Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα: αποτελεσματικά φάρμακα και θεραπευτικά σχήματα

Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια των νεφρών που προκαλείται από τη μικροβιακή χλωρίδα, η οποία συχνά έχει τάση υποτροπής, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η χρόνια νεφρική νόσο. Η χρήση σύγχρονων φαρμάκων σε ένα σύνθετο θεραπευτικό σχήμα μειώνει την πιθανότητα υποτροπών, επιπλοκών και όχι μόνο την ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων αλλά και την πλήρη ανάκαμψη.

Τα παραπάνω ισχύουν για την πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, είναι σαφές ότι πριν από τον καθορισμό παρόμοιων εργασιών για συντηρητική θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια χειρουργική ή κάποια άλλη διόρθωση προκειμένου να αποκατασταθεί επαρκής ροή ούρων.

Σε γενικές γραμμές, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος συγκαταλέγονται στους είκοσι πιο συνηθισμένους λόγους για να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Η θεραπεία της μη επιπλεγμένης πυελονεφρίτιδας δεν απαιτεί νοσηλεία, επαρκώς επαρκή πορεία αντιβιοτικής αντιφλεγμονώδους ανοσοτροποποιητικής θεραπείας, και ακολουθεί παρακολούθηση.

Οι ασθενείς με περίπλοκη μορφή πυελονεφρίτιδας, όπου ο ηγετικός ρόλος στην πρόοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας αποδίδεται σε παρεμπόδιση, γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο.

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιβιοτικά και άλλους από του στόματος παράγοντες, για παράδειγμα, λόγω εμέτου, υποβάλλονται σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας.

Στη Ρωσία, περισσότερα από 1 εκατομμύριο νέα κρούσματα πυελονεφρίτιδας καταγράφονται ετησίως, επομένως η αντιμετώπιση αυτής της νοσολογίας παραμένει ένα επείγον πρόβλημα.

Πριν προχωρήσουμε στην επιλογή του αντιβιοτικού για την αρχική θεραπεία, είναι απαραίτητο να δώσουμε προσοχή στα παθογόνα που προκαλούν συχνότερα μία ή άλλη μορφή πυελονεφρίτιδας.

Εάν εξετάσετε τα στατιστικά στοιχεία, μπορείτε να δείτε ότι οι περισσότερες μορφές μη επιπλεγμένης πυελονεφρίτιδας ενεργοποιούνται από το Ε. Coli (μέχρι 90%), την Klebsiella, το Enterobacter, τον Proteus και τον Enterococci.

Όσο για τη δευτερογενή αποφρακτική πυελονεφρίτιδα - το μικροβιακό φάσμα των παθογόνων είναι πολύ ευρύτερο.

Το ποσοστό gram-αρνητικών παθογόνων μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένου του Ε. Coli, μειώνεται και η θετική κατά gram χλωρίδα έρχεται πρώτη: δείγματα Staphylococci, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Πριν συνταγογραφήσετε ένα αντιβιοτικό, πρέπει να λάβετε υπόψη σας τα ακόλουθα:

1. Εγκυμοσύνη και γαλουχία,
2. Αλλεολογική ιστορία
3. Συμβατότητα ενός πιθανώς συνταγογραφούμενου αντιβιοτικού με άλλα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής,
4. Ποια αντιβιοτικά ελήφθησαν πριν και για πόσο καιρό,
5. Σε περίπτωση ασθενείας πυελονεφρίτιδας (εκτίμηση της πιθανότητας συνάντησης με ανθεκτικό παθογόνο).

Η δυναμική μετά τη χορήγηση του φαρμάκου αξιολογείται μετά από 48-72 ώρες, εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική, συμπεριλαμβανομένων κλινικών και εργαστηριακών δεικτών, τότε εκτελείται ένα από τα τρία μέτρα:

• Αυξήστε τη δόση του αντιβακτηριακού παράγοντα.
• Το αντιβακτηριακό φάρμακο ακυρώνεται και ένα αντιβιοτικό από άλλη ομάδα συνταγογραφείται.
• Προσθέστε ένα άλλο αντιβακτηριακό φάρμακο που δρα ως συνεργιστής, δηλ. ενισχύει τη δράση του πρώτου.

Μόλις λάβουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης σποράς για τον παθογόνο και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά, διορθώνουν το θεραπευτικό σχήμα εάν είναι απαραίτητο (προκύπτει ένα αποτέλεσμα, από το οποίο είναι σαφές ότι ο παθογόνος οργανισμός είναι ανθεκτικός στον αντιβακτηριακό παράγοντα που λαμβάνεται).

Στο εξωτερικό ιατρείο αντιβιοτικό ευρέως φάσματος διορίζεται για 10-14 ημέρες, εάν πριν από το τέλος της θεραπείας της κατάστασης και της κατάστασης της υγείας επανήλθε στο φυσιολογικό, κατά τη γενική ανάλυση των δειγμάτων ούρων Nechiporenko, έχουν τα δεδομένα γενική ανάλυση αίματος για τη φλεγμονώδη διεργασία έχουν αναγνωριστεί, η πορεία της θεραπείας που ορίσθηκε 2-3 uroseptikov. Αυτό πρέπει να γίνει για να επιτευχθεί ο θάνατος των μολυσματικών εστιών στο εσωτερικό του ιστού των νεφρών και για να αποφευχθεί ο σχηματισμός των ελαττωμάτων του σκωλήματος με την απώλεια του λειτουργικού ιστού.

Τι είναι η βηματική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά, που συνταγογραφούνται για πυελονεφρίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορες μορφές: στοματική, έγχυση ή ενδοφλέβια.

Εάν στην ουρολογική πρακτική των εξωτερικών ασθενών είναι πολύ πιθανή η χορήγηση από του στόματος φαρμάκων, με περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας, προτιμάται η εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων ενδοφλεβίως για ταχύτερη ανάπτυξη του θεραπευτικού αποτελέσματος και αυξημένη βιοδιαθεσιμότητα.

Μετά τη βελτίωση της υγείας, την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων, ο ασθενής μεταφέρεται στη λήψη από το στόμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η διάρκεια της θεραπείας για αυτή τη μορφή πυελονεφρίτιδας είναι 10-14 ημέρες, αλλά είναι δυνατό να παραταθεί η πορεία σε 21 ημέρες.

Μερικές φορές οι ασθενείς θέτουν μια ερώτηση: "Είναι δυνατόν να θεραπευθεί η πυελονεφρίτιδα χωρίς αντιβιοτικά;"
Είναι πιθανό ότι ορισμένες περιπτώσεις δεν θα ήταν θανατηφόρες, αλλά θα είχε εξασφαλιστεί η χρονολόγηση της διαδικασίας (μετάβαση σε μια χρόνια μορφή με συχνές υποτροπές).
Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε τέτοιες τρομερές επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας, όπως βακτηριακό τοξικό σοκ, πυνονίφωση, καρμπύκιο νεφρού, ατομεατική πυελονεφρίτιδα.
Οι συνθήκες αυτές στην ουρολογία είναι επείγουσες και απαιτούν άμεση ανταπόκριση και, δυστυχώς, το ποσοστό επιβίωσης σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι 100%.

Ως εκ τούτου, είναι παράλογο να βάλετε πειράματα στον εαυτό σας, αν όλα τα απαραίτητα μέσα είναι διαθέσιμα στη σύγχρονη ουρολογία.

Ποια φάρμακα είναι καλύτερα για απλή φλεγμονή των νεφρών ή που χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά στη θεραπεία της οξείας μη αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας

Επομένως, ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πυελονεφρίτιδα;

Φάρμακα επιλογής - Φθοροκινολόνες.

Ciprofloxacin 500 mg 2 φορές την ημέρα, διάρκεια θεραπείας 10-12 ημέρες.

Λεβοφλοξασίνη (Floracid, Glevo) 500 mg 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.

Ofloxacin 400 mg 2 φορές την ημέρα, διάρκεια 10 ημέρες (σε ασθενείς χαμηλού βάρους, δόση 200 mg 2 φορές την ημέρα είναι δυνατή).

Εναλλακτικά φάρμακα

Εάν, για οποιονδήποτε λόγο, δεν είναι δυνατή η συνταγογράφηση των παραπάνω αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα, συμπεριλαμβάνονται φάρμακα από την ομάδα των κεφαλοσπορινών 2-3 γενεών, για παράδειγμα: Cefuroxime, Cefixime.

Αμινοπεπικιλλίνες: Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ.

Αντιβιοτικά για οξεία πυελονεφρίτιδα ή λοίμωξη από νοσοκομειακά νεφρά

Για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας περιπλέκεται συνταγογραφείται φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, λεβοφλοξασίνη, πεφλοξακίνη, οφλοξακίνη), αλλά χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια οδό χορήγησης, δηλαδή, αυτά τα αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα υπάρχουν επίσης σε ενέσεις.

Αμινοπεπικιλλίνες: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ.

Οι κεφαλοσπορίνες, για παράδειγμα, Ceftriaxone 1,0 g 2 φορές την ημέρα, μια πορεία 10 ημερών,
Κεφαταζιδίμη 1-2 g 3 φορές την ημέρα ενδοφλέβια, κλπ.

Αμινογλυκοσίδες: Αμικακίνη 10-15 mcg ανά 1 kg ημερησίως - 2-3 φορές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο συνδυασμός Aminoglycoside + Fluorquinolone ή Cephalosporin + Aminoglycoside είναι πιθανός.

Αποτελεσματικά αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες και παιδιά

Ο καθένας ξέρει ότι για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης χρειάζεται μια τέτοια αντιβακτηριακό φάρμακο, η θετική επίδραση της χρήσης των οποίων έχει ξεπεράσει όλες τις πιθανές κινδύνους, δεν θα υπήρχε αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, και σε γενικές γραμμές, οι ανεπιθύμητες ενέργειες θα πρέπει να ελαχιστοποιείται.

Πόσες μέρες να πίνετε αντιβιοτικά, ο γιατρός αποφασίζει ξεχωριστά.

Όπως την έναρξη της θεραπείας σε έγκυες φάρμακο εκλογής είναι η αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ (προστατευμένο αμινοπενικιλλίνες) σε δοσολογία 1,5-3 g ανά ημέρα, ή από του στόματος σε 500 mg 2-3 φορές ημερησίως, μια πορεία 7-10 ημερών.

Κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεές (Ceftriaxone 0,5 g 2 φορές την ημέρα ή 1,0 g ημερησίως ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.

Οι φθοροκινολόνες, οι τετρακυκλίνες, τα σουλφανιλαμίδια δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες και παιδιά.

Στα παιδιά, όπως και στις έγκυες γυναίκες, το αντιβιοτικό από την ομάδα των προστατευμένων αμινοπενικιλλίνων είναι το φάρμακο επιλογής, η δοσολογία υπολογίζεται ανάλογα με την ηλικία και το βάρος.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατή η θεραπεία με Ceftriaxone, 250-500 mg 2 φορές την ημέρα, ενδομυϊκά, η διάρκεια της πορείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της αντιβακτηριακής θεραπείας της πυελονεφρίτιδας στους ηλικιωμένους;

Η πυελονεφρίτιδα σε ασθενείς που σχετίζονται με την ηλικία, κατά κανόνα, προχωράει στο πλαίσιο των σχετικών ασθενειών:

• διαβήτη,
• καλοήθη υπερπλασία του προστάτη στους άνδρες,
• αθηροσκληρωτικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών αγγείων,
• αρτηριακή υπέρταση.

Δεδομένης της διάρκειας της φλεγμονής στα νεφρά, είναι δυνατόν να υποτεθεί η πολυανθεκτικότητα της μικροβιακής χλωρίδας, η τάση της νόσου σε συχνές εξάρσεις και η πιο σοβαρή πορεία.

Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, το αντιβακτηριακό φάρμακο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική ικανότητα των νεφρών και των συναφών ασθενειών.

Κλινική θεραπεία με ατελή εργαστηριακή ύφεση επιτρέπεται (δηλ. Η παρουσία λευκοκυττάρων και βακτηρίων είναι αποδεκτή στις εξετάσεις ούρων).

Τα νιτροφουράνια, οι αμινογλυκοσίδες, οι πολυμυξίνες στους ηλικιωμένους δεν συνταγογραφούνται.

Συνοψίζοντας την ανασκόπηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων, σημειώνουμε ότι το καλύτερο αντιβιοτικό για τη πυελονεφρίτιδα είναι ένα καλά επιλεγμένο φάρμακο που θα σας βοηθήσει.

Είναι καλύτερα να μην αναλάβετε αυτή τη δική σας επιχείρηση, διαφορετικά η βλάβη που μπορεί να προκληθεί στο σώμα μπορεί να υπερβεί σε μεγάλο βαθμό τα οφέλη.

Η αντιβιοτική αγωγή για πυελονεφρίτιδα σε άνδρες και γυναίκες δεν είναι θεμελιωδώς διαφορετική.
Μερικές φορές οι ασθενείς καλούνται να συνταγογραφήσουν «αντιβιοτικά για την τελευταία γενιά πυελονεφρίτιδας στα νεφρά». Αυτό είναι ένα εντελώς παράλογο αίτημα, υπάρχουν φάρμακα των οποίων η χρήση δικαιολογείται για τη θεραπεία σοβαρών επιπλοκών (περιτονίτιδα, ουροσκόπηση, κλπ.), Αλλά σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να εφαρμοστεί για απλές μορφές φλεγμονής στα νεφρά.

Τι άλλο είναι αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Όπως είπαμε παραπάνω, χρησιμοποιείται ένα πολυσωματικό σχήμα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας.

Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η λήψη ουροπλαστικών είναι δικαιολογημένη.

Τα πιο συχνά διορισμένα περιλαμβάνουν:

Palin, Pimidel, Fuuman, Furadonin, Nitroxoline, 5-ΝΟΚ.

Ως φάρμακα πρώτης γραμμής για οξεία πυελονεφρίτιδα, είναι αναποτελεσματικά, αλλά ένας επιπλέον σύνδεσμος, μετά από επαρκή θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες, λειτουργεί καλά.

Η λήψη ουροστεπητικών κατά την περίοδο του φθινοπώρου-άνοιξης είναι γειωμένη, για την πρόληψη της υποτροπής, δεδομένου ότι δεν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για χρόνια πυελονεφρίτιδα. Συνήθως φάρμακα από αυτή την ομάδα συνταγογραφούνται για 10 ημέρες.

Το έργο του ανοσοποιητικού συστήματος κατά την αντιμετώπιση μικροοργανισμών που προκαλούν φλεγμονή των ουρογεννητικών οργάνων, παίζουν σημαντικό ρόλο. Εάν η ανοσία λειτουργούσε στο σωστό επίπεδο, ίσως η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα δεν είχε χρόνο να αναπτυχθεί. Ως εκ τούτου, το καθήκον της ανοσοθεραπείας είναι η βελτίωση της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού σε παθογόνους παράγοντες.

Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, κλπ.

Επιπλέον, δικαιολογείται από τη λήψη πολυβιταμινών με μικροστοιχεία.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά μπορεί να περιπλέκεται από την καντιντίαση (τσίχλα), οπότε δεν πρέπει να ξεχνάμε τα αντιμυκητιακά φάρμακα: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, κλπ.

Μέσα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά

Μία από τις παρενέργειες της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η νεφρική αγγειακή ισχαιμία. Μην ξεχνάτε ότι μέσω του αίματος τα φάρμακα και τα θρεπτικά συστατικά που είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση παρέχονται.

Για να αφαιρέσετε τις εκδηλώσεις της ισχαιμίας, εφαρμόστε Trental, Pentoxifylline.

Φυτική ιατρική ή πώς να θεραπεύσει τη φυτική πυελονεφρίτιδα

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η πυελονεφρίτιδα μετά από τα αντιβιοτικά χρειάζεται περισσότερη προσοχή, ας στραφούμε στις δυνατότητες της φύσης.

Ακόμη και οι μακρινοί μας πρόγονοι χρησιμοποίησαν διάφορα φυτά στη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών, αφού ήδη στην αρχαιότητα θεραπευτές είχαν πληροφορίες σχετικά με τις αντιμικροβιακές, αντιφλεγμονώδεις και διουρητικές επιδράσεις ορισμένων βοτάνων.

Τα αποτελεσματικά φυτά για τη φλεγμονή στα νεφρά περιλαμβάνουν:

• κόμπους,
• Αλογοουρά,
• άνηθο,
• αρκουδάκι (αρκουδάκι),
• herv woolly και άλλα.

Μπορείτε να αγοράσετε έτοιμη συλλογή από βότανα από τα νεφρά του φαρμακείου, για παράδειγμα, Fitonefrol, Brusniver και ζυθοποιία, όπως τσάι σε σακούλες φίλτρων.

Ως επιλογή, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν σύνθετα φυτικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν:

Κατά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, μην ξεχνάτε τη διατροφή: μεγάλη σημασία έχει η σωστή διατροφή.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για πυελονεφρίτιδα

IG Bereznyakov, Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Χάρκοβο

Η πυελονεφρίτιδα συγκαταλέγεται στις ασθένειες στις οποίες συμμετέχουν ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων, πρώτον, γενικοί ιατροί και ουρολόγοι. Εάν η οξεία, απλή πυελονεφρίτιδα είναι η παρτίδα της κλινικής των εσωτερικών ασθενειών, τότε η αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία της οξείας πολύπλοκης και χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι κατά κανόνα αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιβιοτικά γίνεται συχνά μια σημαντική, αλλά ακόμα μια προσθήκη στο χειρουργικό εγχειρίδιο.

Ορισμός των εννοιών

Με τον όρο "οξεία πυελονεφρίτιδα" εννοείται μια βακτηριακή αλλοίωση του νεφρικού παρεγχύματος. Αυτός ο όρος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε οποιαδήποτε σωληνοειδής νεφροπάθεια, εκτός εάν έχει τεκμηριωθεί η μόλυνση.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα (χρόνια μολυσματική διάμεση νεφρίτιδα) είναι μια χρόνια εστιακή, συχνά διμερής, μόλυνση των νεφρών, η οποία προκαλεί ατροφία και παραμόρφωση των καλαμών με εμφανές ουλές του παρεγχύματος.

Η απλή πυελονεφρίτιδα αναφέρεται στην περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στην ουροφόρο οδό και σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες. Η "περίπλοκη πυελονεφρίτιδα" διαγιγνώσκεται σε ασθενείς:

  • με ανατομικές διαταραχές της ουροφόρου οδού (ουρολιθίαση, πολυκυστική νεφρική νόσο, ανώμαλη ανάπτυξη και θέση των νεφρών, στένωση του ουρητήρα, ουρήθρα, κυστική παλινδρόμηση κ.λπ.).
  • με λειτουργικές διαταραχές της ουροφόρου οδού (νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης).
  • παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, AIDS, ουδετεροπενία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια).
  • χρησιμοποιώντας επεμβατικές μεθόδους εξέτασης και θεραπείας (καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, μαστογραφία ουρήθρας, κυστεοσκόπηση, καθετηριασμός των νεφρών, διαφραγματική ουρεθροτόμηση).
  • με μηχανικές βλάβες (τραυματισμοί)

Η εμφάνιση της νόσου στους άνδρες και στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία (άνδρες και γυναίκες) μας επιτρέπει επίσης να την θεωρούμε περίπλοκη [1, 2].

Αιτιολογία και παθογένεια

Η συχνότητα έκκρισης διαφόρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, εξαρτάται κυρίως από το πού προέκυψε η νόσος; στο νοσοκομείο ή στο περιβάλλον της κοινότητας (Πίνακας 1) [3]. Η φύση της παθολογικής διαδικασίας (οξεία ή χρόνια ασθένεια) και το προφίλ διαχωρισμού (πίνακας 2) έχουν επίσης σημασία [4-6].

Συχνότητα απομόνωσης διαφόρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Παθογόνα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας

Σημείωση:
* - κυρίως στην πρώτη μερίδα με δείγμα τριών στοιβών. ** - στην πρώτη και μεσαία μερίσματα με δοκιμασία τριών φλιτζανιών. CFU - μονάδες σχηματισμού αποικιών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Η επιλογή των αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα της αντιβακτηριδιακής τους δράσης και το επίπεδο ευαισθησίας των βασικών παθογόνων σε αυτά. Συγκριτικά χαρακτηριστικά της δραστικότητας των κύριων αντιβιοτικών, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, παρουσιάζονται στον Πίνακα. 4 [8]. Σε εξωτερικούς ασθενείς, ελλείψει ναυτίας και εμέτου σε έναν ασθενή, θα πρέπει να προτιμούνται τα φάρμακα από του στόματος. Από την λίστα στην καρτέλα. 4 αντιβιοτικό μορφές για στοματική χρήση είναι αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), συμπεριλαμβανομένων ingibitorozaschischennye (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό), κεφαλοσπορίνες ΙΙ-γενιάς (κεφουροξίμης αξετίλης, κεφακλόρη), κοτριμοξαζόλη (συνδυασμένη συνταγοποίηση συνιστάμενη τριμεθοπρίμης και σουλφαμεθοξαζόλης) και φθοριοκινολόνες ( ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Αντιβιοτική δραστικότητα κατά των κύριων παθογόνων της πυελονεφρίτιδας

Σημειώσεις:
ACC ?? αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ. AMSU; αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη; CA ?? κεφαλοσπορίνες (ΙΙ γενιά: κεφουροξίμη, cefaclor · γενεά III · κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοπεραζόνη, κεφταζιδίμη · IV γενετική · κεφεπίμη) · +: συνήθως κλινικά αποτελεσματική. +/-: η κλινική αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής. 0: κλινικά αναποτελεσματική. Η / Ι; καμία πληροφορία · S; συνεργία με αμπικιλλίνη. * ?? imipenem, αλλά όχι μεροπενέμη. ** ?? η δράση της συν-τριμοξαζόλης δεν έχει κλινική σημασία. *** ?? μόνο τα ceftazidime, cefoperazone και cefepime είναι ενεργά. **** ?? η ciprofloxacin και η levofloxacin είναι ενεργές.

Μέχρι σήμερα, στη χώρα μας δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της πυελονεφρίτιδας στα αντιβιοτικά. Για λόγους δικαιοσύνης, θα πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια δεδομένα δεν είναι διαθέσιμα σε πολλές άλλες ευρωπαϊκές χώρες ή αντιπροσωπεύονται από μικρό αριθμό μηνυμάτων. Κάποιες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της αντοχής στα αντιβιοτικά του E. coli; ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος; μπορείτε να βρείτε στον πίνακα. 5 [9, 10]. Όπως μπορεί να φανεί από αυτά τα αποτελέσματα, σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες υπάρχει υψηλό επίπεδο αντοχής της Escherichia coli σε αμινοπενικιλλίνες που επιτρέπει κάνοντας ένα συμπέρασμα σχετικά με την ακαταλληλότητα της αμπικιλλίνης και αμοξικιλίνης για εμπειρική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εμπειρικό χαρακτηρισμό της συν-τριμοξαζόλης. Η εμπειρία που αποκτήθηκε μέχρι τώρα δείχνει ότι η εμπειρική συνταγή οποιουδήποτε αντιβακτηριακού παράγοντα για τη θεραπεία μολύνσεων που έχουν αποκτηθεί σε κοινότητες σε περιοχές όπου το επίπεδο αντοχής των κύριων παθογόνων σε αυτό είναι ίσο ή υπερβαίνει το 15% συνδέεται με υψηλό κίνδυνο κλινικής αποτυχίας.

Η αντίσταση των ουροπαθογόνων στελεχών του Ε. Coli σε αντιβιοτικά στην Ευρώπη,%

Σημείωση:
HP - μη καταχωρημένο * - 1998; ** - 2000; # - το πρώτο ψηφίο - ασθενείς σε νοσοκομείο? ο δεύτερος αριθμός είναι εξωτερικοί ασθενείς. cipro-ciprofloxacin; nornorfloxacin.

Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, έχει καταγραφεί υψηλό επίπεδο ανθεκτικότητας σε αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (Γαλλία) και φθοροκινολόνες (Ισπανία) από τα E. coli. Φαίνεται ότι οι περιφερειακές ιδιαιτερότητες της χρήσης διαφορετικών κατηγοριών αντιβιοτικών και μεμονωμένων φαρμάκων έπαιξαν επίσης το ρόλο τους. Για παράδειγμα, στην Ισπανία μέχρι σήμερα, το πιμεμιδικό οξύ χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Θεωρείται ότι η χρήση αυτής της "παλιάς" κινολόνης διευκολύνει τον σχηματισμό ανθεκτικών βακτηρίων σε σύγχρονες φθοριωμένες κινολόνες [9].

Υπό τις παρούσες συνθήκες για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες Ι γενιάς nitroksolin ως αντίσταση E. coli (ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας) σε αυτά τα φάρμακα είναι μεγαλύτερη από 20%. Δεν συνιστάται επίσης η χρήση άλλων αντιβακτηριακών παραγόντων: τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, νιτροφουραντοϊνη, μη φθοριωμένες κινολόνες (για παράδειγμα, ναλιδιξικό οξύ). Οι συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων στον ιστό του αίματος ή του νεφρού είναι συνήθως χαμηλότερες από τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις (BMD) των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της νόσου.

Η εμπειρική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από το πού θα θεραπευθεί ο ασθενής: σε εξωτερικό ιατρείο ή σε νοσοκομείο. Η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς είναι δυνατή σε ασθενείς με ήπια οξεία ή παροξυσμό χρόνιας πυελονεφρίτιδας απουσία ναυτίας και εμέτου, σημάδια αφυδάτωσης και υποκείμενη στην συμμόρφωση του ασθενούς με το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα. Το αντιμικροβιακό φάρμακο πρέπει να χορηγείται από το στόμα για περίοδο 14 ημερών. Όταν το παθογόνο παραμένει στο τέλος της θεραπείας, συνιστάται να παραταθεί η πορεία της θεραπείας για 2 εβδομάδες. Το ζήτημα της καταλληλότητας της αντιβιοτικής θεραπείας για παροξύνσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξακολουθεί να είναι αμφισβητήσιμο. Η αύξηση του βαθμού της επιλογής βακτηριουρία διαγνωστικά σημαντικές ποσότητες των μικροβιακών παθογόνων στα ούρα στο φόντο των σχετικών κλινικές εκδηλώσεις (πυρετός, ρίγη, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή), όπως φαίνεται, μπορεί να χρησιμεύσει επαρκή βάση για την ανάθεση αντιμικροβιακά. Τα αντιβιοτικά σε τέτοιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται για μια περίοδο 2-3 εβδομάδων.

Εάν ο ασθενής θεραπευτεί εξωτερικά, θα πρέπει να προτιμηθούν οι φθοριοκινολόνες από το στόμα [11]. Η αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, η από του στόματος παραγωγή κεφαλοσπορινών II, η συν-τριμοξαζόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πιθανές εναλλακτικές λύσεις [7, 10].

American Society of Infectious Diseases 1999, ανέλυσε τα αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων δοκιμών για τη θεραπεία του μη επιπλεγμένη οξεία πυελονεφρίτιδα, και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αποτελεσματικότητα ενός 2-εβδομάδων πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά στις περισσότερες γυναίκες είναι συγκρίσιμη με τα αποτελέσματα ενός μαθήματος 6 εβδομάδων [12]. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί μακροχρόνια χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Για παράδειγμα, στην ταυτοποίηση εστιών φλεγμονής και αποστημάτων με τομογραφία υπολογιστή (ή μαγνητικού συντονισμού), η θεραπεία επεκτείνεται σε 4-6-8 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κριτήριο για την παράταση της θεραπείας [13].

Το 2000, δημοσιεύτηκαν τα αποτελέσματα μιας συγκριτικής μελέτης της αποτελεσματικότητας της επταήμερης θεραπείας εξωτερικών ασθενών για οξεία, μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα με σιπροφλοξασίνη (500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα) και 14 ημέρες. συν-τριμοξαζόλη (960 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα) [14]. Δεδομένου ότι περίπου το ένα τρίτο των ασθενών θεωρήθηκαν ως σοβαροί ασθενείς (υψηλός πυρετός, έμετος κλπ.), Το πρωτόκολλο μελέτης επέτρεψε στους θεράποντες ιατρούς να χορηγήσουν την πρώτη δόση του αντιβιοτικού παρεντερικά. Στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ciprofloxacin, αυτό το αντιβιοτικό χορηγήθηκε σε δόση 400 mg ενδοφλεβίως (IV), στην ομάδα που έλαβε θεραπεία με συν-τριμοξαζόλη, 1 g κεφτριαξόνης ενδοφλεβίως για τουλάχιστον 60 λεπτά. Για πρώτη φορά, ήταν δυνατόν να αποδειχθεί ότι μια σύντομη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνη είναι ανώτερη σε κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα στην πρότυπη πορεία θεραπείας με συν-τριμοξαζόλη. Επιπλέον, η θεραπεία με ciprofloxacin ήταν επίσης οικονομικά αποδοτική. Κατά την επιβεβαίωση δημοσιευμένων αποτελεσμάτων σε επακόλουθες κλινικές μελέτες, αναμένεται να αναθεωρηθούν τα πρότυπα για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας.

Σε περιπτώσεις νοσηλείας του ασθενούς στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται βηματική θεραπεία. Είναι το αρχικά χορηγούμενο αντιβιοτικό παρεντερικώς; εντός 3-5 ημερών (μέχρι την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος). Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται με ένα από του στόματος αντιβιοτικό. Οι φθοροκινολόνες (προτιμώνται εκείνες που έχουν δοσολογικές μορφές για παρεντερική και από του στόματος χορήγηση), αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς, κεφαλοσπορίνες III-IV. Όλα αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες [7, 10, 11]. Ένας συνδυασμός αμπικιλλίνης και αμινογλυκοσίδης (αμικακίνη, νετιλμικίνη ή γενταμικίνη) μπορεί να είναι μια από τις φθηνές και αρκετά αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις.

Με τη νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα και με τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και η εντατική φροντίδα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης με πυροκυτταρικό ραβδί. Ως εκ τούτου, το μέσον επιλογής στη θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη) antipsevdomonadnye III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφταζιδίμη, κεφταζιδίμη), φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, λεβοφλοξασίνη), αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη). Με την αποδεδειγμένη αιτιολογία της ψευδομονάδας της νόσου, η θεραπεία συνδυασμού φαίνεται να δικαιολογείται περισσότερο από το διορισμό οποιουδήποτε αντιβιοτικού. Δεδομένης της υψηλής συχνότητας βακτηριαιμίας και δύσκολης πρόβλεψης της φύσης της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων, πρέπει να διεξάγονται καλλιέργειες ούρων και αίματος πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η δοσολογία των αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας παρουσιάζεται στον πίνακα 6.

Δόσεις αντιβακτηριακών παραγόντων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε ενήλικες

Οικογενειακός γιατρός

Θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά: καλά αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα (αναλυτικό άρθρο)

Η οξεία πυελονεφρίτιδα (OP) είναι μια μη ειδική μολυσματική-φλεγμονώδης νεφρική νόσο, στην οποία εμπλέκονται στη διαδικασία η νεφρική λεκάνη, το κάλλυμα και το νεφρικό παρέγχυμα και επηρεάζεται κυρίως ο διάμεσος ιστός.

Η πυελονεφρίτιδα επηρεάζεται εξίσου από ενήλικες και παιδιά, άνδρες και γυναίκες. Οι πιο επιρρεπείς σε πυελονεφρίτιδα είναι κορίτσια ηλικίας κάτω των 7 ετών και έγκυες γυναίκες.

Η πυριονεφρίτιδα Ostry είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στο σπίτι μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια φλεγμονή και, εάν αντιμετωπιστεί ακατάλληλα, μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές που απειλούν την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Τύποι πυελονεφρίτιδας:

  • Πρωτοπαθής οξεία πυελονεφρίτιδα (χωρίς να παραβιάζεται η ουροδυναμική). Το πιο συχνό παθογόνο είναι το Ε. Coli, η οδός της μόλυνσης είναι αύξουσα. Όταν η αιματογενής οδός μόλυνσης είναι σταφυλόκοκκος.
  • Δευτεροβάθμια οξεία (αποφρακτική) πυελονεφρίτιδα, που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της διαταραχής της ουροδυναμικής: εμπόδια στην ουροφόρο οδό (πέτρες, στένωση του ουρητήρα, όγκοι, νεφροπάτωση). συμπίεση του ουρητήρα από έξω (όγκοι, φλεγμονώδεις διηθήσεις, νόσο του Ormond). λειτουργικές διαταραχές σε ασθένειες ή τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Οι πιο συχνές παθογόνα είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά νοσοκομειακή: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeuroginosa, Serrtia spp και Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), βακτήρια που παράγουν ουρεάση, Providencia, Morganella spp, Corynebacterium urealyticum....

Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε περίπλοκες και απλές καταστάσεις. Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση των σχετικών επιπλοκών, απαιτείται κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία για πυελονεφρίτιδα, η οποία διεξάγεται σε εξωτερικό ιατρείο ή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Χαρακτηριστικά της πορείας των απλών και πολύπλοκων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (UTI):

Η θεραπεία των ασθενών με ΟΠ πρέπει πάντα να είναι πολύπλοκη. Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται άμεσα από δύο παράγοντες - έγκαιρη και επαρκής ανάκαμψη της ουροδυναμικής και ορθολογική εναρκτήρια εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Το ΕΠ των ασθενών πρέπει να νοσηλευτεί στο ουρολογικό ή χειρουργικό τμήμα, όπου μπορεί να του χορηγηθεί έγκαιρη και επαρκής βοήθεια.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα:

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ανήκει στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Κατά την τελευταία δεκαετία, η εμφάνιση μιας νέας γενιάς φθοροκινολονών, από του στόματος και παρεντερικών κεφαλοσπορινών και των καρβαπενεμών έχει καταστεί μία από τις βασικές στιγμές στην αντιβακτηριακή πολιτική των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Στην αρχή της θεραπείας, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι πάντα εμπειρική, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να επιλέξετε το σωστό αντιβιοτικό ή τον ορθολογικό συνδυασμό φαρμάκων, τη δόση και τον τρόπο χορήγησης. Προκειμένου να διεξαχθεί η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, είναι σημαντικό να επιλέγεται ένα αντιβιοτικό που, αφενός, θα δράσει σε «προβληματικούς» μικροοργανισμούς και αφετέρου θα συσσωρευτεί στα νεφρά με την απαιτούμενη συγκέντρωση.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας, επηρεάζεται κυρίως ο διάμεσος ιστός, επομένως είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικού στον ιστό των νεφρών. Ως εκ τούτου, εκχώρηση ενός λάθους είναι όταν OD φάρμακα όπως νιτροφουραντοΐνη, μη-φθοριωμένες κινολόνες, τετρακυκλίνες και μακρολίδια, των οποίων η συγκέντρωση στο αίμα και στους ιστούς του νεφρού ακόλουθες τιμές IPC κύρια παθογόνα.

Αντιβιοτική αντοχή για πυελονεφρίτιδα:

Συζητώντας τα θέματα της αντιβακτηριακής θεραπείας του ΕΠ, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα θέματα της αντοχής των μείζονων παθογόνων παραγόντων.

. Οι μελέτες σχετικά με τα ουροπαθογόνων αντοχής που διεξήχθη το βορειοαμερικανικό Συμμαχία για τη μελέτη των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά την περίοδο 2003-2004, εντοπίστηκαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: αντίσταση στην αμπικιλλίνη φτάσει 38, τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη - 21, Νιτροφουραντοΐνη - 1, σιπροφλοξασίνη - 6 % αντιστοίχως.

Στην τελευταία διεθνή μελέτη ARESC, η οποία διενεργήθηκε από το 2004 έως το 2006. με τη συμμετοχή 9 χώρες στην Ευρώπη και τη Βραζιλία, έχει διατεθεί ουροπαθογόνων 3018, εκ των οποίων 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - άλλα gram-αρνητικών μικροοργανισμών, 406 (13,5%) - Gram-θετικά βακτήρια. Η ευαισθησία του E. coli σε αμπικιλλίνη ήταν η χαμηλότερη (μέση τιμή ήταν 41,1%, κυμαίνονταν από 32,6 έως 60,8%), συν-τριμοξαζόλη (70,5%, από 54,5 έως 87,7%), cefuroxime (81,0%, από 74,5 έως 91,3%). Η ευαισθησία στην σιπροφλοξασίνη παρέμεινε αρκετά υψηλή - 91,3%, ωστόσο οι εν λόγω δείκτες στην Ισπανία και την Ιταλία ήταν σημαντικά χαμηλότεροι (88,1 και 87,0% αντίστοιχα). Η υψηλότερη ευαισθησία ανιχνεύθηκε στα ακόλουθα φάρμακα: φοσφομυκίνη, μεσιλλινάμη και νιτροφουραντοίνη (98,1%, 95,8 και 95,2% αντίστοιχα).

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας:

Η αύξηση της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά και η ανάπτυξη βακτηριακών βιοφίλμ είναι μείζονα προβλήματα στη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Το βακτηριακό βιοφίλμ είναι ένα φιλμ που αποτελείται από μικροοργανισμούς, το οποίο περιέχει μεγάλο αριθμό οργανικών πολυμερών μικροβιακής προέλευσης, που σχετίζονται με τα κύτταρα των μικροοργανισμών, τη μήτρα και άλλα οργανικά και ανόργανα υλικά.

Τα βακτηριακά βιοφίλμ μπορούν να αναπτυχθούν τόσο στις βλεννογόνες μεμβράνες της ουροδόχου κύστης όσο και στις αδρανείς επιφάνειες των αποχετεύσεων, προκαλώντας διάφορες λανθάνοντες χρόνιες λοιμώξεις. Παρόμοιες βιολογικές ταινίες σχηματίζονται στις κατεστραμμένες επιφάνειες των βλεννογόνων μεμβρανών κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών χειρισμών, στις νεκρωτικές επιφάνειες κατά τη διάρκεια της βλάβης ή της φλεγμονής του ιστού του όγκου. Ο σχηματισμός βιοφίλμ οδηγεί στην ανάπτυξη βακτηριακών κυττάρων σε βιοφίλμ που είναι ανθεκτικά όχι μόνο στη θεραπεία με αντιβιοτικά αλλά και στους τοπικούς παράγοντες προστασίας.

Επιπλέον, επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι γενετικές πληροφορίες σχετικά με την αντίσταση στα αντιβιοτικά μπορούν να μεταφερθούν από το στέλεχος στο στέλεχος μέσα σε μονομικροβιακά και πολυμικροβιακά βιοφίλμ, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη θεραπεία των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Έτσι, ένα λάθος στην αντιβακτηριακή θεραπεία του OP είναι η συνταγογράφηση φαρμάκων με υψηλή τοπική αντίσταση, καθώς και η χρήση φαρμάκων με χαμηλή δραστικότητα έναντι πιθανών νοσοκομειακών παθογόνων λοιμώξεων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και λοιμώξεων από βιοφίλμ.

Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας:

Η βαθμολογημένη θεραπεία με αντιβιοτικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και οικονομικά αποδοτική. Η συνιστώμενη χρήση φθοριοκινολονών (λεβοφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη) κυρίως μέσω νεφρικής απέκκρισης και III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοπεραζόνη, κεφοπεραζόνη / σουλβακτάμη) Κατευθυντήριες γραμμές EAU ως εμπειρική θεραπεία σε 2008 g. Τα εναλλακτικά φάρμακα περιλαμβάνουν αναστολείς αμινοπεπικιλλίνης / β-λακταμάσης σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Η παρεντερική χορήγηση των αντιβιοτικών θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου εξαφανιστεί ο πυρετός, και στη συνέχεια να μεταφερθούν σε στοματικές μορφές. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες και να προσδιορίζεται από την κλινική και εργαστηριακή εικόνα. Έτσι, το λάθος είναι η συνταγογράφηση φαρμάκων με φυσική αντίσταση στα παθογόνα του OP με ανεπαρκή δοσολογία και συχνότητα χορήγησης.

Οι βασικές αρχές της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος:

  • διαθεσιμότητα ενδείξεων για τις συνταγές αντιβακτηριακών παραγόντων ·
  • προσδιορισμός των λόγων που εμποδίζουν την αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες και να καθορίζεται από την κλινική και εργαστηριακή εικόνα.
  • αναγνώριση μικροοργανισμών που προκαλούν μολυσματική νόσο και προσδιορισμό της μικροβιακής ευαισθησίας στα φάρμακα.
  • η επιλογή των βέλτιστων θεραπευτικών αγωγών λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της μολυσματικής διαδικασίας (εμπειρική θεραπεία) ή τον τύπο του παθογόνου μικροοργανισμού (στοχευμένη θεραπεία) ·
  • η επιλογή του αντιβακτηριακού παράγοντα, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της νόσου του ασθενούς και την κλινική φαρμακολογία των φαρμάκων,
  • ορθολογικό συνδυασμό αντιβακτηριακών παραγόντων,
  • προσδιορισμός της βέλτιστης οδού χορήγησης του φαρμάκου,
  • εφαρμογή επαρκούς ελέγχου κατά τη διάρκεια της θεραπείας ·
  • έγκαιρη έναρξη και προσδιορισμό της βέλτιστης διάρκειας της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Καλά αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα:

Συχνά οι ασθενείς ρωτούν ποια είναι τα καλά αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας; Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση εξαρτάται από το στέλεχος του αιτιολογικού παράγοντα της ασθένειας, που ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα των δοκιμών, και την ευαισθησία της ανιχνευμένης μικροχλωρίδας σε έναν ή άλλο τύπο αντιβιοτικών. Οι παρακάτω τύποι αντιβιοτικών είναι πιο αποτελεσματικοί έναντι των κοινών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος:

Οι φθοριοκινολόνες - ευρέως φάσματος φαρμάκων δραστική έναντι του κύριου παθογόνων κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter et αϊ.), Καθώς και κατά μια σειρά ενδοκυτταρικών βακτηρίων (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), σε συμπεριλαμβανομένης και Gardnerella vaginalis. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας απεκκρίνονται στα ούρα σε αμετάβλητη μορφή (80%) και επίσης συσσωρεύονται στον ιστό των νεφρών.

Παρασκευάσματα φθοροκινολίνης ciprofloxacin (cifran, cyprinol), levofloxacin προτιμούνται σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου όπως:

  • η παρουσία (σε ιστορικό ή κατά τη στιγμή της θεραπείας) σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.
  • παράλληλες γυναικολογικές παθήσεις.
  • πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
  • συχνή αλλαγή σεξουαλικών εταίρων.
  • την παρουσία εκκρίσεων από τον γεννητικό τομέα ·
  • αναμνηστική ανερχόμενη λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Σε σχέση με τον υψηλό επιπολασμό της μικτής μόλυνσης του ουρογεννητικού συστήματος από χλαμύδια, μυκοπλάσματα και ουρεπλάσματα, έγινε αναγκαία η διεξαγωγή αντιβακτηριακής θεραπείας, η οποία είναι εξίσου αποτελεσματική κατά των ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών. Αυτά είναι φάρμακα της ομάδας μακρολιδίων (βιλπραφένη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλπ.), Τα οποία, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία πρώτης γραμμής για ουρη-πλασμική λοίμωξη.

Οι ασθενείς που έχουν εντοπίσει άτυπα παθογόνα (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium) θα πρέπει να συνταγογραφούν αντιβιοτικά σε εξωτερικούς ασθενείς, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Ελλείψει των ανωτέρω παραγόντων κινδύνου, είναι δυνατή η χρήση κεφαλοσπορινών III γενιάς.

Η χρήση αμινοπενικιλλίνης, προφυλαγμένα, κεφαλοσπορίνες Ι γενιάς, γενταμικίνη, τόσο σε μονοθεραπεία και σε συνδυασμό (αμπικιλλίνη + γενταμυκίνη, κεφαλοσπορίνες Ι γενιάς + γενταμικίνη) ως αρχικό εμπειρική θεραπεία δεν είναι πρακτική λόγω των σημαντικών παθογόνων υψηλή αντίσταση, αναμιγνύεται υψηλής συχνότητας μόλυνσης με STD.

Η εξαίρεση είναι η προστατευμένη πενικιλίνη (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική) για τη θεραπεία του OP των εγκύων γυναικών. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο είναι αποτελεσματικό, επιπλέον, απέδειξε την απουσία τερατογόνων ιδιοτήτων.

Έτσι, σε ασθενείς με οξεία αποφρακτική πυελονεφρίτιδα που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο του ουρογεννητικού λοιμώξεων, αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να διεξάγονται φθοριοκινολόνη φάρμακα και για περαιτέρω στάδιο επεξεργασίας στο σχήμα πρέπει να περιλαμβάνει μακρολίδια (vilprafen, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) και / ή τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).

Εάν οι ασθενείς έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε επεμβατική ουρολογική χειρουργική ή χειραγώγηση, και ενδοσκοπικά, τότε σε αυτή την κατηγορία ασθενών υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παρουσίας παθογόνων στελεχών του νοσοκομείου (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter, κλπ.) με τον πιθανό σχηματισμό βιοφίλμ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα φάρμακα επιλογής πρέπει να είναι οι κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς με αντισησική δράση, οι κεφαλοσπορίνες της τέταρτης γενιάς ή οι καρβαπενέμες.

Ένα λάθος είναι η συνταγή φαρμάκων όπως η νιτροφουραντοϊνη, οι μη φθοριωμένες κινολόνες, οι τετρακυκλίνες και τα μακρολίδια στο ΟΡ, η συγκέντρωση των οποίων στους ιστούς του αίματος και των νεφρών είναι χαμηλότερη από τις τιμές MP των κύριων παθογόνων της νόσου.

Οι συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας 2008 για τη θεραπεία με αντιβιοτικές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος απαριθμούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
Για τη διεξαγωγή θεραπείας "έναρξης":

  • φθοροκινολόνες.
  • προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες.
  • κεφαλοσπορίνες 2, 3 γενεάς.
  • αμινογλυκοζίτες.

Σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένων των ελλείψει της επίδρασης της εμπειρικής θεραπείας:

  • φθοριοκινολόνες (εάν δεν χρησιμοποιούνται προηγουμένως).
  • ουρεϊδοπενικιλλίνες με αναστολείς β-λακταμάσης.
  • κεφαλοσπορίνες 3 γενεές.
  • συνδυασμοί φαρμάκων: αμινογλυκοσίδες + προστατευμένες βήτα-λακτάμες, αμινογλυκοζίτες + φθοροκινολόνες.

Με την παρουσία περίπλοκων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, δεν συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα: αμινοπενικιλλίνες, τριμεθοπρίμη σουλφαμεθοξαζόλη. φωσφομυκίνη τρομεταμόλη.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ένας άλλος λόγος για την αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας για το OP σε αυτούς τους ασθενείς είναι ο σχηματισμός βιοφίλμ. Οι ανασταλτικές συγκεντρώσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων που βρέθηκαν στα εργαστήρια αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές κατά των βακτηρίων σε βιοφίλμ, παρά το γεγονός ότι τα κύτταρα που εξάγονται από την μεμβράνη υπό την επίδραση των ίδιων ανασταλτικών συγκεντρώσεων του αντιβιοτικού υφίστανται εκρίζωση. Τα αντιμικροβιακά φάρμακα επηρεάζουν τα πλαγκτονικά κύτταρα, τα οποία προκαλούν τη σοβαρότητα της διαδικασίας, ενώ τα αντιβιοτικά δεν δρουν στα παθογόνα στα βιοφίλμ.

Προς το παρόν, έχουν προταθεί διάφορες τεχνικές για την εξάλειψη των παθογόνων παραγόντων σε βιοφίλμ ίη νίνο και ίη vitro, ένας συνδυασμός φθοροκινολονών και μακρολιδίων ή φθοροκινολονών και φωσφομυκίνης φαίνεται κατάλληλος.

Η αδικία και η αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας είναι οι παράγοντες που οδηγούν στην χρονολόγηση της διαδικασίας και σε εξασθενημένους ανοσορυθμιστικούς μηχανισμούς. Ο επαναδιορισμός των αντιβιοτικών μιας ομάδας οδηγεί στην εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων οδηγεί σε διάρρηξη της κολπικής μικροχλωρίδας και της εντερικής χλωρίδας με την ανάπτυξη σοβαρής κολπικής και εντερικής δυσβολίας.

Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Sinyakova LA Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας // BC. 2003. №18. Σελ. 1002

Η πυελονεφρίτιδα σε συχνότητα υπερβαίνει όλες τις νεφρικές νόσους σε συνδυασμό [1]. Σύμφωνα με τις εθνικές στατιστικές (περισσότεροι από 100 συγγραφείς), κατά μέσο όρο 1% των ανθρώπων στη γη αναπτύσσουν ετησίως πυελονεφρίτιδα [2].

Η πυελονεφρίτιδα σε συχνότητα υπερβαίνει όλες τις νεφρικές νόσους σε συνδυασμό [1]. Σύμφωνα με τις εθνικές στατιστικές (περισσότεροι από 100 συγγραφείς), κατά μέσο όρο 1% των ανθρώπων στη γη αναπτύσσουν ετησίως πυελονεφρίτιδα [2].

Η οξεία πυελονεφρίτιδα αντιπροσωπεύει το 14% των νεφρικών ασθενειών και οι πυώδεις μορφές αναπτύσσονται στο 1/3 των ασθενών [3]. Επί του παρόντος, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) χωρίζονται σε απλές και περίπλοκες [4]. Οι επιπλοκές UTI περιλαμβάνουν ασθένειες που συνδυάζονται με την παρουσία λειτουργικών ή ανατομικών ανωμαλιών του ανώτερου ή κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ή που εμφανίζονται στο υπόβαθρο ασθενειών που μειώνουν την αντίσταση του σώματος (Falagas M.E., 1995). Το UTI στις περισσότερες χώρες του κόσμου είναι ένα από τα πιο πιεστικά ιατρικά προβλήματα. Για παράδειγμα, στις Η.Π.Α., η UTI είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρού 7 εκατομμυρίων ασθενών ετησίως, εκ των οποίων 1 εκατομμύριο χρειάζονται νοσηλεία. Η ομάδα των πολύπλοκων UTIs εκπροσωπείται από εξαιρετικά ποικίλες ασθένειες: από σοβαρή πυελονεφρίτιδα με συμπτώματα απόφραξης και απειλή ουροψήσεως, σε UTI που σχετίζονται με καθετήρα, οι οποίες μπορούν να εξαφανιστούν μόνοι τους μετά την απομάκρυνση του καθετήρα [5]. Μερικοί συγγραφείς για πρακτικούς λόγους τηρούν την κατανομή δύο μορφών πυελονεφρίτιδας: απλή και περίπλοκη [6,7]. Αυτός ο εξαρτώμενος διαχωρισμός δεν εξηγεί με κανένα τρόπο την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, τη μορφολογική του μορφή (serous, purulent). Η ανάγκη απομόνωσης της περίπλοκης και απλήρωτης πυελονεφρίτιδας οφείλεται σε διαφορές στην αιτιολογία τους, στην παθογένεση και, συνεπώς, σε διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Απεικονίζει περισσότερο τα διάφορα στάδια και μορφές της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ταξινόμηση των νεφρών που προτάθηκε το 1974 Ν.Α. Lopatkin (Σχήμα 1).

Το Σχ. 1. Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας (NA Lopatkin, 1974)

Παρά τις αισιόδοξες προβλέψεις, η συχνότητα της πυελονεφρίτιδας δεν άλλαξε σημαντικά στην εποχή των αντιβιοτικών και των σουλφοναμιδών.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε μόνο το 17,6% των ασθενών είναι πρωταρχική, στο 82,4% είναι δευτερογενής. Ως εκ τούτου, ο αλγόριθμος διάγνωσης πρέπει να απαντά στις ακόλουθες ερωτήσεις: τη λειτουργία των νεφρών και την κατάσταση της ουροδυναμικής, το στάδιο (serous ή purulent), τη μορφή της πυελονεφρίτιδας (αιθάλη, καρμπέκ, απόστημα νεφρού ή συνδυασμός αυτών). Ο αλγόριθμος των μελετών έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει την ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και τη λήψη αναμνηστικής, κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης, μιας περιεκτικής μελέτης υπερήχων με τη χρήση της υπερηχογραφικής μελέτης Doppler και την ακτινολογική εξέταση [8].

Ο μεγαλύτερος αριθμός των διαγνωστικών σφαλμάτων επιτρέπεται κατά το στάδιο εξωτερικά ιατρεία επειδή μερικές φορές η αμέλεια των ιατρών για τη συλλογή ιατρικό ιστορικό, τις καταγγελίες και να υποτιμάται η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η έλλειψη κατανόησης της παθογένειας της οξείας πυελονεφρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε μη κεντρικά τμήματα λόγω εσφαλμένης διάγνωσης ή θεραπείας εξωτερικής παραμονής για την αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, κάτι που είναι απαράδεκτο.

Η βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης της οξείας πυελονεφρίτιδας και η μείωση του αριθμού των διαγνωστικών σφαλμάτων είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείται ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία βασίζεται σε καταγγελίες ασθενών, ιστορικό της νόσου και σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Όταν διαπιστωθεί μια διάγνωση, η οξεία πυελονεφρίτιδα βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς για πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία. είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η παραβίαση της ουροδυναμικής χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα Doppler) με Doppler, απεκκριτική ουρογραφία (ΕΙ). Κατόπιν προσδιορίστε το στάδιο της πυελονεφρίτιδας, δηλ. για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ των serous και purulent stages of the disease (Πίνακας 1).

Εάν εντοπιστεί πυώδης πυελονεφρίτιδα, προσδιορίζεται η μορφή της νόσου - αθηματικός, καρκινός νεφρού, απόστημα ή συνδυασμός αυτών (Πίνακας 2).

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένο παθογόνο. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί διάφορους μικροοργανισμούς - βακτήρια, ιούς, μύκητες. Συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι βακτήρια-αρνητικά κατά Gram και gram-θετικά παθογόνα, πολλά από τα οποία ανήκουν στην κανονική ανθρώπινη μικροχλωρίδα. Οι πιο σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: Ε. Coli, Proteus spp., Ρ. Aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Επί του παρόντος, παρατηρείται μείωση του ποσοστού ανίχνευσης του Ε. Coli, ιδιαίτερα σε άνδρες, ασθενείς με καθετήρες ούρων. Η συχνότητα εμφάνισης των P. aeruginosa και Proteus spp. [11]. Το Ε. Coli υπερισχύει σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο UTI, δηλ. απουσία αποφρακτικής ουροπάθειας. Η αλλαγή των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας δομής πυελονεφρίτιδα οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή στην διάγνωση κλινική πρακτική ενδοσκοπική και θεραπεία σε μεγάλο βαθμό, αφήνοντας το αποστράγγισης που λήγει στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία να γίνει μια λοίμωξη πύλη (Πίνακας. 3).

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένο παθογόνο. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί διάφορους μικροοργανισμούς - βακτήρια, ιούς, μύκητες. Συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι βακτήρια-αρνητικά κατά Gram και gram-θετικά παθογόνα, πολλά από τα οποία ανήκουν στην κανονική ανθρώπινη μικροχλωρίδα. Οι πιο σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: [10]. Επί του παρόντος, μια μείωση στη συχνότητα ανίχνευσης, ειδικά σε άνδρες, ασθενείς με καθετήρες στα ούρα. Η συχνότητα απελευθέρωσης αυξάνεται και [11]. επικρατεί σε ασθενείς με απροσδόκητα UTIs, δηλ. απουσία αποφρακτικής ουροπάθειας. Η αλλαγή των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας δομής πυελονεφρίτιδα οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή στην διάγνωση κλινική πρακτική ενδοσκοπική και θεραπεία σε μεγάλο βαθμό, αφήνοντας το αποστράγγισης που λήγει στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία να γίνει μια λοίμωξη πύλη (Πίνακας. 3).

Στην περίπτωση πυρετωδικής πυελονεφρίτιδας - μιας από τις πιο σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές του UTI, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι Gram-αρνητικοί ευκαιριακοί μικροοργανισμοί (76,9%). Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος ή σε ενδοσκοπικούς διαγνωστικούς και θεραπευτικούς χειρισμούς και επεμβάσεις, αυξάνεται ο ρόλος των νοσοκομειακών στελεχών των μικροοργανισμών, πρώτον, αυτό αναφέρεται στο P. aeruginosa.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι πλήρης, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων παραμέτρων: εξάλειψη της αιτίας της διατάραξης της ουροδυναμικής, της αντιβακτηριδιακής, της αποτοξίνωσης, της ανοσοκατασταλτικής και της συμπτωματικής θεραπείας. Τόσο η διάγνωση όσο και η επιλογή της θεραπείας πρέπει να πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στοχεύει στη διατήρηση του νεφρού, στην πρόληψη της ουροπέψωσης και στην εμφάνιση υποτροπής της νόσου. Η εξαίρεση είναι λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται μετά την απομάκρυνση του καθετήρα [12].

Σε οποιαδήποτε μορφή οξείας αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας, η εκροή ούρων από τον προσβεβλημένο νεφρό πρέπει να αποκατασταθεί με απολύτως επείγοντα τρόπο και αυτό πρέπει να προηγείται όλων των άλλων θεραπευτικών μέτρων. Η αποκατάσταση ή η βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας στη δευτερογενή (αποφρακτική) οξεία πυελονεφρίτιδα συμβαίνει μόνο όταν ο αποκλεισμός αποβάλλεται το αργότερο 24 ώρες μετά την έναρξη της οξείας πυελονεφρίτιδας. Εάν ο στόκος εμμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτό οδηγεί σε μόνιμη διακοπή όλων των δεικτών νεφρικής λειτουργίας, παρατηρείται κλινικά έκβαση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας [1]. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ουροδυναμικής είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία οποιασδήποτε ουρολοίμωξης. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η αιτία της απόφραξης δεν μπορούν να εξαλειφθούν αμέσως, θα πρέπει να καταφύγει στην αποστράγγιση του άνω σωλήνα nephrostomy οδού του ουροποιητικού, και στην περίπτωση της απόφραξης εξόδου κύστεως - α tsistostomicheskim αποστράγγιση αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης [5]. Και οι δύο λειτουργίες είναι προτιμότερο να εκτελεστούν με υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από την ορθότητα της μεθόδου επιλογής της θεραπείας, την έγκαιρη αποστράγγιση των νεφρών και την επάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας. Δεδομένου ότι στην οξεία πυελονεφρίτιδα κατά την έναρξη της θεραπείας, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι πάντα εμπειρική, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το σωστό αντιβιοτικό ή έναν ορθολογικό συνδυασμό φαρμάκων, τη δόση και τη διαδρομή χορήγησης. Η έναρξη της εμπειρικής θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να είναι έγκαιρη, δηλ. όσο το δυνατόν νωρίτερα, επίσης, σύμφωνα με τον N.V. Beloborodova et αϊ. [13], θα πρέπει να επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους: να είναι κλινικά και οικονομικά αποδοτικός. Όταν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει πρωτίστως τον διάμεσο ιστό των νεφρών, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικού στον ιστό των νεφρών. Για την κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι σημαντικό να επιλέξουμε ένα αντιβιοτικό αφενός να δρουν σε «προβληματικούς» μικροοργανισμούς, αφετέρου - να συσσωρεύονται στα νεφρά με την απαιτούμενη συγκέντρωση. Ως εκ τούτου, το σφάλμα είναι η ονομασία για οξεία φάρμακα πυελονεφρίτιδα όπως νιτροφουραντοΐνη, μη-φθοριωμένες κινολόνες nitroksolin, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, της οποίας η συγκέντρωση στο αίμα και στους ιστούς των τιμών MIC νεφρού γενικά κάτω από τις κύριες αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου [14]. Δεν μπορεί να συνιστάται για την εμπειρική αμινοπενικιλλίνες μονοθεραπεία (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), κεφαλοσπορινών Ι γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη), δεδομένου ότι το πρωτεύον πυελονεφρίτιδα αντίσταση παθογόνου - Escherichia coli - σε αυτά τα φάρμακα από το 20%.

Χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα, προγράμματα και αλγόριθμοι για την αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας (Πίνακες 4, 5).

Πολύ σχετική για τους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα, ειδικά με πυώδεις-καταστροφικές μορφές της νόσου, είναι το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε έναν ασθενή με αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, εάν δεν είναι έγκαιρη η αποκατάσταση της φυσιολογικής ουροδυναμικής ή η δημιουργία επαρκούς ροής ούρων από τον νεφρό. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι πάντοτε δυνατό να αφαιρεθούν όλες οι πέτρες στις οποίες σχηματίζεται ένα βιοφίλμ και η παρουσία αποστράγγισης οδηγεί στην εμφάνιση μίας λοίμωξης που σχετίζεται με τον καθετήρα. Έτσι, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: χωρίς αποστράγγιση του ουροποιητικού συστήματος, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να διεξαχθεί επαρκής αντιβιοτική θεραπεία και η ίδια η αποστράγγιση εκτός από τον θετικό της ρόλο έχει επίσης αρνητική. Οι συνέπειες της αυξημένης αντοχής των μικροοργανισμών είναι η αύξηση του χρόνου νοσηλείας και του κόστους θεραπείας.

Προσκολλώντας σε μια λογική τακτική της αντιβιοτικής θεραπείας, μπορείτε να αποφύγετε πολλές ανεπιθύμητες συνέπειες που προκύπτουν από τη λανθασμένη προσέγγιση της θεραπείας: τη διάδοση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών παθογόνων, εκδηλώσεις τοξικότητας φαρμάκων.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ εξετάσαμε και θεραπεύσαμε ασθενείς με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, διαπιστώσαμε την αλληλεπίδραση του παθογόνου, την πορεία της μόλυνσης και τη μορφή της οξείας πυελονεφρίτιδας (Πίνακας 6).

Το αποκαλυμμένο σχέδιο σας επιτρέπει να επιλέξετε μια ορθολογική εμπειρική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη το πιο πιθανό παθογόνο.

Στη θεραπεία ασθενών με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, αντοχή στην οποία οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας απουσιάζουν ή είναι μάλλον χαμηλοί. Οι καρβαπενέμες, οι III-IV γενετικές κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες είναι τα φάρμακα επιλογής για την έναρξη εμπειρικής θεραπείας της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας.

Ελλείψει παραγόντων κινδύνου όπως επεμβατικές ουρολογικές επεμβάσεις, σακχαρώδης διαβήτης, είναι δυνατή η διεξαγωγή συνδυαστικής θεραπείας: κεφαλοσπορίνες της πρώτης ή της δεύτερης γενιάς και αμινογλυκοσίδες.

Σε όλα τα στάδια και μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, μόνο η παρεντερική χορήγηση των αντιβιοτικών είναι επαρκής, θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται μετά από 48-72 ώρες, διόρθωση - αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της αρχικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (48-72 ώρες) τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής έρευνας συνήθως απουσιάζουν, η διόρθωση της αντιβιοτικής αγωγής χωρίς την επίδραση ή την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας πραγματοποιείται επίσης εμπειρικά. Εάν η θεραπεία άρχισε με τη χρήση γενεαλογίας κεφαλοσπορίνης Ι σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη, το πρώτο φάρμακο αντικαθίσταται με γενεά κεφαλοσπορίνης II ή III. Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης κεφαλοσπορινών III γενιάς σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ενδείκνυται ο διορισμός των φθοροκινολονών (ciprofloxacin) ή των carbapenems (imipenem). Μετά τη λήψη των δεδομένων της μικροβιολογικής έρευνας - τη μετάβαση στην αιτιοτιτρολογική θεραπεία.

Σε όλα τα στάδια και μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, μόνο η παρεντερική χορήγηση των αντιβιοτικών είναι επαρκής, θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται μετά από 48-72 ώρες, διόρθωση - αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας. Εάν σε περίπτωση οξείας σπερματικής πυελονεφρίτιδας, η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται για 10-14 ημέρες, τότε σε περίπτωση πυώδους πυελονεφρίτιδας, η διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας αυξάνεται. Το κριτήριο για να αποφασιστεί εάν θα διακοπεί η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η ομαλοποίηση της κλινικής εικόνας, οι εξετάσεις αίματος και ούρων. Σε ασθενείς που λειτουργούν για οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται μέχρι το κλείσιμο του συριγγίου νεφροστομίας. Στο μέλλον, τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια χειρουργική λοίμωξη. Κατά την έναρξη της νόσου, είναι δύσκολο να προβλεφθεί με ποιο τρόπο θα αναπτυχθεί η ασθένεια, στην οποία το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης και το παρεγχύσιμο νεφρού εμπλέκονται πάντα στη διαδικασία. Είναι δυνατόν να αποκλειστεί αξιόπιστα μια παραβίαση της ουροδυναμικής με τη διεξαγωγή των κατάλληλων μελετών: υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα doppler, απεκκριτική ουρογραφία. Ως εκ τούτου, θα ήταν λάθος να συζητήσουμε θέματα σχετικά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μεμονωμένα από τον αλγόριθμο διάγνωσης της οξείας πυελονεφρίτιδας, μεθόδους ουροδυναμικής ανάκαμψης.

  • Ποιος πρέπει να θεραπεύσει έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα: γενικός ιατρός, νεφρολόγος, ουρολόγος;
  • Πού πρέπει να γίνει η θεραπεία: σε εξωτερική βάση, σε τμήμα νεφρολογίας, ουρολογίας;
  • Πού και πώς να διεξάγετε σωστά και έγκαιρα έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα ώστε να εξαλείψουμε αμέσως την παραβίαση της ουροδυναμικής και να αποτρέψουμε την ανάπτυξη πυώδους πυελονεφρίτιδας ή βακτηριακού σοκ;
  • Πώς να επιλέξετε τη σωστή εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά και να προβείτε σε έγκαιρη και επαρκή διόρθωσή της, ελλείψει της δυνατότητας διεξαγωγής μικροβιολογικών μελετών σε εξωτερικούς ασθενείς;

Μόνο συνδυάζοντας τις προσπάθειες των κλινικών, μικροβιολόγων και χημειοθεραπευτών (έχοντας δημιουργήσει μια σχετική μονάδα σε κάθε μεγάλο πολυεπιστημονικό νοσοκομείο), ανταποκρινόμενη με σαφήνεια και χωρίς αμφιβολία στις προτεινόμενες ερωτήσεις και τοποθετώντας αντιβιοτικά και παθογόνα στο κέντρο του συγκεκριμένου ασθενούς (σχήμα: Ασθενής - παθογόνο - αντιβιοτικό) Θα μπορέσουμε να βελτιώσουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα.

1. Voyno-Yasenetsky Α.Μ. Οξεία πυελονεφρίτιδα / κλινική, διάγνωση, θεραπεία: Dis. doc μέλι επιστήμες. - 1969.

2. Νεφροπάθειες / Επεξεργασία: Γ. Ματζτράκοφ και Ν. Ποπόβα - Σοφία: Ιατρική και Φυσική Αγωγή, 1980. - σελ. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev Ι.Ι. Urgent Urology. - Μ. Medicine, 1985

4. Lopatkin Ν.Α., Derevyanko Ι.Ι. Μη επιπλεγμένες και πολύπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Αρχές αντιβιοτικής θεραπείας // καρκίνος του μαστού. - 1997. - v.5. - Ν 24. - Σελ.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Κλινική αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία.- 1999. - v.1. - Ν 3. - Ρ.91-94.

6. Derevianko I.I. Σύγχρονη αντιβακτηριακή χημειοθεραπεία για πυελονεφρίτιδα: Diss.. Δρ. μέλι επιστήμες. - Μ., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Νέες διαδρομές για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος // Am. J. Med. - 1987.- τομ.82 (Συμπλ. 4Α). - Ρ. 270-277

8. Sinyakova L.A. Πυρινογενής πυελονεφρίτιδα (σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία): Diss.. Δρ. μέλι επιστήμες. - Μ., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova Μ.ν., Gabdurakhmanov Ι.Ι. Ο ρόλος της σάρωσης υπερήχων στη διάγνωση και θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας // Υλικά της ΙΙΙ επιστημονικής συνόδου RMAPO. Μ., 1999. - σελ. 373.

10. Lopatkin Ν.Α., Derevyanko Ι.Ι., Nefedova L.A. Η αιτιολογική δομή και η θεραπεία των μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών στην ουρολογική πρακτική // Ρωσική Εταιρεία Ουρολογίας. Το διοικητικό συμβούλιο Ολομέλεια: Υλικά. - Kirov, 2000. - σελ. 5-29.

11. Naber K.G. Βέλτιστη διαχείριση απλών και περίπλοκων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - Ρ. 41-46.

12. Perepanova TS Πολύπλοκη θεραπεία και πρόληψη της λοίμωξης από νοσοκομειακή ουρική οδός: Dis.. doc μέλι επιστήμες. Μ., 1996.

13. Beloborodova Ν.ν., Bogdanov Μ.Β., Chernenkaya Τ.ν. Αλγόριθμοι αντιβιοτικών: ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ., 1999.

14. Yakovlev S.V. Αντιβακτηριακή θεραπεία πυελονεφρίτιδας // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - Ν 4. - S. 156-159.

15. Naber Κ. Et αϊ. Σύσταση για αντιμικροβιακή θεραπεία στην ουρολογία // Chemother J.- Τομ. 9. - Ρ. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Παγκόσμια εμπειρία με imipenem / cilastatin και μεροπενέμη στην κλινική πράξη // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. - 1999. - V. 1. - Ν 2. - Ρ. 46-50.

17. Yoshida Κ., Kobayashi Ν., Tohsaka Α. Et αϊ. Αποτελεσματικότητα του imipenem / cilastatin νατρίου σε ασθενείς με περίπλοκο ουροποιητικό σύστημα. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - Ρ. 495-499.

Κρατικό Κέντρο Αντιβιοτικών Ερευνών, Μόσχα

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια