Νεφρική αρτηριακή υπέρταση: θεραπεία και συμπτώματα

Η υψηλή αρτηριακή πίεση αποτελεί σοβαρό πρόβλημα του αιώνα, καθώς η πίεση του αίματος αντανακλά τη λειτουργικότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η νεφρική υπέρταση (υπέρταση) ονομάζεται αρτηριακή υπέρταση, η οποία έχει παθογενετική σχέση με νεφρική ανεπάρκεια. Η νόσος ταξινομείται ως δευτερογενής τύπος υπέρτασης.

Η παθολογία εμφανίζεται στο 10-30% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων υπέρτασης.

Εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση (140/90 mmHg και υψηλότερη), το σύνδρομο αρτηριακής νεφρικής υπέρτασης συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα: σταθερή αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, νεαρή ηλικία ασθενών, υψηλή πιθανότητα κακοήθειας μορφής της νόσου, ανεπαρκής αποτελεσματικότητα φαρμακευτικής αγωγής, αρνητική πρόγνωση.

Η αγγειακή μορφή είναι 30% όλων των περιπτώσεων ταχέως εξελισσόμενων ασθενειών · στο 20%, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Ταξινόμηση των αερίων θερμοκηπίου

Είδη νεφρογενούς υπέρτασης:

  1. Η παρεγχυματική PG εμφανίζεται σε ασθένειες που σχετίζονται με τη βλάβη του νεφρικού ιστού. Στην ομάδα κινδύνου για νεφρική υπέρταση, ασθενείς με πυελο-και σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, πολυκυστική νεφρική νόσο, φυματίωση, νεφροπάθεια σε έγκυες γυναίκες.
  2. Η επαναεγγείωση (αγγειακή) υπέρταση προκαλείται από την υπέρταση που σχετίζεται με αλλαγές στις αρτηρίες κατά την αθηροσκλήρωση, τα αγγειακά ελαττώματα, τη θρόμβωση και το ανεύρυσμα. Αυτή η μορφή PG βρίσκεται συχνά σε παιδιά (90% κάτω από την ηλικία των 10 ετών) · σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αναλογία CVT είναι 55%.
  3. Η ανάμικτη μορφή της PG περιλαμβάνει ένα συνδυασμό παρεγχυματικής βλάβης των νεφρών με αρτηρία. Διαγνωρίζεται σε ασθενείς με νεφρώδη νεοπλάσματα και κύστεις, συγγενή νεφρικά προβλήματα και μη φυσιολογικά αγγεία.

Μηχανισμός ανάπτυξης ασθενειών

Η νεφρογενής υπέρταση εκδηλώνεται με σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος. Κάθε τρίτος ασθενής με υψηλή αρτηριακή πίεση έχει νεφρικά προβλήματα. Με την ηλικία, το ποσοστό της πιθανότητας παθολογίας αυξάνεται.

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι να φιλτράρουν το αίμα με νάτριο και νερό. Ο μηχανισμός είναι ξεκάθαρος από τη φυσική του σχολείου: η πίεση της διήθησης δημιουργείται λόγω διαφορών στη διατομή των αγγείων που φέρνουν το αίμα και εκείνα που το μεταφέρουν. Το καθαρό αίμα εισέρχεται και πάλι στο αρτηριακό σύστημα.

Η σκανδάλη για την έναρξη των GHGs είναι η μείωση της ροής του αίματος στην περιοχή των νεφρών. Υπερβολικό υγρό συσσωρεύεται, εμφανίζεται οίδημα. Το νάτριο προκαλεί αύξηση στα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνοντας την ευαισθησία τους στα συστατικά που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (αλδοστερόνη, αγγειοτενσίνη).

Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται το RAAS (σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης). Η ρενίνη που εκκρίνεται για τη διάσπαση των πρωτεϊνών δεν αυξάνει την πίεση ανεξάρτητα, αλλά μαζί με την πρωτεΐνη συνθέτει την αγγειοτενσίνη, υπό την επίδραση της οποίας ενεργοποιείται η αλδοστερόνη, η οποία προάγει τη συσσώρευση νατρίου.

Παράλληλα με την παραγωγή ουσιών που προκαλούν την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μειώνεται ο αριθμός των προσταγλανδινών, συμβάλλοντας στη μείωση της.

Όλες αυτές οι διαταραχές επηρεάζουν την κανονική λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Το φαινόμενο του θερμοκηπίου συχνά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές, προκαλώντας αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Αιτίες των αερίων του θερμοκηπίου

Οι αιτίες της αυξημένης νεφρικής πίεσης είναι δύο τύπων.

  • δυσπλασία, υποπλασία, θρόμβωση και εμβολή.
  • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο νεφρού.
  • αγγειακοί τραυματισμοί.
  • ανωμαλίες της αορτής και του ουροποιητικού συστήματος.
  • αθηροσκλήρωση της αρτηρίας.
  • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.
  • νεφροπάτωση;
  • ανεύρυσμα;
  • αορροαρτηρίτιδα;
  • συμπιεσμένο όγκο, αιμάτωμα ή κύστεις αρτηριών.

Η παθογένεση της εξέλιξης της PG δεν έχει διερευνηθεί πλήρως. Σε πολλές περιπτώσεις, σχετίζεται με αρτηριακή στένωση, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.

Συμπτώματα της νόσου

Το σύμπλεγμα σχηματίζεται από τα συμπτώματα της υπέρτασης και της πρωτοπαθούς νεφροπάθειας. Η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μορφή της νόσου: η καλοήθης εμφανίζεται σταδιακά, κακοήθη - γρήγορα.

Η πρώτη επιλογή χαρακτηρίζεται από σταθερή αρτηριακή πίεση με κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης. Παράπονα δυσκολίας στην αναπνοή, κόπωση, δυσφορία στην καρδιά.

Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση, απότομη εξασθένιση της όρασης (μέχρι την πλήρη απώλεια της). Αυτό οφείλεται στην κακή κυκλοφορία στον αμφιβληστροειδή. Παρατυπίες οξείας κεφαλαλγίας, συνοδευόμενες από έμετο και ζάλη.

Τα τυπικά σημάδια της παθολογίας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της αρτηριακής υπέρτασης: ταχυκαρδία, ζάλη και πονοκεφάλους, κρίσεις πανικού, μειωμένη εγκεφαλική δραστηριότητα (προβλήματα μνήμης, μειωμένη συγκέντρωση προσοχής).

Η νεφρική υπέρταση συνήθως εκδηλώνεται στο πλαίσιο της βλάβης των νεφρών σε ορισμένες ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, διαβήτης, σπειραματονεφρίτιδα), έτσι ώστε τα συμπτώματά της να συνδέονται πάντοτε με την υποκείμενη νόσο.

Οι κοινές καταγγελίες περιλαμβάνουν:

  • πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
  • συχνή ούρηση.
  • διπλή αύξηση των ημερήσιων ούρων.
  • περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας.
  • ταχεία κόπωση, γενική κακουχία.

Η ασθένεια αρχίζει ξαφνικά, η αύξηση της πίεσης συνοδεύεται από πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η τάση για PG μπορεί να κληρονομείται από υπερτασικούς γονείς. Τα συμβατικά φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν λειτουργούν σε τέτοιες καταστάσεις.

Η κλινική εικόνα της PG εξαρτάται από τον βαθμό μεταβολής της αρτηριακής πίεσης, την αρχική κατάσταση των νεφρών, τις επιπλοκές (καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή, βλάβη στον αμφιβληστροειδή των οφθαλμών και τα εγκεφαλικά αγγεία).

Διάγνωση της νεφρικής υπέρτασης

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται με εργαστηριακές μεθόδους, ουρογραφία, απογραφική ραδιοϊσοτόπου, βιοψία νεφρού.

Κατά την αρχική θεραπεία διορίστε μια γενική εξέταση. Μεταξύ των υποχρεωτικών ερευνών - αναλύσεων ούρων και αίματος από τις φλέβες των νεφρών για την ταυτοποίηση ενός ενζύμου που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών, επιλέγεται ένα βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης.

Η υπερηχογραφία (δεδομένα σχετικά με το μέγεθος και τη δομή των νεφρών, τους πιθανούς όγκους, τις κύστες, τα σημάδια της φλεγμονής) διεξάγεται για μια λεπτομερή μελέτη των αιτίων της νόσου και της έκτασης της βλάβης στα όργανα και αν υπάρχουν υπόνοιες μαγνητικής τομογραφίας για κακοήθεις αλλαγές.

Το σύμπτωμα μιας αγγειοπλαστικής PG όταν ακούτε τη ζώνη πάνω από τον ομφαλό είναι συστολικό μούδιασμα, που δίνει πίσω στη σπονδυλική στήλη και στις πλευρές της κοιλιάς. Οι αλλαγές στο σχήμα των οφθαλμικών αγγείων παρακολουθούνται: ο αμφιβληστροειδής είναι πρησμένος, τα αγγεία είναι ήδη φυσιολογικά, παρατηρούνται αιμορραγίες. Το όραμα πέφτει. Η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας είναι ένα πολύ σημαντικό στάδιο της θεραπείας. Η πραγματική φροντίδα των ασθενών είναι δυνατή μόνο αφού εντοπιστούν όλες οι αιτίες της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Μέθοδοι θεραπείας της νεφρογενούς υπέρτασης

Η φαρμακευτική αγωγή της νεφρικής υπέρτασης στοχεύει στην αποκατάσταση της κανονικής αρτηριακής πίεσης με ταυτόχρονη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Τα συμπτώματα της νεφρικής υπέρτασης υποδεικνύουν την παρουσία επιπλοκών που προκαλούνται από κάποιες παραβιάσεις. Για τη σταθεροποίηση της πίεσης του αίματος:

  • Τα θειαζιδικά διουρητικά και αναστολείς. Η θεραπεία είναι μακρά και συνεχής, με την υποχρεωτική τήρηση μιας δίαιτας που περιορίζει την ποσότητα αλατιού που καταναλώνεται. Ο βαθμός εκδήλωσης της νεφρικής ανεπάρκειας εκτιμάται από το μέγεθος της σπειραματικής διήθησης, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάπτυξη θεραπευτικής αγωγής.
  • Η λειτουργία των νεφρών ενισχύει τα αντιυπερτασικά. Με τη δευτερογενή PG, το dopegite και η prazorin είναι πιο αποτελεσματικές, προστατεύοντας τα όργανα μέχρι να αποκατασταθεί η κανονική τους λειτουργία.
  • Στην τελική φάση της PG, απαιτείται αιμοκάθαρση, στα χρονικά διαστήματα μεταξύ της διαδικασίας, συνταγογραφείται αντιυπερτασική θεραπεία. Το μάθημα περιέχει επίσης μέσα για την ενίσχυση της άμυνας του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η νεφρική υπέρταση προχωρά γρήγορα, απενεργοποιώντας όχι μόνο τα νεφρά, αλλά και τον εγκέφαλο, την καρδιά, γι 'αυτό είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία αμέσως μετά τη διάγνωση.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, σε περίπτωση κύστης και άλλων ανωμαλιών, συνιστάται άμεση και επεμβατική θεραπεία, για παράδειγμα, αγγειοπλαστική με μπαλόνια.

Τα δοχεία αναπτύσσονται, διογκώνοντας το μπαλόνι με καθετήρα που εισάγεται στην αρτηρία. Μαζί με την μικροπροστασία με αυτό τον τρόπο, το δοχείο προστατεύεται από περαιτέρω στενώσεις.

Οι χειρουργικές τεχνικές παρουσιάζονται ενώ διατηρείται η λειτουργία των νεφρών. Εκχωρήστε με σοβαρή στένωση, μπλοκαρισμένες αρτηρίες, έλλειψη αποτελεσματικότητας αγγειοπλαστικής. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται νεφρεκτομή. Στο μέλλον, απαιτείται μεταμόσχευση νεφρού.

Πρόληψη της νεφρικής υπέρτασης

Η πρόληψη των ασθενειών αποσκοπεί όχι μόνο στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης αλλά και στην πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής παθολογίας. Στις χρόνιες παθήσεις, συνιστάται στα φάρμακα η διατήρηση των εσωτερικών οργάνων σε κατάσταση λειτουργίας και η αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού.

Κατά τη θεραπεία των λαϊκών θεραπειών, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Ορισμένες "δημοφιλείς" συνταγές μπορούν να προκαλέσουν ένα κύμα παροξυσμών της νόσου.

Είναι σημαντικό για τους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια να παρακολουθούνται στενά τα συμπτώματα της νεφρικής υπέρτασης, για να αποφεύγεται η ανεπαρκής άσκηση και η υποθερμία. Οι μέθοδοι της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να διατηρήσουν την αρτηριακή πίεση σε κανονική κατάσταση.

Αρτηριακή νεφρική υπέρταση

Η υψηλή αρτηριακή πίεση αποτελεί σοβαρό πρόβλημα του αιώνα, καθώς η πίεση του αίματος αντανακλά τη λειτουργικότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η νεφρική υπέρταση (υπέρταση) ονομάζεται αρτηριακή υπέρταση, η οποία έχει παθογενετική σχέση με νεφρική ανεπάρκεια. Η νόσος ταξινομείται ως δευτερογενής τύπος υπέρτασης.

Η παθολογία εμφανίζεται στο 10-30% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων υπέρτασης.

Εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση (140/90 mmHg και υψηλότερη), το σύνδρομο αρτηριακής νεφρικής υπέρτασης συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα: σταθερή αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, νεαρή ηλικία ασθενών, υψηλή πιθανότητα κακοήθειας μορφής της νόσου, ανεπαρκής αποτελεσματικότητα φαρμακευτικής αγωγής, αρνητική πρόγνωση.

Η αγγειακή μορφή είναι 30% όλων των περιπτώσεων ταχέως εξελισσόμενων ασθενειών · στο 20%, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Ταξινόμηση των αερίων θερμοκηπίου

Είδη νεφρογενούς υπέρτασης:

  1. Η παρεγχυματική PG εμφανίζεται σε ασθένειες που σχετίζονται με τη βλάβη του νεφρικού ιστού. Στην ομάδα κινδύνου για νεφρική υπέρταση, ασθενείς με πυελο-και σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, πολυκυστική νεφρική νόσο, φυματίωση, νεφροπάθεια σε έγκυες γυναίκες.
  2. Η επαναεγγείωση (αγγειακή) υπέρταση προκαλείται από την υπέρταση που σχετίζεται με αλλαγές στις αρτηρίες κατά την αθηροσκλήρωση, τα αγγειακά ελαττώματα, τη θρόμβωση και το ανεύρυσμα. Αυτή η μορφή PG βρίσκεται συχνά σε παιδιά (90% κάτω από την ηλικία των 10 ετών) · σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αναλογία CVT είναι 55%.
  3. Η ανάμικτη μορφή της PG περιλαμβάνει ένα συνδυασμό παρεγχυματικής βλάβης των νεφρών με αρτηρία. Διαγνωρίζεται σε ασθενείς με νεφρώδη νεοπλάσματα και κύστεις, συγγενή νεφρικά προβλήματα και μη φυσιολογικά αγγεία.

Μηχανισμός ανάπτυξης ασθενειών

Η νεφρογενής υπέρταση εκδηλώνεται με σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος. Κάθε τρίτος ασθενής με υψηλή αρτηριακή πίεση έχει νεφρικά προβλήματα. Με την ηλικία, το ποσοστό της πιθανότητας παθολογίας αυξάνεται.

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι να φιλτράρουν το αίμα με νάτριο και νερό. Ο μηχανισμός είναι ξεκάθαρος από τη φυσική του σχολείου: η πίεση της διήθησης δημιουργείται λόγω διαφορών στη διατομή των αγγείων που φέρνουν το αίμα και εκείνα που το μεταφέρουν. Το καθαρό αίμα εισέρχεται και πάλι στο αρτηριακό σύστημα.

Η σκανδάλη για την έναρξη των GHGs είναι η μείωση της ροής του αίματος στην περιοχή των νεφρών. Υπερβολικό υγρό συσσωρεύεται, εμφανίζεται οίδημα. Το νάτριο προκαλεί αύξηση στα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνοντας την ευαισθησία τους στα συστατικά που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (αλδοστερόνη, αγγειοτενσίνη).

Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται το RAAS (σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης). Η ρενίνη που εκκρίνεται για τη διάσπαση των πρωτεϊνών δεν αυξάνει την πίεση ανεξάρτητα, αλλά μαζί με την πρωτεΐνη συνθέτει την αγγειοτενσίνη, υπό την επίδραση της οποίας ενεργοποιείται η αλδοστερόνη, η οποία προάγει τη συσσώρευση νατρίου.

Παράλληλα με την παραγωγή ουσιών που προκαλούν την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μειώνεται ο αριθμός των προσταγλανδινών, συμβάλλοντας στη μείωση της.

Όλες αυτές οι διαταραχές επηρεάζουν την κανονική λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Το φαινόμενο του θερμοκηπίου συχνά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές, προκαλώντας αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Αιτίες των αερίων του θερμοκηπίου

Οι αιτίες της αυξημένης νεφρικής πίεσης είναι δύο τύπων.

  • δυσπλασία, υποπλασία, θρόμβωση και εμβολή.
  • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο νεφρού.
  • αγγειακοί τραυματισμοί.
  • ανωμαλίες της αορτής και του ουροποιητικού συστήματος.
  • αθηροσκλήρωση της αρτηρίας.
  • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.
  • νεφροπάτωση;
  • ανεύρυσμα;
  • αορροαρτηρίτιδα;
  • συμπιεσμένο όγκο, αιμάτωμα ή κύστεις αρτηριών.

Η παθογένεση της εξέλιξης της PG δεν έχει διερευνηθεί πλήρως. Σε πολλές περιπτώσεις, σχετίζεται με αρτηριακή στένωση, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.

Συμπτώματα της νόσου

Το σύμπλεγμα σχηματίζεται από τα συμπτώματα της υπέρτασης και της πρωτοπαθούς νεφροπάθειας. Η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μορφή της νόσου: η καλοήθης εμφανίζεται σταδιακά, κακοήθη - γρήγορα.

Η πρώτη επιλογή χαρακτηρίζεται από σταθερή αρτηριακή πίεση με κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης. Παράπονα δυσκολίας στην αναπνοή, κόπωση, δυσφορία στην καρδιά.

Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση, απότομη εξασθένιση της όρασης (μέχρι την πλήρη απώλεια της). Αυτό οφείλεται στην κακή κυκλοφορία στον αμφιβληστροειδή. Παρατυπίες οξείας κεφαλαλγίας, συνοδευόμενες από έμετο και ζάλη.

Τα τυπικά σημάδια της παθολογίας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της αρτηριακής υπέρτασης: ταχυκαρδία, ζάλη και πονοκεφάλους, κρίσεις πανικού, μειωμένη εγκεφαλική δραστηριότητα (προβλήματα μνήμης, μειωμένη συγκέντρωση προσοχής).

Η νεφρική υπέρταση συνήθως εκδηλώνεται στο πλαίσιο της βλάβης των νεφρών σε ορισμένες ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, διαβήτης, σπειραματονεφρίτιδα), έτσι ώστε τα συμπτώματά της να συνδέονται πάντοτε με την υποκείμενη νόσο.

Οι κοινές καταγγελίες περιλαμβάνουν:

  • πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
  • συχνή ούρηση.
  • διπλή αύξηση των ημερήσιων ούρων.
  • περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας.
  • ταχεία κόπωση, γενική κακουχία.

Η ασθένεια αρχίζει ξαφνικά, η αύξηση της πίεσης συνοδεύεται από πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η τάση για PG μπορεί να κληρονομείται από υπερτασικούς γονείς. Τα συμβατικά φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν λειτουργούν σε τέτοιες καταστάσεις.

Η κλινική εικόνα της PG εξαρτάται από τον βαθμό μεταβολής της αρτηριακής πίεσης, την αρχική κατάσταση των νεφρών, τις επιπλοκές (καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή, βλάβη στον αμφιβληστροειδή των οφθαλμών και τα εγκεφαλικά αγγεία).

Διάγνωση της νεφρικής υπέρτασης

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται με εργαστηριακές μεθόδους, ουρογραφία, απογραφική ραδιοϊσοτόπου, βιοψία νεφρού.

Κατά την αρχική θεραπεία διορίστε μια γενική εξέταση. Μεταξύ των υποχρεωτικών ερευνών - αναλύσεων ούρων και αίματος από τις φλέβες των νεφρών για την ταυτοποίηση ενός ενζύμου που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών, επιλέγεται ένα βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης.

Η υπερηχογραφία (δεδομένα σχετικά με το μέγεθος και τη δομή των νεφρών, τους πιθανούς όγκους, τις κύστες, τα σημάδια της φλεγμονής) διεξάγεται για μια λεπτομερή μελέτη των αιτίων της νόσου και της έκτασης της βλάβης στα όργανα και αν υπάρχουν υπόνοιες μαγνητικής τομογραφίας για κακοήθεις αλλαγές.

Το σύμπτωμα μιας αγγειοπλαστικής PG όταν ακούτε τη ζώνη πάνω από τον ομφαλό είναι συστολικό μούδιασμα, που δίνει πίσω στη σπονδυλική στήλη και στις πλευρές της κοιλιάς. Οι αλλαγές στο σχήμα των οφθαλμικών αγγείων παρακολουθούνται: ο αμφιβληστροειδής είναι πρησμένος, τα αγγεία είναι ήδη φυσιολογικά, παρατηρούνται αιμορραγίες. Το όραμα πέφτει. Η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας είναι ένα πολύ σημαντικό στάδιο της θεραπείας. Η πραγματική φροντίδα των ασθενών είναι δυνατή μόνο αφού εντοπιστούν όλες οι αιτίες της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Μέθοδοι θεραπείας της νεφρογενούς υπέρτασης

Η φαρμακευτική αγωγή της νεφρικής υπέρτασης στοχεύει στην αποκατάσταση της κανονικής αρτηριακής πίεσης με ταυτόχρονη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Τα συμπτώματα της νεφρικής υπέρτασης υποδεικνύουν την παρουσία επιπλοκών που προκαλούνται από κάποιες παραβιάσεις. Για τη σταθεροποίηση της πίεσης του αίματος:

  • Τα θειαζιδικά διουρητικά και αναστολείς. Η θεραπεία είναι μακρά και συνεχής, με την υποχρεωτική τήρηση μιας δίαιτας που περιορίζει την ποσότητα αλατιού που καταναλώνεται. Ο βαθμός εκδήλωσης της νεφρικής ανεπάρκειας εκτιμάται από το μέγεθος της σπειραματικής διήθησης, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάπτυξη θεραπευτικής αγωγής.
  • Η λειτουργία των νεφρών ενισχύει τα αντιυπερτασικά. Με τη δευτερογενή PG, το dopegite και η prazorin είναι πιο αποτελεσματικές, προστατεύοντας τα όργανα μέχρι να αποκατασταθεί η κανονική τους λειτουργία.
  • Στην τελική φάση της PG, απαιτείται αιμοκάθαρση, στα χρονικά διαστήματα μεταξύ της διαδικασίας, συνταγογραφείται αντιυπερτασική θεραπεία. Το μάθημα περιέχει επίσης μέσα για την ενίσχυση της άμυνας του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η νεφρική υπέρταση προχωρά γρήγορα, απενεργοποιώντας όχι μόνο τα νεφρά, αλλά και τον εγκέφαλο, την καρδιά, γι 'αυτό είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία αμέσως μετά τη διάγνωση.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, σε περίπτωση κύστης και άλλων ανωμαλιών, συνιστάται άμεση και επεμβατική θεραπεία, για παράδειγμα, αγγειοπλαστική με μπαλόνια.

Τα δοχεία αναπτύσσονται, διογκώνοντας το μπαλόνι με καθετήρα που εισάγεται στην αρτηρία. Μαζί με την μικροπροστασία με αυτό τον τρόπο, το δοχείο προστατεύεται από περαιτέρω στενώσεις.

Οι χειρουργικές τεχνικές παρουσιάζονται ενώ διατηρείται η λειτουργία των νεφρών. Εκχωρήστε με σοβαρή στένωση, μπλοκαρισμένες αρτηρίες, έλλειψη αποτελεσματικότητας αγγειοπλαστικής. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται νεφρεκτομή. Στο μέλλον, απαιτείται μεταμόσχευση νεφρού.

Πρόληψη της νεφρικής υπέρτασης

Η πρόληψη των ασθενειών αποσκοπεί όχι μόνο στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης αλλά και στην πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής παθολογίας. Στις χρόνιες παθήσεις, συνιστάται στα φάρμακα η διατήρηση των εσωτερικών οργάνων σε κατάσταση λειτουργίας και η αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού.

Κατά τη θεραπεία των λαϊκών θεραπειών, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Ορισμένες "δημοφιλείς" συνταγές μπορούν να προκαλέσουν ένα κύμα παροξυσμών της νόσου.

Είναι σημαντικό για τους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια να παρακολουθούνται στενά τα συμπτώματα της νεφρικής υπέρτασης, για να αποφεύγεται η ανεπαρκής άσκηση και η υποθερμία. Οι μέθοδοι της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να διατηρήσουν την αρτηριακή πίεση σε κανονική κατάσταση.

Συνιστούμε ανεπιφύλακτα να μην κάνετε αυτοθεραπεία, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Όλα τα υλικά στον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά!

Η νεφρική υπέρταση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και οδηγεί σε σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η θεραπεία του είναι μεγάλη και περιλαμβάνει πάντα μια διατροφή. Η αρτηριακή υπέρταση οποιασδήποτε φύσης είναι μία από τις πιο κοινές καρδιαγγειακές παθήσεις. Το 90-95% είναι στην πραγματικότητα υπέρταση. Το υπόλοιπο 5% είναι δευτερογενές, ιδιαίτερα η νεφρική υπέρταση. Το μερίδιό του φθάνει το 3-4% όλων των περιπτώσεων.

Νεφρική υπέρταση

Η αυξημένη αρτηριακή πίεση προκαλείται από παραβίαση οποιωνδήποτε παραγόντων που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς. Επιπλέον, η υπερτασική ασθένεια προκαλείται από συναισθηματική υπερβολική πίεση, η οποία, με τη σειρά της, διαταράσσει το έργο των φλοιωδών και υποκορεστικών μηχανισμών ρύθμισης και ελέγχου πίεσης. Συνεπώς, οι αλλαγές στα νεφρά λόγω αύξησης της πίεσης είναι δευτερεύουσες.

Το καθήκον των νεφρών είναι να φιλτράρουν το αίμα. Αυτή η πιθανότητα οφείλεται στη διαφορά πίεσης του εισερχόμενου και εξερχόμενου αίματος. Και η τελευταία παρέχεται από τη διατομή αιμοφόρων αγγείων και τη διαφορά στην αρτηριακή και φλεβική πίεση. Προφανώς, αν αυτή η ισορροπία διαταραχθεί, ο μηχανισμός φιλτραρίσματος θα καταρρεύσει επίσης.

Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο όγκος αίματος που εισέρχεται στους νεφρούς αυξάνεται επίσης σημαντικά. Αυτό διαταράσσει το έργο του σώματος, διότι δεν επιτρέπει το φιλτράρισμα μιας τέτοιας ποσότητας προκειμένου να απομακρυνθούν όλες οι βλαβερές ουσίες.

Ως αποτέλεσμα, το υγρό συσσωρεύεται, εμφανίζονται οίδημα και αυτό οδηγεί στη συσσώρευση ιόντων νατρίου. Οι τελευταίοι καθιστούν τα τοιχώματα των σαλτσών ευαίσθητων στη δράση των ορμονών που απαιτούν στένωση της διατομής, πράγμα που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της πίεσης.

Δεδομένου ότι τα δοχεία δεν μπορούν να λειτουργήσουν σε αυτόν τον τρόπο, η ρενίνη παράγεται για να τα διεγείρει, πράγμα που οδηγεί και πάλι στη συγκράτηση ιόντων νερού και νατρίου. Ο τόνος των νεφρικών αρτηριών αυξάνεται ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί στη σκλήρυνση - την εναπόθεση πλακών στους εσωτερικούς τοίχους των αιμοφόρων αγγείων. Ο τελευταίος παρεμβαίνει στην κανονική ροή αίματος και προκαλεί υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Επιπλέον, μία από τις λειτουργίες του νεφρού - η παραγωγή των προσταγλανδινών, των ορμονών που ρυθμίζουν την κανονική αρτηριακή πίεση. Με τη δυσλειτουργία των οργάνων, η σύνθεσή τους μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην περαιτέρω αύξηση της πίεσης.

Η νεφρική υπέρταση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια συνέπεια κάποιας άλλης πρωτοπαθούς νόσου. Είναι επικίνδυνο επειδή οδηγεί σε νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριοσκλήρωση και άλλες σοβαρές ασθένειες.

Στο βίντεο για το τι νεφρική υπέρταση είναι:

Ταξινόμηση

Διαταραχές των νεφρικών αρτηριών μπορεί να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιαδήποτε νεφρική νόσο. Ωστόσο, η σύγχρονη ταξινόμηση προσδιορίζει 3 κύριες ομάδες.

Ρενοπαρεγχυματική - η αιτία είναι η ήττα του παρεγχύματος. Αυτό είναι το κέλυφος του σώματος, που αποτελείται από το φλοιό και το μυελό. Η λειτουργία του είναι η ρύθμιση της συσσώρευσης και εκροής υγρών. Όταν παραβιάσεις στο έργο της, υπάρχει αντίστροφη αρτηριακή ροή αίματος, πρήξιμο, πρωτεΐνη εισέρχεται στο αίμα και στα ούρα.

Οι ακόλουθες ασθένειες προκαλούν διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα:

  • ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα και άλλες συστηματικές ασθένειες.
  • η πυελονεφρίτιδα και η σπειραματονεφρίτιδα είναι τα πιο κοινά αίτια.
  • ουρολιθίαση;
  • νεφρική φυματίωση;
  • διαβήτη ·
  • νεφρικές ανωμαλίες, τόσο συγγενείς όσο και αποκτημένες.

Ο λόγος μπορεί να είναι ο μόνιμος μηχανικός παράγοντας - η συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος, για παράδειγμα.

Ανανεοπλαστική - ενώ η διατομή μιας ή περισσοτέρων αρτηριών μειώνεται κατά 75%.

Η διμερής στένωση - η πραγματική στένωση του αγγείου ή η στένωση ενός οργάνου προκαλεί πολύ γρήγορα νεφρική ανεπάρκεια. Ευτυχώς, η νεφρική αγγειοδιαστολή δεν είναι συχνή: μόνο το 1-5% όλων των περιπτώσεων. Ωστόσο, είναι αυτή που συχνά οδηγεί στην κακοήθη πορεία της νόσου.

Τα αίτια της νεφροαγγειακής υπέρτασης είναι:

  • αθηροσκλήρωση - σε ποσοστό 60-85%, ειδικά στην ηλικιακή ομάδα μεγαλύτερης ηλικίας.
  • μη φυσιολογική ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων. η μηχανική συμπίεση - ο όγκος, το αιμάτωμα, η κύστη, οδηγούν στο ίδιο αποτέλεσμα.

Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας είναι η χαμηλή αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων ακόμη και σε πολύ υψηλή πίεση.

Μικτή - συμπεριλαμβάνεται οποιοσδήποτε συνδυασμός βλάβης στο παρέγχυμα και στα αιμοφόρα αγγεία. Η αιτία μπορεί να είναι οι κύστες και οι όγκοι, η νεφροπάτωση, οι ανωμαλίες των αρτηριακών αγγείων και άλλα.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση και την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι περισσότερες από αυτές μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Σε σχέση με τη νεφρική υπέρταση, υπάρχουν 3 κύριοι λόγοι:

  • Η καθυστέρηση των ιόντων νατρίου και νερού είναι ένας κοινός μηχανισμός για τον σχηματισμό της υπέρτασης με αλλοιώσεις του παρεγχύματος. Με την αύξηση του εισερχόμενου αίματος, στο τέλος, οδηγεί σε παραβίαση της διήθησης και ενός είδους εσωτερικού οιδήματος. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα ιόντα νατρίου παγιδεύονται με νερό.

Σε απόκριση, αυξάνει την παραγωγή ψηφιακού τύπου παράγοντα, ο οποίος μειώνει την επαναρρόφηση του νατρίου. Αλλά με νεφρική νόσο, η ορμόνη παράγεται πολύ ενεργά, γεγονός που οδηγεί σε υπερτονικότητα των αιμοφόρων αγγείων και, κατά συνέπεια, αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

  • Ενεργοποίηση του συστήματος RAAS ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Η ρενίνη είναι μία από τις ορμόνες που προωθούν τη διάσπαση πρωτεϊνών και δεν έχει καμία επίδραση στην κατάσταση των αγγείων. Ωστόσο, με τη στένωση των αρτηριών, αυξάνεται η παραγωγή ρενίνης.

Η ορμόνη αντιδρά με την α-2-σφαιρίνη, με την οποία σχηματίζει μια εξαιρετικά δραστική ουσία - την αγγειοτενσίνη-ΙΙ. Το τελευταίο αυξάνει σημαντικά την τιμή της αρτηριακής πίεσης και προκαλεί ενισχυμένη σύνθεση αλδοστερόνης.

Η αλδοστερόνη προάγει την απορρόφηση ιόντων νατρίου από το εξωκυτταρικό υγρό μέσα στα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε διόγκωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και συνεπώς σε μείωση της διατομής. Επιπλέον, αυξάνει την ευαισθησία των τοιχωμάτων στην αγγειοτενσίνη, η οποία ενισχύει περαιτέρω τον αγγειακό τόνο.

  • Αναστολή του συστήματος καταστολής των νεφρών - η εγκεφαλική ουσία του σώματος λειτουργεί ως καταθλιπτικό. Η δραστικότητα της ρενίνης, της αγγειοτενσίνης και της αλδοστερόνης προκαλεί την παραγωγή καλλικρεϊνης και προσταγλανδινών - ουσιών που εκκρίνουν ενεργά νάτριο, ιδίως από τους λείους μυς των αιμοφόρων αγγείων. Ωστόσο, οι δυνατότητες των επινεφριδίων δεν είναι απεριόριστες και με πυελονεφρίτιδα ή άλλους τύπους ασθενειών είναι πολύ περιορισμένες. Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα συμπίεσης του σώματος έχει εξαντληθεί και η σταθερή υψηλή πίεση γίνεται κανονική.

Σημεία και συμπτώματα

Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση είναι μια δύσκολη στη διάγνωση ασθένεια λόγω της σκοτεινής φύσης των συμπτωμάτων. Επιπλέον, η εικόνα περιπλέκεται από άλλες ασθένειες: πυελονεφρίτιδα, κύστεις, καρδιακή ανεπάρκεια και ούτω καθεξής.

Τα κοινά σημεία της νεφρικής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

  • μια απότομη αύξηση της πίεσης χωρίς εμφανή λόγο - το 140/120 είναι το "σημείο εκκίνησης".
  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που δεν εξαρτάται από τη σωματική προσπάθεια?
  • πρήξιμο των χεριών και των ποδιών.
  • θαμπό πονοκέφαλο, συνήθως στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
  • ευερεθιστότητα, κρίσεις πανικού.
  • συνήθως η ασθένεια συνοδεύεται από προβλήματα όρασης, μέχρι την απώλειά της.
  • αδυναμία, πιθανή δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία, ζάλη.

Η σύγχυση της νεφρικής υπέρτασης με άλλη ασθένεια είναι πολύ απλή. Όμως, δεδομένου ότι αυτή η πάθηση παίρνει κακόηθες χαρακτήρα σε 25% των περιπτώσεων, ο καθορισμός της σωστής διάγνωσης είναι όσο το δυνατόν πιο συναφής.

Χαρακτηριστικά σημάδια αρτηριακής υπέρτασης νεφρικής προέλευσης, τα οποία όμως μπορούν να διαπιστωθούν μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, είναι η κατάσταση της αριστερής καρδιακής κοιλίας, η τιμή της διαστολικής πίεσης και η κατάσταση της βάσης. Λόγω διαταραχής στην κυκλοφορία του αίματος στο μάτι, το τελευταίο σύμπτωμα επιτρέπει τη διάγνωση της νόσου ακόμη και αν δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα.

Σε σχέση με τον συνδυασμό αυτών των σημείων, διακρίνονται 4 συμπτωματικές ομάδες υπέρτασης.

  • Δεν παρατηρείται μεταβατική παθολογία της αριστερής κοιλίας, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι διακεκομμένη, οι μεταβολές στο κατώτατο σημείο του ματιού είναι επίσης διαλείπουσες.
  • Labile - μια αύξηση της πίεσης δεν είναι σταθερή και μέτρια, ωστόσο, δεν είναι ομαλοποιημένη μόνη της. Η στενότητα των αγγείων και η αύξηση της αριστερής κοιλίας ανιχνεύονται κατά την εξέταση.
  • Σταθερό - η πίεση είναι συνεχώς υψηλή, αλλά η αντιυπερτασική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Η αύξηση της κοιλίας και η παραβίαση των αιμοφόρων αγγείων είναι σημαντικές.
  • Κακόηθες - υψηλή και σταθερή αρτηριακή πίεση - περίπου 170 - Η πάθηση αναπτύσσεται ταχέως και οδηγεί σε βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία των οφθαλμών, του εγκεφάλου και της καρδιάς. Σημεία διαταραχής του κεντρικού νευρικού συστήματος προστίθενται στα συνήθη συμπτώματα: έμετος, σοβαρός ζάλη, διαταραχή μνήμης, γνωστικές λειτουργίες.

Διαγνωστικά

Ο λόγος για την έρευνα είναι συνήθως η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τα συναφή συμπτώματα. Ελλείψει των τελευταίων - για παράδειγμα, στην περίπτωση της αγγειακής υπέρτασης, η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία.

  • Το πρώτο στάδιο της έρευνας είναι η αλλαγή της πίεσης του αίματος σε διαφορετικές θέσεις σώματος και κατά την εκτέλεση ορισμένων ασκήσεων. Η αλλαγή σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τον ιστότοπο.
  • Δοκιμές αίματος και ούρων - όταν υπάρχει δυσλειτουργία των νεφρών, η πρωτεΐνη στο αίμα επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Επιπλέον, λαμβάνεται αίμα από τις φλέβες του νεφρού για την ανίχνευση ενός ενζύμου που προάγει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • Η αγγειοεγκεφαλική υπέρταση συνοδεύεται από συστολικό μούδιασμα στην περιοχή του ομφαλού.
  • Υπερηχογράφημα - σας επιτρέπει να καθορίσετε την κατάσταση των νεφρών, την παρουσία ή την απουσία κύστεων, όγκων, φλεγμονών, παθολογιών.
  • Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει κακοήθης MRI.
  • Μελέτη του βάθους του ματιού - αγγειοσυστολή, πρήξιμο.
  • Η ραδιοϊσοτοπική ραδιογραφία εκτελείται χρησιμοποιώντας ραδιενεργό δείκτη. Σας επιτρέπει να ορίσετε το βαθμό λειτουργικότητας του σώματος. Συγκεκριμένα, ο ρυθμός απέκκρισης ούρων.
  • Εκκριτική ουρογραφία - εξέταση του ουροποιητικού συστήματος.
  • Αγγειογραφία - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση και το έργο των αιμοφόρων αγγείων.
  • Βιοψία - για κυτταρολογική εξέταση.

Θεραπεία

Η θεραπεία καθορίζεται από τη σοβαρότητα των βλαβών, το στάδιο της ασθένειας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και ούτω καθεξής.

Σκοπός του είναι να διατηρήσει τη λειτουργικότητα του νεφρού και, φυσικά, να θεραπεύσει την κύρια ασθένεια:

  • Όταν η παροδική υπέρταση είναι συχνά δαπανηρή δίαιτα. Βασική αρχή της είναι ο περιορισμός της πρόσληψης προϊόντων που περιέχουν νάτριο. Αυτό δεν είναι μόνο επιτραπέζιο αλάτι, αλλά και άλλα πλούσια σε νάτριο τρόφιμα: σάλτσα σόγιας, λάχανο, σκληρά τυριά, θαλασσινά και κονσερβοποιημένα ψάρια, αντσούγιες, τεύτλα, ψωμί σίκαλης και ούτω καθεξής.
  • Ασθενείς με νεφρική υπέρταση είναι συνταγογραφούμενος πίνακας διατροφής Νο. 7, ο οποίος προβλέπει τη μείωση της πρόσληψης αλατιού και τη σταδιακή αντικατάσταση των ζωικών πρωτεϊνών με φυτικές πρωτεΐνες.
  • Εάν ο περιορισμός του νατρίου δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή είναι ανεπαρκώς ανεκτός, τότε συνταγογραφούνται τα διουρητικά του βρόχου. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, η δόση αυξάνεται, αλλά όχι η δόση.
  • Οι προετοιμασίες για τη θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης συνταγογραφούνται όταν η αγγειοσύσπαση δεν αφήνει θανάσιμο κίνδυνο.
  • Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται τέτοια φάρμακα όπως τα θειαζιδικά διουρητικά και τα ανδροβρωτικά, τα οποία μειώνουν τη δράση της αγγειοτενσίνης. Για τη βελτίωση της λειτουργίας του σώματος προσθέστε αντιυπερτασικά φάρμακα. Η θεραπεία συνδυάζεται απαραίτητα με μια δίαιτα. Και στην πρώτη και στη δεύτερη περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την εφαρμογή της δίαιτας, αφού πρώτα μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικό ισοζύγιο νατρίου.
  • Στα τερματικά στάδια ορίζεται η αιμοκάθαρση. Σε αυτή την περίπτωση, η αντιυπερτασική θεραπεία συνεχίζεται.
  • Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις, κατά κανόνα, όταν η νεφρική βλάβη είναι πολύ μεγάλη.
  • Με στένωση, ενδείκνυται αγγειοπλαστική με μπαλόνι - εισάγεται ένα μπαλόνι στο αγγείο, το οποίο στη συνέχεια διογκώνεται και συγκρατεί τα τοιχώματα των αγγείων. Αυτή η παρέμβαση δεν σχετίζεται ακόμη με χειρουργική επέμβαση, αλλά τα αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά.
  • Εάν το πλαστικό ήταν αναποτελεσματικό, συνταγογραφήθηκε αρτηριακή εκτομή ή ενδαρτηρεκτομή - απομάκρυνση της προσβεβλημένης περιοχής του αγγείου για να αποκατασταθεί η αρτηριακή διαπερατότητα.
  • Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί νεφροπεπτίδιο - ο νεφρός είναι σταθερός στην κανονική του θέση, ο οποίος αποκαθιστά τη λειτουργικότητά του.

Το σύνδρομο νεφρικής αρτηριακής υπέρτασης είναι μια δευτερογενής ασθένεια. Ωστόσο, οδηγεί σε αντίξοες συνέπειες, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτή την ασθένεια.

Η νεφρική υπέρταση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: η αρτηριακή πίεση είναι 140/90 mm Hg και υψηλότερη, η διαστολική αυξάνεται σταθερά, η νόσος αρχίζει σε νεαρή ηλικία, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η πορεία είναι συχνά κακοήθη, η πρόγνωση είναι κυρίως αρνητική. Η αγγειακή μορφή - η νεοαγγειακή υπέρταση, είναι μια αγγειοσύνη, αποτελεί το 30% όλων των προηγουμένων της ταχείας εξέλιξης της νόσου και το 20% των φαρμάκων εναντίον της είναι αναποτελεσματικά.

Η νεφρική υπέρταση (PG) χωρίζεται σε τρεις ομάδες:

  1. Παρεγχυματικός: αναπτύσσεται σε ασθένειες με βλάβη ιστού νεφρών (παρεγχύσιμο), όπως πυλο-και σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, φυματίωση, συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού, νεφροπάθεια εγκύων γυναικών. Όλοι οι ασθενείς με τέτοιες ασθένειες κινδυνεύουν από τη δημιουργία αερίων θερμοκηπίου.
  2. Αγγειακή υπέρταση (ανακλαστική): η αιτία της αυξημένης πίεσης είναι η αλλαγή στον αυλό των νεφρικών αρτηριών λόγω της αθηροσκλήρωσης, της θρόμβωσης ή του ανευρύσματος (τοπική επέκταση) ή των δυσπλασιών του αγγειακού τοιχώματος. Μεταξύ των παιδιών ηλικίας έως δέκα ετών, σχεδόν 90% της νεφρικής υπέρτασης ανήκει στην ανακαινιστική μορφή. στους ηλικιωμένους, αντιπροσωπεύει το 55%, και στην κατηγορία των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, 22%.
  3. Η μεικτή νεφρογενής αρτηριακή υπέρταση: θεωρείται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού παρεγχυματικής νεφρικής βλάβης με μεταβαλλόμενες αρτηρίες - με νεφροπάτωση (πρόπτωση νεφρού), όγκους και κύστες, συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών και των αγγείων τους.

Μηχανισμοί ανάπτυξης ασθενειών

Νεφρική λειτουργία - φιλτράρισμα αρτηριακού αίματος, απομάκρυνση της περίσσειας νερού, ιόντων νατρίου και μεταβολικών προϊόντων. Ο μηχανισμός είναι απλός και γνωστός από τη φυσική: η διάμετρος του σκάφους "φέρει" είναι μεγαλύτερη από την "εξερχόμενη", λόγω αυτής της διαφοράς δημιουργείται πίεση διήθησης. Η διαδικασία λαμβάνει χώρα στα νεφρικά σπειράματα, τότε το «καθαρισμένο» αρτηριακό αίμα επιστρέφει στην αρτηρία. Αυτή η ανοησία πήρε ακόμη και το όνομά της - ένα θαυμάσιο αρτηριακό δίκτυο (lat Retemirabile), σε αντίθεση με το σύστημα των ηπατικών αγγείων, που αποτελούν επίσης ένα υπέροχο, αλλά ήδη φλεβικό δίκτυο.

Το σημείο εκκίνησης για την έναρξη της νεφρογενούς υπέρτασης είναι η μείωση της ροής αίματος προς τα νεφρά και η εξασθενημένη σπειραματική διήθηση.

Συνεχίζεται η κατακράτηση νατρίου και νερού, το υγρό συσσωρεύεται στον διακυτταρικό χώρο και αυξάνεται η διόγκωση. Μια περίσσεια ιόντων νατρίου οδηγεί σε διόγκωση των αγγειακών τοιχωμάτων, αυξάνοντας την ευαισθησία τους σε αγγειοδιασταλτικά (προκαλώντας αγγειοσυστολή) ουσίες - αγγειοτενσίνη και αλδοστερόνη.

Στη συνέχεια υπάρχει η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης - αγγειοτενσίνης - αλδοστερόνης. Το Renin, ένα ένζυμο που διασπά τις πρωτεΐνες, εκκρίνεται από τους νεφρούς και δεν έχει το ίδιο αποτέλεσμα αυξανόμενης πίεσης, αλλά σε συνδυασμό με μία από τις πρωτεΐνες του αίματος, σχηματίζει ενεργό αγγειοτασίνη-II. Υπό την επίδρασή του παράγει αλδοστερόνη, διεγείροντας τη συγκράτηση του νατρίου στο σώμα.

Ταυτόχρονα με την ενεργοποίηση ουσιών που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στα νεφρά εξαντλημένα αποθέματα προσταγλανδινών και συστημάτων καλλικρεϊνης-κινανοβόης που μπορούν να μειώσουν αυτή την πίεση. Ένας φαύλος κύκλος (Λατινική lat Circulus mortum) σχηματίζεται, όταν η διαδικασία της νόσου είναι "βρόχο", κλειστό και υποστηρίζοντας τον εαυτό του. Αυτό εξηγεί τους λόγους της επίμονης αύξησης της πίεσης στη νεφρική αρτηριακή υπέρταση.

Βίντεο: η εμφάνιση νεφρικής υπέρτασης - ιατρική κινούμενη εικόνα

Το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων της νεφρικής υπέρτασης συνοψίζεται από τα συμπτώματα που είναι εγγενή στην υπέρταση και τη νεφρική νόσο. Η σοβαρότητα των παραβιάσεων, ο βαθμός της εξωτερικής τους εκδήλωσης, εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου - καλοήθεις (αργά αναπτυσσόμενες) ή κακοήθεις (προχωράει γρήγορα).

Καλή: η αρτηριακή πίεση είναι σταθερή, δεν υπάρχει τάση να μειώνεται, η διαστολική ("χαμηλότερη" πίεση) αυξάνεται περισσότερο από την συστολική ("ανώτερη"). Τα κύρια παράπονα είναι δυσάρεστες αισθήσεις στην καρδιά, δύσπνοια, αδυναμία και ζάλη. Η συνολική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Κακοήθης: η διαστολική πίεση αυξάνεται πάνω από 120 mm Hg. Art. Συχνά, η όραση πάσχει, ίσως η απροσδόκητη αποδυνάμωση και ακόμη και πλήρης απώλεια που σχετίζεται με την εξασθενημένη παροχή αίματος στον αμφιβληστροειδή του οφθαλμού (αμφιβληστροειδοπάθεια). Συνεχής, έντονος πόνος στο κεφάλι, συχνός εντοπισμός - το πίσω μέρος του κεφαλιού. Ναυτία και έμετος, ζάλη.

Οι κυριότερες εκδηλώσεις νεφρογενούς υπέρτασης:

  • Ξαφνική έναρξη, ανεξάρτητα από τη σωματική δραστηριότητα και το άγχος.
  • Η αύξηση της πίεσης συνδέεται με οξεία πόνου στην πλάτη (σημαντική διαφορά από την απαραίτητη υπέρταση) μετά από τραυματισμό στην περιοχή των νεφρών ή χειρουργική επέμβαση ή νεφρική νόσο.
  • Η ηλικία είναι μικρή, η υπέρταση προχωράει γρήγορα.
  • Δεν υπάρχουν υπερτασικοί ασθενείς μεταξύ των εγγύτερων συγγενών, από τους οποίους ο ασθενής θα μπορούσε να κληρονομήσει την τάση προς υπέρταση.
  • Αυξημένο οίδημα, δυναμική ανάπτυξη συμπτωμάτων (κακοήθης πορεία της νόσου).
  • Τα συμβατικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν λειτουργούν.

Εξέταση: σημαντικά υψηλότεροι αριθμοί αρτηριακής πίεσης από την υπέρταση. Η διαστολική πίεση αυξήθηκε περισσότερο. Ως αποτέλεσμα, η διαφορά μεταξύ της ανώτερης και της χαμηλότερης πίεσης μειώνεται - η παλμική πίεση.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα νεοαγγειακής υπέρτασης: Κατά την ακρόαση της περιοχής πάνω από τον ομφαλό, ακούγεται συστολικό βύθισμα, το οποίο εκτελείται στα πλευρικά τμήματα της κοιλιάς και πίσω στην γωνία των σκελών-σπονδύλων. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, με επιτάχυνση της ροής αίματος μέσα από μια στενή περιοχή στη φάση συστολής της καρδιάς. Το ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας δίδει συστολική-διαστολική μούχλα της ίδιας θέσης, η ροή αίματος δημιουργεί αναταραχή στην περιοχή της επέκτασης του αγγείου και στις δύο φάσεις - συστολή και χαλάρωση. Είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ συστολικού θορύβου και διαστολικού θορύβου, αν κατά τη διάρκεια της ακρόασης κρατάτε το δάχτυλό σας στον παλμό - με την κυριολεκτική έννοια. Ο συστολικός θόρυβος αντιστοιχεί στο παλμικό κύμα, η διαστολική ακούγεται κατά τη διάρκεια της παύσης μεταξύ των κτυπημάτων.

Μεταβολές στο αγγειακό πρότυπο της βάσης: ο αμφιβληστροειδής είναι οισθενής, η κεντρική αρτηρία στενεύεται, τα αγγεία με ακανόνιστη διάμετρο, αιμορραγία. Η επαγρύπνηση μειώνεται γρήγορα και τα πεδία όρασης εγκαταλείπουν.

Υπερηχογράφημα: λήψη δεδομένων σχετικά με το μέγεθος και τη δομή των νεφρών, πιθανές αναπτυξιακές αποκλίσεις. Εντοπισμός όγκων και κύστεων, σημάδια φλεγμονής.

Αγγειογραφία υπερήχων Doppler: ενέχεται ένας παράγοντας αντίθεσης για να εκτιμηθεί η νεφρική ροή αίματος. Το φαινόμενο Doppler βασίζεται στον βαθμό υπερηχογραφικής ανάκλασης από δομές διαφορετικής πυκνότητας, σε αυτή την περίπτωση με τη βοήθεια του καθορίζουν την κατάσταση των τοιχωμάτων της νεφρικής αρτηρίας.

Ουρογραφία: Μετά την εισαγωγή της αντίθεσης, γίνεται μια σειρά παρατηρήσεων, προσδιορίζοντας το ρυθμό κατανομής της ουσίας στους νεφρούς. Στην νεοαγγειακή μορφή νεφρικής υπέρτασης, η αντίθεση επιβραδύνεται στην αρχή, μέσα σε 1-5 λεπτά από την έναρξη της διαδικασίας, και αυξάνεται σε 15-60 λεπτά.

Δυναμική σπινθηρογραφία: ένα ραδιοϊσότοπο εγχέεται ενδοφλεβίως, με στένωση νεφρού, φτάνει στον νεφρό πιο αργά από το κανονικό.

Νεφρική αγγειογραφία: μια κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της θέσης, του τύπου και της έκτασης των μεταβολών στις νεφρικές αρτηρίες. Οπτικοποίηση του ανευρύσματος ή στένωσης και προσδιορισμός του βαθμού του. τη θέση των αρτηριών και των πρόσθετων κλάδων τους · η κατανομή της αντίθεσης στους νεφρούς, το μέγεθος και η θέση τους - το εύρος της διαγνωστικής αξίας της μελέτης. Κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, μετά την ανίχνευση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, πραγματοποιείται μια δοκιμή ρενίνης (η διαφορά στην περιεκτικότητα σε ρενίνη στο περιφερικό αίμα και το αίμα που ρέει από τα νεφρά), αποδεικνύοντας ή αντικρούοντας τη διάγνωση της νεφροαγγειακής υπέρτασης.

MRI και σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία: σας επιτρέπουν να διεξάγετε αξιόπιστες και ενημερωτικές εξετάσεις, για να αποκτήσετε μια στρώση-από-στρώση εικόνες των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων.

Βιοψία: Λαμβάνεται ένα μικρό τμήμα ιστού νεφρού, προετοιμασμένο για μικροσκοπική εξέταση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, διευκρινίζεται η σοβαρότητα της νόσου και η περαιτέρω πρόγνωση.

Η νεφρογενής υπέρταση αναπτύσσεται γρήγορα, επηρεάζοντας τον εγκέφαλο, την καρδιά και την νεφρική ανεπάρκεια, έτσι οι θεραπευτικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να παρέχει βοήθεια αμέσως μετά τον προσδιορισμό της αιτίας των αερίων του θερμοκηπίου και να κατευθύνει τις μέγιστες προσπάθειες για την εξάλειψή του. Απεριόριστη προτεραιότητα - για επεμβατικές και χειρουργικές μεθόδους.

Αγγειοπλαστική με μπαλόνι: οι στέντες τοποθετούνται σε διαστολή, διογκώνοντας το μπαλόνι στο τέλος του καθετήρα, οδηγώντας στη νεφρική αρτηρία. Ο συνδυασμός με την ενίσχυση του τοιχώματος με μικροπροστασία (stent) θα εμποδίσει το σκάφος να ξανασφίξει.

Λειτουργίες: είναι δυνατές μόνο με συντηρημένη νεφρική λειτουργία. Χρησιμοποιείται για σύνθετη στένωση, υπερκάλυψη αρτηριακού αυλού και αναποτελεσματική αγγειοπλαστική μπαλονιών. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - αφαίρεση του προσβεβλημένου νεφρού.

Θεραπεία: Η θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης συνδυάζει τα μέσα για να επηρεάσει την υποκείμενη νόσο (με παρεγχυματική μορφή) και τα φάρμακα που εμποδίζουν τον σχηματισμό αγγειοτενσίνης-ΙΙ (Captopril) και μειώνουν τη δραστηριότητα της παραγωγής ρενίνης (Propanolol).

Πρόγνωση: ευνοϊκή, αν μετά την έναρξη λειτουργίας άρχισε η μείωση της πίεσης και η αθηροσκλήρωση δεν αναπτύχθηκε στα νεφρά. Μη ευνοϊκό - με πρόβλημα τόσο με τα νεφρά, όσο και με την εμφάνιση επιπλοκών με τη μορφή καρδιάς, νεφρικής ανεπάρκειας, εγκεφαλικών επεισοδίων.

Βήμα 1: πληρώστε για τη διαβούλευση χρησιμοποιώντας τη φόρμα → Βήμα 2: μετά την πληρωμή, ρωτήστε την ερώτησή σας στη παρακάτω φόρμα ↓ Βήμα 3: Μπορείτε επίσης να ευχαριστήσετε τον ειδικό με μια άλλη πληρωμή για ένα αυθαίρετο ποσό ↑

Η θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης είναι η εξής: βελτίωση της υγείας, επαρκής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αύξηση του προσδόκιμου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της χωρίς αιμοκάθαρση.

Ενδείξεις για νοσηλεία με νεφρογόνο υπέρταση

Η πρόσφατα διαγνωσθείσα νεφρογενής υπέρταση ή η υποψία της είναι μια ένδειξη νοσηλείας για να διευκρινιστεί η αιτιώδης φύση της νόσου.

Σε εξωτερική βάση, είναι δυνατή η προεγχειρητική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για την αγγειογένεση της υπέρτασης, καθώς και η διαχείριση των ασθενών που αναπτύσσουν παρεγχυματική μορφή της νόσου ή για τη σοβαρότητα της κατάστασης, αντενδείκνυται η λειτουργική θεραπεία της αγγειακής υπέρτασης.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης

Ο ρόλος της μη φαρμακευτικής αγωγής είναι μικρός. Οι ασθενείς με νεφρογόνο υπέρταση συνήθως περιορίζονται στην πρόσληψη αλατιού και υγρών, αν και η επίδραση αυτών των συστάσεων είναι αμφισβητήσιμη. Απαιτούνται μάλλον για την πρόληψη της υπερβολιμότητας, η οποία είναι δυνατή με την υπερβολική λήψη αλατιού και υγρών.

Η ανάγκη για ενεργητική τακτική στη θεραπεία ασθενών με αλλοιώσεις των νεφρικών αρτηριών αναγνωρίζεται ευρέως, δεδομένου ότι η χειρουργική θεραπεία αποσκοπεί όχι μόνο στην εξάλειψη του υπερτασικού συνδρόμου αλλά και στη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με νεφρική αρτηριακή υπέρταση που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι σημαντικά μεγαλύτερο από ό, τι σε ασθενείς οι οποίοι για κάποιο λόγο δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη λειτουργία, με την ανεπαρκή αποτελεσματικότητά της ή με την αδυναμία υλοποίησής της, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς με νεφρική αρτηριακή υπέρταση.

Τακτικές του ιατρού στην ιατρική θεραπεία της νεφροαγγειακής υπέρτασης

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με νεφρική αρτηριακή υπέρταση δεν οδηγεί πάντοτε σε μείωση ή εξομάλυνση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, σε πολλούς ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας, ειδικά αθηροσκληρωτική γένεση, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από υπέρταση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η τελική διάγνωση της αγγειακής υπέρτασης είναι σχετικά συχνά αναγκαία για την καθιέρωση του ex juvantibui, με επίκεντρο τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας.

Η σκληρότερη αρτηριακή υπέρταση συμβαίνει σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή ινωδομυική δυσπλασία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα της ανακάλυψής της γένεσης. Η χειρουργική θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα σε νέους ασθενείς με ινομυαλική δυσπλασία των νεφρικών αρτηριών. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης στις νεφρικές αρτηρίες είναι χαμηλότερη σε ασθενείς με αθηροσκληρωτική στένωση, καθώς πολλοί από αυτούς τους ασθενείς βρίσκονται σε γήρας και υποφέρουν από υπέρταση.

Πιθανές παραλλαγές της πορείας της νόσου, καθορισμός της επιλογής των τακτικών θεραπείας:

  • πραγματική νεφρική αρτηριακή υπέρταση, στην οποία η στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι η μοναδική αιτία της υπέρτασης.
  • υπέρταση, κατά την οποία η αθηροσκληρωτική ή ινομυαλική αλλοίωση των νεφρικών αρτηριών δεν συμμετέχει στη γένεση αρτηριακής υπέρτασης.
  • υπερτασικής νόσου, η οποία σχετίζεται με υπέρταση "CV".

Ο σκοπός της φαρμακευτικής αγωγής τέτοιων ασθενών είναι να διατηρούν συνεχώς την αρτηριακή πίεση υπό έλεγχο, να λαμβάνουν μέτρα για την ελαχιστοποίηση της βλάβης στα όργανα-στόχους, να προσπαθούν να αποφεύγουν τις ανεπιθύμητες παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Τα σύγχρονα αντιϋπερτασικά φάρμακα σάς επιτρέπουν να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση ενός ασθενούς με νεφρική αρτηριακή υπέρταση και κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για φαρμακευτική αγωγή ασθενών με νεφρογενή (νεφρική) αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένης της αγγειοσύνης γένεση:

  • προχωρημένη ηλικία
  • έντονη αθηροσκλήρωση.
  • αμφίπλευρα αγγειογραφικά συμπτώματα αιμοδυναμικώς σημαντικής στένωσης νεφρικής αρτηρίας.
  • υψηλός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης.
  • την αδυναμία χειρουργικής θεραπείας λόγω τεχνικών δυσκολιών.
  • την άρνηση του ασθενούς από επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Φαρμακευτική αγωγή της νεφρογενούς υπέρτασης

Η αντιυπερτασική θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης πρέπει να γίνεται πιο επιθετικά, επιδιώκοντας τον αυστηρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο στόχου, αν και αυτό είναι δύσκολο να εφαρμοστεί. Ωστόσο, η θεραπεία δεν πρέπει να μειώνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση, ειδικά σε περίπτωση αγγειακής υπέρτασης, ανεξάρτητα από το φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί ή από τον συνδυασμό τους, καθώς αυτό οδηγεί σε μείωση της GFR στην πληγείσα πλευρά.

Συνήθως για τη θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης και ιδιαίτερα της παρεγχυματικής της μορφής, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων: βήτα-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς ACE, διουρητικά, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά.

Σε ασθενείς με ταχυκαρδία, η οποία είναι ασυνήθιστη για αγγειακή υπέρταση, διορίζονται βήτα αναστολείς: nebivolol, βηταξολόλη, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, οι οποίες απαιτούν αυστηρό έλεγχο στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σε ασθενείς με βραδυκαρδία ή με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό δεν εμφανίζονται β-αναστολείς και τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι ανταγωνιστές ασβεστίου: αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη (παρατεταμένες μορφές), φελοδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, παρατεταμένες μορφές δοσολογίας νιφεδιπίνης.

Οι αναστολείς ΜΕΑ παίζουν το ρόλο των φαρμάκων δεύτερης γραμμής και μερικές φορές είναι τα πρώτα: τραντολαπρίλη, ραμιπρίλη, περινδοπρίλη, φοσινοπρίλη. Μπορεί να χορηγηθεί η εναλαπρίλη, αλλά οι δόσεις του φαρμάκου είναι πιθανό να είναι κοντά στο μέγιστο.

Με τη νεοαγγειακή γένεση της υπέρτασης, η οποία στη συντριπτική πλειονότητα των παρατηρήσεων είναι υψηλή ρενίνη, ο διορισμός αναστολέων ACE έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να μειωθεί δραστικά, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έντονο έλλειμμα διήθησης στον προσβεβλημένο νεφρό, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης του τόνου των αεριζόντων αρτηρίων, γεγονός που αυξάνει το έλλειμμα διήθησης μειώνοντας την κλίση της πίεσης διήθησης. Συνεπώς, λόγω του κινδύνου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή επιδείνωσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι αναστολείς ΜΕΑ αντενδείκνυνται σε διμερείς βλάβες των νεφρικών αρτηριών ή στην ήττα της αρτηρίας ενός μόνο νεφρού.

Όταν διεξάγεται φαρμακολογική δοκιμή, η αντοχή δεσμού με το ένζυμο δεν είναι σημαντική. Χρειάζεστε ένα φάρμακο με τη συντομότερη δράση και την ταχεία έναρξη του αποτελέσματος. Η καπτοπρίλη έχει αυτές τις ιδιότητες μεταξύ των αναστολέων του ACE.

Οι προετοιμασίες της κεντρικής δράσης για τη θεραπεία ασθενών με νεφρογόνο υπέρταση είναι φάρμακα με βαθιά εφεδρεία, αλλά μερικές φορές λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δράσης τους, γίνονται φάρμακα επιλογής. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτών των φαρμάκων είναι σημαντικό - η πιθανότητα διορισμού τους με υψηλή υπέρταση χωρίς ταυτόχρονη ταχυκαρδία. Επίσης, δεν μειώνουν τη νεφρική ροή αίματος με μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και αυξάνουν την επίδραση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η κλονιδίνη δεν είναι κατάλληλη για συνεχή χρήση, καθώς έχει σύνδρομο στέρησης και προκαλεί ταχυφύλαξη, αλλά είναι το φάρμακο επιλογής εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί γρήγορα και με ασφάλεια η αρτηριακή πίεση.

Μεταξύ των αγωνιστών του υποδοχέα της ιμιδαζολίνης στην αγορά, η ριμινιδίνη έχει ορισμένα πλεονεκτήματα λόγω της μακρύτερης ημιζωής.

Κατά τον προσδιορισμό του δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού, πρέπει να εκχωρήσετε σπιρονολακτόνη.

Τα διουρητικά φάρμακα για αγγειακή υπέρταση είναι φάρμακα βαθιάς εφεδρείας.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αιτία της αγγειακής υπέρτασης δεν είναι σε κατακράτηση υγρών και ο διορισμός διουρητικών για το διουρητικό τους αποτέλεσμα δεν έχει πολύ νόημα. Επιπλέον, η υποτασική επίδραση των διουρητικών, λόγω της αυξημένης απέκκρισης του νατρίου, με νεοαγγειακή υπέρταση είναι αμφισβητήσιμη, καθώς η αύξηση της απέκκρισης του νατρίου σε ένα υπό υγιή τρόπο νεφρό οδηγεί σε αύξηση της απελευθέρωσης ρενίνης.

Οι ανταγωνιστές του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης ΙΙ είναι πολύ παρόμοιοι με τις επιδράσεις τους στους αναστολείς ΜΕΑ, αλλά υπάρχουν διαφορές στους μηχανισμούς δράσης που καθορίζουν τις ενδείξεις για τη χρήση τους. Από την άποψη αυτή, με ανεπαρκή επίδραση των αναστολέων του ACE, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στο διορισμό ανταγωνιστών υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ: τελμισαρτάνη, candesartan, ιρβεσαρτάνη, βαλσαρτάνη. Η δεύτερη ένδειξη για τη συνταγογράφηση ανταγωνιστών υποδοχέα αγγειοτενσίνης II προσδιορίζεται από την τάση των αναστολέων του ΜΕΑ να προκαλέσουν βήχα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η αλλαγή του αναστολέα του ACE σε έναν ανταγωνιστή υποδοχέα αγγειοτενσίνης ΙΙ. Λόγω του γεγονότος ότι όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας σε σύγκριση με τους αναστολείς ACE έχουν μικρότερη επίδραση στον τόνο των εξερχόμενων αρτηρίων αίματος και έτσι μειώνουν λιγότερο την κλίση της πίεσης διήθησης, μπορούν να συνταγογραφηθούν για αμφίπλευρη βλάβη των νεφρικών αρτηριών και για βλάβη της αρτηρίας του μόνο νεφρού αίμα.

Οι άλφα αδρενεργικοί αναστολείς στη νεφρογενετική υπέρταση συνήθως δεν συνταγογραφούνται, αλλά ένας ηλικιωμένος άνδρας με νεφρογόνο υπέρταση κατά της αρτηριοσκλήρυνσης και του συνακόλουθου αδένωματος του προστάτη μπορεί να ανατεθεί επιπρόσθετα στο κύριο θεραπευτικό σχήμα μακράς δράσης άλφα.

Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορείτε να εκχωρήσετε υδροτραζίνη - περιφερικό αγγειοδιασταλτικό, νιτρικά (περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά) και γαγγλιοβλοκωτάρα. Νιτρικά και ganglioblokatory για τη μείωση της πίεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο νοσοκομείο.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι, όταν εξετάζεται το φάρμακο, λαμβάνεται υπόψη μόνο το γεγονός της νεφρογενούς υπέρτασης, σε συνθήκες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή καρδιακών επιπλοκών, η θεραπευτική αγωγή αλλάζει σημαντικά.

Η αποτελεσματικότητα των αναστολέων βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων και ιδιαίτερα των αναστολέων του ACE εξηγείται από την ειδική επίδρασή τους στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. παίζοντας πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της νεφρογενούς υπέρτασης. Ο αποκλεισμός των β-αδρενεργικών υποδοχέων, που καταστέλλει την απελευθέρωση της ρενίνης, αναστέλλει με συνέπεια τη σύνθεση της αγγειοτασίνης Ι και της αγγειοτενσίνης II - των κύριων ουσιών που προκαλούν αγγειοσυστολή. Επιπλέον, οι βήτα αναστολείς συμβάλλουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μειώνοντας την καρδιακή παροχή, εμποδίζοντας το κεντρικό νευρικό σύστημα. μειώνοντας την περιφερική αγγειακή αντίσταση και αυξάνοντας το κατώφλι της ευαισθησίας των βαρορεσκετών στις επιδράσεις των κατεχολαμινών και του στρες. Στη θεραπεία ασθενών με υψηλό βαθμό πιθανότητας νεφρογενούς υπέρτασης, οι αναστολείς βραδέων διαύλων ασβεστίου είναι αρκετά αποτελεσματικοί. Έχουν άμεσο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα στα περιφερειακά αρτηρίδια. Το πλεονέκτημα των φαρμάκων αυτής της ομάδας για τη θεραπεία της αγγειακής υπέρτασης είναι η ευνοϊκότερη επίδρασή τους στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών από ότι στους αναστολείς ΜΕΑ.

Επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής της νεφροαγγειακής υπέρτασης

Στη θεραπεία της νεοαγγειακής υπέρτασης, είναι σημαντικές ορισμένες ανεπιθύμητες λειτουργικές και οργανικές διαταραχές που είναι εγγενείς σε αυτήν, όπως η υπο-και η υπερκαλιαιμία, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια. μειωμένη νεφρική αιμάτωση, οξεία πνευμονική οίδημα και ισχαιμική συρρίκνωση του νεφρού από την πλευρά της στένωσης νεφρικής αρτηρίας.

Η ηλικία των ηλικιωμένων ασθενών, ο σακχαρώδης διαβήτης και η αζωτεμία συχνά συνοδεύονται από υπερκαλιαιμία, η οποία, όταν υποβληθεί σε θεραπεία με αργούς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και αναστολείς ΜΕΑ, μπορεί να φτάσει σε επικίνδυνο βαθμό. Η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρείται συχνά στη θεραπεία αναστολέων ΜΕΑ σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας ή με σοβαρή στένωση ενός μόνο νεφρού. Αναφέρονται οι επιθέσεις πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Χειρουργική θεραπεία της αγγειακής υπέρτασης

Η χειρουργική θεραπεία της αγγειακής υπέρτασης μειώνεται στη διόρθωση των αγγειακών βλαβών που την υποκρύπτουν. Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για την επίλυση αυτού του προβλήματος:

  • διάφορες μέθοδοι επέκτασης της στενωτικής αρτηρίας με τη βοήθεια συσκευών τοποθετημένων στο άκρο του καθετήρα που εισάγεται μέσα σε αυτό (μπαλόνι, υδραυλικό ακροφύσιο, κυματοδηγός λέιζερ κ.λπ.).
  • Διαφορετικοί τύποι λειτουργιών νεφρού ανοικτού αγγείου που πραγματοποιούνται επί τόπου ή εξωσωματικά.

Η πρώτη επιλογή, διαθέσιμη όχι μόνο σε χειρουργούς αλλά και σε ειδικούς στον τομέα της αγγειογραφίας, έλαβε στη χώρα μας το όνομα της ενδοαγγειακής διαστολής ή της διαδερμικής διαφραγματικής αγγειοπλαστικής.

Ο όρος «ενδοαγγειακή διαστολή» είναι πιο συνεπής με το περιεχόμενο της επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης όχι μόνο της αγγειοπλαστικής, αλλά και άλλων τύπων χειρουργικής διαστολής ακτίνων Χ των νεφρικών αρτηριών: διαυλική, μηχανική, λέιζερ ή υδραυλική αθηρεκτομή. Η ίδια περιοχή της λειτουργικής θεραπείας της αγγειακής υπέρτασης περιλαμβάνει την ενδοαγγειακή απόφραξη των ακτίνων Χ των αρτηριοφλεβικών συρίγγων που προκαλούν αρτηρία ή των ίδιων των συριγγίων.

Ενδοαγγειακή διόγκωση μπαλονιού ακτίνων Χ

Για πρώτη φορά η ενδοαγγειακή διαστολή σε στένωση νεφρικής αρτηρίας περιγράφηκε από τους Α. Grntzig et al. (1978). Στο εξής, C.J. Tegtmeyer and Τ.Α. Το Sos απλοποίησε και βελτίωσε την τεχνική αυτής της διαδικασίας. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα διπλού αυλού στην αρτηρία, στο απομακρυσμένο άκρο του οποίου σταθεροποιείται ένα ελαστικό, αλλά δύσκολο να τεντωθεί μπαλόνι ορισμένης διαμέτρου. Το μπαλόνι εισάγεται μέσω της αρτηρίας στην περιοχή της στένωσης, μετά το οποίο το υγρό εγχέεται υπό υψηλή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, το μπαλόνι επεκτείνεται αρκετές φορές, φθάνοντας σε μια προκαθορισμένη διάμετρο, και η αρτηρία είναι διασταλμένη, συνθλίβοντας μια πλάκα ή άλλο σχηματισμό που περιορίζει την αρτηρία.

Οι τεχνικές αποτυχίες περιλαμβάνουν την άμεση ανάπτυξη επαναστένωσης μετά από επιτυχή διαστολή της νεφρικής αρτηρίας. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ύπαρξη ενός πτερυγίου ιστού που λειτουργεί ως βαλβίδα ή στην διείσδυση της αθηρωματικής πλάκας dtritis στη νεφρική αρτηρία, που βρίσκεται στην αορτή σε άμεση γειτνίαση με τη θέση της νεφρικής αρτηρίας.

Εάν δεν είναι δυνατόν να εκτελεστεί ενδοαγγειακή διαστολή λόγω τεχνικών δυσκολιών, χρήση φαρμακευτικής αγωγής, τοποθέτηση στεντ, χειρουργική παράκαμψη νεφρικής αρτηρίας, αθηρεκτομή, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενέργειας λέιζερ. Μερικές φορές, με καλή λειτουργία του αντίπλευρου νεφρού, πραγματοποιείται νεφρεκτομή ή εμβολή της αρτηρίας.

Σοβαρές επιπλοκές της ενδοαγγειακής διαστολής:

  • διάτρηση της νεφρικής αρτηρίας με οδηγό ή καθετήρα, που περιπλέκεται από αιμορραγία:
  • αποσύνδεση του εσωτερικού σώματος
  • το σχηματισμό ενδομυϊκού ή οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος,
  • αρτηριακή θρόμβωση.
  • μικροεμβολία της απομακρυσμένης αγγειακής κλίνης του νεφρού αποτρίχωση από κατεστραμμένη πλάκα.
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω της αναστολής της παραγωγής ρενίνης σε συνδυασμό με την κατάργηση της προεγχειρητικής αντιυπερτασικής θεραπείας:
  • επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η διαδερμική διαφραγματική αγγειοπλαστική επιτυγχάνει αποτελεσματικότητα στην ινομυωματική υπερπλασία στο 90% των ασθενών και στην αθηροσκληρωτική ανακλαστική υπέρταση στο 35% των ασθενών.

Υπερεπιλεκτική εμβολή της τμηματικής νεφρικής αρτηρίας στο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο των νεφρικών αγγείων

Ελλείψει της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής της αρτηριακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να στραφούν σε λειτουργίες που προηγουμένως μειώθηκαν στην εκτομή του νεφρού ή ακόμα και στη νεφρεκτομή. Οι επιτυχίες που επιτεύχθηκαν στον τομέα της ενδοαγγειακής χειρουργικής και ειδικότερα της μεθόδου της ενδοαγγειακής αιμόστασης επιτρέπουν τη χρήση της ενδοαγγειακής απόφραξης για να μειωθεί η ροή του τοπικού αίματος, εξοικονομώντας έτσι τον ασθενή από αιματουρία και αρτηριακή υπέρταση.

Η ενδοαγγειακή απόφραξη των ακτίνων Χ του σπειροειδούς συρίγγους πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1931 από τον Jahren. Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, το ενδιαφέρον για τη μέθοδο ενδοαγγειακής απόφραξης ακτίνων Χ έχει αυξηθεί, λόγω της βελτίωσης του αγγειογραφικού εξοπλισμού και των οργάνων, τη δημιουργία νέων εμβολιαστικών υλικών και συσκευών. Η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση ενδοθηλιακών αρτηριοφλεβικών συριγγίων είναι η αγγειογραφία χρησιμοποιώντας επιλεκτικές και υπερελεκτικές μεθόδους.

Ενδείξεις για ενδοαγγειακή απόφραξη της προσαγωγικής αρτηρίας είναι αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που περιπλέκονται από αιματουρία, αρτηριακή υπέρταση, που προκύπτει από:

  • τραυματική νεφρική βλάβη.
  • συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες.
  • ιατρογενείς επιπλοκές: διαδερμική βιοψία του νεφρού ή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση διαδερμικών νεφρών.

Αντενδείξεις για ενδοαγγειακή διαστολή μόνο εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς ή δυσανεξία στο RVV.

Ανοιχτό χειρουργείο για νεφρογόνο υπέρταση

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία της νεφροαγγειακής υπέρτασης είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών εξετάζεται συνήθως από την άποψη του κινδύνου παρέμβασης, καθώς στους περισσότερους ασθενείς με νεφρική αρτηριακή υπέρταση η συνολική νεφρική λειτουργία δεν υπερβαίνει το φυσιολογικό όριο. Η εξασθένιση της ολικής νεφρικής λειτουργίας παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με αμφίπλευρη βλάβη των νεφρικών αρτηριών, καθώς και σε σοβαρή στένωση ή απόφραξη μιας από τις αρτηρίες και εξασθένηση της λειτουργίας του ετερόπλευρου νεφρού.

Οι πρώτες επιτυχημένες ανακατασκευές στις νεφρικές αρτηρίες για τη θεραπεία της νεφροαγγειακής υπέρτασης πραγματοποιήθηκαν τη δεκαετία του 50 του περασμένου αιώνα. Απευθείας ανακατασκευάσματα (διαφανειακή ενδαρτηρεκτομή, εκτομή της νεφρικής αρτηρίας με επανεμφύτευση στην αορτή ή ανατομία από άκρο σε άκρο, σπληνική αρτηριακή αναστόμωση και μεταμοσχεύσεις) είναι ευρέως διαδεδομένες.

Για την ανατομή της αορτής, χρησιμοποιείται ένα τμήμα σαφηνάσης ή μια συνθετική πρόθεση. Η αναστόμωση τοποθετείται μεταξύ της υποαγγειακής αορτής και της νεφρικής αρτηρίας που απέχει από τη στένωση. Αυτή η επέμβαση εφαρμόζεται σε μεγαλύτερο βαθμό σε ασθενείς με ινομυωματική υπερπλασία, αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με αρτηριοσκληρωτικές πλάκες.

Η θρομβοεναρτηρεκτομή πραγματοποιείται με αρτηριοτομή. Για να αποφευχθεί η στένωση της αρτηρίας στο σημείο της ανατομής, συνήθως εφαρμόζεται ένα έμπλαστρο από το φλεβικό πτερύγιο.

Σε περιπτώσεις σοβαρής αθηροσκλήρωσης της αορτής, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν εναλλακτικές χειρουργικές τεχνικές. Για παράδειγμα, η δημιουργία σπληνικής αναστόμωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα αγγεία του αριστερού νεφρού. Μερικές φορές αναγκάστηκε να κάνει αυτομεταμόσχευση του νεφρού.

Η νεφρεκτομή εξακολουθεί να είναι μία από τις μεθόδους για τη διόρθωση της αγγειακής υπέρτασης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαλλαγεί από την υπέρταση του 50% των ασθενών και να μειώσει τη δόση των αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο υπόλοιπο 40% των ασθενών. Το αυξημένο προσδόκιμο ζωής, ο αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής υπέρτασης, η προστασία της νεφρικής λειτουργίας υποστηρίζουν την επιθετική θεραπεία των ασθενών με νεφρική αρτηριακή υπέρταση.

Περαιτέρω διαχείριση της νεφρογενούς υπέρτασης

Ανεξάρτητα από το εάν διεξήχθη χειρουργική θεραπεία ή όχι, η περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς μειώνεται στη διατήρηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση στα νεφρικά αγγεία, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ περιλαμβάνεται αναγκαστικά στο θεραπευτικό σχήμα για την πρόληψη της θρόμβωσης της νεφρικής αρτηρίας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα όργανα της γαστρεντερικής οδού συνήθως αποτρέπονται με το διορισμό ειδικών δοσολογικών μορφών - αναβράζοντα δισκία, ταμπλέτες ρυθμιστικού διαλύματος κ.λπ.

Οι αναστολείς των υποδοχέων ADP, η τικλοπιδίνη και η κλοπιδογρέλη, έχουν πιο έντονο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα. Η κλοπιδογρέλη έχει πλεονεκτήματα λόγω της δοσοεξαρτώμενης και μη αναστρέψιμης δράσης, της δυνατότητας χρήσης της στη μονοθεραπεία (λόγω της πρόσθετης επίδρασης στη θρομβίνη και το κολλαγόνο) και της ταχείας επίδρασης. Η τικλοπιδίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς η αγγειογενετική δράση της επιτυγχάνεται μετά από περίπου 7 ημέρες. Δυστυχώς, ο υψηλός στόχος των σύγχρονων αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων υψηλής απόδοσης παρεμποδίζεται από το υψηλό κόστος τους.

Πληροφορίες για τον ασθενή

Είναι απαραίτητο να εκπαιδεύσετε τον ασθενή ώστε να ελέγχει ανεξάρτητα το επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Είναι καλό, όταν ο ασθενής δέχεται τις προετοιμασίες με έξυπνο τρόπο, αλλά όχι μηχανικά. Σε αυτή την κατάσταση, είναι σε θέση να κάνει ανεξάρτητα μια μικρή διόρθωση του θεραπευτικού σχήματος.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια