Αξιολόγηση της μορφοποίησης των ουρητικών αντι-κρυστάλλων (AKOSM)

S.A. Golovanov, V.V. Μαγιά
FSI "Ερευνητικό Ινστιτούτο Ουρολογίας Rosmedtechnologies", Μόσχα

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ουρολιθίασης, οι μεταβολικές διαταραχές ανήκουν σε έναν από τους κύριους τόπους. Αυτές οι λιθογόνες μεταβολικές διαταραχές είναι πολύ γνωστές και ο ρόλος τους στη γένεση του σχηματισμού πέτρας και της επανάληψης της ουρολιθίας έχει μελετηθεί αρκετά λεπτομερώς. Αυτές οι μεταβολικές διαταραχές περιλαμβάνουν υπερβολική απέκκριση λιθογόνων ιόντων και ουσιών όπως ασβέστιο, οξαλικά, ουρικά και μειωμένη απέκκριση κιτρικών και μαγνησίου [1].

Ο προσδιορισμός αυτών των βιοχημικών παραμέτρων ούρων είναι η βάση για την εκτίμηση του κινδύνου ανάπτυξης ουρολιθίασης ή της επανάληψής της. Πράγματι, τόσο ο σχηματισμός μιας πέτρας όσο και η περαιτέρω ανάπτυξή της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αναλογία μεταξύ υποκινητών (εκκινητών και επιταχυντών) και αναστολέων της διαδικασίας σχηματισμού κρυστάλλων [2-4].

Είναι γνωστό ότι ο συχνότερος μεταβολικός τύπος ουρολιθίασης είναι η ουρολιθίαση του οξαλικού ασβεστίου. Ο σχηματισμός κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου προχωρεί σε διάφορα διαδοχικά στάδια. Ανάπτυξη του οξαλικού στα ούρα υπερκορεσμού των ιόντων ασβεστίου και την ανάπτυξη πυρήνων (πυρήνωση) επιταξιακή κρυστάλλων (crystal-προσανατολισμένη ανάπτυξη αλλήλων επί της επιφανείας, συνήθως της ίδιας δομής) συσσωμάτωση των κρυστάλλων αδρανών προσκόλλησης στα επιθηλιακά κυτταρικές επιφάνειες [5-8].

Η πιο συχνά προσδιορίζονται με παράγοντες κινδύνου νεφρολιθίαση μεταβολικές όπως υπερασβεστουρία (36,7-60,9% των περιπτώσεων), giperurikuriya (23-35,8%), υποκιτρικουρία (28-44,3%), υπεροξαλουρία (8,1- 32%) και υπομαγνουρία (6,8-19%) [9-11].

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με ICD δεν μπορούν να εντοπίσουν οποιεσδήποτε μεταβολικές διαταραχές λιθογόνου χαρακτήρα. Το ποσοστό αυτών των ασθενών, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, είναι αρκετά σημαντικό, κυμαινόμενο από 11 έως 36% [12-18]. Επιπλέον, αρκετά συχνά (έως και 40-50% των περιπτώσεων πέτρες ασβεστίου), η υπερασβεστιουρία, ως ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για σχηματισμό λίθων, δεν ανιχνεύεται [9, 5, 19].

Τέτοιες κλινικές παρατηρήσεις μπορεί να σχετίζονται με την παρουσία στα ούρα μιας ειδικής ομάδας ουσιών γλυκοπρωτεϊνών που έχουν την ικανότητα να ρυθμίζουν τον σχηματισμό κρυστάλλων και πετρών. Αυτά τα λεγόμενα μακρομόρια ούρα απεκκρίνεται στα ούρα σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα και είναι σε θέση να επιταχύνει ή να αναστέλλουν τις διαδικασίες του σχηματισμού πυρήνων, ανάπτυξη ή / και συσσωμάτωση των κρυστάλλων [20, 21]. Μεταξύ αυτών TammaHorsfalla γλυκοπρωτεΐνη (uromukoid) γλυκοζαμινογλυκάνη uropontin, nefrokaltsin, προθρομβίνης F1 (θραύσμα προθρομβίνης) η βικουνίνη (θραύσμα της δια-άλφα-αναστολέα (Ι-αλφα-Ι) θρυψίνη). Αυτές οι ενώσεις έχουν νεφρικής αιτιολογίας, σχηματίζονται στην αύξουσα ή φθίνουσα τμήμα της αγκύλης του Henle, απεκκρίνονται στα σωληνοειδή αυλό και περισσότερο ή λιγότερο περιλαμβάνονται στη μήτρα, όπως το οξαλικό ασβέστιο και το φωσφορικό ασβέστιο ουροποιητικού κρύσταλλα [22-24].

Η επίδραση των μακρομορίων στη διαδικασία σχηματισμού κρυσταλλικού σχηματισμού πέτρας είναι αρκετά περίπλοκη και επί του παρόντος μελετάται ενεργά. Υπό ορισμένες συνθήκες, τα μακρομόρια έχουν ανασταλτικό αποτέλεσμα, ενώ άλλα έχουν ένα αποτέλεσμα προαγωγέα. Για παράδειγμα, η γλυκοπρωτεΐνη Tamma-Horsfall σε υγιή άτομα έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα στην πυρήνωση και τη συσσωμάτωση κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου. Οι ασθενείς οξαλικό ουρολιθίαση, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με υπεροξαλουρία ή / και υπερασβεστιουρία, αυτή η πρωτεΐνη είναι ικανή να ενεργοποιεί και τις δύο αυτές διαδικασίες και τη διαδικασία της προσκόλλησης των μικροκρυστάλλων στην επιφάνεια των επιθηλιακών θηλές και calyces [25,26].

Έτσι, η έναρξη της διαδικασίας σχηματισμού κρυστάλλων και αργότερα ο σχηματισμός λίθων εξαρτάται από την ισορροπία τριών σημαντικών δυνάμεων που είναι υπεύθυνες για τη διατήρηση της μετασταθείσας κατάστασης ούρων, προαγωγών, αναστολέων και μακρομορίων ούρων.

Από την άποψη αυτή, είναι ανάγκη να αναπτυχθούν πρόσθετες μέθοδοι διαγνωστικής έρευνας, οι οποίες θα αποκαλύπτουν αυτήν την ανισορροπία. Στην παρούσα εργασία προτείνεται μια προσέγγιση που επιτρέπει την άμεση αξιολόγηση της δυναμικής και των κύριων φάσεων σχηματισμού κρυστάλλων στα ούρα των ασθενών με ουλολιθίαση οξαλικού χρησιμοποιώντας μοντέλα συστήματα.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Η δραστηριότητα σχηματισμού κρυστάλλων στα ούρα διερευνήθηκε σε 111 ασθενείς (ηλικίας 23 έως 67 ετών) με ουλοαλειϊκή οξαλική, η οποία σε 68 άτομα (39 άνδρες και 29 γυναίκες) είχε μη αναδρομική πορεία. 43 ασθενείς (27 άνδρες και 16 γυναίκες) είχαν επαναλαμβανόμενη μορφή οξαλικής ουρολιθίας.

Ως έλεγχος, μελετήθηκαν βιοχημικοί δείκτες 86 πρακτικά υγιείς ανθρώπους (38 άνδρες και 48 γυναίκες) ηλικίας 21 έως 62 ετών που δεν είχαν ουρολογικές παθήσεις.

Η αρχή της προτεινόμενης μεθόδου συνίσταται στη μέτρηση της έντασης της σκέδασης φωτός σε ένα σύστημα μοντέλου που περιέχει τα αραιωμένα ούρα του ασθενούς, στα οποία προκαλείται ο σχηματισμός κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου.

Ολόκληρα τα ούρα δεν χρησιμοποιούνται στα περισσότερα από αυτά τα πειραματικά συστήματα λόγω της υψηλής ανασταλτικής δραστηριότητάς τους [27]. Απαιτείται αραίωση ούρων για να επιτευχθεί ο πλήρης ιονισμός του ασβεστίου και να φθάσει το επίπεδό του σε σταθερή συγκέντρωση [27, 28]. Δεδομένης αυτής της περίστασης, σε αυτή την εργασία, οι συνθήκες μέτρησης επιλέχθηκαν με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτευχθεί η ίδια αρχική συγκέντρωση ολικού ασβεστίου (4,0 mM / l) και σχεδόν ο πλήρης ιονισμός της. Αυτό επέτρεψε τη σύγκριση των χαρακτηριστικών του σχηματισμού κρυστάλλων στους άρρωστους και τους υγιείς.

Η μελέτη της δραστηριότητας του σχηματισμού κρυστάλλων σε ασθενείς με ουλολιθίαση οξαλικού. Ο ρυθμός σχηματισμού κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου αξιολογήθηκε με την αρχική μέθοδο που αναπτύχθηκε στο εργαστήριο. Η καταγραφή της δυναμικής της πτώσης της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου πραγματοποιήθηκε σε ένα όργανο Microlyte 3 + 2 (Kone, Finland) όταν προστέθηκαν στο σύστημα μοντέλο ούρα ασθενών με ουλολιθίαση οξαλικού άλατος.

Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκε ένα μέρος των πρωινών ούρων. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινική ανάλυση ούρων με μικροσκοπία ιζημάτων. Παρουσία εργαστηριακών σημείων φλεγμονής, τα ούρα του ασθενούς αποκλείστηκαν από περαιτέρω έρευνα.

Πριν από τη μελέτη, τα ούρα αραιώθηκαν 5 φορές με φυσιολογικό ορό. Η συγκέντρωση ιονισμένου ασβεστίου (Ca2 +) σε αραιωμένα ούρα ασθενών ρυθμίστηκε στα 10 mM / L με 10% διάλυμα CaCl2. Η αντίδραση ξεκίνησε με την προσθήκη ενός κατάλληλου όγκου διαλύματος οξαλικού νατρίου 2 mM με συνεχή ανάδευση σε μαγνητικό αναδευτήρα. Η συχνότητα εμφάνισης ιόντων Ca2 + στο σύστημα καταγράφηκε μετά από 10 δευτερόλεπτα, 5 λεπτά, 10 λεπτά. και 30 λεπτά. μετά την έναρξη του σχηματισμού κρυστάλλων. Αυτό κατέστησε δυνατή την εκτίμηση της δυναμικής της ομοιογενούς πυρήνωσης σε ένα διάλυμα υπερκορεσμένο με ιόντα ασβεστίου και οξαλικού.

Είναι γνωστό ότι υπάρχουν δραστικές ζώνες στην επιφάνεια των κρυστάλλων, λόγω των οποίων εμφανίζεται ραγδαία ανάπτυξη της κρυσταλλικής μάζας στο διάλυμα που είναι υπερκορεσμένο με τα αντίστοιχα ιόντα [29]. Με βάση αυτό, ένα εναιώρημα πλυμένων μικροκρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου προστέθηκε σε ένα άλλο κλάσμα του διαλύματος μοντέλου πριν από την επαγωγή σχηματισμού κρυστάλλων (τελική συγκέντρωση 750 μg κρυστάλλων / ml). Η συχνότητα εμφάνισης ιόντων Ca2 + στο σύστημα καταγράφηκε στα ίδια χρονικά διαστήματα. Αυτό μας επέτρεψε να χαρακτηρίσουμε τη δυναμική της ετερογενούς πυρήνωσης και της ανάπτυξης των κρυστάλλων.

Η μελέτη της δραστηριότητας πυρήνωσης, ανάπτυξης και συσσωμάτωσης κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου. Η ταχύτητα της διαδικασίας σχηματισμού πυρήνων, η ανάπτυξη κρυστάλλων και η συσσωμάτωσή τους προσδιορίστηκε με τη θολομετρική μέθοδο [30] χρησιμοποιώντας την αναπτυχθείσα μέθοδο.


Σχήμα 1. Η εξάρτηση των μεταβολών στη διάχυση του φωτός στο ρυθμό σχηματισμού κρυσταλλικής μάζας στο σύστημα μοντέλου (μελέτες με φυσιολογικό ορό). Οπτική πυκνότητα OD 620 nm στα 620 nm (οι τυποποιημένες μονάδες). Το Cai είναι η συγκέντρωση ιονισμένου ασβεστίου (mM / L). Προστέθηκαν γραμμές τάσεων και για τις δύο καμπύλες.


Εικόνα 2. Δυναμική των αλλαγών στη διάχυση του φωτός κατά την επαγωγή σχηματισμού κρυστάλλων στο μοντέλο των συστημάτων σε υγιή άτομα και ασθενείς με ουλολιθίαση οξαλικού. Οπτική πυκνότητα OD 620 nm στα 620 nm. * P 50 μικρά) έως 3000-4250 / μl και την εμφάνιση μεγάλων συσσωματωμάτων μεγαλύτερων από 100 μικρά σε ποσότητα 250-750 / μl.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Η δυναμική του σχηματισμού κρυστάλλων σε ασθενείς με οξαλική ουρολιθίαση διαφέρει από χαμηλότερο αρχικό ρυθμό πυρήνωσης σε σύγκριση με υγιή άτομα (Σχήμα 2, το ανερχόμενο τμήμα των καμπυλών). Ταυτόχρονα, η φάση συσσωμάτωσης ήταν σημαντικά πιο έντονη σε σύγκριση με υγιή άτομα (Σχήμα 2, προς τα κάτω τμήμα των καμπυλών).

Μπορούμε να υποθέσουμε ότι σε υγιείς ανθρώπους υπάρχει κάποιο είδος προστατευτικού μηχανισμού που στοχεύει στη μείωση των κρίσιμων συγκεντρώσεων ασβεστίου και οξαλικού λόγω της ταχείας "απόρριψης" της περίσσειας αυτών των ιόντων σε μικροκρυστάλλους. Ταυτόχρονα, οι σχηματισμένοι μικροκρύσταλλοι δεν είναι επιρρεπείς σε αισθητή ανάπτυξη και συσσωμάτωση και μπορούν να εξαλειφθούν με ούρα. Σε ασθενείς, αυτός ο αμυντικός μηχανισμός φαίνεται ότι έχει μειωθεί. Σε σχέση με αυτό, παρατηρείται έντονη τάση των σχηματιζόμενων μικροκρυστάλλων να συσσωματωθούν.

Οι ίδιες μετατοπίσεις στη διαδικασία σχηματισμού κρυστάλλων παρατηρήθηκαν όταν μελετήθηκε ο ρυθμός σχηματισμού κρυστάλλων, ο οποίος προσδιορίστηκε από τη μείωση της συγκέντρωσης ιονισμένου ασβεστίου (Ca2 +) στο σύστημα μετά την έναρξη του σχηματισμού κρυστάλλων (Σχήμα 3).

Μελέτες που διεξάγονται τόσο σε ομοιογενείς συνθήκες πυρήνων (χωρίς την προσθήκη εξωγενούς εναιωρήματος μικροκρυστάλλων του οξαλικού ασβεστίου, γραμμή Α) και από την άποψη της ετερογενούς πυρήνωσης (δηλαδή, με την προσθήκη των μικροκρυστάλλων του συστήματος οξαλικού ασβεστίου, γραμμή Β). Στην τελευταία περίπτωση, επιτυγχάνεται μια επιπρόσθετη επιτάχυνση σχηματισμού κρυστάλλων λόγω των καταλυτικών ιδιοτήτων της κρυσταλλικής επιφάνειας των εισαγόμενων μικροκρυστάλλων. Μπορεί να φανεί ότι σε κάθε περίπτωση, ο αρχικός ρυθμός σχηματισμού κρυστάλλων σε ασθενείς ήταν χαμηλότερος από ό, τι σε υγιείς.


Σχήμα 3. Δυναμική της πτώσης της συγκέντρωσης Ca2 + στο σύστημα μοντέλου. Καμπύλες για ομοιογενή (Α) και ετερογενή (Β) εκκίνηση σχηματισμού κρυστάλλων σε υγιή άτομα και ασθενείς με ουλαϊκή διάρροια. * P Λέξεις κλειδιά:

Ανάλυση ούρων με ACS (σύνθετη)

Συγκρότημα: βιοχημική ανάλυση ούρων με ACU

Η βιοχημική ανάλυση των ούρων με τον ορισμό της αντικρυσταλλικής ικανότητας (AKS, AKOSM) είναι απαραίτητη για την ταυτοποίηση της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, η οποία οδηγεί στην ουρολιθίαση και την ιατρική παρακολούθηση της διόρθωσής τους.

Το σύμπλεγμα της βιοχημικής ανάλυσης των ούρων με ACS δείχνει ποιες ουσίες είναι σε θέση να ξεκινήσουν ή αντίθετα να επιβραδύνουν τον σχηματισμό λίθων και σε ποιες ποσότητες υπάρχουν στα ούρα. Ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών, η ουρική απέκκριση ουρατών, οξαλικών αλάτων και ιόντων ασβεστίου αυξάνεται, ενώ το μαγνήσιο και τα κιτρικά μειώνονται. Αυτή η ανισορροπία συμβάλλει στην ανάπτυξη των λίθων.

Η ανάλυση των ούρων στην ACU δείχνει τι συμβαίνει με μια αυξημένη περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου. Κανονικά, η περίσσεια μεταφέρεται σε μικροκρυστάλλους, οι οποίοι εκκρίνονται εύκολα στα ούρα. Στην παθολογία, η διαδικασία κρυστάλλωσης συνεχίζεται μέχρις ότου σχηματιστούν μεγάλα συσσωματώματα αλάτων.

Πότε εκτελούνται οι εξετάσεις ούρων;

Η βιοχημική ανάλυση των ούρων με ACS συνταγογραφείται για τη μεταβολική νεφροπάθεια τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, με την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης στην ηλικία των 4-5 ετών.

Σε επίπεδο οργανισμού, εξετάζονται οι κύριοι παράγοντες για την εμφάνιση δυσμετοβολικής νεφροπάθειας:

  • γενετική προδιάθεση ·
  • συγγενείς παθολογίες ενζύμων.
  • παραθυρεοειδής υπερλειτουργία.
  • υπογλυκαιμία και υπερβιταμίνωση.
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • μεταβολική ανισορροπία, οξαλικό, ουρικό οξύ, κυστίνη, τρυπτοφάνη.
Εξωτερικοί παράγοντες που οδηγούν στη δυσμετοβολική νεφροπάθεια:
  • περιβαλλοντικά προβλήματα ·
  • τρόφιμα με πλειοψηφία πρωτεϊνών και πυρίμαχων λιπών.
  • ανεπαρκής κατανάλωση αλκοόλ
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων.
  • χαρακτηριστικά του κλίματος στον τόπο κατοικίας.
Συμπτωματολογία νεφροπάθεια δεν εμφανίζεται μόνο από την πλευρά του ουροποιητικού συστήματος, αλλά επίσης και εντερικών νόσων (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn), διαμαρτυρίες από ανεξήγητες πονοκεφάλους, αγγειακή δυστονία, αλλεργίες.

Όσο πιο γρήγορα εκδηλώνεται η ασθένεια, τόσο σοβαρότερη είναι η πρόγνωση. Η έγκαιρη διάγνωση σας επιτρέπει να προσαρμόσετε την κατάσταση του ασθενούς και όχι πάντα με τη χρήση ναρκωτικών. Αρκεί να αλλάξουμε τον τρόπο ζωής.

Μέθοδοι ανάλυσης ούρων με ACU

Η βιοχημική ανάλυση πραγματοποιείται σε καθημερινά ούρα. Αρχίζουν να τη συλλέγουν σε ένα καθαρό σκάφος την προηγούμενη μέρα, ρίχνοντας το πρώτο πρωινό και ολοκληρώνοντάς το το πρωί της δοκιμής. Ο όγκος θα πρέπει να μετρηθεί και να καταγραφεί και 50-100 ml ούρων θα πρέπει να παραδοθούν στο εργαστήριο.

Ο προσδιορισμός του συμπλόκου προσδιορίζεται με τη χρήση βιοχημικών αναλυτών χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μεθόδους με επανυπολογισμό σε ημερήσιο όγκο.

Ανάλυση αποκωδικοποίησης

Το σύμπλεγμα αναλύσεων με ACS δείχνει την καθημερινή απέκκριση πρωτεϊνών, κρεατινίνης, γλυκόζης, ηλεκτρολυτών, αλάτων οργανικών οξέων και άλλων ουσιών, καθώς και την ικανότητα των νεφρών να τα εκκρίνουν. Η επικράτηση ή η ανεπάρκεια οποιασδήποτε από τις ουσίες καθιστά δυνατή την αναγνώριση της παθολογικής θέσης ανταλλαγής, για τον προσδιορισμό των προαγωγών σχηματισμού λίθων.

Η εργαστηριακή παρακολούθηση των παραγόντων που επηρεάζουν τα διάφορα στάδια της ουρολιθίας καθιστά δυνατή την εκτίμηση της φάσης σχηματισμού λίθων, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων.

Αξιολόγηση της ικανότητας σχηματισμού αντι-κρυστάλλων ούρων (AKOSM)

Περιγραφή

Αξιολόγηση της ικανότητας σχηματισμού αντι-κρυστάλλων ούρων (AKOSM)

Τύπος ανάλυσης: αξιολόγηση της ικανότητας αντι-κρυσταλλώσεως των ούρων (ΑΚΟΜ).

Διάρκεια ανάλυσης ετοιμότητας (ημερολογιακές ημέρες): 9.

Βιολογικό υλικό: καθημερινά ούρα.

Συνιστώμενη κανονική λειτουργία πόσης. Πριν αρχίσετε να συλλέγετε καθημερινά ούρα, πάρτε στο εργαστήριο αποστειρωμένο πλαστικό δοχείο των 60 ml για τη μεταφορά ούρων. Ένα μέρος των ούρων, που λαμβάνεται κατά την πρώτη ούρηση το πρωί (συνήθως στις 6-9 το πρωί), ρίχνεται στην τουαλέτα.

Επιπλέον, όλα τα ούρα που εκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, συλλέγονται σε ένα καθαρό, ξηρό δοχείο. Φυλάσσετε τα ούρα στο ψυγείο (μην καταψύχετε). Το επόμενο πρωί, αδειάστε την ουροδόχο κύστη και προσθέστε αυτό το τμήμα στο δοχείο με τα ούρα που συλλέγονται. Ανακατέψτε όλα τα ούρα, μετρήστε τον όγκο που προκύπτει και καταγράψτε το.

Λαμβάνετε περίπου 30 ml συλλεγόμενων ούρων σε αποστειρωμένο δοχείο και τα παραδώστε στο εργαστήριο.
Το δοχείο συλλογής καθημερινών ούρων μπορεί να αγοραστεί σε ιατρικά γραφεία.

Δυσομεταβολική νεφροπάθεια

Δυσομεταβολική νεφροπάθεια - μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από νεφρική βλάβη λόγω μεταβολικών διαταραχών.

Ανάλογα με την αιτία της ανάπτυξης, διακρίνονται πρωτογενείς και δευτερογενείς δυσμεταβολικές νεφροπάθειες.

Οι πρωτογενείς νόσοι είναι κληρονομικές, χαρακτηριζόμενες από προοδευτική πορεία, πρώιμη ανάπτυξη ουρολιθίασης και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Δευτερογενής νεφροπάθεια δυσμεταβολικό μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη πρόσληψη ορισμένων ουσιών στο σώμα, μεταβολική δυσλειτουργία τους, λόγω της συμμετοχής των άλλων οργάνων και συστημάτων (π.χ. της γαστρεντερικής οδού), και άλλης φαρμακευτικής θεραπείας.

Η συντριπτική πλειοψηφία των δυσμεταβολικό νεφροπάθειες που σχετίζονται με μεταβολισμό εξασθενημένη ασβεστίου (από 70 έως 90%), περίπου 85-90% από αυτούς - με περίσσεια αλάτων οξαλικού οξέος, οξαλικό (όπως οξαλικό ασβέστιο), η άλλη με περίσσεια φωσφορικού (φωσφορικό ασβέστιο - 3-10 %) ή είναι μικτά - οξαλικά / φωσφορικά-ουρικά.

Η πρωτογενής δυσμετοβολική νεφροπάθεια είναι σπάνια.

Εκδηλώσεις δυσμετοβολικής νεφροπάθειας

Είναι συνηθέστερο στα παιδιά. Η εμφάνισή του μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση τόσο του μεταβολισμού ασβεστίου όσο και του οξαλικού (οξαλικά άλατα).

Τα οξαλικά άλατα εισέρχονται στο σώμα με τροφή ή συντίθενται από το ίδιο το σώμα.

Αιτίες σχηματισμού οξαλικού άλατος:

  • Αυξημένη πρόσληψη οξαλικού με τροφή
  • Εντερικές παθήσεις - νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, εντερικές αναστομώσεις
  • Αυξημένη παραγωγή οξαλικών από το σώμα.

Αυτή είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το ποσοστό κληρονομικότητας στην ανάπτυξη της οξαλικής νεφροπάθειας είναι μέχρι 70-75%. Εκτός από τους γενετικούς, οι εξωτερικοί παράγοντες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο: τη διατροφή, το άγχος, το περιβαλλοντικό άγχος κλπ.

Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στη νεογνική περίοδο.

Τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται σε ηλικία 5-7 ετών με τη μορφή ανίχνευσης κρυστάλλων οξαλικού, με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα στην γενική ανάλυση ούρων. Χαρακτηρίζεται από την αύξηση του ειδικού βάρους των ούρων.

Η γενική ανάπτυξη των παιδιών με οξαλική νεφροπάθεια, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. αλλά χαρακτηρίζονται από αλλεργίες, παχυσαρκία, φυτο-αγγειακή δυστονία με τάση να μειώνεται η αρτηριακή πίεση (υπόταση) και πονοκεφάλους.

Η ασθένεια επιδεινώνεται κατά την εφηβεία στην ηλικία των 10-14 ετών, η οποία, προφανώς, συνδέεται με ορμονικές αλλαγές.

Η πρόοδος της οξαλικής νεφροπάθειας μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ουρολιθίασης, στην ανάπτυξη φλεγμονής των νεφρών κατά τη διάρκεια της επίστρωσης βακτηριακής λοίμωξης.

Η φωσφορική νεφροπάθεια εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένο μεταβολισμό φωσφορικών και ασβεστίου. Η κύρια αιτία της φωσφατάρας είναι η χρόνια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Συχνά, η νεφροπάθεια φωσφορικού ασβεστίου συνοδεύει νεφροπάθεια οξαλικού-ασβεστίου, αλλά είναι λιγότερο έντονη.

Διαταραχές μεταβολισμού ουρικού οξέος (ουρική νεφροπάθεια)

Κατά τη διάρκεια της ημέρας σχηματίζονται 570-1000 mg ουρικού οξέος στο σώμα, το ένα τρίτο της ποσότητας του οποίου εκκρίνεται στο έντερο και καταστρέφεται εκεί από βακτήρια.

Τα υπόλοιπα δύο τρίτα διηθούνται στα νεφρά, τα περισσότερα αναρροφούνται και μόνο το 6-12% της διηθημένης ποσότητας απεκκρίνεται στα ούρα.

Πρωτοπαθής νεφροπάθεια ουρίας λόγω κληρονομικών διαταραχών του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.

Δευτερογενής συμβαίνουν ως επιπλοκές άλλων νόσων (eritremii, πολλαπλό μυέλωμα, χρόνια αιμολυτική αναιμία και αϊ.), Αυτό είναι συνέπεια της χρήσης ορισμένων φαρμάκων (θειαζίδες, κυτταροστατικούς παράγοντες, σαλικυλικά, κυκλοσπορίνη Α et al.) Ή της δυσλειτουργίας των σωληναρίων των νεφρών και φυσικο-χημικές ιδιότητες των ούρων (για φλεγμονή των νεφρών, για παράδειγμα).

Οι κρύσταλλοι ουρατών εναποτίθενται στον ιστό των νεφρών - αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής και μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν σε νεαρή ηλικία, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μακρά λανθάνουσα πορεία της διαδικασίας.

Και στη γενική ανάλυση των ουρικών στα ούρα, ανιχνεύονται μικρές ποσότητες πρωτεϊνών και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Με την παρουσία ενός μεγάλου αριθμού σκωριών τα ούρα αποκτούν χρώμα τούβλων.

Διαταραχές του μεταβολισμού της κυστίνης

Η κυστίνη είναι ένα μεταβολικό προϊόν του αμινοξέος μεθειονίνης. Δύο κύριοι λόγοι για την αύξηση της συγκέντρωσης της κυστίνης στα ούρα μπορούν να εντοπιστούν:

  • υπερβολική συσσώρευση κυστίνης στα νεφρικά κύτταρα
  • μειωμένη επαναπρόσληψη κυστίνης στα νεφρικά σωληνάρια.

Η συσσώρευση κυστίνης στα κύτταρα συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός γενετικού ελαττώματος στο ένζυμο αναγωγάση κυστίνης. Αυτή η μεταβολική διαταραχή είναι συστηματική και ονομάζεται κύηση.

Ενδοκυτταρικών και εξωκυτταρικών συσσώρευση κρυστάλλων κυστίνης ανιχνεύεται όχι μόνο στα νεφρικά σωληνάρια και διάμεσου, αλλά και στο ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες, μυελό των οστών, κύτταρα του περιφερικού αίματος, νεύρων και μυϊκό ιστό άλλων οργάνων.

Παραβίαση της επαναρρόφησης κυστίνης στα σωληνάρια των νεφρών παρατηρείται λόγω γενετικά καθορισμένου ελαττώματος μεταφοράς μέσω του κυτταρικού τοιχώματος για τα αμινοξέα κυστίνη, αργινίνη, λυσίνη και ορνιθίνη.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, προσδιορίζονται τα σημάδια της ουρολιθίας και όταν προστίθεται η μόλυνση, εμφανίζεται φλεγμονή των νεφρών.

Διαγνωστικά

Η εργαστηριακή και η οργανική διάγνωση της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας βασίζεται στην

  • ανίχνευση κρυστάλλων αλάτων στη γενική ανάλυση ούρων,
  • αύξηση της συγκέντρωσης ορισμένων αλάτων στη βιοχημική μελέτη ούρων,
  • μελέτη της ικανότητας σχηματισμού κρυστάλλων στα ούρα (АКОСМ),
  • διεξαγωγή δοκιμών ασβεστίου και υπεροξειδίων στα ούρα,
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών.

Η ανίχνευση κρυστάλλων αλατιού μόνο σε γενικές εξετάσεις ούρων δεν αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απελευθέρωση κρυστάλλων με ούρα στα παιδιά είναι συχνά παροδική και δεν συνδέεται με μεταβολικές διαταραχές.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας στην ανίχνευση κρυστάλλων αλάτων στη γενική ανάλυση των ούρων διεξάγεται βιοχημική ανάλυση ούρων.

Η δοκιμή ασβεστίου σας επιτρέπει να εντοπίσετε παραβιάσεις του κυτταρικού μεταβολισμού ασβεστίου. Η δοκιμή για το υπεροξείδιο στα ούρα αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της υπεροξείδωσης των κυτταρικών μεμβρανών.

Οι αλλαγές που ανιχνεύονται με υπερήχους των νεφρών, κατά κανόνα, δεν είναι πολύ συγκεκριμένες. Είναι δυνατή η ανίχνευση μικρομορίων ή εγκλεισμάτων στο νεφρό.

Θεραπεία της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας

Η θεραπεία οποιασδήποτε δυσμετοβολικής νεφροπάθειας μπορεί να μειωθεί σε τέσσερις βασικές αρχές:

  • εξομάλυνση του τρόπου ζωής ·
  • σωστό καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος
  • δίαιτα ·
  • συγκεκριμένες μεθόδους θεραπείας.

Η λήψη μεγάλου ποσού υγρού είναι ένας καθολικός τρόπος αντιμετώπισης οποιασδήποτε δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, καθώς βοηθά στη μείωση της συγκέντρωσης διαλυτών ουσιών στα ούρα.

Ένας από τους στόχους της θεραπείας είναι η αύξηση της νυκτερινής ποσότητας ούρησης, η οποία επιτυγχάνεται με τη λήψη υγρών πριν από τον ύπνο. Θα πρέπει να προτιμάται το απλό ή μεταλλικό νερό.

Η δίαιτα μπορεί να μειώσει σημαντικά το φορτίο άλατος στους νεφρούς.

Η ειδική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη του σχηματισμού κρυστάλλων, στην απέκκριση αλάτων και στην εξομάλυνση των μεταβολικών διεργασιών.

Θεραπεία της οξαλικής νεφροπάθειας

Συμβουλές διατροφής

  • Κατά τη θεραπεία ασθενών με οξαλική νεφροπάθεια, συνταγογραφείται μια δίαιτα με πατάτα-λάχανο, η οποία μειώνει την πρόσληψη οξαλικών από τα τρόφιμα και το φορτίο στα νεφρά.
  • Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ζελέ, ισχυρό ζωμό κρέατος, λάχανο, σπανάκι, βακκίνια, τεύτλα, καρότα, κακάο, σοκολάτα.
  • Συνιστάται να εισάγετε στη διατροφή αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, αχλάδια.
  • Από μεταλλικά νερά όπως Slavyanovskaya και Smirnovskaya χρησιμοποιούνται, 3-5 ml / kg / ημέρα. σε 3 δόσεις 1 μήνα, 2-3 φορές το χρόνο.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μεμβρανοτροπικά φάρμακα και αντιοξειδωτικά. Η θεραπεία πρέπει να είναι μεγάλη.

  • Η πυριδοξίνη (βιταμίνη B6) συνταγογραφείται σε δόση 1-3 mg / kg / ημέρα. εντός ενός μηνός κάθε τρίμηνο.
  • Η βιταμίνη Β6 έχει σταθεροποιητική δράση μεμβράνης λόγω της συμμετοχής στον μεταβολισμό των λιπών ως αντιοξειδωτικού και του μεταβολισμού των αμινοξέων. Συνιστάται επίσης ο διορισμός του φαρμάκου Magne B6 σε ποσοστό 5-10 mg / kg / ημέρα. για 2 μήνες 3 φορές το χρόνο.
  • Η βιταμίνη Α, η οποία ομαλοποιεί την αλληλεπίδραση πρωτεϊνών και λιπιδίων της κυτταρικής μεμβράνης, έχει σταθεροποιητική δράση μεμβράνης. Η ημερήσια δόση βιταμίνης Α 1000 IU ανά έτος ζωής του παιδιού, το μάθημα - 1 μήνα κάθε τρίμηνο.
  • Η οξική τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό που εισέρχεται στο σώμα από το εξωτερικό και παράγεται από το ίδιο το σώμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική εισαγωγή βιταμίνης Ε σε τρόφιμα μπορεί να εμποδίσει την εσωτερική παραγωγή της μέσω ενός μηχανισμού αρνητικής ανάδρασης. Η βιταμίνη Ε ενισχύει τους δεσμούς πρωτεϊνών-λιπιδίων των κυτταρικών μεμβρανών. Συνταγογραφείται με τη βιταμίνη Α σε δόση 1-1,5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.

Ως σταθεροποιητές μεμβράνης, χρησιμοποιούνται διμεφωσφόνη και ξυφών.

Η διμεφωσφόνη χρησιμοποιείται σε δόση 1 ml διαλύματος 15% για κάθε 5 kg βάρους, 3 δόσεις την ημέρα. Το μάθημα είναι 1 μήνας, 3 φορές το χρόνο.

Το Ksidifon αποτρέπει την εναπόθεση αδιάλυτων αλάτων ασβεστίου. Συνιστάται σε δόση 10 mg / kg / ημέρα. 2% διάλυμα σε 3 δόσεις. Μάθημα - 1 μήνας, 2 φορές το χρόνο.

Το Ciston έχει υψηλή απόδοση, ειδικά κατά τη διάρκεια της κρυσταλλογιάς. Το Cystone συνταγογραφείται σε δόση 1-2 δισκίων 2-3 φορές την ημέρα, με διάρκεια 3 έως 6 μηνών.

Επιπλέον, το οξείδιο του μαγνησίου συνταγογραφείται, ειδικά με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό άλας, σε δόση 0,15-0,2 g / ημέρα.

Θεραπεία της ουρικής νεφροπάθειας

  • Κατά τη θεραπεία της ουρικής νεφροπάθειας, η δίαιτα προβλέπει τον αποκλεισμό τροφών πλούσιων σε βάσεις πουρίνης (ήπαρ, νεφρό, ζωμό κρέατος, μπιζέλια, φασόλια, καρύδια, κακάο κλπ.).
  • Το πλεονέκτημα πρέπει να παρέχεται στα προϊόντα γαλακτοκομικής και φυτικής προέλευσης.
  • Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η επαρκής πρόσληψη υγρών - από 1 έως 2 λίτρα την ημέρα. Προτιμούνται τα ελαφρώς αλκαλικά και χαμηλής ανοργανοποίησης ύδατα, τα αβαθή χόρτα (αλογοουρά, άνηθο, φύλλα σημύδας, φύλλα δάφνης, τριφύλλι, κροτίδες, κ.λπ.), ζωμός βρώμης.

Για να διατηρηθεί η βέλτιστη οξύτητα των ούρων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μίγματα κιτρικών (uralite-U, Blemarin, Magurite, Solimok κ.λπ.).

Σε ουροποιητική νεφροπάθεια, είναι σημαντικό να μειωθεί η συγκέντρωση ουρικού οξέος. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε εργαλεία που μειώνουν τη σύνθεση ουρικού οξέος - αλλοπουρινόλη, νικοτιναμίδη.

Η χρήση της αλλοπουρινόλης στην παιδιατρική είναι περιορισμένη λόγω πιθανών επιπλοκών του δέρματος, του ήπατος και του αίματος.

Υπό τον αυστηρό έλεγχο της αλλοπουρινόλης συνταγογραφείται σε δόση 0,2-0,3 g / ημέρα. σε 2-3 δόσεις εντός 2-3 εβδομάδων, τότε η δόση μειώνεται. Η διάρκεια της γενικής πορείας είναι έως και 6 μήνες.

Το νικοτιναμίδιο είναι ασθενέστερο φάρμακο από την αλλοπουρινόλη, αλλά είναι καλύτερα ανεκτό. διορίζεται σε δόση 0,005-0,025 g 2-3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες με επαναλαμβανόμενα μαθήματα.

Το ουρικό οξύ απομακρύνεται επίσης από το οροτικό οξύ, το σιστρόνιο, το εταμίδιο, το κυστενάλη, τη φυτολυσίνη, κλπ.

Θεραπεία της φωσφατικής νεφροπάθειας

Η θεραπεία στη φωσφορική νεφροπάθεια θα πρέπει να κατευθύνεται στην οξίνιση των ούρων (μεταλλικό νερό - narzan, arsni, dzau-suar, κλπ., Φάρμακα - κυστενάλη, ασκορβικό οξύ, μεθειονίνη).

Απαιτείται μια διατροφή που περιορίζεται σε τροφές πλούσιες σε φωσφόρο (τυρί, ήπαρ, χαβιάρι, κοτόπουλο, φασόλια, σοκολάτα κ.λπ.).

Θεραπεία της κυστίνης

Η θεραπεία της κυστίνωσης και της κυστεονουρίας περιλαμβάνει δίαιτα, σχήμα υψηλού υγρού και φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την αλκαλοποίηση των ούρων και την αύξηση της διαλυτότητας της κυστίνης.

Ο στόχος της θεραπείας διατροφής είναι να αποφευχθεί η υπερβολική εισαγωγή πρόδρομης κυστίνης μεθειονίνης και άλλων θειούχων οξέων στο σώμα του παιδιού.

Για το σκοπό αυτό, τα τρόφιμα που είναι πλούσια σε μεθειονίνη και αμινοξέα που περιέχουν θείο - τυρί cottage, ψάρια, αυγά, κρέας κτλ. Εξαιρούνται επίσης (ή περιορίζονται αυστηρά) από τη διατροφή του παιδιού.

Δεδομένου ότι η μεθειονίνη είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη του οργανισμού του παιδιού, είναι αδύνατη η παρατεταμένη χρήση μιας αυστηρής δίαιτας, μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της διαιτητικής θεραπείας, η δίαιτα του παιδιού επεκτείνεται και προσεγγίζει τη συνηθισμένη διατροφή, αλλά χαρακτηρίζεται από αυστηρό αποκλεισμό ψαριών, τυρί cottage και αυγών.

Η ποσότητα του υγρού πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 l / ημέρα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παίρνετε το υγρό πριν πάτε για ύπνο.

Για την αλκαλοποίηση των ούρων χρησιμοποιείται κιτρικό μίγμα, διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, αναθυμιάσεις, αλκαλικό μεταλλικό νερό.

Για να αυξηθεί η διαλυτότητα της κυστίνης και να αποφευχθεί η κρυστάλλωση, συνταγογραφείται πενικιλλαμίνη. Έχει κάποια τοξικότητα, επομένως στην αρχή της θεραπείας συνταγογραφούνται χαμηλές δόσεις του φαρμάκου - 10 mg / kg / ημέρα. σε δόσεις 4-5, τότε η δόση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εβδομάδας στα 30 mg / kg / ημέρα, και για την κυστίτιδα, στα 50 mg / kg / ημέρα.

Η θεραπεία με πενικιλλαμίνη θα πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κυστίνης σε λευκοκύτταρα ή / και δοκιμή νιτροπρωσσικού κυανίου (δοκιμή για την κυστίνη στα ούρα, όπου η συγκέντρωση της κυστίνης θα πρέπει να είναι έως 150-200 mg / l). Όταν επιτευχθούν αυτοί οι δείκτες, η δόση της πενικιλλαμίνης μειώνεται στα 10-12 mg / kg / ημέρα.

Η θεραπεία με πενικιλλαμίνη διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, εδώ και χρόνια. Δεδομένου ότι η πενικιλλαμίνη αδρανοποιεί την πυριδοξίνη, η βιταμίνη Β6 (πυριδοξίνη) χορηγείται παράλληλα σε δόση 1-3 mg / kg / ημέρα. μέσα σε 2-3 μήνες με επαναλαμβανόμενα μαθήματα.

Για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών των νεφρικών σωληναρίων, η βιταμίνη Α (6600 IU / ημέρα) και η βιταμίνη Ε (τοκοφερόλη, 1 σταγόνα για 1 έτος ζωής διαλύματος 5% ημερησίως) συνταγογραφούνται για 4-5 εβδομάδες με επαναλαμβανόμενες αγωγές.

Υπάρχουν ενδείξεις για θετικό αποτέλεσμα χρήσης ενός λιγότερο τοξικού αναλόγου αυτού, της cuprenil, σε μειωμένη δόση σε συνδυασμό με ξιδιφόνη και άλλους σταθεροποιητές μεμβράνης, αντί για πενικιλλαμίνη.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται για την προσθήκη μόλυνσης.

Όταν η κυστίνωση χρησιμοποίησε επιτυχώς μεταμόσχευση νεφρού, η οποία πραγματοποιείται πριν από την ανάπτυξη τελικής φάσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών - μέχρι 15-19 ετών, αλλά παρατηρείται επίσης απόθεση στα κρύσταλλα κυστίνης στο μόσχευμα, γεγονός που τελικά οδηγεί στην ήττα του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη δυσμετοβολική νεφροπάθεια είναι γενικά ευνοϊκή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την κατάλληλη θεραπευτική αγωγή, δίαιτα και φαρμακευτική θεραπεία, είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ομαλοποίηση των αντίστοιχων δεικτών στα ούρα.

Ελλείψει θεραπείας ή όταν είναι αναποτελεσματική, το πιο φυσικό αποτέλεσμα της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας είναι η ουρολιθίαση και η φλεγμονή των νεφρών.

Η συνηθέστερη επιπλοκή της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας είναι η ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, κυρίως πυελονεφρίτιδας.

Αντοχή σχηματισμού κρυστάλλων στα ούρα

Εάν η ανάλυση ούρων βρήκε αλάτι;

Ο παρατεταμένος ερεθισμός των βλεννογόνων της ουροφόρου οδού με άλατα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, της ουρολιθίας και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τι οδηγεί στην ανάπτυξη της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας;

  • Κληρονομικοί παράγοντες (η παρουσία στην οικογένεια ασθενών με ουρολιθίαση, ασθένειες χολόλιθου, ουρική αρθρίτιδα, οστεοχονδρόζη, ασθένειες της χοληφόρου οδού, γαστρεντερική οδός κλπ)
  • Ρύπανση του περιβάλλοντος
  • Τρώγοντας προϊόντα με χημικά πρόσθετα (χρωστικές, γλυκαντικά, συντηρητικά)
  • Η παρουσία σχετικών ασθενειών - γαστρίτιδα, δωδεκαδακτύλου, ασθένειες της χοληφόρου οδού, εντερική μικροχλωρίδα, αλλεργίες κ.α.
  • Πρόωρη τεχνητή διατροφή (κυρίως μίγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση)
  • Λαμβάνοντας διάφορα φάρμακα (κυτταροστατικά, διουρητικά, προϊόντα με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (για παράδειγμα, ασπιρίνη))
  • Παράγοντες άγχους

Τι παράπονα ενοχλεί με την αυξημένη απέκκριση των αλάτων στα ούρα;

  • Πύψη των βλεφάρων, "σκιές" κάτω από τα μάτια
  • Η μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται και κατά τη στιγμή της ενεργού απέκκρισης των αλάτων - αντίθετα, αυξήθηκε η συχνή επώδυνη ούρηση
  • Συγκράτηση του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης
  • Κνησμός, πόνος και ερυθρότητα του αιδοίου
  • Τα ούρα είναι θολό, με ίζημα · σχηματίζεται δύσκολη πλύση στους τοίχους του δοχείου.

Ποιοι είναι οι τύποι δυσμετοβολικής νεφροπάθειας;

Οξαλική νεφροπάθεια

Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στη νεογνική περίοδο.

Τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται σε ηλικία 5-7 ετών με τη μορφή ανίχνευσης κρυστάλλων οξαλικού, με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα στην γενική ανάλυση ούρων. Χαρακτηρίζεται από την αύξηση του ειδικού βάρους των ούρων.

Η γενική ανάπτυξη των παιδιών με οξαλική νεφροπάθεια, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. αλλά χαρακτηρίζονται από αλλεργίες, παχυσαρκία, φυτο-αγγειακή δυστονία με τάση να μειώνεται η αρτηριακή πίεση (υπόταση) και πονοκεφάλους.

Η ασθένεια επιδεινώνεται κατά την εφηβεία στην ηλικία των 10-14 ετών, η οποία, προφανώς, συνδέεται με ορμονικές αλλαγές.

Η πρόοδος της οξαλικής νεφροπάθειας μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ουρολιθίασης, στην ανάπτυξη φλεγμονής των νεφρών κατά τη διάρκεια της επίστρωσης βακτηριακής λοίμωξης.

Νεφροπάθεια οξαλικού-ασβεστίου

Είναι συνηθέστερο στα παιδιά. Η εμφάνισή του μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση τόσο του μεταβολισμού ασβεστίου όσο και του οξαλικού (οξαλικά άλατα).

Φωσφορική νεφροπάθεια

Η φωσφορική νεφροπάθεια εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένο μεταβολισμό φωσφορικών και ασβεστίου. Η κύρια αιτία της φωσφατάρας είναι η χρόνια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Συχνά, η νεφροπάθεια φωσφορικού ασβεστίου συνοδεύει νεφροπάθεια οξαλικού-ασβεστίου, αλλά είναι λιγότερο έντονη.

Διαταραχές μεταβολισμού ουρικού οξέος (ουρική νεφροπάθεια)

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ουρικού οξέος νεφροπάθεια που προκαλείται από κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος ή εμφανίζονται ως επιπλοκές άλλων νόσων (eritremii, πολλαπλό μυέλωμα, χρόνια αιμολυτική αναιμία και αϊ.), Είναι συνέπεια της χρήσης ορισμένων φαρμάκων ή δυσλειτουργία των σωληναρίων των νεφρών και φυσικο-χημικές ιδιότητες των ούρων (σε φλεγμονή των νεφρών, για παράδειγμα).

Οι κρύσταλλοι ουρατών εναποτίθενται στον ιστό των νεφρών - αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής και μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν σε νεαρή ηλικία, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μακρά λανθάνουσα πορεία της διαδικασίας.

Στη γενική ανάλυση των ούρων των ούρων, ανιχνεύονται μικρές ποσότητες πρωτεϊνών και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Με την παρουσία ενός μεγάλου αριθμού σκωριών τα ούρα αποκτούν χρώμα τούβλων.

Πώς μπορείτε να εντοπίσετε μια αυξημένη απέκκριση των αλάτων στα ούρα;

Για να προσδιορίσετε τον τύπο της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας, πρέπει να εκτελέσετε:

  • Ανάλυση ούρων
  • Βιοχημική ανάλυση ούρων για αλάτι (καθημερινά)
  • Προσδιορίστε την αντι-κρυσταλλική ικανότητα των ούρων (ΑΚΟΜ)
  • Για την εξέταση της ασβεστίου και του υπεροξειδίου στα ούρα
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών.

Πώς να προετοιμαστείτε για έρευνα;

Ανάλυση ούρων

Βιοχημική ανάλυση των ούρων (καθημερινή απέκκριση αλάτων με ούρα + δοκιμασία AKOSM + για υπεροξείδιο και καλικιλία)

Τα ούρα συλλέγονται ως εξής: δεν λαμβάνεται υπόψη η πρώτη πρωινή ούρηση. Όλα τα επόμενα μερίδια ούρων, συμπεριλαμβανομένου του πρωινού της επόμενης ημέρας, χύνεται σε ένα βάζο, το οποίο φυλάσσεται σε δροσερό μέρος. Το πρωί μετράτε τη συνολική ημερήσια ποσότητα ούρων, ανακατεύετε καλά, στη συνέχεια ρίχνετε 200 ml για ανάλυση. Κατά τη λήψη της ανάλυσης στο εργαστήριο, μην ξεχάσετε να καθορίσετε το σωματικό βάρος του ατόμου.

Υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.

Δεν απαιτείται καμία πρόσθετη εκπαίδευση πριν από τον υπερηχογράφημα των νεφρών. Εάν η μελέτη θα είναι η αξιολόγηση της κύστης, είναι επιθυμητό να πραγματοποιήσει πλήρωση της, προ-πόσιμο ζεστό βρασμένο νερό σε όγκο 1.5-2 λίτρων (συνιστάται για παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών και ενήλικες? Παιδιά κάτω των 12 ετών είναι καλύτερα στην ουροδόχο κύστη γεμάτο φυσιολογικά). Η μελέτη διεξάγεται με έντονη επιθυμία για ούρηση.

Στην ανάλυση των ούρων αποκάλυψε αλάτι. Τι να κάνετε

Η θεραπεία οποιασδήποτε δυσμετοβολικής νεφροπάθειας μπορεί να μειωθεί σε τέσσερις βασικές αρχές:

  • εξομάλυνση του τρόπου ζωής ·
  • σωστό καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος
  • δίαιτα ·
  • συγκεκριμένες μεθόδους θεραπείας.

Η λήψη μεγάλου ποσού υγρού είναι ένας καθολικός τρόπος αντιμετώπισης οποιασδήποτε δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, καθώς βοηθά στη μείωση της συγκέντρωσης διαλυτών ουσιών στα ούρα.

Η δίαιτα μπορεί να μειώσει σημαντικά το φορτίο άλατος στους νεφρούς.

Η ειδική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη του σχηματισμού κρυστάλλων, στην απέκκριση αλάτων και στην εξομάλυνση των μεταβολικών διεργασιών.

Ποια είναι η πρόγνωση της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας;

Η πρόγνωση για τη δυσμετοβολική νεφροπάθεια είναι γενικά ευνοϊκή.

Ελλείψει θεραπείας ή όταν είναι αναποτελεσματική, το πιο φυσικό αποτέλεσμα της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας είναι η ουρολιθίαση και η φλεγμονή των νεφρών.

Η συνηθέστερη επιπλοκή της δυσμετοβολικής νεφροπάθειας είναι η ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, κυρίως πυελονεφρίτιδας.

Έτσι, η υγεία μας και η υγεία των παιδιών μας βρίσκονται στα χέρια μας!

Η πρόληψη είναι πολύ ευκολότερη από τη θεραπεία των άσχημων συνεπειών του αναλφαβητισμού και της τεμπελιάς μας.

Εκτελέστε εργαστήριο-instrumental διαγνωστεί dismetabolic νεφροπάθεια (ανάλυση ούρων, τα ούρα βιοχημικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης), και η κατάλληλη θεραπεία (καθορίζουν τη φύση της διατροφής, η ποσότητα και το είδος της κατανάλωσης του φορτίου, ναρκωτικά) θα σας να «Υγεία» ειδικοί κλινική βοηθήσει.

Αξιολόγηση της ικανότητας σχηματισμού αντι-κρυστάλλων ούρων (AKOSM)

Η βιοχημική ανάλυση των ούρων με τον ορισμό της αντικρυσταλλικής ικανότητας (AKS, AKOSM) είναι απαραίτητη για την ταυτοποίηση της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, η οποία οδηγεί στην ουρολιθίαση και την ιατρική παρακολούθηση της διόρθωσής τους. Το σύμπλεγμα της βιοχημικής ανάλυσης των ούρων με το AKOSM δείχνει ποιες ουσίες είναι ικανές να προκαλέσουν ή, αντιθέτως, να επιβραδύνουν τον σχηματισμό λίθων και σε ποιες ποσότητες υπάρχουν στα ούρα. Ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών, η ουρική απέκκριση ουρατών, οξαλικών αλάτων και ιόντων ασβεστίου αυξάνεται, ενώ το μαγνήσιο και τα κιτρικά μειώνονται. Αυτή η ανισορροπία συμβάλλει στην ανάπτυξη των λίθων. Η ανάλυση των ούρων στο AKOSM δείχνει τι συμβαίνει με μια αυξημένη περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου. Κανονικά, η περίσσεια μεταφέρεται σε μικροκρυστάλλους, οι οποίοι εκκρίνονται εύκολα στα ούρα. Στην παθολογία, η διαδικασία κρυστάλλωσης συνεχίζεται μέχρις ότου σχηματιστούν μεγάλα συσσωματώματα αλάτων.

Πότε προγραμματίζεται μια μελέτη;

Η βιοχημική ανάλυση ούρων με το AKOSM συνταγογραφείται για μεταβολικές νεφροπάθειες σε ενήλικες και παιδιά, με την μέγιστη συχνότητα να εμφανίζεται στην ηλικία των 4-5 ετών.

Σε επίπεδο οργανισμού, εξετάζονται οι κύριοι παράγοντες για την εμφάνιση δυσμετοβολικής νεφροπάθειας:
1. Γενετική προδιάθεση.
2. συγγενείς παθολογίες ενζύμων.
3. υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.
4. υπογλυκαιμία και υπερβιταμίνωση.
5. διαβήτης.
6. μεταβολικοί ηλεκτρολύτες, οξαλικά, ουρικό οξύ, κυστίνη, τρυπτοφάνη.

Εξωτερικοί παράγοντες που οδηγούν στη δυσμετοβολική νεφροπάθεια:
1. περιβαλλοντικά προβλήματα,
2. Τρόφιμα με πλειοψηφία πρωτεϊνών και πυρίμαχων λιπών.
3. ανεπαρκής κατανάλωση αλκοόλ
4. λήψη ορισμένων φαρμάκων.
5. χαρακτηριστικά του κλίματος του τόπου κατοικίας.

Τα συμπτώματα της νεφροπάθειας εμφανίζονται όχι μόνο από το ουροποιητικό σύστημα, αλλά και από την εντερική παθολογία (ελκώδης κολίτιδα, νόσο του Crohn), καταγγελίες ανεξήγητων πονοκεφάλων, αγγειακή δυστονία και αλλεργίες. Όσο πιο γρήγορα εκδηλώνεται η ασθένεια, τόσο σοβαρότερη είναι η πρόγνωση.

Η έγκαιρη διάγνωση σας επιτρέπει να προσαρμόσετε την κατάσταση του ασθενούς και όχι πάντα με τη χρήση ναρκωτικών. Αρκεί να αλλάξουμε τον τρόπο ζωής.

2ο εξάμηνο απότομη / νεφρική / Καθημερινή ανάλυση ούρων

Ημερήσια ανάλυση ούρων

Στις 6 το πρωί, το παιδί ουρεί, το τμήμα αυτό δεν λαμβάνεται υπόψη. Στη συνέχεια, όλη την ημέρα, τα ούρα συλλέγονται σε ένα δοχείο, μέχρι να πάει στο κρεβάτι. το παιδί κοιμάται τη νύχτα και το πρωί τα ούρα συλλέγονται σε άλλο δοχείο, το οποίο είναι καλά σφραγισμένο. Ετικέτα τραπεζών: αναφέρετε τη διάγνωση, το βάρος, την ηλικία του παιδιού, το όνομα, τον όγκο των ημερήσιων ούρων.

Από το πρώτο βάζο για τη μελέτη λάβετε 100 ml. η δεύτερη τράπεζα λαμβάνει υπόψη ολόκληρο τον όγκο. Από αυτό το (νυχτερινό) τμήμα καθορίστε το περιεχόμενο της αμμωνίας, όλοι οι άλλοι δείκτες προσδιορίζονται από το πρώτο τμήμα.

TK (τιτλοδοτημένη οξύτητα) = 20 - 40 mmol / l, ημέρα.

NH4 = 30-60 mmol / 1

ΕΤΚ + ΝΗ4 = μέχρι 80 mmol / l

απώλεια πρωτεΐνης - έως και 0,25 g / l

οξαλικά, μικρά παιδιά - 3,96 μmol / ημέρα.

3-5 έτη - 8,88 μικρογραμμομόρια / ημέρα.

6-7 έτη - 115 μικρογραμμομόρια / ημέρα.

8-14 έτη - 138,0 μικρογραμμομόρια / ημέρα.

ενήλικες, 158,6-356,9 μmol / ημέρα.

φωσφορικά άλατα - 12-32 mmol / l - 3,4-8,5

άλατα ουρικού οξέος (ουρικά) - 3,6-7,8 mmol / l

(ασβεστίου - η ικανότητα των ούρων να συγκρατούν τα άλατα σε διαλυμένη κατάσταση)

Ικανότητα σχηματισμού κρυστάλλων Ca και P: 1 ή περισσότερο

Ικανότητα σχηματισμού αντι-κρυστάλλων Ca και P: έως 1

(αν η αντι-κρυσταλλική ικανότητα των Ca και P> 1, αυτό σημαίνει ότι τα ούρα δεν είναι σε θέση να διατηρούν τα άλατα σε μια διαλυμένη κατάσταση, η ικανότητα να σχηματίζει πέτρα αυξάνεται)

Το TC (τιτλοδοτούμενη οξύτητα) - είναι ένα μέτρο ελεύθερο και σχετίζεται με οργανικά οξέα Η + που εκκρίνονται στα ούρα. Στα πρώιμα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, παρατηρείται αύξηση της απέκκρισης του αμμωνίου και του TC στα ούρα. Στο μεταγενέστερο στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, παρατηρείται μείωση του αμμωνίου και της όξινης γονοποίησης. Παρόμοιες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της διάμεσης νεφρίτιδας. Η μείωση της απέκκρισης της ΤΚ και της αμμωνιογένεσης είναι ένα πρώιμο σημάδι του CRF ενός σωληνοειδούς τύπου, που είναι χαρακτηριστικό της πυελονεφρίτιδας.

Μία μείωση στην απέκκριση αμμωνίου στα λειτουργικά νεφρώματα υποδηλώνει ατροφία του επιθηλίου των απομακρυσμένων σωληναρίων, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε χρόνια πυελονεφρίτιδα ή διάμεση νεφρίτιδα.

Η απέκκριση των ιόντων αμμωνίου και υδρογόνου διεξάγεται εντός του απομακρυσμένου σωληναρίου με τη βοήθεια ενζυμικών συστημάτων και εξαρτάται από το βασικό οξύ του οργανισμού.

Ανάλυση της αξιολόγησης της ικανότητας αντι-κρυσταλλώσεως ούρων (ΑΚΟΜ)

Περιγραφή

Ανάλυση της αξιολόγησης της ικανότητας αντι-κρυσταλλώσεως ούρων (ΑΚΟΜ)

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Μπορείτε να εγγραφείτε στην υπηρεσία ανάλυσης για την αξιολόγηση της κρυσταλλικής ικανότητας των ούρων (АКОСМ) μέσω της ηλεκτρονικής φόρμας εγγραφής ή μέσω τηλεφώνου!

Επικοινωνήστε μαζί μας

  • +7 (843) 210-XX-XX Εμφάνιση αριθμού
  • Kazan, st. Lushnikova, 10
  • Δευ-Παρ 7: 00-20: 00
  • SAT 7: 00-17: 00
  • Κυρ 8.00-13.00

Εταιρικές πληροφορίες

Καζάν κλινική

Οι τομείς δραστηριότητας της κλινικής μας είναι δεξιώσεις ειδικών (ενηλίκων / παιδιών), αναλύσεις, υπερήχους, καταγραφή τυπικών πληροφοριών, προκαταρκτικές και περιοδικές ιατρικές εξετάσεις. Εργασία: Δευ-Παρ από τις 7: 00-20: 00, Σάβ από τις 7: 00-17: 00, Κυρ 8: 00-13: 00

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια