηγώντας σε αγγειακό αντανακλαστικό σπασμό και εξασθενημένη ροή αίματος στα νεφρά. Ειδικές προϋποθέσεις στην κορυφή ασθένειες που θεωρούνται εκτροπής παραβίαση μέσω αλλαγών ουροδυναμική και τους νεφρούς offset αυξανόμενη μήτρα, αυξημένο φορτίο στη συσκευή φιλτραρίσματος, το φυσιολογικό κατάθλιψης της ανοσίας κατά τη διάρκεια της κύησης.

Παθογένεια

Η βάση για την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η καταστροφή των σπειραμάτων από ανοσοσυμπλέγματα που κυκλοφορούν στο αίμα. Για την δέσμευση αντιγόνων (παθογόνων μικροοργανισμών, αλλεργιογόνων, άλλων ξένων παραγόντων, σε ορισμένες περιπτώσεις - των δικών τους κυττάρων), το σώμα παράγει αντισώματα. Τα προκύπτοντα ανοσοσύμπλοκα κυκλοφορούν στο αίμα και μπορούν να εναποτεθούν σε διαφορετικά όργανα και ιστούς, σταθεροποιημένα από το ενδοθήλιο, το επιθήλιο, τις βασικές μεμβράνες και το μεσαγγίωμα των νεφρών. Ο ερεθισμός με σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος πυροδοτεί μια φλεγμονώδη αντίδραση με έκκριση κυτοκίνης, ενεργοποίηση ενδοκυτταρικών πρωτεασών, μετανάστευση μονοκυττάρων, λευκοκυττάρων, ηωσινόφιλων, η οποία συνοδεύεται από βλάβη στις σπειραματικές δομές. Το φίλτρο υφάσματος αντικαθίσταται σταδιακά από συνδετικό. Με την πρόοδο της σπειραματικής φλεγμονής, εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση

Συστηματοποίηση των κλινικών μορφών της σπειραματονεφρίτιδα σας επιτρέπει να αναπτύξει μια βέλτιστη στρατηγική για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Το κύριο κριτήριο για την ταξινόμηση είναι η σοβαρότητα της παθολογίας και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Οι σύγχρονοι ουρολόγοι διακρίνουν τις ακόλουθες παραλλαγές της νόσου:

  • Οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Συνήθως συμβαίνει 1-2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση ή τη δράση ενός τοξικού παράγοντα. Μπορεί να αναπτύσσεται βίαια με την αύξηση της θερμοκρασίας και της πίεσης, της αιματουρίας (κυκλική μορφή), αλλά πιο συχνά προχωράει λανθάνων, και αργότερα γίνεται χρόνια. Είναι εξαιρετικά σπάνιο στην εγκυμοσύνη, λόγω φυσιολογικής υπερέκκρισης της κορτιζόλης.
  • Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή της σπειραματικής νεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της κύησης. Συνήθως εκδηλώνεται ως λανθάνουσα μορφή με ελάχιστα κλινικά συμπτώματα. Εάν η νόσος εμφανιστεί πριν από την έναρξη της κύησης, μπορεί να εμφανιστεί σε νεφροτικούς, υπερτασικούς, μικτούς ή αιματουρητικούς τύπους με κατάλληλα συμπτώματα.

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ανάπτυξη οξείας κυκλικής σπειραματονεφρίτιδας που ανιχνεύεται σε έγκυες γυναίκες αποδεικνύεται από τα συμπτώματα αδυναμίας, πόνου στην κάτω πλάτη, κεφαλαλγία, επιδείνωση ή εξαφάνιση της όρεξης, πυρετός έως 38 ° C και περισσότερο, ρίγη. Η έκκριση ούρων μειώνεται σημαντικά ή σταματά εντελώς. Υπάρχει πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων. Τα ούρα καθίστανται αφρώδη, ροζ, κόκκινο ή καφέ. Είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με το φυσιολογικό επίπεδο για τον ασθενή. Τα συμπτώματα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζονται συνήθως μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά από μια μολυσματική ασθένεια.

Σε 60-63% των εγκύων γυναικών, η σπειραματική φλεγμονή είναι χρόνια, είναι ασυμπτωματική και καθορίζεται μόνο από εργαστηριακές εξετάσεις. Όταν εμφανίζεται αιματουρική μορφή παρατηρείται συνήθως σκίαση των ούρων ή εμφάνιση αίματος σε αυτό. Μια υπερτονική παραλλαγή διαγιγνώσκεται στο 7% των γυναικών - αύξηση της αρτηριακής πίεσης με καταγγελίες γενικής αδυναμίας, επαναλαμβανόμενες κεφαλαλγίες, ζάλη, εμβοές. Σε 5% των περιπτώσεων, η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται στη νεφρωσική παραλλαγή με σοβαρή διόγκωση του προσώπου (ειδικά το πρωί) και τα άκρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθορίζεται γενικό οίδημα (anasarca), ασκίτης, υδροθώρακας, σημαντική αύξηση στον όγκο της κοιλίας, δύσπνοια, κόπωση, αδυναμία. Σε περίπου 25% των ασθενών, οι εκδηλώσεις υπερτασικών και νεφρωσικών μορφών συνδυάζονται μεταξύ τους, με μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε σύγκριση με απομονωμένες παραλλαγές της νόσου.

Επιπλοκές

Σε 35% των ασθενών με σπειραματονεφρίτιδα συμβαίνει τοξαιμία της κύησης, 27% - νεφροπάθεια, 8% - σοβαρή προεκλαμψία, 2% - αποκόλληση του πλακούντος. Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται με το υπερτασικό σύνδρομο. Η επιβράδυνση ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου παρατηρείται στο 10% των κυήσεων με φυσιολογική πίεση και στο 35% με αυξημένη πίεση. Η αναιμία, η πρόωρη γέννηση, ο πρόωρος θάνατος του εμβρύου είναι δυνατά. Η πιθανότητα υποτονικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια του τοκετού αυξάνεται. Μία μακροπρόθεσμη συνέπεια της διαταραχής είναι η συχνότερη ανάπτυξη της νεφρικής παθολογίας σε παιδιά που έχουν εγκυμοσύνη με σπειραματική νεφρίτιδα.

Εκτός από τις μαιευτικές και περιγεννητική επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτύξουν άλλες χαρακτηριστικές διαταραχές της νόσου - οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική κολικός λόγω ουρητήρα απόφραξη από θρόμβους αίματος, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, νεφρική, καρδιακή ανεπάρκεια. Οι σοβαρές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας θεωρούνται ως εξωγενής παράγοντας στειρότητας - σύμφωνα με παρατηρήσεις, με αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος μεγαλύτερη από 0,3 mmol / l, συνήθως δεν παρατηρείται εγκυμοσύνη.

Διαγνωστικά

Λόγω της συχνής απουσίας ή της χαμηλής σοβαρότητας των συμπτωμάτων στη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κύριος ρόλος διαδραματίζουν οι εργαστηριακές και οι οργανικές μέθοδοι. Η εκτεταμένη εξέταση για την εξαίρεση της φλεγμονής των νεφρικών σπειραμάτων συνταγογραφείται για την εφάπαξ ανίχνευση του αίματος και της πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής διαλογής, την επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, την εμφάνιση του ηπατικού πρωκτού του προσώπου. Οι πιο ενημερωτικές μελέτες είναι:

  • Ανάλυση ούρων. Η βλάβη στα νεφρικά σπειράματα υποδεικνύεται από την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων, πρωτεϊνουρίας ποικίλης σοβαρότητας. Στο 92-97% των αναλύσεων προσδιορίζονται τα λευκοκύτταρα και οι κύλινδροι. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, η σχετική πυκνότητα ούρων μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με την ανάλυση των ούρων για Nechiporenko, Zimnitskiy, κατανομή Αντίς Kakovskogo.
  • Βιοχημική μελέτη του αίματος. Σε μια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζονται σημάδια διαταραχής της λειτουργίας των αζωτοκυττάρων. Το επίπεδο της κρεατινίνης ορού, της ουρίας, του υπολειμματικού αζώτου και του ουρικού οξέος αυξάνεται. Το επίπεδο της λευκωματίνης μειώνεται, η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη αυξάνεται στα 26 mmol / l και περισσότερο. Η συγκέντρωση α2- και γ-σφαιρινών, οροεκουκλεϊκών, σιαλικών οξέων αυξάνεται.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών. Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι πιο ενδεικτικά μιας οξείας διαδικασίας. Παρουσιάζεται μια αμφίπλευρη αλλαγή στο παρέγχυμα. Τα περιγράμματα των νεφρών είναι ασαφή. Η ηχογένεια είναι αυξημένη, υπάρχουν ξεχωριστές πυροδομικές πυραμίδες. Με το USDG των νεφρών στις τοξοειδείς αρτηρίες, ο δείκτης περιφερικής αντίστασης μειώνεται, αλλά στις ενδοαυλικές και τμηματικές αρτηρίες, ο δείκτης αντίστασης είναι φυσιολογικός. Σε μια χρόνια υπερηχογραφική διαδικασία, οι μεταβολές είναι ελάχιστες ή απουσιάζουν.

Ως πρόσθετη μέθοδος συνιστάται η δοκιμή του Reberg, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας φιλτραρίσματος της σπειραματικής συσκευής και τον προσδιορισμό του επιπέδου του συμπληρώματος C3, το περιεχόμενο του οποίου αυξάνεται κατά τη διάρκεια αυτοάνοσων διεργασιών. Εάν η σπειραματική φλεγμονή σχετίζεται με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αυξάνεται ο τίτλος της αντι-στρεπτολυσίνης-Ο. Σε γενικές γραμμές, το επίπεδο στο αίμα μπορεί να μειώσει το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, υπάρχει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Οι μέθοδοι ακτινολογικής έρευνας (απεκκριτική ουρογραφία, νεφροσκινογραφία) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν πραγματοποιούνται λόγω των πιθανών βλαβερών επιδράσεων στο έμβρυο. Η ασθένεια διαφοροποιείται με την προεκλαμψία, την πυελονεφρίτιδα (ειδικά σε οξεία), τη διάμεση νεφρίτιδα, τη νεφρική αμυλοείδωση, τη νόσο των νεφρών, την ουρική αρθρίτιδα και το νεφρό μυέλωμα, την καρδιοπαθολογία. Σύμφωνα με τη μαρτυρία συνιστώνται συμβουλές νεφρολόγος, ρευματολόγος, καρδιολόγος, ογκολόγος.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένα βασικό χαρακτηριστικό της θεραπείας της σπειραματικής νεφρίτιδας που εντοπίζεται σε μια έγκυο γυναίκα είναι ένας περιορισμός στη χρήση βασικών ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών, λόγω των πιθανών αρνητικών επιπτώσεων στο παιδί και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι τακτικές της διεξαγωγής της κύησης περιλαμβάνουν συμμόρφωση προς τις απαιτήσεις του καθεστώτος θεραπείας και προστασίας, διόρθωση της διατροφής και φαρμακοθεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Μία έγκυος γυναίκα με σπειραματονεφρίτιδα προγραμματίζεται δύο φορές για νοσηλεία σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο: σε 8-10 εβδομάδες - για να αξιολογήσει τις προοπτικές για τη μεταφορά ενός παιδιού και να αναπτύξει ένα σχέδιο για τη διαχείριση της κύησης, σε 37-38 εβδομάδες - για προγραμματισμένη προγεννητική προετοιμασία. Η άμεση νοσηλεία ενδείκνυται για προοδευτική πρωτεϊνουρία και αιματουρία, υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, συμπτώματα καθυστερημένης εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, συνιστάται η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, με κλινικά εκπεφρασμένη χρόνια - περιορισμένη δραστηριότητα στο θάλαμο. Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του αναλωμένου υγρού και του αλατιού. Οι ασθενείς με οξείες μορφές της νόσου περιορίζουν την ποσότητα των πρωτεϊνικών προϊόντων, με χρόνια - αύξηση. Σε ελαφρές λανθάνουσες μορφές σπειραματικής φλεγμονής, η θεραπεία με φάρμακα συνήθως δεν χρησιμοποιείται. Φυτοθεραπεία είναι πιθανές συνταγές με βάση φράουλα, bearberry, τριαντάφυλλο ιώδες, yarrow, διαδοχή, μαύρη σταφίδα. Με την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Διουρητικά. Για οίδημα και μείωση ουροφόρων οδών προτιμώνται τα διουρητικά βρόχου ταχείας δράσης, εμποδίζοντας την επαναπορρόφηση ιόντων νατρίου και χλωρίου, καθώς και ξανθίνες που βελτιώνουν τη νεφρική αιμοδυναμική. Παράλληλα, συνταγογραφήστε φάρμακα που περιέχουν κάλιο για την πρόληψη της υποκαλιαιμίας.
  • Αντιυπερτασικά φάρμακα. Η ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης αποτελεί ένδειξη για τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Κατά την εγκυμοσύνη χρησιμοποιούνται συχνότερα καρδιοεκλεκτικοί β1-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, α2-αδρενομιμητικά. Αποτελεσματικά αγγειοδιασταλτικά, επηρεάζοντας επίσης τη νεφρική ροή του αίματος.
  • Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στα όργανα της μητέρας και του εμβρύου, περιγράφονται τα περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, τα παράγωγα πουρίνης, η ηπαρίνη, τα οποία δρουν στο μικροκυκλοφορικό επίπεδο και εμποδίζουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών είναι περιορισμένη εξαιτίας του κινδύνου αιμορραγικού συνδρόμου.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο όταν εντοπίζονται μολυσματικοί παράγοντες. Η συμπτωματική θεραπεία για τη σπειραματονεφρίτιδα αποσκοπεί στην αύξηση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης (παρασκευάσματα σιδήρου, φολικού οξέος, μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων) και ανεπάρκεια πρωτεϊνών (έγχυση πλάσματος, αλβουμίνη και πρωτεϊνικά διαλύματα). Εμφανίζονται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, ιδιαίτερα παλμικός υπερηχογράφος στην περιοχή των νεφρών, ο οποίος διεγείρει αγγειοδιαστολή, έχει μια απευαισθητοποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Συνήθως, οι γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα συνιστώνται στις κολπικές παραδόσεις, η καισαρική τομή πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικές ενδείξεις όταν δημιουργείται απειλή για τη μητέρα ή το παιδί. Η πρώιμη χορήγηση πραγματοποιείται με ανεπίλυτες περιόδους κύησης (σοβαρή κύηση, αποκόλληση πλακούντα, αύξηση χρόνιας εμβρυοπλακουντιακής ανεπάρκειας, εμβρυϊκή υποτροπή), θεραπευτικά ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση, ραγδαία πρόοδο στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με σωστή συνοδεία, οι περισσότερες γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα είναι σε θέση να υπομείνουν την εγκυμοσύνη και να έχουν ένα μωρό από μόνοι τους. Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι διακρίνουν τρεις βαθμούς κινδύνου παρουσία της νόσου σε μια έγκυο γυναίκα. Ασθενείς με λανθάνουσα μορφή παθολογίας και εστιακές αλλαγές στα νεφρά ανήκουν στην 1η ομάδα, η περίπλοκη εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών. Η 2η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες με νεφρωσικό σύνδρομο, στους οποίους η κύηση είναι πολύπλοκη σε 20-50% των περιπτώσεων. Ο μέγιστος κίνδυνος επιπλοκών με υψηλή περιγεννητική θνησιμότητα (3η ομάδα κινδύνου) παρατηρείται σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία σπειραματονεφρίτιδα, παροξυσμό λανθάνουσας χρόνιας, υπερτασικής και μικτής μορφής παθολογίας, αζωτεμίου σε οποιοδήποτε τύπο νεφρίτιδας.

Η πρόληψη αποσκοπεί στην έγκαιρη αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης, την πρόληψη των επιβλαβών χημικών και ακτινολογικών επιδράσεων, την αιτιολογημένη συνταγογράφηση φαρμάκων με τοξική επίδραση, την εξάλειψη της υποθερμίας. Οι ασθενείς με προγενέστερα διαγνωσμένη σπειραματονεφρίτιδα παρουσιάζουν προγραμματισμό της εγκυμοσύνης μετά από σταθεροποίηση της νεφρικής παθολογίας, έγκαιρη καταγραφή στην προγεννητική κλινική, προστασία από δυσμενείς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της διαδικασίας (οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, υποθερμία, βαριά σωματική άσκηση, στρες).

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια