Εξοπλισμός για λιθοτριψία κρουστικού κύματος

Οι μεγάλες πέτρες στα νεφρά δεν μπορούν να περάσουν από το ουροποιητικό σύστημα, επομένως η παρουσία τους στο ουροποιητικό σύστημα είναι επικίνδυνη: προκαλούν φλεγμονή και πόνο, εμποδίζουν τη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Όταν εντοπίζονται πέτρες στα νεφρά, χορηγείται λιθοτριψία - μια ουρολογική διαδικασία, ένα σύστημα που χρησιμοποιείται για να τα συντρίψει.

Στη δεκαετία του 1980 αναπτύχθηκε και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά η μέθοδος απομακρυσμένης λιθοτριψίας κύματος σοκ (ESWL). Αυτή η στιγμή ήταν μια καμπή στην έρευνα για τη θεραπεία και την πρόληψη της ουρολιθίας. Το μη επεμβατικό, υψηλής απόδοσης, ανώδυνο σύστημα ουρολογικής λιθοτριψίας ήταν μια επαναστατική λύση στη σύνθλιψη των λίθων. Η διαδικασία της λιθοτριψίας βασίζεται στην επίδραση της απόστασης κρούσης των κυμάτων ποικίλης φύσης στις πέτρες στα ούρα. Οι πέτρες συνθλίβονται σε μικρότερα θραύσματα, τα οποία αργότερα μπορούν να βγουν έξω από τον ουρητήρα ή να διαλυθούν πλήρως. Οι συσκευές του ουρολογικού συστήματος θρυμματισμού πέτρες σήμερα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες κύριες κατηγορίες: ηλεκτρομαγνητική, ηλεκτροϋδραυλική, πιεζοκεραμική.

Η μέθοδος της λιθοτριψίας έχει σχετικά μικρό αριθμό επιπλοκών, η οικονομική της διαθεσιμότητα είναι επίσης ένα μικρό πλεονέκτημα - η μέθοδος είναι 37% φθηνότερη από άλλες ιατρικές θεραπείες για ουρολιθίαση. Η απουσία του πόνου και η ταχεία περίοδος ανάκαμψης οδήγησαν στη μεγάλη δημοτικότητα της χρήσης του ανιχνεύσιμου λιθοτρίπτη. Μην ξεχνάτε ότι το ουρολογικό σύστημα θρυμματισμού των πετρωμάτων και η απομάκρυνσή τους από το ουροποιητικό σύστημα δεν θεραπεύει την ουρολιθίαση συνολικά. Μετά τη λιθοτριψία θα πρέπει να γίνεται συνεχώς η πρόληψη της επαν-ασθένειας.

Λιθοτρίπτες Siemens

Λιτοσκόπ

Ο νέος πολυλειτουργικός λιθοτρίπτης για όλες σχεδόν τις ουρολογικές εφαρμογές. Χάρη στο ευέλικτο σύστημα τοποθέτησης της κεφαλής κύματος κρούσεων, ο ασθενής τοποθετείται μία φορά και βρίσκεται πάντοτε άνετα στην πλάτη του, η θέση του δεν αλλάζει ούτε μεταξύ παρεμβάσεων

Modularis Uro Plus / Modularis Vario

Αρθρωτά συστήματα για εξωσωματική λιθοτριψία. Είναι πιο αποτελεσματικά στην κλινική πρακτική του τμήματος ουρολογίας, καθώς επιτρέπουν όχι μόνο τη θραύση πέτρας, αλλά και το σύνολο των ουρολογικών μελετών και ιατρικών διαδικασιών.

Πρόσβαση στο Uroskop

Ειδικά δημιουργήθηκε για τη διάγνωση ακτίνων Χ στην ουρολογία, καθώς και για τη θεραπεία, την ενδοουρολογία και την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Η ιδέα της συσκευής βασίζεται στην ιδέα να δοθεί στον γιατρό ελεύθερη πρόσβαση στον ασθενή και στις δύο πλευρές του πίνακα.

Λιθοτριφορείς MS Westfalia GmbH

MS Westfalia GmbH

Polaris

Κινητό λιθοτριπτήρα, το οποίο επιτρέπει την περιστροφή του γραφείου λιθοτριψίας σε ένα γραφείο ουρολόγου ή ένα ενδοουρολογικό χειρουργείο μέσα σε ένα λεπτό και με χρήση σαρωτή υπερήχων, ουρολογικού πίνακα και μηχανής ακτίνων Χ, ανεξάρτητα από το λιθοτρίπτη

Lithotripters Medispec

Econolith E3000

Εξωσωματικός λιθοτρίπτης κύματος κρούσεων, σχεδιασμένος να εκτελεί απομακρυσμένη υψηλής αποδοτικότητας λιθοτριψία για τη θεραπεία της ουρολιθίας, δηλαδή θρυμματισμό των νεφρών, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης χωρίς χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένη νοσηλεία και επιπλοκές

Απομακρυσμένη λιθοτριψία - μια σύγχρονη μέθοδος για τη θεραπεία της ουρολιθίας

Σήμερα, η απομακρυσμένη λιθοτριψία των λίθων των νεφρών είναι μια πολύ αποτελεσματική διαδικασία. Δεν προκαλεί σχεδόν καθόλου επιπλοκές και διαρκεί επίσης σύντομα, σε αντίθεση με τις τεχνικές που έγιναν για να απομακρυνθούν οι λίθοι από τα νεφρά νωρίτερα.

Όλα αυτά τα πλεονεκτήματα ελήφθησαν με τη χρήση τεχνολογικών λιθοτριχοφόρων. Τώρα, η απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι πολύ συχνή.

Επιπλέον, ο κίνδυνος να επαναληφθεί η διαδικασία σε αυτή την περίπτωση μειώνεται στο ελάχιστο. Όλα θα εξαρτηθούν από το πόσο καλά εκτελείται ο ειδικός το έργο.

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Η ουρολιθίαση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων. Μεγάλη σημασία στην εμφάνισή του είναι η κληρονομικότητα. Ένας άλλος λόγος είναι μια μεταβολική διαταραχή.

Επίσης, η ουρολιθίαση μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • πυελονεφρίτιδα.
  • διάφορες μολυσματικές ασθένειες ·
  • τραυματισμούς ·
  • περιβάλλον - συνθήκες εργασίας και διαβίωσης, κ.λπ.

Η θέση των λίθων είναι ουροποιητική, ο ασθενής θα παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • οσφυϊκός πόνος?
  • φούσκωμα;
  • νεφρικό κολικό ·
  • ναυτία, έμετο κ.λπ.
Αν βρεθείτε με συμπτώματα ουρολιθίασης, πρέπει να συμβουλευτείτε ένα γιατρό επειγόντως.

Τι είναι η απομακρυσμένη λιθοτριψία;

Αυτή η μέθοδος στοχεύει στην απομάκρυνση των πετρών στην ουροδόχο κύστη, εξαιτίας της επίδρασης τους στο κύμα κρούσεων.

Για να εκτελέσετε τη διαδικασία, χρειάζεστε μια ειδική συσκευή. Μετά την επιτυχή εφαρμογή του, οι πέτρες από τα νεφρά θα αποβληθούν με τα ούρα.

Θα πάρει συχνά εβδομάδες ή και ένα μήνα μέχρι να αφαιρεθούν τα τελευταία κομμάτια από το σώμα.

Τι απαιτείται για μια επιτυχημένη διαδικασία;

Η διαδικασία απομάκρυνσης των πετρών νεφρών θα είναι αποτελεσματική όταν το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα 2,5 mm.

Η λιθοτριψία εκτελείται μόνο εάν δεν διαταράσσεται η εκροή ούρων κάτω από την τοποθεσία των λίθων.

Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης των λίθων από τα νεφρά θα εξαρτηθεί όχι μόνο από το μέγεθός τους αλλά και από τις ιδιότητές τους.

Οι πέτρες νεφρών μπορούν να αποτελούνται από διαφορετικές ουσίες. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι αυτά που αποτελούνται από ουρικό οξύ και οξαλικό ασβέστιο είναι καλύτερα θρυμματισμένα, κάτι που δεν συμβαίνει με τις πέτρες που περιλαμβάνουν μονοένυδρο οξαλικό ασβέστιο και κυστίνη.

Πριν εκτελέσετε τη λειτουργία, πρέπει να λάβετε υπόψη σας τους ακόλουθους δείκτες:

  • ποιες είναι οι πέτρες?
  • το μέγεθός τους, καθώς και την πυκνότητα και τον όγκο τους ·
  • την κατάσταση των ίδιων των νεφρών.
  • η παρουσία διαταραχών στα νεφρά.
  • την παρουσία λοίμωξης ·
  • είτε το πέρασμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Όπως κάθε ιατρική διαδικασία, η λιθοτριψία έχει τόσο ενδείξεις όσο και αντενδείξεις.

Ενδείξεις για απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι:

  1. η παρουσία πέτρων, το μέγεθος των οποίων δεν φθάνει τα 2,5 εκατοστά ·
  2. Η χημική σύνθεση της πέτρας καθιστά δυνατή τη θραύση της με ένα λέιζερ.

Όταν η διαδικασία απαγορεύεται:

  • η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
  • την παρουσία ασθενειών όπως, για παράδειγμα, προστατίτιδα και πνευμονία,
  • αιμορραγικές διαταραχές.
  • περίοδος κύησης ·
  • αιμορραγία και εμμηνόρροια.
  • στάδιο 3-4 παχυσαρκία.
  • φυματίωση;
  • ογκολογία.
  • την εμφάνιση επιπλοκών μετά από προηγούμενη λιποτριψία.
  • αυξημένο σχηματισμό αερίου.
  • σκολίωση και άλλα προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη.
  • παθολογία στην εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος.
Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τη λιθοτριψία. Μόνο ένας γιατρός μετά από διεξοδική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας δεν θα υπάρχουν αντενδείξεις, θα πρέπει να την διορίσει.

Τρόποι

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη διαδικασία, οι διαφορές μεταξύ τους είναι στη δημιουργία κύματος σοκ, οι οποίες είναι:

  • ηλεκτρομαγνητική;
  • πιεζοηλεκτρικό?
  • ηλεκτροϋδραυλικό.

Ο στόχος καθεμίας από αυτές τις επιλογές για την έκθεση είναι να καταστρέψει τις πέτρες στα νεφρά σε τέτοιο μέγεθος ώστε να μπορούν στη συνέχεια να αφαιρεθούν από το σώμα από μόνοι τους.

Ο γιατρός που εκτελεί τη διαδικασία θα πρέπει να χρησιμοποιήσει ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα στις πέτρες στα νεφρά και να τις συντρίψει. Σύμφωνα με την απόσταση του κύματος κρούσης, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να εκτελεστεί η διαδικασία: επαφή και τηλεχειριστήριο. Τι τους αρέσει;

Η απομακρυσμένη μέθοδος αφαίρεσης των λίθων από τα νεφρά άρχισε να χρησιμοποιείται στην ιατρική περίπου πριν από 30 χρόνια. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι ότι αφαιρεί αποτελεσματικά τις πέτρες στα νεφρά και δεν προκαλεί τραυματισμούς.

Η συσκευή, που βρίσκεται έξω, κατευθύνει τα κύματα κλονισμού όπου εντοπίζονται οι λίθοι των νεφρών. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ συχνά στην ιατρική πρακτική. Προβλέπεται όχι μόνο οι ενήλικες, αλλά και τα παιδιά, γεγονός που αποτελεί επίσης πλεονέκτημα.

Ωστόσο, η απομακρυσμένη μέθοδος έχει τις αντενδείξεις της, όπως:

  1. την αδυναμία να στείλει ένα κύμα κλονισμού στη θέση των λίθων.
  2. αιμορραγικές διαταραχές.
  3. παθολογίες που σχετίζονται με τον γαστρεντερικό σωλήνα, υπάρχει κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξωσωματική λυθοτριψία κύματος κλονισμού σοκ είναι μια άλλη επιλογή για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Η διαδικασία γίνεται με τη χρήση ειδικής συσκευής - λιθοτρίπτης. Αυτή η συσκευή μπορεί να συλλέξει ένα κύμα κλονισμού σε μια ακτίνα και, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας καθοδήγηση, ανακατευθύνει απευθείας στο σημείο όπου βρίσκονται οι πέτρες.

Κατά τη διάρκεια της πορείας, η ακεραιότητα των μυών και του δέρματος δεν διαταράσσεται. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι η λιθοτριψία είναι εντελώς ανώδυνη και συνεπώς δεν απαιτεί αναισθησία. Η διάρκεια της είναι περίπου 30 λεπτά.

Τι μπορεί να αισθανθεί ο ασθενής;

Συχνά μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κάποια συμπτώματα. Η ανησυχία για αυτό δεν αξίζει τον κόπο, αφού μια τέτοια εκδήλωση είναι απολύτως φυσιολογική.

Συμπτώματα που μπορεί να αισθανθεί ο ασθενής μετά από λιθοτριψία:

  • κοιλιακό άλγος;
  • η παρουσία αίματος στα ούρα.
  • καθυστερημένη ούρηση.
  • ναυτία και έμετο.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • πόνος κατά την ούρηση
  • δυσκοιλιότητα.
  • πυρετός ·
  • φούσκωμα.
Τα συμπτώματα μπορεί να συνεχιστούν μέχρι να βγουν τα πέτρες από το σώμα. Η διάρκεια αυτής της περιόδου δεν πρέπει να υπερβαίνει ένα μήνα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες θα διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στη διάρκεια αυτών των συμπτωμάτων:

  • ιδιότητες και μέγεθος του βότσαλου.
  • δραστηριότητα ασθενών.
  • νεφρική κατάσταση.
  • ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται.

Εάν ο ασθενής αναπτύξει νεφρικό κολικό, τότε στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητο να έχει μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης.

Σε περίπτωση παραβίασης της απέκκρισης ούρων, θα πρέπει να συνταγογραφείται αναισθητικό στον ασθενή.

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος για την αφαίρεση των λίθων λιποτριψίας λέιζερ επαφής των λίθων. Πρόσφατα, αυτή η διαδικασία έχει γίνει πιο συνηθισμένη και ο απαραίτητος εξοπλισμός για την εφαρμογή της είναι σε πολλά αστικά νοσοκομεία. Η κύρια διαφορά είναι ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η συσκευή εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το πόσο αποτελεσματική είναι η λιθοτριψία, οι αξιολογήσεις των οποίων μπορούν να διαβάσουν στο Διαδίκτυο.

Κάποιοι που έχουν ήδη περάσει από αυτή τη διαδικασία ισχυρίζονται ότι η μέθοδος δεν τους βοήθησε. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι σε κάθε περίπτωση, οι πέτρες στα νεφρά διαχωρίζονται διαφορετικά και επίσης εκκρίνονται διαφορετικά μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να συνθλίψετε τις πέτρες από την πρώτη φορά, οπότε σε αυτή την περίπτωση θα χρειαστεί να επαναλάβετε τη διαδικασία.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία, η τιμή της οποίας σε ορισμένα σημεία είναι περίπου 8-10 χιλιάδες ρούβλια, είναι υψηλή για ορισμένους. Το κόστος της διαδικασίας αποτελείται από διάφορους παράγοντες, στους οποίους περιλαμβάνεται η μέθοδος εφαρμογής της, το μέγεθος των λίθων κλπ.

Αλλά σε αντίθεση με άλλες μεθόδους απομάκρυνσης πέτρων από τα νεφρά, η μακρινή λιθοτριψία δεν προκαλεί σχεδόν καθόλου επιπλοκές, είναι σχεδόν ανώδυνη και το κόστος της είναι πολύ χαμηλότερο από άλλες διαδικασίες. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι ο οργανισμός μετά την λιθοτριψία αποκαθίσταται αρκετά γρήγορα.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία δεν εγγυάται ότι οι πέτρες στα νεφρά δεν θα εμφανιστούν ξανά. Ως εκ τούτου, μετά τη διαδικασία, ένα άτομο πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία τους, να φάει δεξιά, να οδηγήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Σχετικά βίντεο

Μεγάλη και ενημερωτική σχετικά με την λιθοτριψία απόστασης κύματος:

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η απομακρυσμένη λιθοτριψία που αποσκοπεί στην απομάκρυνση των λίθων των νεφρών είναι μια πρακτικά ασφαλής διαδικασία. Συμβάλλει στην αποτελεσματική αφαίρεση των λίθων από το σώμα. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει στόχο την εξάλειψη των επιπλοκών που προκαλούνται από την ουρολιθίαση.

Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί κατάλληλα: να υποβληθεί σε διαβούλευση με έναν γιατρό, καθώς και να περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία αντενδείξεων στη διαδικασία, εάν υπάρχει. Η διαδικασία της απομακρυσμένης λιθοτριψίας κρουστικών κυμάτων, η τιμή της οποίας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, συμβάλλει στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών και σπανίως προκαλεί την επανεμφάνιση πέτρων στα νεφρά.

Ιατρικά δοκίμια
Μέθοδοι και συσκευές λιθοτριψίας για την εφαρμογή της

Υπουργείο Παιδείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τεχνικό Πανεπιστήμιο της Μαριάς

με θέμα "Μέθοδοι λιθοτριψίας και συσκευές για την εφαρμογή του"

Ολοκληρώθηκε: Art. gr. IMBP-41

1. Θεωρητικές πληροφορίες

1.1 Η έννοια της λιθοτριψίας

1.2 Επιλογές θεραπείας για ουρολιθίαση

1.3 Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη λιθοτριψία

1.4 Επιπλοκές της λιθοτριψίας

2. Γενική περιγραφή της συσκευής

2.1 Τύποι λιθοτριπτιδίων και η αρχή της δράσης τους

2.2 Παράμετροι των λιθοτριπτιδίων

3. Πρακτικό μέρος

Η μέθοδος της απομακρυσμένης λιθοτριψίας κρουστικών κυμάτων (ESWL) ανακαλύφθηκε και τέθηκε σε εφαρμογή στη δεκαετία του 80 του XX αιώνα. Αυτή η μέθοδος έχει ουσιαστικά φέρει επανάσταση στη θεραπεία της ουρολιθίας, καθώς είναι μη επεμβατική, χαμηλής επίδρασης και εξαιρετικά αποτελεσματική.

Η αρχή αυτής της μεθόδου αντιμετώπισης της ουρολιθίας είναι η χρήση κρουστικών κυμάτων για την καταστροφή των λίθων. Αυτό επιτρέπει τη θραύση της πέτρας σε μικρότερα θραύσματα, τα οποία μπορούν πιο εύκολα να βγουν από τον ουρητήρα ή να διαλυθούν.

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες συσκευές για τη λιθοτριψία με διαφορετικές πηγές δημιουργίας κυμάτων κρούσης (ηλεκτρο-υδραυλικά, ηλεκτρομαγνητικά και πιεζοκεραμικά).

Πρόσφατα, ένας τέτοιος εξοπλισμός όπως ένας υπερηχητικός λιθοτρίπτης έχει γίνει σε μεγάλη ζήτηση. Η συσκευή είναι λειτουργική, συμπαγής και έχει εξαιρετικά τεχνικά χαρακτηριστικά. Η αρχή της λειτουργίας του εξοπλισμού βασίζεται στη μετάδοση κραδασμών υψηλής συχνότητας μέσω μεταλλικού πομπού. Ο υπερηχητικός λιθοτρίπτης παρέχει υψηλή συχνότητα λίθων λείανσης και συνδυάζει τα μέγιστα οφέλη, συμπεριλαμβανομένης της ευκολίας χειρισμού και της αποτελεσματικότητας της χρήσης. Αυτή η συσκευή στη σύγχρονη ουρολογία θεωρείται απαραίτητη και πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της ουρολιθίας.

Σκοπός αυτής της εργασίας είναι η ανάπτυξη ενός συνδυασμένου λιθοτρίπτου.

Οι ακόλουθες εργασίες καθορίστηκαν:

να εξετάσει την αρχή της λειτουργίας του λιθοτρίπτη.

να αναλύσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφόρων τύπων λιθοτριπτιδίων

αναπτύξει ένα σχήμα συνδυασμένου λιθοτριπτήρα.

1. ΘΕΩΡΗΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

1.1 Η έννοια της λιθοτριψίας

Η ίδια η λέξη "λιθοτριψία" προέρχεται από τον ελληνικό "λίθο" - ένα πέτρωμα και ένα "tribo" - για να συντρίψει, και σημαίνει κυριολεκτικά "πέτρινο σπάσιμο". Σήμερα, οι ειδικοί έχουν δημιουργήσει μια τεχνογνωσία - απομακρυσμένη λιθοτριψία. Πρόκειται για θεραπεία για ουρολιθίαση (πέτρες στα νεφρά).

Ο πρώτος λιθοτριπτήρας επαφής επινοήθηκε από τον μηχανικό Viktor Goldberg με βάση την αρχή της χρήσης ηλεκτροϋδραυλικής για τη θεραπεία της ουρολιθίας. Τον Ιούλιο του 1959, ο λιθοτριπτήρας επαφής δοκιμάστηκε με επιτυχία. Η νέα εφεύρεση δεν πέρασε απαρατήρητη από τους ηγετικούς ουρολόγους της χώρας και η συσκευή εκτιμήθηκε. Το 1960 ξεκίνησαν οι λιθοτρίπτες στη μαζική παραγωγή. Ωστόσο, η έρευνα στον τομέα αυτό δεν έχει σταματήσει μέχρι σήμερα, γεγονός που συμβάλλει στη συνεχή βελτίωση του εξοπλισμού και στην ενίσχυση των τεχνικών χαρακτηριστικών και λειτουργικότητάς του.

Η μέθοδος της απομακρυσμένης λιθοτριψίας κρουστικών κυμάτων (ESWL) ανακαλύφθηκε και τέθηκε σε εφαρμογή στη δεκαετία του 80 του XX αιώνα. Μια νέα και ανώδυνη μέθοδος αντιμετώπισης της ουρολιθίας εφαρμόστηκε στο Μόναχο το 1986.

Αυτή η μέθοδος έχει ουσιαστικά φέρει επανάσταση στη θεραπεία της ουρολιθίας, καθώς είναι μη επεμβατική, χαμηλής επίδρασης και εξαιρετικά αποτελεσματική.

Η αρχή αυτής της μεθόδου αντιμετώπισης της ουρολιθίας είναι η χρήση κρουστικών κυμάτων για την καταστροφή των λίθων. Αυτό επιτρέπει τη θραύση της πέτρας σε μικρότερα θραύσματα, τα οποία μπορούν πιο εύκολα να βγουν από τον ουρητήρα ή να διαλυθούν.

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες συσκευές για τη λιθοτριψία με διαφορετικές πηγές δημιουργίας κυμάτων κρούσης (ηλεκτρο-υδραυλικά, ηλεκτρομαγνητικά και πιεζοκεραμικά).

1.2 Επιλογές θεραπείας για ουρολιθίαση

Συντηρητική θεραπεία (παρατήρηση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αυτοεκφόρτιση των λίθων από τους ουρητήρες χωρίς παρέμβαση. Η πιθανότητα αυτοαπορρόφησης εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του λογισμού:

- μεγάλη πιθανότητα: πέτρες ουρητήρα με διάμετρο μικρότερη από 4 mm στο μακρινό τμήμα του ουρητήρα (πιο κοντά στην ουροδόχο κύστη),

- χαμηλή πιθανότητα: πέτρες ουρητήρα περισσότερο από 6 mm στο εγγύς τμήμα του ουρητήρα (πλησιέστερα στον νεφρό).

Με τη συντηρητική θεραπεία, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί φάρμακα που προωθούν την αυτοεκφόρτιση της πέτρας και μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης πόνων. Πρέπει επίσης να πίνετε περισσότερο υγρό (περισσότερο από 2 λίτρα την ημέρα) και βεβαιωθείτε ότι έχετε ουρήσει στη δεξαμενή, για να ρυθμίσετε την πιθανή απόρριψη της πέτρας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, συντηρητική θεραπεία αντενδείκνυται σε: ασθενείς με μονήρη νεφρό, με τα σημάδια της λοίμωξης του ανώτερου ουροποιητικού (συνήθως εκδηλώνεται με αυξημένη θερμοκρασία σώματος), με την παρουσία της ναυτίας και του εμέτου, σοβαρή ανθεκτική πόνο στην ιατρική θεραπεία, σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Συντηρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσα σε 3-4 εβδομάδες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πέτρα δεν βγήκε από μόνη της, τότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε οποιονδήποτε από τους τρόπους για να την αφαιρέσετε.

Απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT, DUVLT, "πέτρες θραύσης"). Η απομακρυσμένη λιθοτριψία αναφέρεται στις λιγότερο τραυματικές μεθόδους. Είναι δυνατό να εκτελεστεί η λιθοτριψία σε κατάσταση εξωτερικής παραμονής, να επιστρέψει στην κανονική ζωή την επόμενη μέρα. Η αρχή της μεθόδου της λιθοτριψίας είναι ο σχηματισμός των κρουστικών κυμάτων από μια ειδική συσκευή (λιθοτρίπτη) και εστιάζοντας αυτά τα κύματα για την λογισμού στο ανθρώπινο σώμα, ως αποτέλεσμα της πέτρας είναι κατακερματισμένη σε μικρά κομμάτια (μέγεθος εξαρτάται από τη σύνθεση του τρόπου πέτρα λιθοτριψία), οι οποίες αποκλίνουν από την τρέχουσα δική ούρα. Όταν η λιθοτριψία για το σχηματισμό κυμάτων κλονισμού χρησιμοποιώντας διαφορετικούς τύπους γεννητριών (ηλεκτρομαγνητική, ηλεκτρο-υδραυλική, πιεζοηλεκτρική), γενικά, η αποτελεσματικότητα των διαφόρων τύπων γεννητριών είναι περίπου η ίδια. Η καθοδήγηση των σκυροδέματος (εστίαση) μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τη βοήθεια ακτίνων Χ (με αντίθεση σε πέτρες) είτε με τη βοήθεια υπερήχων. Η διαδικασία της απομακρυσμένης λιθοτριψίας είναι χαμηλής επώδυνης, επομένως, κατά κανόνα, δεν απαιτείται γενική αναισθησία (αναισθησία). Εάν λιθοτριψία μεγάλες πέτρες στο νεφρό (πάνω από 1,5 cm2) προτού η διαδικασία μπορεί να απαιτήσει ουρική ενδοπρόσθεση για την πρόληψη μαζική απόρριψη των θραυσμάτων και τροχιάς πετρωμάτων.

Η αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας εξαρτάται από το μέγεθος, τη σύνθεση και τον εντοπισμό της πέτρας (50-85%). η σύνθλιψη των λίθων στο νεφρό και στο άνω τρίτο του ουρητήρα είναι πιο αποτελεσματική. Η διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα, μετά τη διαδικασία που πρέπει να παρατηρήσετε μέσα σε 2 ώρες. Η διαδικασία εκφόρτωσης θραυσμάτων λογισμικού μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες.

Πιθανές επιπλοκές: ο σχηματισμός αιμάτωματος στους νεφρούς, η απόφραξη των θραυσμάτων του ουρητήρα ("πέτρινο μονοπάτι"), η εμφάνιση αιμορραγιών στο σημείο σύνθλιψης.

Επικοινωνήστε με την ουρητηρολιθοτριψία (KLT). λιθοτριψία Επικοινωνία είναι η καταστροφή (με πεπιεσμένο αέρα, υπερήχων ή λέιζερ) ή αφαίρεση λίθων από το ουροποιητικό σύστημα, χρησιμοποιώντας μια ειδική ενδοσκοπικό όργανο (ουρητηροσκόπιο) μέσω της ουρήθρας (ουρηθρίτιδα) χωρίς περικοπές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τη διαδικασία της λιθοτριψίας επαφής, εγκαθίσταται στο εσωτερικό του νεφρού ένας εσωτερικός ουρητηρικός νάρθηκας, ο οποίος πρέπει να απομακρυνθεί μετά από 3-7 ημέρες. Η διαδικασία της λιθοτριψίας επαφής (θραύση πέτρας) πραγματοποιείται υπό νωτιαία ή γενική αναισθησία. Τα πλεονεκτήματα της λιθοτριψίας επαφής περιλαμβάνουν την υψηλή απόδοση (75-100%), την ικανότητα να απαλλαγείτε από πολλές πέτρες σε μια διαδικασία, χαμηλή διείσδυση (μπορείτε να επιστρέψετε στην κανονική ζωή την επόμενη μέρα). Μειονεκτήματα - η ανάγκη για αναισθησία, η πιθανότητα επιπλοκών: βλάβη στους ουρητήρες, αιμορραγία, σχηματισμός στενώσεων των ουρητήρων, μολυσματικές επιπλοκές. Η επαφή της λιθοτριψίας είναι πιο αποτελεσματική όταν συνθλίβετε πέτρες στο μέσο και το χαμηλότερο τρίτο του ουρητήρα.

Διαδερμική (διαδερμική) νεφρολιθοτριψία. Χρησιμοποιείται για μεγάλες (πάνω από 2 cm) πέτρες στα νεφρά. Η καταστροφή και απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά μέσω μιας μικρής τομής στην οσφυϊκή περιοχή. Δημιουργείται μια σήραγγα προς την κατεύθυνση της πέτρας, μέσω της οποίας, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ενδοσκοπικό όργανο (νεφροσκόπιο), η πέτρα καταστρέφεται (με υπερήχους, λέιζερ ή πνευματικά) και αφαιρείται. Μετά λιθοτριψία σύστημα σπηλαιώδη νεφρού (πύελος) εγκατεστημένο εξωτερικά αποστράγγισης (nephrostomy), μερικές φορές εσωτερική αποστράγγιση (ουρικής ενδοπρόσθεσης) ο οποίος αφαιρείται μετά ο ιατρός ικανοποιηθεί ότι όλα τα θραύσματα του σύμπηξη εξάγεται. Εάν τα θραύσματα παραμένουν στο νεφρό, απαιτείται επανειλημμένη διαδικασία για να τα εξαγάγετε, η οποία είναι συνήθως βραχύτερη.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 80-99% και εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της πέτρας. Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία, πυελονεφρίτιδα, βλάβη της λεκάνης και του ουρητήρα, βλάβη στα γειτονικά όργανα. Ο χρόνος θεραπείας διαρκεί περίπου μία εβδομάδα και επιστρέφει στη φυσιολογική δραστηριότητα εντός 2-4 εβδομάδων.

Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η λαπαροσκοπική αφαίρεση των πετρών και των ουρητήρων είναι μια σύγχρονη και χαμηλής τραυματικής μέθοδος. Αυτή η προσέγγιση σε πολλές περιπτώσεις παρέχει εξαιρετικά αποτελέσματα με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών και γρήγορη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης είναι ότι σας επιτρέπει να κάνετε την ίδια εργασία μετά από αρκετές διατρήσεις του δέρματος, όπως και με μια μεγάλη «σπηλαιώδη» λειτουργία με οσφυϊκή τομή μήκους 15-20 εκ. Τέτοιες τακτικές είναι ιδιαίτερα καλές σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ταυτόχρονη απομάκρυνση της πέτρας και, για παράδειγμα, πλαστική χειρουργική για τη στένωση του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα.

Ανοιχτό χειρουργείο Λαμβάνοντας υπόψη την εξέλιξη του σύγχρονου εξοπλισμού και της τεχνολογίας, η ανάγκη για ανοικτές διαδικασίες σπανίως εμφανίζεται, όχι περισσότερο από το 5% όλων των εγχειρήσεων για ουρολιθίαση. Η λειτουργία, κατά κανόνα, πρέπει να επικεντρωθεί σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις και την έλλειψη προσβασιμότητας ή την αναποτελεσματικότητα άλλων λιγότερο επεμβατικών μεθόδων θεραπείας.

Κάθε μέθοδος έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Η χρήση μιας μεθόδου καθορίζεται κυρίως από τον θεράποντα ιατρό σε κάθε περίπτωση.

1.3 Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη λιθοτριψία

Πιο πρόσφατα, οι άνθρωποι που πάσχουν από ουρολιθίαση είχαν μόνο δύο επιλογές θεραπείας: είτε να προσπαθήσουν να αφαιρέσουν τις πέτρες τους, παίρνοντας, για παράδειγμα, φυτικά σκευάσματα ή διουρητικά φάρμακα, ή να αποφασίσουν να αφαιρέσουν την πέτρα χειρουργικά.

Σήμερα, η θεραπεία της ουρολιθίας εμφανίζεται ανώδυνα και γρήγορα, χρησιμοποιώντας μια καθολική εναλλακτική μέθοδο - λιθοτριψία.

Η λιθοτριψία εξ αποστάσεως κύματος πραγματοποιείται μετά από τυποποιημένη εξέταση εάν ένας ασθενής έχει σχετικά μικρές πέτρες στα νεφρά (διαμέτρου περίπου 15 mm).

Μεταξύ των κύριων παραμέτρων που λαμβάνονται υπόψη στο παρελθόν ως ενδείξεις για τη λιθοτριψία είναι το μέγεθος της πέτρας. Στις αρχές της δεκαετίας του '80, η κύρια ένδειξη για την λιθοτριψία ήταν οι λίθοι μεγέθους έως και 1,5 εκ. Ωστόσο, οι σύγχρονες συσκευές ESWL καθιστούν δυνατή τη θραύση των λίθων με μέγεθος από 0,5 έως 2,5 εκ. Πρόσφατα, πιστεύεται ότι επηρεάζεται η αποδοτικότητα της πέτρας όχι τόσο το μέγεθος της πέτρας, όσο και οι φυσικές και χημικές της ιδιότητες. Σημειώστε επίσης ότι η μέθοδος λιθοτριψίας είναι αποτελεσματική τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Μεταξύ των αντενδείξεων για τη λιθοτριψία είναι η αδυναμία ακριβούς καθοδήγησης της πέτρας στη ζώνη κρουστικού κύματος (πέτρες ουρικού οξέος, παραμορφώσεις σπονδυλικής στήλης, συσκευή ονονομίας, παχυσαρκία κλπ.). Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη λιθοτριψία περιλαμβάνουν αιμορραγικές διαταραχές, καθώς και καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά, καθώς και εμμηνόρροια.

Μια άλλη αντένδειξη στη συμπεριφορά του ESD είναι η παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα κατά την έξαρση του, καθώς το κρουστικό κύμα στην περιοχή του φλεγμονώδους εντερικού τοιχώματος μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε επιδείνωση της νόσου αλλά και σε εντερική αιμορραγία και αιμορραγίες στο εντερικό τοίχωμα.

Επίσης, η λιθοτριψία αντενδείκνυται σε κάθε πυώδη και φλεγμονώδη διεργασία (πνευμονία, προστατίτιδα, κλπ.). Μεταξύ των ουρολογικών αντενδείξεων για τη λιθοτριψία μπορεί να παρατηρηθεί ο όγκος των νεφρών και η σπειραματική νεφρική φυματίωση.

Επιπλέον, η λιθοτριψία αντενδείκνυται κατά παράβαση της καρδιακής δραστηριότητας (κολπική μαρμαρυγή, τεχνητός βηματοδότης, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια), μειωμένη νεφρική λειτουργία κατά περισσότερο από 50%, εγκυμοσύνη.

Προετοιμασία για τη λιθοτριψία

Δεδομένου ότι οι φλεγμονώδεις διεργασίες αποτελούν αντένδειξη για την ESD, πραγματοποιείται συνήθως πριν από τη διαδικασία αυτή ένα σύμπλεγμα αντιβιοτικών, η θεραπεία έγχυσης, τα φάρμακα μικροκυκλοφορίας και οι βιταμίνες. Αυτό σας επιτρέπει να προετοιμάσετε ένα νεφρό για κύματα κλονισμού και να μειώσετε την πιθανότητα επιπλοκών, καθώς και να μειώσετε το χρόνο αποκατάστασης.

Αναισθησία με λιθοτριψία

Πολλές σύγχρονες συσκευές για τη λιθοτριψία σας επιτρέπουν να διεξάγετε αυτή τη διαδικασία χωρίς αναισθησία. Αλλά παρά το γεγονός αυτό, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ήπιο πόνο. Κατά κανόνα, συνδέεται με τη διέλευση των κρουστικών κυμάτων μέσω του δέρματος και τον ερεθισμό των νευρικών απολήξεων.

Η διαδικασία λιθοτριψίας διαρκεί συνήθως κατά μέσο όρο 1 ώρα, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής μπορεί να λάβει έως και 8.000 κύματα κλονισμού. Συνήθως η διαδικασία λιθοτριψίας ξεκινάει με κύματα σοκ χαμηλής ενέργειας και με μεγάλα διαστήματα μεταξύ παλμών. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να συνηθίσει στη διαδικασία. Σταδιακά, η ισχύς και η συχνότητα των κρουστικών κυμάτων αυξάνεται σταδιακά. Εάν υπάρχει οστό στη διαδρομή του κρουστικού κύματος κοντά στην πέτρα (για παράδειγμα, μια άκρη), η διαδικασία γίνεται πιο οδυνηρή, καθώς το κύμα προκαλεί κάποια αντανάκλαση στα οστά.

Προκειμένου να διευκολυνθεί η απομάκρυνση των θραυσμάτων πέτρας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ουρητηριακό νάρθηκα, το οποίο διευρύνει τον αυλό του ουρητήρα.

1.4 Επιπλοκές της λιθοτριψίας

Παρά το γεγονός ότι η λιθοτριψία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος για την καταστροφή των λίθων, έχει και κάποιες επιπλοκές, καθώς αυτή η μέθοδος συνδέεται με μια μηχανική επίδραση στον ιστό των νεφρών.

Οι επιπλοκές μπορεί να οφείλονται στα χαρακτηριστικά του ίδιου του ασθενούς ή λόγω ακατάλληλης τεχνικής της διαδικασίας λιθοτριψίας, ακατάλληλη επιλογή ενδείξεων για τη διαδικασία. Μεταξύ των επιπλοκών της λιθοτριψίας μπορεί να σημειωθεί:

Αιματώματα νεφρού - αιμορραγία στον ιστό των νεφρών. Οι αιτίες τους μπορεί να είναι ότι ο ασθενής έχει παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό του (για παράδειγμα, αιμορραγικές διαταραχές, λήψη αντιπηκτικών, εμμηνόρροια, πυελονεφρίτιδα).

Η αιματουρία είναι η παρουσία αίματος στα ούρα. Η αιματουρία εμφανίζεται σχεδόν σε όλους (100%) ασθενείς μετά από ESDH. Ωστόσο, με τη σωστή τεχνική της εκτέλεσης της λιθοτριψίας, περνά μέσα από 1 - 2 πράξεις ούρησης.

Παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό είναι ένα από τα πραγματικά προβλήματα της λιθοτριψίας. Το γεγονός είναι ότι μια μεγάλη πέτρα, όταν είναι σε ένα μέρος, συνήθως δεν εμποδίζει τη ροή των ούρων, ενώ τα θραύσματα της έχουν ήδη μεγαλύτερη κινητικότητα και υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος παρεμπόδισης (απόφραξης) του ουρητήρα.

2. Γενική περιγραφή της συσκευής

2.1 Τύποι λιθοτριπτιδίων. Αρχή της λειτουργίας τους

Όλες οι μηχανές θραύσης πέτρας ή λιθοτρίπτες αποτελούνται από τα ακόλουθα στοιχεία:

· Γεννήτρια κραδασμών

Οι ηλεκτροϋδραυλικοί λιθοτρίπτες δημιουργούν μια υποβρύχια ηλεκτρική εκφόρτιση υψηλής τάσης, η οποία εστιάζεται από έναν ελλειψοειδές ανακλαστήρα (Σχήμα 1). Η εστιακή πίεση μπορεί να αλλάξει λόγω αλλαγής της τάσης εκκένωσης σπινθήρων.

Το Σχ. 1 Ο ελλειπτικός ανακλαστήρας χρησιμοποιείται σε ηλεκτροϋδραυλικά λιθοτρίπτερα σε διατομή.

F1, πηγή σοκ (διάκενο μεταξύ ηλεκτροδίων). F2, η δεύτερη εστίαση στην πέτρα.

Η ηλεκτρο-υδραυλική μέθοδος έχει την υψηλότερη απόδοση μετατροπής της ηλεκτρικής ενέργειας σε ενέργεια κύματος κλονισμού και ως εκ τούτου έχει τον μεγαλύτερο πόρο γεννήτριας (μέχρι 3 εκατομμύρια παλμούς). Ίσως αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να μεταβάλλεται ο παλμός των κρουστικών κυμάτων (αλλάζοντας το κενό ανάμεσα στα ηλεκτρόδια, την χωρητικότητα του πυκνωτή, το εγκάρσιο μέγεθος του εστιακού σημείου F2), το οποίο είναι βολικό όταν πρόκειται για τη θραύση μεσαίων και μεγάλων πετρωμάτων νεφρού σε ενήλικες και παιδιά. Το μειονέκτημα είναι η ταχεία φθορά των ηλεκτροδίων (1 ηλεκτρόδιο - 1 πέτρα). Επιπλέον, λόγω των προϊόντων της διάβρωσης των ηλεκτροδίων και της εμφάνισης "αερίου" ύδατος από την κατάρρευση μετά τη φούσκα εκκένωσης, απαιτείται ένα σύστημα επεξεργασίας νερού επαρκούς ποιότητας, το οποίο πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον μετά από 2-3 συνεδρίες.

Λόγω αυτών των αδυναμιών (το υψηλό κόστος του αναλώσιμου υλικού και συνεπώς και η ίδια η μέθοδος), η ηλεκτρομαγνητική μέθοδος αντικαθιστά το ηλεκτροϋδραυλικό, παρά το γεγονός ότι έχει χαμηλότερη απόδοση σε σύγκριση με την ηλεκτροϋδραυλική μέθοδο.

Οι πιεζοηλεκτρικοί λιθοτρίπτες προκαλούν ταυτόχρονη ενεργοποίηση μιας σειράς πιεζοκεραμικών κρυστάλλων τοποθετημένων σε ένα σφαιροειδές κύπελλο. Η πιεζοηλεκτρική μέθοδος αναφέρεται επίσης σε "σιωπηλή", συνειδητοποιεί ότι εστιάζει σε έναν σφαιρικό ανακλαστήρα, στην επιφάνεια του οποίου τοποθετείται ένας αρκετά μεγάλος αριθμός "πλακών" πιεζοηλεκτρικών κεραμικών που εκπέμπουν παλμό κύματος κρούσεων.

Σε αυτή την περίπτωση, το εγκάρσιο μέγεθος της εστίας είναι σχετικά μικρό (περίπου 2,5-3 mm), το οποίο είναι πολύ αποτελεσματικό για τη σύνθλιψη μικρών λίθων (5-10 mm).

Αυτό μειώνει την ποιότητα του μέσου θραύσης (περίπου 10-15 mm) και μεγάλων (πάνω από 20 mm) πέτρες (υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διάσπασης της πέτρας σε μεγάλα θραύσματα) και γι 'αυτό απαιτείται μεγαλύτερος αριθμός επαναλαμβανόμενων συνεδριών (σε σύγκριση με άλλες μεθόδους).

Εφαρμόζεται ένα ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής τάσης, το οποίο οδηγεί στην παραμόρφωση των κρυστάλλων και στο σχηματισμό ενός κοίλου κύματος κλονισμού. Συγκλίνει στο κέντρο της σφαιροειδούς επιφάνειας στην οποία βρίσκονται οι κρύσταλλοι (Σχήμα 2).

Εικ.2 Πιεζοηλεκτρικός λιθοτρίπτης σε διατομή. F1 πρώτη εστίαση στην πέτρα.

Οι διαμήκεις κραδασμοί σχηματίζονται στον ανιχνευτή στερεών μετάλλων λόγω της διέλευσης του ρεύματος υψηλής ενέργειας μέσω του πιεζοκεραμικού υλικού. Ως αποτέλεσμα, οι ενεργοποιημένοι κρύσταλλοι σχηματίζουν υπερηχητικό κύμα (20-27 kHz), το οποίο ενεργεί επί του χαλύβδινου ανιχνευτή, σχηματίζοντας μια ημιτονοειδή δόνηση υψηλής συχνότητας. Λόγω αυτών των δονήσεων, ο καθετήρας ενεργεί πάνω στην πέτρα ως "φρέζα", καταστρέφοντάς τον στο σημείο κρούσης. Ο ανιχνευτής ψύχεται με υγρό πότισμα, τα θραύσματα πέτρας απομακρύνονται μέσω της κοιλότητας του σωλήνα μέσω της χρήσης μιας αντλίας αναρρόφησης.

Ένα από τα σημαντικότερα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι ότι μετά από 1,5-2 χρόνια, απαιτείται η αντικατάσταση της κεφαλής ακτινοβολίας (οι "πλάκες" διασπώνται σταδιακά), το κόστος των οποίων είναι αρκετά σημαντικό.

Στα ηλεκτρομαγνητικά λιθοτρίπτερα (EMSE), το ρεύμα κατευθύνεται προς μια ηλεκτρομαγνητική σπείρα, η οποία διεγείρει αντίθετα μαγνητικά πεδία μεταξύ της σπείρας και της παρακείμενης μεταλλικής μεμβράνης. Η μεμβράνη εξέρχεται από την σπείρα, η οποία δημιουργεί έναν παλμό κρούσης που ταξιδεύει μέσα από το νερό και εστιάζεται από έναν ακουστικό φακό διπλής όψης (Σχήμα 3).

Εικ.3 Ηλεκτρομαγνητικός εκπομπός κύματος σοκ

Η ηλεκτρομαγνητική μέθοδος είναι πρακτικά "σιωπηρή", αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να προσαρμοστεί το εγκάρσιο μέγεθος της δέσμης που εστιάζει στις χρησιμοποιούμενες ξένες συσκευές.

Η ηλεκτρομαγνητική μέθοδος επιτρέπει την εστίαση είτε με έναν φακό (το ψυγείο είναι ένα επίπεδο πηνίο με μεμβράνη) είτε με έναν παραβολικό ανακλαστήρα (το ψυγείο είναι ένα κυλινδρικό πηνίο με μεμβράνη).

Με εστίαση φακού, το σημείο στο εστιακό επίπεδο είναι ευρύτερο (0,6-1,2 cm), και με παραβολική εστίαση, είναι μικρό (περίπου 4-8 mm).

Τα μειονεκτήματα της ηλεκτρομαγνητικής μεθόδου είναι η ανάγκη αντικατάστασης μιας ακριβότερης μεμβράνης με ένα πηνίο (επαγωγέας) σε 6-10 μήνες. λειτουργίας και γεννήτριας (μετά από 1-1,5 χρόνια λειτουργίας), καθώς και περιορισμένη (και πάλι λόγω των μικρών εγκάρσιων διαστάσεων της δέσμης στη εστίαση) τη δυνατότητα υψηλής ποιότητας σύνθλιψης μεγάλων πετρών στους νεφρούς.

Παλμικό λέιζερ βαφής. Η ενέργεια λέιζερ με μήκος κύματος 520 nm μεταδίδεται μέσω μιας ίνας χαλαζία και απορροφάται από την πέτρα. Αυτή η τεχνική δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική ενάντια στις πέτρες κυστίνης και τις πέτρες μονοϋδρικής οξαλικής ασβεστίου, καθώς δεν απορροφούν το λέιζερ με ένα τέτοιο μήκος κύματος κακώς. Στον τόπο της πρόσκρουσης, σχηματίζονται φυσαλίδες πλάσματος, οι οποίες, αυξάνοντας και καταρρέοντάς τους, σχηματίζουν ένα κύμα ακουστικής πίεσης, ένα κύμα κλονισμού. Η βαφή είναι κατασκευασμένη από αποσυντιθέμενο υλικό και μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση κάθε μερικές εβδομάδες. Χρειάζεται χρωστική για να δημιουργηθεί ένα συγκεκριμένο μήκος κύματος ακτινοβολίας λέιζερ.

Λέιζερ holmium. Το λέμνιο Holmium σε γρανάτη υττρίου-αργιλίου οδηγεί σε εξάτμιση με άμεση επαφή της ίνας με την πέτρα. Αυτό το λέιζερ ημιαγωγών μεταδίδει ενέργεια με μήκος 2100 nm μέσω χαμηλής πυκνότητας ίνας χαλαζία με διάμετρο 200-1000 μικρά. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται κύμα κρούσης λόγω της αύξησης και εξασθένησης των φυσαλίδων πλάσματος, καθώς το υγρό στην εστίαση του συστήματος εξατμίζεται κατά τη διάρκεια ενός παλμού λέιζερ. Περαιτέρω μεταφορά ενέργειας γίνεται μέσω αυτών των κοιλοτήτων με ατμό, το οποίο ονομάζεται επίδραση του Μωυσή. Αυτή η ενέργεια απορροφάται από τα συστατικά νερού της πέτρας, πράγμα που οδηγεί σε αποσύνθεση της θερμοκρασίας. Πολύ υψηλή θερμοκρασία επιφάνειας της πέτρας μπορεί να προκαλέσει θερμική βλάβη στο ουρητήρα. Ωστόσο, αυτή η ιδιότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση των μεταβατικών κυτταρικών όγκων ή της καλοήθους προστατικής υπερπλασίας, γεγονός που καθιστά το λέιζερ κατάλληλο για χρήση πολλαπλών χρήσεων στην ουρολογία.

2.2 Παράμετροι των λιθοτριπτιδίων

Με απόσταση εργασίας αναφέρεται στην απόσταση από τον εκπομπό πηγή παλμούς κρουστικών κυμάτων (F1) σε ένα θεραπευτικό εστίαση (F2), m. Ε Χαρακτηριστική που δείχνει πώς «βαθιά» της επιφάνειας του σώματος μπορεί να «διεισδύσει» τον παλμό κρουστικών κυμάτων.

Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό για τους παχύσαρκους ασθενείς και όταν συνθλίβονται οι πέτρες του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα, θα ήταν προτιμότερο για αυτούς να χρησιμοποιούν DLT.

Η απόσταση της εστιακής ζώνης στα 130-140 mm ανήκει στη μικρή απόσταση εργασίας, στη μέση - στα 145-155 mm, στο μεγάλο - στα 160-170 mm.

Μια μικρή απόσταση εργασίας είναι χαρακτηριστική των κινεζικών συσκευών του τελευταίου μοντέλου VI (MZ-ESWL-VI). Πρέπει να σημειωθεί ότι η Siemens, στις μηχανές της Litostar-Modularis, χρησιμοποιεί απόσταση εργασίας 135 mm με την πρόσληψη κεφαλής στο σώμα παχύσαρκων ασθενών. Η ίδια απόσταση (135 mm) είναι επίσης διαθέσιμη στις συσκευές Deirex (Ισραήλ).

Οι εταιρείες Lithotripters Dornier, Edap χρησιμοποιούν απόσταση εργασίας 145-150 mm.

Σημειώστε ότι μεταξύ των ξένων εταιρεία λιθοτρίπτες Storz η μηχανή SL-20 χρησιμοποιείται απόσταση εργασίας των 165 mm για τόσο του ιστού και για άπαχο ασθενείς (αλλά η χρήση μεγάλων αποστάσεις εργασίας για λεπτά ασθενείς ανέφικτη εξαιτίας της σημαντικής πόνο, επειδή η επιφάνεια του σώματος είναι στην επικεντρωθεί θεραπευτική περιφερειακή περιοχή και μικρή περιοχή της δέσμης επί του σώματος) εισόδου. Πρόσθεσε ότι σήμερα στην εταιρία συσκευές Storz αρχίσουν να ισχύουν ανακλαστήρες με μειωμένη απόσταση εργασίας.

Δεδομένου του τύπου σώματος του ασθενούς στο λιθοτριπτήρα Medolit, οι γεννήτριες χρησιμοποιούνται με τρεις διαφορετικές αποστάσεις εργασίας: 155, 160 και 165 mm.

Η κρίσιμη, από τη δική μας άποψη, απόσταση εργασίας για ρωσικές συνθήκες είναι περίπου 140 mm, και με αυτή την προσέγγιση είναι ασύμφορη η χρήση λιθοτριπτών με μικρότερη απόσταση.

Το μέγεθος του ανακλαστήρα, που σχηματίζει μια "δέσμη"

Διάμετρος της επαφής με το κεφάλι κύμα ασθενή «μαθητής» σοκ, καθώς και η απόσταση εργασίας είναι μια σημαντική παράμετρος επειδή το μέγεθος «μαθητής» εξαρτώνται από την ποιότητα της σύνθλιψης, του πόνου και μεταφοράς ηλεκτρικής ενέργειας αποτελεσματικότητας των παλμών κρουστικών κυμάτων.

Γενικά, μία κεφαλή κύματος κρούσεων που έχει διάμετρο 130-150 mm μπορεί να ταξινομηθεί ως στενή, 150-185 mm στα μέσα, 190-230 mm στα ευρεία και 300-400 mm στα υπερυψωμένα.

Όσο ευρύτερη είναι η "κόρη", τόσο μικρότερη είναι η διαμήκης και εγκάρσια διάσταση της θεραπευτικής εστίασης και τόσο πιο εύκολο είναι να επιτευχθεί υψηλή εστίαση ενεργειακής πυκνότητας. Λόγω της στενής δέσμης κύματος σοκ, ο πρώτος γερμανικός λιθοτριπτήρας Dornier HM-3 είχε έντονο επεισόδιο πόνου, που απαιτούσε επισκληρίδιο ή ενδοτραχειακή αναισθησία.

Οι περισσότερες επιχειρήσεις χρησιμοποιούν κεφαλές κύματος κρούσης των δοντιών, καθώς αυτό επιτυγχάνει μια ορισμένη "ισοτιμία" μεταξύ της σύνθλιψης στα νεφρά και τους ουρητήρες.

Είναι ενδεικτικό ότι η εταιρεία Dornier έχει μετακινηθεί από την παραγωγή μιας συσκευής με «μαθητή» με διάμετρο 154 mm σε προϊόντα με «κόρη» με διάμετρο 172 mm (για την ηλεκτροϋδραυλική μέθοδο). Στη συνέχεια, η εταιρία μετασχημάτισε (με την ηλεκτρομαγνητική μέθοδο) στο "μαθητή" μεγέθους 220 mm, βελτιώνοντας την εστίαση και μειώνοντας την επίδραση του πόνου. Η Siemens από τη χρήση μίνι μαθητή (διάμετρος 106 mm) στο "Litostar" μετατράπηκε σε "κόρη" με διάμετρο 164 mm - στη συσκευή "Litostar-Modularis".

Οι διάμετροι του "μαθητή" ξεχωρίζουν ξεχωριστά όταν χρησιμοποιούν την πιεζοηλεκτρική μέθοδο (περίπου 400 mm - η εταιρεία Eduard και περίπου 300 mm - η εταιρεία Richard Wolf). Είναι λόγω της ευρείας εισόδου του παλμού στο σώμα σε αυτές τις συσκευές DLT μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία.

Σε αυτά τα μεγέθη, ο "μαθητής" είναι βολικός για να συντρίψει τις πέτρες στα νεφρά, αλλά υπάρχουν πολλές απώλειες όταν συνθλίβονται πέτρες στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο του ουρητήρα.

Η συσκευή λιθοτριψίας «Medolit» όσον αφορά τα διάφορα «ιδεολογίες» σύνθλιψη είναι τρεις κεφαλής κρουστικού κύματος με το «μαθητής» 140, 160 και 200 ​​mm, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την πραγματοποίηση σύνθλιψη (νεφρό, ουρητήρα, κάλυκας και m. Π).

Χαρακτηριστικά της θεραπευτικής εστίασης

Οι διαστάσεις της "εστιακής ζώνης F2". μέγεθος εστίαση (ο όγκος όπου η συγκέντρωση επιτυγχάνεται υψηλού πλάτους παλμού της τάξης των 200-1500 bar πίεση και περνά άμεσα πέτρα καταστροφή) επηρεάζουν όχι μόνο την ποιότητα της διάσπασης, αλλά επίσης και με τη σοβαρότητα τραυματικές ιστούς στη ζώνη της δράσης της.

Uzkofokusnye λιθοτρίπτες είναι ιδανικά για τη σύνθλιψη λίθων έως 10 mm, και η χρήση τους για τη θραύση λίθων 1.5-2.0 cm αποτελέσματα σε ένα χοντρό κατακερματισμό. Αντιστρόφως, σε μεγάλες εστιακές όγκους, όπως στην ισραηλινή εταιρεία Dayreks ή κινέζικα μηχανές λόγω της ύπαρξης της υψηλής πλάτη παλμού (συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών φάση), υπάρχει μια μεγάλη πιθανότητα βλάβης ιστού σε μία σημαντική απόσταση [5].

Το μέγεθος της πέτρας που πρόκειται να υποβληθεί σε επεξεργασία θα πρέπει να πλησιάζει το μέγεθος του εστιακού σημείου και, στη συνέχεια, θα εμφανιστεί πλήρης λεπτή αποσύνθεση. Δεδομένου ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των λιθοτριπτών το πλάτος της θεραπευτικής εστίασης είναι 6-25 mm, το πιο αναγνωρισμένο γεγονός είναι το γεγονός ότι οι πέτρες 1,5-2,0 cm είναι βέλτιστες για τη σύνθλιψη [3,4].

Οι ηλεκτροϋδραυλικές συσκευές (8-18 mm), κατόπιν ηλεκτρομαγνητικές (4-8 mm) και κατόπιν πιεζοηλεκτρικές (3-5 mm) έχουν τα μεγαλύτερα μεγέθη δοκών.

Κατά μέσο όρο, η καλύτερη διάρκεια λειτουργίας παλμού (στο μισό ύψος του πλάτους) στην εστίαση είναι περίπου 0,4-0,5 μs. Μεγαλύτεροι παλμοί (περίπου 1,0-1,5 μs) θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε βλάβη των ιστών εξαιτίας της έντονης αρνητικής φάσης του κύματος, η οποία είναι μεγαλύτερη, όσο μακρύτερος είναι ο παλμός [6].

Επί του παρόντος, σχεδόν όλες οι συσκευές (με εξαίρεση τις συσκευές Do Li και κινεζικές συσκευές, καθώς και το Litodiagnost-ME και το Sonolit) χρησιμοποιούν διάρκεια παλμού από 0,4 έως 0,9 μs.

Οι βραχυχρόνιες παρορμήσεις (με ελάχιστη αρνητική φάση) καθιστούν δυνατή την επιτυχή εφαρμογή του DLT (περισσότερα από 1.000 παιδιά χρησιμοποιήθηκαν στο Ινστιτούτο Ουρολογίας, μεταξύ των οποίων το 1,5% ήταν ασθενείς κάτω του 1 έτους). Κατά τη σύνθλιψη πέτρων σε παιδιά, οι λιθοτριπτήρες με παλμό που έχει έντονη φάση αρνητικής πίεσης και με διάρκεια που προσεγγίζει 1,0 μs είναι απαράδεκτες.

3. ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Ανάλυση διαφόρων τύπων λιθοτριπτιδίων, προσδιορίζοντας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους.

Γεννήτριες για απομακρυσμένους λιθοτρίπτες κύματος σοκ.

1) Electro-γεννήτριες - που χρησιμοποιούνται στα μοντέλα λιθοτρίπτες Stonelith έξυπνη (RSK, Τουρκία), Nova Ultima (Direx, Ισραήλ), SDS-5000 (Medison, Κορέα), Econolith (Medispec, Ισραήλ), Urolit (Ρωσία).

Αυτή η πιο κοινή κατηγορία γεννητριών, παρά την απλότητα της εφαρμογής, έχει σοβαρά προβλήματα που σχετίζονται με τη σταθεροποίηση μιας ηλεκτρικής εκκένωσης στο νερό, το αποτέλεσμα αυτού του μειονεκτήματος είναι:

• αστάθεια του παλμού πίεσης και του μεγέθους του εστιακού (καταστροφικού) σημείου.

• Ενεργειακές τεχνολογίες επεξεργασίας νερού (που χρησιμοποιούνται ως εργαζόμενο υγρό).

• συχνή αλλαγή ηλεκτροδίων (σχεδόν ένα ηλεκτρόδιο ανά συνεδρία).

Η πρώτη ανεπαρκής ένδειξη οδηγεί σε μείωση των θεραπευτικών δεικτών. Το δεύτερο και το τρίτο μειονέκτημα οδηγούν σε αύξηση του κόστους της διαδικασίας.

2) Ηλεκτρομαγνητική γεννήτριες - που χρησιμοποιούνται σε λιθοτριψίας Modulith SLK (Storz ιατρική, Ελβετία), Sonolith Practis (Edaptechnomed, Γαλλία), Dornier compact (Dorniermedtech, Γερμανία), η Siemens modularis (Siemens ιατρική, Γερμανία).

Αυτή η κατηγορία των γεννητριών χαρακτηρίζεται από υψηλή σταθερότητα του πλάτους παλμού πίεσης, αλλά χαμηλή απόδοση της μετατροπής ηλεκτρικής ενέργειας στην ενέργεια του κρουστικού κύματος λόγω της εισαγωγής του ενδιάμεσου συσκευή εστίασης, με αποτέλεσμα μια μεγάλη κατανάλωση ενέργειας, την πολυπλοκότητα και σχετικά μικρή διάρκεια ζωής της γεννήτριας. Αυτό οδηγεί σε υψηλό κόστος λειτουργίας, και επιπλέον, σύγχρονες ιατρικές απαιτήσεις, όπως γεννήτριες έχουν μακρά παλμών χρόνο πίεσης με ένα μεγάλο αρνητικό συστατικό, το οποίο οδηγεί σε απότομη ελάττωση της απόδοσης θεραπεία.

3) Πιεζοηλεκτρικοί γεννήτριες - χρησιμοποιούνται σε λιθοτρίπτες Piezolith-3000 (Richard Wolf, Γερμανία), LT02X (Edaptechnomed, France).

Οι γεννήτριες που βασίζονται σε αυτή την αρχή έχουν καλές επιδόσεις, αλλά λόγω της χρήσης μιας φάσης συστοιχίας που συγκεντρώνεται από εκατοντάδες γεννήτριες κρουστικών κυμάτων, είναι εξαιρετικά ακριβές (πολλές δεκάδες χιλιάδες δολάρια) και ως εκ τούτου οι λιθοτρυπτοί που είναι εξοπλισμένοι μαζί τους διατίθενται μόνο σε πολύ ακριβές κλινικές.

Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους λιθοτρυπτογόνων επαφής έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Οι λιθοτρίπτες βαλλιστικών και υπερήχων χρησιμοποιούν άκαμπτα ανιχνευτές μεγάλης διαμέτρου. Ο εύκαμπτος λεπτός καθετήρας ενός ηλεκτροϋδραυλικού λιθοτριβερίου το καθιστά πολύ βολικό για τον γιατρό, ωστόσο η μέθοδος είναι τραυματική, με αποτέλεσμα να χρησιμοποιείται πολύ σπάνια. Ο αισθητήρας λέιζερ έχει γίνει σχεδόν το μόνο ευέλικτο εργαλείο που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας γιατρός. Ωστόσο, η διαδικασία χρειάζεται πολύ χρόνο, δεν είναι απολύτως ασφαλής, η υψηλή τιμή της συσκευής καθιστά αδύνατη τη χρήση της μεθόδου λέιζερ σε πολλές κλινικές.

Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ένας πιεζοηλεκτρικός λιθοτρίπτης είναι πιο ελπιδοφόρος για τα ESWL. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες:

- αυτή η μέθοδος ελαχιστοποιεί την επίδραση της σπηλαίωσης, η οποία αποτελεί μείζονα παράγοντα της βλάβης των μαλακών μορίων.

- η ώθηση είναι πιο ισχυρή και μικρή σε διάρκεια.

- η μέθοδος είναι πιο αθόρυβη από άλλες.

Το μόνο μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος αυτής της μονάδας.

Σήμερα λέιζερ λέιζερ θεωρείται η πιο προηγμένη μέθοδος της λιθοτριψίας επαφής. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί συγχρόνως τόσο τεχνικές ενδοσκόπησης όσο και επεξεργασία με λέιζερ.

Το λέιζερ, σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, λιώνει έναν λογισμό, αλλά δεν το συνθλίβει. Αυτή είναι η πιο πρόσφατη τεχνολογία, η οποία είναι πολύ πιο τέλεια από την επίδραση κύματος σοκ.

Οι γιατροί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η λιθοτριψία λέιζερ είναι πιο αποτελεσματική σε σοβαρές περιπτώσεις πέτρες στα νεφρά. Συχνά, μόνο μία διαδικασία είναι αρκετή για να θεραπεύσει έναν ασθενή. Με τη μέθοδο λέιζερ, δεν υπάρχουν πρακτικά μικρά σωματίδια λίθων, τα οποία συχνότερα παραμένουν στο όργανο και αρχίζουν να αυξάνονται ξανά. Χρησιμοποιήστε το για το λέιζερ λέιζερ. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας διαδικασίας, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου ανεπιθύμητες ενέργειες που υπάρχουν κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης. Η μέθοδος δεν προκαλεί αιμορραγία, κίνηση λογισμού και επίσης λειτουργεί με όλα τα είδη χημικών συνιστωσών του λογισμικού. Αυτός ο τύπος λέιζερ δεν μπορεί να βλάψει τα ζωντανά κύτταρα. Δεδομένου ότι σε αυτά μπορεί να πάρει μόνο μισό χιλιοστό. Και αυτό το βάθος δεν αρκεί για να βλάψει το σώμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτή τη μέθοδο θεραπείας με πολύ μικρές πέτρες, όταν άλλες μέθοδοι δεν είναι ακόμα αποτελεσματικές.

Σχεδιασμός του δομικού σχεδίου του συνδυασμένου λιθοτρίπτου.

Με τη βοήθεια ενός σαρωτή υπερήχων, εντοπίζεται ο τόπος εντοπισμού του λογισμικού και στη συνέχεια επιλέγεται ο τρόπος λιθοτριψίας. Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα ESWL, επιλέγεται ένα μπλοκ για ένα ESWL χρησιμοποιώντας τον πίνακα ελέγχου. Η γεννήτρια των κρουσμάτων κύματος δημιουργεί ισχυρούς και βραχυπρόθεσμους παλμούς. Το σύστημα εστίασης έχει σχεδιαστεί για να εστιάζει το κύμα κλονισμού στον λογισμό στο σώμα του ασθενούς. Αυτό το σύστημα είναι το πιο σημαντικό, διότι σας επιτρέπει να επιβάλλετε με ακρίβεια έναν παλμό κλονισμού στον λογισμό. Το σύστημα εντοπισμού σε αυτό το σχήμα είναι ένας ανιχνευτής υπερήχων, ο οποίος σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την πρόοδο της διαδικασίας, καθώς και να ανιχνεύετε τη θέση του λογισμικού.

Ο λιθοτρίπτης λέιζερ λειτουργεί ως εξής.

Η ακτινοβολία λέιζερ με μήκος κύματος 2,6 έως 3,0 μικρά απορροφάται καλά από το υλικό όλων των λίθων που μπορούν να σχηματιστούν μέσα στα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Σε αυτό το εύρος, εκπέμπουν λέιζερ στα οποία ο ενεργοποιητής είναι ιόντα του έρβιου και το μήκος κύματος ακτινοβολίας εξαρτάται από τον τύπο κρυσταλλικής μήτρας του υλικού λέιζερ. Οι παλμοί ακτινοβολίας λέιζερ εισάγονται στην οπτική ίνα μέσω ενός συστήματος εισόδου ακτινοβολίας στην οπτική ίνα, για παράδειγμα, ένας φακός εστίασης, ο οποίος η ακτινοβολία λέιζερ φέρνει σε μια πέτρα που πέφτει με ουσιαστικά καμία απώλεια. Για να αυξήσετε τη διατομή της ακτίνας λέιζερ χρησιμοποιώντας το διαλυτικό. Ως αποτέλεσμα των διαδοχικών ενεργειών των παλμών ακτινοβολίας λέιζερ, η πέτρα καταστρέφεται. Η ίνα με τον διαστολέα μεταφέρεται στη θέση της πέτρας μέσα στο ανθρώπινο σώμα με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου.

Πιο πρόσφατα, οι άνθρωποι που πάσχουν από ουρολιθίαση είχαν μόνο δύο επιλογές θεραπείας: είτε να προσπαθήσουν να αφαιρέσουν τις πέτρες τους, παίρνοντας, για παράδειγμα, φυτικά σκευάσματα ή διουρητικά φάρμακα, ή να αποφασίσουν να αφαιρέσουν την πέτρα χειρουργικά.

Σήμερα, η θεραπεία της ουρολιθίας εμφανίζεται ανώδυνα και γρήγορα, χρησιμοποιώντας μια καθολική εναλλακτική μέθοδο - λιθοτριψία.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι: η λιθοτριψία εξ αποστάσεως κύματος και η λιθοτριψία επαφής. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται επί του παρόντος και έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η χρήση μιας μεθόδου καθορίζεται κυρίως από τον θεράποντα ιατρό σε κάθε περίπτωση.

1. Beshliev D.A. Κίνδυνοι, λάθη, επιπλοκές μακρινής λιθοτριψίας, θεραπεία και πρόληψη: Dis.. Δρ med επιστήμες. Μ., 2003, σελ. 356.

Ελβετική συσκευή LithoClast Master για την επαφή με λιθοτριψία με εξαρτήματα που κατασκευάζονται από την εταιρεία "EMS Electro Medical Systems S.A." Ελβετία

Ο συνδυασμένος λιθοτρίπτης (2 σε 1 υπερήχων και πνευματικός - 2) από το EMS Swiss LithoClast® Master (Litoklast Master) είναι ίσως ένας από τους καλύτερους λιθοτρίπτες που χρησιμοποιούνται σήμερα στην ουρολογία.

Δημιουργήθηκε τη δεκαετία του 90 του περασμένου αιώνα, αλλά εκείνη την εποχή ήταν μόνο πνευματική. Ένας σύγχρονος λιθοτρίπτης αυτής της μάρκας συνδυάζει δύο τύπους πνευματικής και υπερηχητικής λιθοτριψίας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θραύση λίθων οποιουδήποτε εντοπισμού σε οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος.

Συσκευή για λιθοτριψία επαφής Το Swiss LithoClast Master με δύο άκρες - πεπιεσμένου αέρα και υπερήχους, αποτελείται από δύο ανεξάρτητες μονάδες, οι οποίες βρίσκονται στο ίδιο περίβλημα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανεξάρτητα και ταυτόχρονα. Ένας από αυτούς είναι πνευματικός, ο άλλος είναι υπερηχητικός.

Όλα αυτά περιλαμβάνονται στο βασικό σετ της συσκευής και συνδέονται σε μία κοινή βασική μονάδα ελέγχου, η οποία συνδέεται με ένα σταθερό τροφοδοτικό, έναν ιατρικό αεροσυμπιεστή και μια αναρρόφηση κενού (για την απορρόφηση θραυσμάτων θραυσμάτων).

Ένας διακόπτης πεντάλ ποδιού με δύο πεντάλ ενεργοποιεί πνευματική λιθοτριψία (δεξί πεντάλ), αναρρόφηση (αριστερό πεντάλ πιεσμένο στη μέση) και υπέρηχο (το αριστερό πεντάλ είναι πλήρως πιεσμένο). Η ταυτόχρονη πίεση και των δύο πεντάλ ενεργοποιεί τόσο την πνευματική όσο και την υπερηχητική μονάδα. Το πνευματικό άκρο συνδέεται με τη μονάδα ελέγχου μέσω ενός εύκαμπτου σωλήνα αέρα, το άκρο υπερήχων συνδέεται με έναν ηλεκτρικό σωλήνα. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται μέσω εργαλείου υπερήχων. Μια παγίδα θραυσμάτων πέτρας, που βρίσκεται μπροστά από τη βαλβίδα διακοπής, περιλαμβάνεται στο σύστημα αναρρόφησης.

Βασικά πλεονεκτήματα:

  1. Η μοναδικότητα της συσκευής:

Ο σύγχρονος λιθοτρίπτης Litoklast-Master Swiss LithoClast Master είναι ο μοναδικός λιθοτριπτήρας που συνδυάζει 2 συνήθεις μεθόδους λιθοτριψίας (πνευματική και υπερηχητική). Αυτός ο συνδυασμός είναι το χρυσό πρότυπο στην ουρολογία.

Η συσκευή είναι μοναδική στο είδος της, καθώς επιτρέπει την γρήγορη και ανώδυνη διεξαγωγή της καταστροφής των ουρητικών λίθων όχι μόνο στο ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη, αλλά και στο νεφρό. Μπορεί να ισχύει οπουδήποτε στο ουροποιητικό σύστημα για κατακερματισμός των λίθων οποιουδήποτε μεγέθους.

Αυτή η συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε τμήμα του ουροποιητικού συστήματος και σε αντίθεση με τις ανταγωνιστικές συσκευές, όπου η εφαρμογή περιορίζεται στην τοπική προσαρμογή, επιτρέπει τον κατακερματισμό των ουρητικών λίθων διαφόρων μεγεθών όχι μόνο στον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη, αλλά και στους νεφρούς.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό γνώρισμα του Swiss Lithoclast® Master είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης υπερηχητικής και πνευμοκινητικής λιθοτριψίας.

Ενώ ο κινητός πνευματικός καθετήρας τεμαχίζει μεγάλες πέτρες, ο υπέρηχος παρέχει κατακερματισμό και απορρόφηση μικρότερων λίθων. Ο συνδυασμός αυτών των δύο τεχνολογιών, διαθέσιμος από την Swiss Lithoclast® Master, εξουδετερώνει τους περιορισμούς κάθε μεθόδου που χρησιμοποιείται ξεχωριστά σε υπερηχητικά και πνευματικά λιθοτρίπτερα.

Στο λιθοτρίπτη ελικοειδούς LithoClast Master και οι δύο μονάδες (πνευματική και υπερήχων) βρίσκονται στο ίδιο περίβλημα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε συνδυασμό όσο και ξεχωριστά.

Η εταιρία EMS προσέφερε τη δυνατότητα ταυτόχρονης λειτουργίας δύο ανεξάρτητων λιθοτρίπτων (ανιχνευτής υπερήχων του λιπαντικού LithoClast + λιπαντικό λιπαντικού Swiss LithoClast2), ο οποίος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για συνδυασμένη θραύση των λίθων, όπως το συνδυασμένο Swiss LithoClast Master.

«Αναλύσαμε αναδρομικά τα αποτελέσματα της λιθοτριψίας επαφής του Swiss LithoClast® Master:

  • Το Swiss LithoClast Master έχει υψηλότερο ρυθμό αποσύνθεσης και αναρρόφησης θραυσμάτων πέτρας οποιασδήποτε σύνθεσης.
  • Η άθροιση των πνευματικών και υπερηχητικών ενεργειών μειώνει τον χρόνο κατακερματισμού.
  • Λόγω της αναρρόφησης σχεδόν όλων των θραυσμάτων, μειώνεται σημαντικά η ανάγκη χρήσης μηχανικών απορροφητών.
  • Τα νέα στοιχεία σχεδίασης δίνουν στους υπερηχητικούς αισθητήρες πρόσθετη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα:
    - οι επιπλέον οπές που έχουν τρυπηθεί στο ακραίο τμήμα εμποδίζουν: βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης κατά την εντατική αναρρόφηση με την άκρη και την υπερθέρμανση του άκρου. Η επαφή του άκρου με την πέτρα δεν μπορεί να εμποδίσει τη ροή αναρρόφησης.
    - το άκρο του καθετήρα έχει ένα ελαφρώς κωνικό σχήμα και επομένως εμποδίζει τη διείσδυση τεμαχίων που υπερβαίνουν το μέγεθος του ανιχνευτή, επομένως, το κάλυμμα του, δηλ. δεν υπάρχει ανάγκη για ενδοεργαστηριακό καθαρισμό του αυλού του καθετήρα.
  • Η συχνότητα των μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών της διαδερμικής λιθοτριψίας εκτός από τα τεχνικά σφάλματα και την αρχική βακτηριουρία εξαρτάται από τη διάρκεια της επέμβασης. Διάρκεια μεγαλύτερη των 60 λεπτών αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων και φλεγμονωδών επιπλοκών κατά 1,6 φορές.
  • Η χρήση του Swiss LithoClast Master πνευματικού - υπερηχητικού λιθοτρίπτη επιτρέπει την αύξηση της αποτελεσματικότητας και της ταχύτητας της αποσύνθεσης των λίθων των νεφρών και την εκκένωση των θραυσμάτων τους, γεγονός που μειώνει σημαντικά την επίπτωση των επιπλοκών της ενδοαυτιλιακής και της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου.

Η μονάδα ελέγχου αποτελείται από δύο ανεξάρτητες μονάδες - πνευματική και υπερήχων, των οποίων οι παράμετροι ρυθμίζονται ανεξάρτητα.


Η μονάδα υπερήχων βρίσκεται στα αριστερά. Η οθόνη του εμφανίζει:

  • Ισχύς σε ποσοστό (0-100%), ρυθμιζόμενο με κέρδος 10%.
  • Ο κύκλος εργασίας σε ποσοστό (10-100%), ρυθμιζόμενος με κέρδος 10%, που είναι ο λόγος του χρόνου που ο υπερηχογράφος είναι ενεργός μέχρι τη στιγμή που ο υπέρηχος είναι ανενεργός στο διάστημα των 80 χιλιοστών του δευτερολέπτου.
  • Ο χρόνος χρήσης του υπερήχου από την τελευταία συσκευή ενεργοποιήθηκε σε δευτερόλεπτα.
  • Ο συσσωρευμένος συνολικός χρόνος υπερήχων (δευτερόλεπτα / ώρες) εμφανίζεται για λίγα δευτερόλεπτα μετά την ενεργοποίηση της συσκευής.

Το πνευματικό δομοστοιχείο βρίσκεται στα δεξιά. Η οθόνη του εμφανίζει:

  • Το επίπεδο της πίεσης του αέρα σε ποσοστό (0-100%), ρυθμιζόμενο με κέρδος 10%.
  • Παλμική συχνότητα (1-12 Hz), ρυθμιζόμενη με κέρδος 1 Hz.
  • Ο αριθμός των παλμών που παρήχθησαν από την τελευταία ενεργοποίηση της συσκευής.

Το SWISS LithoClast pn3 πνευματικό άκρο διατηρεί τα πλεονεκτήματα των προηγούμενων μοντέλων και έχει πολλές βελτιώσεις:

  • Περιστρεφόμενη σύνδεση άκρου με σωλήνα συμπίεσης.
  • Γρήγορη και ασφαλής σύνδεση αισθητήρα με ειδικά σχεδιασμένο μάνδαλο.
  • Ελαφρύ βάρος.
  • Στερεότητα και αυτόκλειστο.
  • Νέος σωλήνας συμπίεσης με αυτοκαταστροφή.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια