Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών

T.G. Andrievskaya

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Εγκρίθηκε από το CKMS του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Irkutsk

12/14/2006, πρωτόκολλο αριθ. 4

Αναθεωρητής - Panferova RD, επικεφαλής νεφρολόγος του Τμήματος Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης του Ιρκούτσκ, Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής στο Τμήμα Θεραπείας Νοσημάτων στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας

Συντάκτης σειράς: Δρ. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Irkutsk; 2009. 27 σελ.

Το εγχειρίδιο είναι αφιερωμένο στη διάγνωση και θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ενός κοινού ουροποιητικού συστήματος και της παθολογίας των νεφρών και απευθύνεται σε ασκούμενους, κλινικούς ασθενείς και γιατρούς.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Το περιεχόμενο

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών. 4

Ταξινόμηση και σχεδιασμός της διάγνωσης. 7

Συντομογραφίες

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών

Σχήμα 1. Η δομή του ουροποιητικού συστήματος.

Το ουροποιητικό σύστημα περιλαμβάνει τους νεφρούς, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα (Εικόνα 1).

Νεφρικό (λατινικό ρενέ) - ζευγαρωμένο όργανο που διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος μέσω του σχηματισμού ούρων.

Κανονικά, το ανθρώπινο σώμα έχει δύο νεφρά. Βρίσκονται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο XI των θωρακικών - III οσφυϊκών σπονδύλων. Ο δεξιός νεφρός είναι ελαφρώς χαμηλότερος από τον αριστερό, επειδή βρίσκεται πάνω από το συκώτι. Οι μπουμπούκια είναι σε σχήμα φασολιού. Το μέγεθος του νεφρού είναι περίπου 10-12 cm σε μήκος, πλάτος 5-6 cm και πάχος 3 cm. Η μάζα ενός ενήλικου νεφρού είναι περίπου 120-300 g.

Η παροχή αίματος στα νεφρά είναι νεφρικές αρτηρίες, οι οποίες αναχωρούν απευθείας από την αορτή. Από τα νεύρα του κοιλιακού πλέγματος διεισδύουν τα νεφρά, τα οποία διεξάγουν τη νευρική ρύθμιση της νεφρικής λειτουργίας, καθώς και εξασφαλίζουν την ευαισθησία της νεφρικής κάψουλας.

Ο νεφρός αποτελείται από δύο στρώματα: εγκεφαλικό και φλοιώδες. Η φλοιώδης ουσία αντιπροσωπεύεται από αγγειακά σπειράματα και κάψουλες, καθώς και από εγγύς και απομακρυσμένα τμήματα των σωληναρίων. Το μυελό αντιπροσωπεύεται από βρόχους νεφρών και σωληνάρια συλλογής, τα οποία με τη συγχώνευσή τους σχηματίζουν πυραμίδες, καθένα από τα οποία καταλήγει σε άνοιγμα παπίλας στον καλιούχο και έπειτα στη νεφρική λεκάνη.

Η μορφο-λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι το νεφρόν, που αποτελείται από το αγγειακό σπειράμα και το σύστημα σωληναρίων και σωληναρίων (Σχήμα 2). Ο αγγειακός σπειροειδής είναι ένα δίκτυο λεπτότερων τριχοειδών που περιβάλλεται από μια κάψουλα διπλού τοιχώματος (την κάψουλα του Shumlyansky-Bowman). Η φέρουσα αρτηρία εισέρχεται σε αυτήν και εξέρχεται η εξερχόμενη. Ανάμεσά τους είναι η juxtaglomerular συσκευή (ΝΟΤΙΟ). Η κοιλότητα εντός της κάψουλας συνεχίζει μέσα στο σωληνάριο του νεφρώνα. Αποτελείται από το εγγύς τμήμα (ξεκινώντας απευθείας από την κάψουλα), τον βρόχο και το περιφερικό μέρος. Το απομακρυσμένο τμήμα της σωληναρίου εκκενώνεται στο σωληνάριο συλλογής, το οποίο συγχωνεύεται και συνδέεται με τους αγωγούς που ανοίγουν στη νεφρική λεκάνη.

Εικόνα 2. Η δομή του νεφρώματος: 1 - σπειράλη, 2 - εγγύς τμήμα του σωλήνα. 3 - περιφερικό σωληνάριο. 4 - λεπτό τμήμα του βρόχου της Henle.

Ουρολοίμωξη. Η νεφρική πυέλου επικοινωνεί με το ουρητήρα από την ουροδόχο κύστη. Το μήκος των ουρητήρων είναι 30-35 εκατοστά. Η διάμετρος είναι ανομοιογενής, ο τοίχος αποτελείται από 3 στρώματα: βλεννώδη, μυϊκό και συνδετικό ιστό. Η μυϊκή μεμβράνη αντιπροσωπεύεται από τρία στρώματα: η εσωτερική - διαμήκης, μεσαία - κυκλική, εξωτερική - διαμήκης, στην οποία οι μυϊκές δέσμες βρίσκονται κυρίως στο κατώτερο τρίτο του ουρητήρα. Χάρη σε μια τέτοια διάταξη της μυϊκής στρώσης, πραγματοποιείται η διέλευση ούρων από τη λεκάνη στην κύστη και δημιουργείται ένα εμπόδιο για την αντίστροφη ροή των ούρων (αναρροή από την ουροδόχο κύστη στο νεφρό).. Χωρητικότητα ουροδόχου κύστης 750 mL, το μυϊκό τοίχωμα του τριών στρωμάτων της: εσωτερικό στρώμα της διαμήκους μυός είναι αδύναμη αρκετά, το μεσαίο στρώμα περιέχει τις ισχυρές κυκλικές μύες, σχηματίζοντας στον αυχένα της ουροδόχου κύστης μυ της ουροδόχου κύστης πολτού, το εξωτερικό στρώμα αποτελείται από διαμήκεις ίνες, αφήνοντας ένα μέρος του έως το ορθό και τον τράχηλο (στις γυναίκες). Τα όρια μεταξύ αυτών των στρωμάτων δεν είναι πολύ έντονα. Η βλεννογόνος μεμβράνη διπλώνεται. Στις γωνίες του τριγώνου της ουροδόχου κύστης ανοίγουν δύο στόμια των ουρητήρων και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Η ουρήθρα στους άνδρες 20 - 23 cm σε γυναίκες 3 -. 4 εκατοστά Το εσωτερικό ουρήθρα άνοιγμα καλυπτόμενο από λείου μυός zhomom (εσωτερική πολτού), η εξωτερική ουρήθρα πολτός αποτελείται από γραμμωτούς μυϊκών ινών σε του αφήνοντας το πυελικό έδαφος.. Οι φυσιολογικά λειτουργούντα κυστίδια ουρικού κανάλι εμποδίζουν την ουρητηρο-φυσαλιδώδη αναρροή.

Φυσιολογία σχηματισμού ούρων στα νεφρά. Ο σχηματισμός ούρων είναι μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες των νεφρών, η οποία συμβάλλει στη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιοστασία). Ο σχηματισμός ούρων συμβαίνει στο επίπεδο νεφρών και αποφρακτικών σωληναρίων. Η διαδικασία του σχηματισμού ούρων μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια: διήθηση, επαναπορρόφηση (αναρρόφηση) και έκκριση.

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αρχίζει στο αγγειακό σπειράμα. Μέσω των λεπτών τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων υπό την πίεση της πίεσης του αίματος φιλτράρεται στην κοιλότητα της κάψουλας του νερού, της γλυκόζης, των ανόργανων αλάτων κλπ. Το προκύπτον διήθημα ονομάζεται πρωτεύον ούρα (150-200 λίτρα παράγονται ημερησίως). Από την νεφρική κάψουλα, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στο σύστημα σωληναρίων, όπου το μεγαλύτερο μέρος του υγρού, καθώς και μερικές ουσίες που διαλύονται σε αυτό, απορροφούνται εκ νέου. Μαζί με άφθονη απορρόφηση νερού (60-80%) είναι εντελώς επαναπορροφάται γλυκόζη και πρωτεΐνη, 70-80% νάτριο, 90-95% κάλιο, 60% ουρία σε σημαντική ποσότητα ιόντων χλωρίου, φωσφορικά, τα περισσότερα από τα αμινοξέα και άλλες ουσίες. Ταυτόχρονα, η κρεατινίνη δεν απορροφάται καθόλου. Ως αποτέλεσμα της επαναπορρόφησης, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα: σε περίπου 1,7 λίτρα δευτερογενών ούρων.

Το τρίτο στάδιο της ούρησης είναι η έκκριση. Αυτή η διαδικασία είναι μια ενεργή μεταφορά ορισμένων μεταβολικών προϊόντων από το αίμα στα ούρα. Η έκκριση λαμβάνει χώρα στο ανερχόμενο τμήμα των σωληναρίων και επίσης εν μέρει στα σωληνάρια συλλογής. Ορισμένες ξένες ουσίες (πενικιλλίνη, βαφές κ.λπ.), καθώς και ουσίες που σχηματίζονται σε κύτταρα του σωληναριακού επιθηλίου (για παράδειγμα, αμμωνία), εκκρίνονται επίσης από το σώμα με καναλιούχο έκκριση και επίσης εκκρίνονται ιόντα υδρογόνου και καλίου.

Χάρη στις διαδικασίες διήθησης, επαναπορρόφησης και έκκρισης, ο νεφρός εκτελεί μια λειτουργία αποτοξίνωσης, συμμετέχει ενεργά στη διατήρηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και στην κατάσταση της όξινης βάσης.

Η ικανότητα των νεφρών να παράγουν βιολογικώς δραστικής ουσίας (του συστήματος ρενίνης - σε SOUTH, ερυθροποιητίνη, και προσταγλανδίνες - σε μυελό) οδηγεί σε συμμετοχή της στην διατήρηση της φυσιολογικής αγγειακού τόνου (ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης) και η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στα ερυθροκύτταρα.

Η ρύθμιση του σχηματισμού ούρων συμβαίνει μέσω νευρικών και χυμικών πορειών. Η νευρική ρύθμιση είναι μια αλλαγή στον τόνο της μεταφοράς και εκτέλεσης των αρτηριδίων. Η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση του τόνου των λείων μυών, συνεπώς, σε αύξηση της πίεσης και επιτάχυνση της σπειραματικής διήθησης. Η διέγερση του παρασυμπαθητικού συστήματος οδηγεί στο αντίθετο αποτέλεσμα.

Η χυμική πορεία της ρύθμισης πραγματοποιείται κυρίως λόγω των ορμονών του υποθαλάμου και της υπόφυσης. Οι σωματοτροπικές ορμόνες και οι ορμόνες διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνουν σημαντικά την ποσότητα των ούρων που σχηματίζονται και η δράση της αντιδιουρητικής ορμόνης του υποθάλαμου οδηγεί σε μείωση αυτής της ποσότητας λόγω της αύξησης της έντασης της επαναρρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια.

Ανατομία και φυσιολογία του ανθρώπινου νεφρού

Κεφάλαιο 1. Ανατομία και μορφολογία ανθρώπινων νεφρών

1.1 Ανατομία του ανθρώπινου νεφρού

1.2 Μορφολογία των ανθρώπινων νεφρών

Κεφάλαιο 2. Φυσιολογία και ανθρώπινη νεφρική λειτουργία

Αναφορές

Μεταξύ των οργάνων που διατηρούν τη σχετική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος, τα νεφρά παίζουν τον σημαντικότερο ρόλο. Η απομάκρυνση από το σώμα των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού (σπειραματική διήθηση, επαναπορρόφηση, ενεργή έκκριση) πραγματοποιείται με εξειδικευμένα συστατικά των νεφρών - νεφρών. Ένας τεράστιος αριθμός των νεφρώνες, χαρακτηριστική κατανομή τους στο ιστό του νεφρού, ετερογενή δομή, εξαιρετικά πλούσια και μοναδική για την οργάνωση του κρεβατιού μικροκυκλοφορίας, εκτεταμένη τρόπο της φλεβικής και λεμφική παροχέτευση, η παρουσία του ειδικού κανονισμού αιμοδυναμικών ενδοκρινικό συσκευή, μια ποικιλία από ενδο- και εξωνεφρική νευρωνικών συνδέσεων - όλα αυτό καθορίζει μόνο πολύπλοκη κατασκευή του νεφρού ως ζωτικής σημασίας όργανο ομοιόστασης.

Στο παράδειγμα ενός νεφρού, η διαλεκτική κανονικότητα της σχέσης μεταξύ της δυναμικής της λειτουργικής δραστηριότητας ενός οργάνου και των ιδιαιτεροτήτων της δομής του εκδηλώνεται αντικειμενικά στη ζωντανή φύση. Αυτό το μοτίβο βασίζεται στην παραδοσιακή κλινικο-ανατομική και λειτουργική-μορφολογική τάση στην ιατρική, χρησιμεύει ως μια αντικειμενική μέθοδος για να γνωρίζει τις ιδιότητες που είναι εγγενείς στο υπό μελέτη αντικείμενο και στην παθολογία.

Πολλές μελέτες πλευρά ομοιοστατική δραστικότητα της νεφρικής απέκκρισης των αζωτούχων προϊόντων της διάσπασης των πρωτεϊνών, τη ρύθμιση της σύνθεσης ιόντων του αίματος, την ισορροπία του νερού, της οξεοβασικής ισορροπίας, την πίεση του αίματος (ΒΡ), και την εφαρμογή των απεκκριτικών, ενδοκρινικές και μεταβολικές λειτουργίες που συζητήθηκαν ευρέως σε μονογραφίες. Οι νόμοι των παθοαντοματικών αλλαγών που προκύπτουν από την παραβίαση αυτών των λειτουργιών και συνιστούν το υλικό υπόστρωμα διαφόρων νεφρολογικών ασθενειών αποκαλύπτονται βαθιά. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των μελετών της φυσιολογικής μορφολογίας των νεφρών, που εκτελούνται τα τελευταία χρόνια, παρουσιάζονται μόνο σε διάσπαρτα μηνύματα.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία δεν υπάρχουν εργασίες που να συνοψίζουν τα στοιχεία για τη δομή του νεφρού σε διάφορα επίπεδα της οργάνωσής του, τα οποία θα παρουσίαζαν πληροφορίες που ελήφθησαν με σύγχρονες μεθόδους πειραματικής μορφολογικής ανάλυσης, γενικής ανατομικής δομής, τοπογραφίας, μικροσκοπικής και μικροσκοπικής δομής όλων των συνιστωσών. Παρ 'όλα αυτά, θα πρέπει να επισημανθούν τα έργα των ακόλουθων επιστημόνων: Vlasov Ι. G., Dlouga G., Erokhina Α. Ρ., Melman Ε. Ρ., Nikityuk Β. Α., Shvaleva V. και άλλοι.

Σκοπός αυτού του έργου είναι η μελέτη της ανατομίας, της μορφολογίας και της φυσιολογίας των ανθρώπινων νεφρών.

Για την επίλυση αυτού του στόχου είναι απαραίτητο να επιλυθούν τα ακόλουθα καθήκοντα:

1) να αναλύσει τη δομή των νεφρών,

2) να εξετάσει τη μορφολογία των νεφρών,

3) για τη μελέτη της λειτουργίας των νεφρών.

Κεφάλαιο 1. Ανατομία και μορφολογία ανθρώπινων νεφρών

1.1 Ανατομία του ανθρώπινου νεφρού

Τα νεφρά των ανθρώπων και άλλων θηλαστικών έχουν σχήμα σχήματος φασολιού με στρογγυλεμένους άνω και κάτω πόλους. Σε ορισμένα ζώα, χωρίζεται σε λοβούς ορατοί έξω. Στη διαδικασία της εξέλιξης των σπονδυλωτών, η απογοήτευση μειώνεται και εξαφανίζεται στους ανθρώπους. Οι νεφροί του ανθρώπινου εμβρύου διαφέρουν επίσης από τις λωρίδες, αλλά λίγο μετά τη γέννηση, οι λοβοί των λοβών εξαφανίζονται. Μεγέθη ενήλικου νεφρού: μήκος 10-12 cm, πλάτος b - 5 cm, πάχος μέχρι 4 cm, βάρος 120-200 g, συνήθως το δεξί νεφρό είναι κάπως μικρότερο από το αριστερό Sapin MR, Sivoglazov V. I. Ανατομία και ανθρώπινη φυσιολογία. Μ., 1999. ρ. 215..

Στο νεφρό υπάρχουν δύο περισσότερο ή λιγότερο κυρτές επιφάνειες - πρόσθια και οπίσθια, δύο άκρες - κυρτή πλευρική και κοίλη μέση. Τελικά υπάρχει μια κατάθλιψη - η πύλη των νεφρών - οδηγούν στο μικρό νεφρικό κόλπο. Αυτή είναι η θέση των νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων των μεγάλων και μικρών κυπέλλων, της νεφρικής λεκάνης, της έναρξης του ουρητήρα και του λιπώδους ιστού.

Εκτός του νεφρού καλύπτεται με μια ινώδη κάψουλα, στην οποία υπάρχουν πολλά μυοκύτταρα και ελαστικές ίνες. Η κάψουλα αφαιρείται εύκολα από το νεφρό. Ένα στρώμα λιπαρού ιστού που σχηματίζει μία λιπαρή κάψουλα προσαρτάται στην κάψουλα στο εξωτερικό. Μία λεπτή συνδετική υφαντική νεφρική περιτονία καλύπτει το νεφρό μαζί με τη λιπαρή κάψουλα μπροστά και πίσω. Η κάψουλα στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού συγχωνεύεται συχνά με το περιτόναιο Gavrilov LF, Tatarinov V.G. Anatomy. Μ., 1985, σελ. 177..

Νεφρού σε έναν ενήλικα που βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, που βρίσκονται σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του θώρακα σώματος XII, Ι και II των οσφυϊκών σπονδύλων, αλλά αφήνεται κάπως υψηλότερη από ό, τι τα δεξιά.

Σε μετωπικής διατομής διακρίνει νεφρού εξωτερικό φλοιό και φωτεινότερο εσωτερικό σκοτεινότερο - μυελός. Σε νωπά παρασκευάσματα στον φλοιό δείχνει δύο μέρη: τα διπλωμένα - λεπτούς κόκκους και το κόκκινο κουκίδες - νεφρού μοσχαριού, καθώς και ακτινική ραβδώσεις (α ακτινοβόλο τμήμα) - αυτό διεργασίες (προεξοχές) μυελό διαπερνούν το φλοιό. Στους ανθρώπους, ο εγκέφαλος ουσία βρίσκεται σε 7--10 πυραμίδες, επίσης γραμμωτούς διαμήκως χάρη στις σωληναρίων. Η βάση κάθε πυραμίδας κατευθύνεται στην ουσία του φλοιού και η νεφρική παπιλά στο μικρό κύπελλο. Μεταξύ των πυραμίδων υπάρχουν στρώματα φλοιώδους ουσίας, αυτά είναι νεφροί πυλώνες. Μια πυραμίδα με ένα παρακείμενο τμήμα της φλοιώδους ουσίας σχηματίζει έναν νεφρικό λοβό. Όπως προκύπτει από την περιγραφή των ανθρώπινο νεφρό multilobes, αν και έξω από αυτό lobulation δεν είναι ορατό.

Η κύρια μορφολογική και λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι η νεφρόνη. Νεφρώνα - μια νεφρική μόριο και δακρυϊκού σωληναρίου, του οποίου το μήκος σε μία νεφρώνα 50 έως -55 mm, και όλες οι νεφρώνες - περίπου 100 km. Κάθε νεφρό έχει περισσότερα από 1 εκατομμύριο νεφρώνα, τα οποία είναι λειτουργικά συνδεδεμένα με αιμοφόρα αγγεία. Η αρχή κάθε νεφρόν είναι η κάψουλα του νεφρικού (Malpigiyev) σώματος, από το οποίο αναχωρεί ο σωληνίσκος, ο οποίος ρέει μέσα στο σωληνάριο συλλογής. Η νεφρώνα διακρίνουν τις ακόλουθες ενότητες: νεφρική μόριο που αποτελείται από ένα σπειράματος και κάψουλα της (κάψουλα Shymlanskaya - Bowman), το εγγύτερο τμήμα των σωληναρίων νεφρώνα, νεφρώνα βρόχο (αγκύλης του Henle), τα οποία διακρίνονται τα κάτω και προς τα άνω τμήμα του άπω τμήματος του νεφρώνα σωληνάρια Sapin M. R., Bilich G. L. Ανθρώπινη ανατομία. Μ., 1989, σελ. 253..

Σπειράματα όλες οι νεφρώνες βρίσκονται στον φλοιό, αλλά μερικά από αυτά - φλοιώδους νεφρώνες (κυρίως) στην εξωτερική περιοχή, τα άλλα - παραμυελικές νεφρώνες - κοντά στο μυελό. Σε φλοιού νεφρώνες μόνο αρθρώσεις τους βρίσκονται στο μυελό, στο παραμυελικές σωληνάρια των νεφρώνες είναι πλήρως βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Οι άπω σωληνάρια του νεφρώνα ανοικτής σε ασθενείς με νεφρική αγωγούς συλλογής, αρχής γενομένης από το φλοιό, όπου μαζί με ευθεία σωληναρίων του φλοιώδους νεφρώνες αποτελούν μέρος των ακτινών του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, η νεφρική αγωγοί συλλογής περνούν στο μυελό, και στην κορυφή των πυραμίδων εγχύεται στο θηλώδη αγωγό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο φλοιός συνθέτουν τα νεφρική αιμοσφαιρίων, εγγύς και άπω σωληνάρια του νεφρώνα. Brain-ακτίνες και εγκεφαλικής ουσίας σχηματίζεται ευθεία σωληναρίων: εγκέφαλος ακτίνες - φθίνουσα και αύξουσα θηλιές τμήματα φλοιού νεφρώνες και το αρχικό τμήμα του συλλογής νεφρικού σωληναρίου και μυελώδη ουσία των νεφρών - φθίνουσα και αύξουσα θηλιές παραμυελικές τμήματα και φλοιώδεις νευρώνες, το τελικό τμήμα της συλλογής νεφρικών σωληναρίων, ευθεία σωληνάρια και θηλυκοί αγωγοί Sapin MR, Bilich G. L. Διάταγμα. cit. γ. 254..

Η κάψουλα του σπειράματος έχει το σχήμα ενός δοχείου διπλού τοιχώματος. Αίμα που ρέει στις σπειραματικές τριχοειδή, διαχωρίζεται από την κοιλότητα της κάψουλας μόνο δύο στρώματα των κυττάρων - το τριχοειδές τοίχωμα (κυτταρόπλασμα fenestrated ενδοθηλιακά κύτταρα που σχηματίζουν το τοίχωμα των τριχοειδών αγγείων) και στενά συντήκονται με αυτό το εσωτερικό επιθήλιο της κάψουλας (ποδοκύτταρα). Από το αίμα στον αυλό της κάψουλας μέσα από το φράγμα και λαμβάνουν υγρό και ουσίες των πρωτευόντων ούρων. Το εσωτερικό τμήμα της κάψουλας σχηματίζεται από επιθηλιακά κύτταρα - υποκυτταρικά κύτταρα. Αυτά είναι μεγάλα κύτταρα ακανόνιστου σχήματος με ορισμένες μεγάλες γενικές διαδικασίες (tsitotrabekuly), το οποίο λειτουργεί πολλές μικρές διεργασίες - tsitopody. Τα κενά που διαχωρίζουν τα κυτταροειδή συνδέονται με τον αυλό της κάψουλας. Οι κυτταροτομές συνδέονται με τη βασική μεμβράνη (κοινές στο τριχοειδές τοίχωμα και τα θυρεοειδή). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, περίπου 100 λίτρα πρωτογενών ούρων διηθούνται στον αυλό των καψουλών. διαδρομή του είναι ως εξής: αίμα> τριχοειδές ενδοθήλιο> βασικής μεμβράνης που βρίσκεται μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων και των διαδικασιών των ποδοκυττάρων,> το χάσμα μεταξύ της tsitopodiyami> κοιλότητας κάψουλας Samusev RP, Semin ΥΜ ανθρώπινη ανατομία. Μ., 1995. με. 264..

Το εγγύς τμήμα των σωληναρίων νεφρώνα περίπου 14 mm σε μήκος και 50-60 μικρά σε διάμετρο σχηματίζεται από ένα στρώμα υψηλότερη μεταιχμιακό κυλινδρικό κύτταρα στην κορυφαία επιφάνεια της βούρτσας που έχει ένα χείλος που αποτελείται από ένα πλήθος μικρολάχνες, αυτά τα κύτταρα βρίσκονται σε ένα βασική μεμβράνη, και βασική μέρος πλούσιο σε μιτοχόνδρια που δίνει μια ρυτιδωμένη εμφάνιση. Η μεμβράνη πλάσματος των κυττάρων στο βασικό τμήμα σχηματίζει πολλές πτυχές. Περίπου το 85% των νατρίου και νερού, καθώς και πρωτεΐνη, γλυκόζη, αμινοξέα, ασβέστιο, φώσφορο από την πρωτογενή ούρα απορροφάται από το αίμα από τις εγγύς περιοχές. Η προς τα κάτω μεντεσέ μέρος νεφρώνα λεπτό (περίπου 15 μικρά σε διάμετρο), μέσω επίπεδης κύτταρά του ευθυγραμμίζουν το απορροφημένο νερό, παχύ μέρος αύξουσα (διάμετρος περίπου 30 μικρά), λαμβάνει χώρα μια περαιτέρω απώλεια κατακράτηση νατρίου και ύδατος. Το απομακρυσμένο τμήμα του σωληναρίων νεφρώνα σύντομη, η διάμετρός του κυμαίνεται από 20 έως 50 μπι, ένα τοίχωμα που σχηματίζεται από ένα μόνο στρώμα των κυβοειδών κυττάρων στερούνται περίγραμμα πινέλου. Η μεμβράνη πλάσματος της βασικής τμήματος των διπλωμένων κυττάρων, εδώ, όπως στα κύτταρα του εγγύς τμήματος, ένα πλήθος των μιτοχονδρίων. Στο απομακρυσμένο τμήμα, το νάτριο απελευθερώνεται περαιτέρω στο υγρό των ιστών και απορροφάται μεγάλη ποσότητα νερού. Η διαδικασία απορρόφησης του νερού συνεχίζεται στα συλλογικά νεφρικά σωληνάρια. Ως αποτέλεσμα, το τελικό ποσό των ούρων σε σύγκριση με τον αριθμό των πρωτογενών μείωσε δραματικά (έως 1,5 λίτρα ανά ημέρα), ταυτόχρονα αυξάνει τη συγκέντρωση των ουσιών που δεν πάσχουν επαναπρόσληψης.

Μετά την αφαίρεση των περιεχομένων στο βάθος του νεφρικού κόλπου, η νεφρική papilla μπορεί να διακριθεί. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 5 έως 15 (συνήθως 7 - 8). Στην κορυφή κάθε papilla, υπάρχουν από 10 έως 20 ή περισσότερα θηλώδη ανοίγματα που δύσκολα διακρίνονται με γυμνό μάτι. Ο τόπος όπου αυτά τα στόμια ανοίγουν ονομάζεται πεδίο σχάρων. Κάθε papilla βλέπει στην κοιλότητα του μικρού νεφρικού κυπέλλου. Μερικές φορές δύο ή τρεις παπιάλες που συνδέονται μεταξύ τους μετατρέπονται σε ένα φλυτζάνι, ο αριθμός των μικρών κυπέλλων είναι συνήθως 7 - 8. Αρκετά μικρά ανοίγουν σε ένα μεγάλο κύπελλο, από το οποίο το άτομο έχει 2 - 3. Τα μεγάλα κύπελλα, που συνενώνονται μεταξύ τους, σχηματίζουν μια κοινή κοιλότητα - τη νεφρική λεκάνη, η οποία, σταδιακά, στενεύει, περνά στον ουρητήρα Sapin MR, Bilich G. L. Decreate. cit. γ. 256..

Νεφρική έργα θηλή μέσα στην κοιλότητα του μικρού κυπέλλου που καλύπτει από όλες τις πλευρές, σχηματίζοντας την κορυφή του θόλου του. Στο τοίχωμα της αψίδας υπάρχουν μυοκύτταρα που σχηματίζουν το σφιγκτήρα του τόξου. Το πολύπλοκο σύνολο των δομών που περιλαμβάνει ένα αποδιασπορέα, συνδετικού ιστού, τα νεύρα, το αίμα και τα λεμφαγγεία θεωρούνται ως fornikalny συσκευή που παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία διαχωρισμού των ούρων και αποτρέπει ανάστροφη ροή εντός της ουροδόχου σωληναρίων Ibid..

Ούρα από θηλοειδείς οπές εισέρχεται στα μικρά, τότε μεγάλες νεφρικής πυέλου και κύπελλα, η οποία περνά μέσα στο ουρητήρα. Τα τοιχώματα του νεφρού κύπελλα, νεφρικής πυέλου, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και βασικά κατασκευάζονται με τον ίδιο, αποτελούνται από βλεννογόνου επικαλυμμένων μεταβατικού επιθηλίου, των μυών και τα κελύφη χιτώνα.

Η κατανόηση της δομής και της λειτουργίας του νεφρού είναι αδύνατη χωρίς γνώση των χαρακτηριστικών της παροχής αίματος. Η νεφρική αρτηρία είναι ένα σκάφος μεγάλης διαμέτρου που εκτείνεται από την κοιλιακή αορτή. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, μέσω αυτής της αρτηρίας και μέσω των νεφρών ενός ατόμου περνούν περίπου 1.500 λίτρα αίματος. Έχοντας αναλάβει τα νεφρά πύλη, αρτηρία διαιρείται σε κλάδους, που σχηματίζουν ένα τμηματική, ο τελευταίος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε αρτηρίες μεσολόβιοι πηγαίνει στη νεφρική πόλους. Στο όριο μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και της βάσης των πυραμίδων μεσολόβιοι αρτηρίες διακλάδωσης που σχηματίζουν βρίσκονται μεταξύ των φλοιό και μυελό τοξοειδή αρτηριών, από καθένα από τα οποία εκτείνονται στο φλοιό πολυάριθμες μεσολοβιώδεις αρτηρίες. Από κάθε ένα από τα interlobular αρτηρίας αφήνει ένα μεγάλο αριθμό των προσαγωγών αρτηριδίων των σπειραμάτων, το περασμένο φθινόπωρο στα σπειραματική τριχοειδή ( «θαυμάσια σύνολα» - ένα αγγειακό σπείραμα νεφρού κύτταρα). Του σπειραματικού τριχοειδούς δικτύου κάθε efferent σπείραμα σπειραματική αρτηρίδια έξω, η οποία και πάλι διασπάται σε τριχοειδή αγωγούς (δευτερεύον) σίτιση. Επειδή το δευτερεύον δίκτυο των τριχοειδών αίματος που ρέει στα φλεβίδια που εκτείνονται σε μεσολοβιώδεις φλέβες αποστράγγιση συνέχεια τόξου και περαιτέρω σε μεσολόβιοι φλέβα. Ο τελευταίος, που συγχωνεύεται και διευρύνεται, σχηματίζει τη νεφρική φλέβα. Από την efferent αιμοφόρων αγγείων παραμυελικές νεφρώνες, καθώς και σχετικά με τις αρχικές μέρη των μεσολοβιωδών και τοξοειδείς αρτηρίες αποκλίνουν ευθεία αρτηρίδια του εγκεφάλου ουσίας, που εξασφαλίζουν την παροχή αίματος. Με άλλα λόγια, ο μυελός τρέφεται με το αίμα, το οποίο κατά κύριο λόγο δεν πέρασε από το σπειράματα, και ως εκ τούτου δεν καθαριστεί από σκουριές. Τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου ουσίας συλλέγονται σε φλεβίδια και, στη συνέχεια, να κατευθύνει τις φλέβες που καταλήγουν στη τόξο νεφρική φλέβα. Έτσι, στο νεφρό, υπάρχουν δύο τριχοειδή συστήματα, το ένα από αυτά (τυπικό) βρίσκεται στο δρόμο μεταξύ αρτηριών και των φλεβών, και το άλλο - ένα αγγειακό σπείραμα - συνδέει δύο αρτηρίες Lysenko ΝΚ, κλπ Ανθρώπινη ανατομία.. L., 1974, σελ. 241..

Τα νεφρά δεν είναι μόνο τα όργανα της απέκκρισης, αλλά και ένα είδος ενδοκρινικού αδένα. Η μεταβατική ζώνη ανιόν σκέλος νεφρώνα βρόχο στο άπω τμήμα των σωληναρίων νεφρώνα μεταξύ των απαγωγές και προσαγωγές αρτηρίδια στην σπειραματική τοίχωμα ανιχνεύεται σωληναρίου μεγάλη συγκέντρωση των πυρήνων, και η βασική μεμβράνη είναι απούσα. Αυτή η περιοχή του απομακρυσμένου τμήματος ονομάζεται πυκνό σημείο. Τα τμήματα τοιχώματος απαγωγές και προσαγωγές αρτηριολίων δίπλα στο πυκνό λεκέ υπό ειδικές ενδοθηλιακά κύτταρα είναι πλούσια σε κοκκία παρασπειραματικών κυττάρων που παράγουν ρενίνη πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη ρύθμιση της πίεσης του αίματος και της νεφρικής ερυθροποιητική παράγοντας που διεγείρει erythrogenesis.

1.2 Μορφολογία των ανθρώπινων νεφρών

Το νεφρό ανήκει στα όργανα με έντονο λειτουργικό φορτίο καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Κάθε λεπτό λείπει 1200 ml αίματος (650-700 ml πλάσματος), το οποίο στα 70 χρόνια της ζωής του είναι 44 εκατομμύρια λίτρα. Κάθε λεπτό, οι νεφρικές σωληνώσεις φιλτράρονται με 125 ml υγρού. Πάνω από 70 χρόνια ζωής, αυτό ανέρχεται σε 4 εκατομμύρια 600 χιλιάδες λίτρα.

Εκτελώντας μια τέτοια εντατική εργασία, το νεφρό ως εκκρινόμενο όργανο έχει επίσης ενδοκρινικές λειτουργίες, επηρεάζοντας την παροχή αίματος και τον σχηματισμό αίματος.

Οι ενδοκρινικές λειτουργίες των νεφρών συνδέονται με την παραγωγή της ορμόνης ρενίνης. Δεν υπάρχει τελική σαφήνεια σχετικά με τους μηχανισμούς και την πηγή της παραγωγής της, αν και πολλοί ερευνητές συνδέουν την παραγωγή ρενίνης με τη συσκευή juxtaglomerular, που βρίσκεται μεταξύ του σπειράματος του νεφρού και της συρροής των αρτηριδίων και της εξερχόμενης απόρριψης.

Το σύμπλεγμα των ιξωδοστοιχειοειδών αποτελείται από μεταμορφωμένα επιθηλιοειδή κύτταρα στο τοίχωμα της εισαγωγής αρτηριδίου, ένα πυκνό σημείο και μια ομάδα κυττάρων μεταξύ του και του σπειραματικού. Η αυξανόμενη παραγωγή ρενίνης με την ηλικία συνδέεται αναμφισβήτητα με την αναδιάρθρωση της συσκευής με τη βοηθητική δομή. / Ed. Β.Α. Nikityuk, V.P., Chetsova. - Μ., 1990. με. 211..

Το σύμπλεγμα του ιξωδοσχηματισμού βρίσκεται στην περιοχή του αγγειακού πόλου του νεφρικού σώματος. Αποτελείται από 4-μορφο λειτουργικά συνδεδεμένα συστατικά: 1 - okoloklubochkovyh κοκκώδη κύτταρα των προσαγωγών αρτηριδίων? 2 - ανασυσταθέντα κύτταρα Gurmagtig. 3 - ωχρά κηλίδα densa, που σχηματίζεται από μια ομάδα κυττάρων του άπω σωληνάριο, και 4 - interkapillyarnyh ή ΜΚ κύτταρα. Αυτά τα συστατικά φέρονται από ενδοκρινείς microhemodynamics αυτορύθμιση σε σπειραματική τριχοειδή δικτύου και επηρεάζουν το επίπεδο της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Το ενδιαφέρον για την μελέτη των πολύπλοκων της δομικής οργάνωσης παρασπειραματική με αυξημένη ιδίως επειδή έχει βρεθεί σημαντικός μηχανισμός στην παθογένεση renopressornogo νεφραγγειακή υπέρταση που συμβαίνουν σε κυκλοφορία παράβαση στο σύστημα της νεφρικής αρτηρίας με βάση πρωτογενών νεφρικών αποφρακτικών αλλοιώσεων προκαλώντας τους ισχαιμία ΕΡ Melman, Αστείο Β. Β. Μορφολογία νεφρού. Κ., 1988, σελ. 76..

Οι πληροφορίες σχετικά με τη δομή αυτών των συστατικών του συμπλέγματος juxtaglomerular, που αποκτήθηκε με τη χρήση μικροσκοπίου φωτός, τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχουν επεκταθεί σημαντικά και συμπληρώνονται με έρευνα στο επίπεδο μικροσκοπίων ηλεκτρονίων. Η κύρια εξειδικευμένη δομή του συγκροτήματος juxtaglomerular αποτελείται από juxtaglomerular κύτταρα, τα οποία βρίσκονται ασυμμετρικά στη μεσαία μεμβράνη και φέρνουν τα σπειραματικά αρτηρίδια. Αυτά τα ιστολογικά μετασχηματισμένα κύτταρα λείου μυός είναι παρόμοια σε δομή με τα επιθηλιοειδή κύτταρα των αρτηριοφλεβικών αναστομών, όπου εκτελούν τη λειτουργία της ρύθμισης της ροής αίματος. Ωστόσο, σε αντίθεση με αυτά, βρέθηκαν ειδικοί κόκκοι στα κύτταρα των προσαγωγών αρτηριολών.

Το κυτταρόπλασμα των juxtaglomerular κυττάρων είναι ελαφρύ. Το ενδοπλασματικό δίκτυο αντιπροσωπεύεται από μικρούς παράλληλους σωληνίσκους και πεπλατυσμένα κυστίδια, οι μεμβράνες των οποίων είναι εξοπλισμένα με πλούσια ριβο- και πολυσώματα, κυστίδια μικροπιοκυττάρωσης και κενοτόπια. Το σύμπλεγμα Golgi αποτελείται από ένα τυπικό σύνολο δεξαμενών, μικρών κενοτόπων και έχει σχεδόν πυρηνικό εντοπισμό. Τα μιτοχόνδρια είναι μικρά, στρογγυλά ή ωοειδή, διατεταγμένα τυχαία σε όλο το κυτταρόπλασμα. Τα κοκκία οσμιόφιλου βρίσκονται στη μήτρα τους μεταξύ των κρυστάλλων. Στην εσωτερική μάζα σε μερικές περιοχές μπορεί να βρεθούν μυοειδή και πυκνά σώματα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των juxtaglomerular cells είναι η ικανότητά τους να συνθέτουν ρενίνη, η οποία συσσωρεύεται σε εκκριτικά κοκκία, τα τελευταία διαφοροποιούνται καλά με ηλεκτρονική μικροσκοπία V. Serov. // Βασικά της νεφρολογίας. 1972. Τ. 1. ρ. 10..

Παρασπειραματικών κυττάρων συντεθεί ένα ένζυμο γλυκοπρωτεΐνη ρενίνης, η οποία, ενεργώντας; -2-σφαιρίνη αποτελέσματα υποστρώματος πλάσματος στο σχηματισμό της αγγειοτενσίνης Ι Υπό την δράση της αγγειοτενσίνης συγκλίνουν ένζυμο το οποίο βρίσκεται στην επιφάνεια της μεμβράνης των πνευμονικών αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων, νεφρικών εγγύς σωληναρίου, αγγειακό ενδοθήλιο, και στο πλάσμα, μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη II. Το τελευταίο έχει ισχυρό επίδραση πίεσης στα αρτηρίδια, η μείωση του οποίου οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης, η έκκριση ρενίνης αυξάνεται και η περιεκτικότητα της αγγειοτασίνης II στο αίμα αυξάνεται. Ταυτόχρονα αγγειοτενσίνης II ενεργοποιεί την έκκριση των επινεφριδίων αλδοστερόνης φλοιού ορμόνη, η οποία διατηρεί την επαναπορρόφηση του νατρίου ουροποιητικού σωληνάρια και νερό, και συμβάλλει στην πίεση του αίματος. Η αντίστροφη επίδραση αυτών των δύο μηχανισμών στην UGC μειώνει την έκκριση της ρενίνης και η αρτηριακή πίεση είναι ισορροπημένη. Επίμονη αύξηση κυκλοφορικό του εμφανίζεται σε χρόνια νεφρική ισχαιμία, η οποία είναι η αιτία της νεφροαγγειακής υπέρτασης. ρενίνης System - αγγειοτενσίνης - αλδοστερόνης εμπλέκονται στη φυσιολογική ρύθμιση της πίεσης του αίματος, την ισορροπία του νατρίου, καθώς και ηλεκτρολύτη και την κατάσταση οξέος-βάσεως. Η απελευθέρωση της ρενίνης αυξάνεται σε απόκριση προς περιορισμένη πρόσληψη νατρίου, η μείωση του όγκου του πλάσματος, μειωμένη πίεση αιμάτωσης στο νεφρό και την κατακόρυφη θέση του σώματος. Αυξημένη νάτριο έκκριση που αποσκοπούν στη μείωση του κυκλοφορικού δράσεις αυτών των ερεθισμάτων Nikitiuk BA, AA ανατομία Gladyshev και αθλητικές μορφολογία. Μ., 1989, σελ. 72..

Στα πρώιμα στάδια της εμβρυογένεσης, ένα άτομο αναπτύσσει με συνέπεια τους σελιδοδείκτες τριών οργάνων: τον προ-οφθαλμό, τον πρωτογενή νεφρό (mesonephros) και τον τελικό νεφρό (metanephros). Μόνο ο τελευταίος αναπτύσσει νεφρικό ιστό. Η λεκάνη, ο αύλακας και οι σωληνίσκοι συλλογής σχηματίζονται από την ανάπτυξη του πρωτεύοντος ουρητήρα (μεσοφόρος πόρος). Βασικά, ο νεφρός σχηματίζεται από την εβδομάδα 9-10. ενδομήτρια ζωή. Ο σχηματισμός νέων νεφρών ολοκληρώνεται την 20ή ημέρα μετά τη γέννηση. Μια περαιτέρω αύξηση στη μάζα του νεφρικού ιστού συνδέεται με την ανάπτυξη και ανάπτυξη ήδη υπαρχόντων δομικών στοιχείων. Στην περιοχή του νεφρικού ιστού, όπου ένα νεογέννητο έχει μέχρι 50 σπειράματα, σε ένα βρέφος ηλικίας 7 - 8 μηνών υπάρχουν 18 - 20, και σε έναν ενήλικα μόνο 7 - 8 ανθρώπινη μορφολογία. Ρ. 212..

Η γήρανση του νεφρού συνεπάγεται αλλαγές τόσο στη μορφολογική όσο και στη φυσιολογική τάξη. Το βάρος των νεφρών αρχίζει να μειώνεται ήδη μετά τη δεύτερη 10η επέτειο της ζωής.

Έτσι, μέχρι την ηλικία των 90 ετών, το βάρος του νεφρού είναι περισσότερο από το μισό σε σύγκριση με τα 10-19 χρόνια. Κατά τη διάρκεια του ίδιου χρόνου, το μήκος του σώματος μειώνεται από 12,4 σε 11,4 cm, δηλ., Σε πολύ μικρότερη έκταση.

Σύμφωνα με άλλους, μια μείωση στο βάρος των νεφρών συμβαίνει αργότερα από ό, τι σημειώθηκε: μόνο μετά από 20 - 40 χρόνια. Στις γυναίκες, η μείωση του βάρους γίνεται πιο ξεκάθαρα με την ηλικία από ό, τι στους άνδρες.

Η μείωση του βάρους του νεφρού συνδέεται με μερική ατροφία του παρεγχύματος: μεταξύ 30 και 80 ετών, η απώλεια νεφρών είναι από 1 / W έως 1/2 του αρχικού τους αριθμού. Η εξαφάνιση των νεφρών οδηγεί σε λέπτυνση της φλοιώδους ουσίας του νεφρού και της ακτινοβολίας του μυελού, στην εμφάνιση ανομοιομορφίας στην εξωτερική επιφάνεια του οργάνου.

Μία αλλαγή σχετιζόμενη με την ηλικία στη βάση του συνδετικού ιστού του νεφρού συνοδεύεται από τη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών στο μυελό από τα 50 χρόνια των βλεννοπολυσακχαριτών του οξέος. Περαιτέρω, μέχρι και 90 χρόνια, η συγκέντρωσή τους παραμένει σε σταθερό επίπεδο ή κάπως μειώνεται. Ένας τέτοιος χαρακτήρας των αλλαγών σημειώνεται όχι μόνο στους ανθρώπους: είναι χαρακτηριστικό για μια γήρανση του νεφρού και άλλων θηλαστικών.

Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι υπερ-μικροσκοπικές ηλικιακές διαφορές στο πάχος της κύριας σπειραματικής μεμβράνης κατά τη διάρκεια της γήρανσης. Τα νεφρώνα που παραμένουν στα γηρατειά φαίνεται να διατηρούν τη λειτουργική τους χρησιμότητα.

Η αναδιάρθρωση του νεφρώματος στη διαδικασία γήρανσης αποδεικνύεται από τη μείωση του μήκους των εγγύς σπειροειδών σωληναρίων και του όγκου τους, καθώς και από την επιφάνεια του σπειράματος. Ταυτόχρονα, ο λόγος του μεγέθους του σπειράματος (της περιοχής του) προς τον όγκο του σωληναρίου ποικίλει εκτός της φαινομενικής σχέσης με την ηλικία.

Σύμφωνα με τα συνολικά δεδομένα του Ε. Lot (1931), οι γραμμικές διαστάσεις και η μάζα του νεφρού σε διαφορετικές ομάδες της σύγχρονης ανθρωπότητας ποικίλουν ευρέως. Έτσι, το μήκος του οργάνου είναι: στους Νεγκρόδες - 111 mm, και στους Καυκάσιους - 108-122, στα Φίτζι - 150 mm. Η ακόλουθη σειρά τιμών ελήφθη για το πλάτος του νεφρού: Νεγεροί - 60 mm, Καυκάσιοι - 69, Φίτζι - 84, Αννάμι - 95, Ινδοί - 107, Άραβες - 132 mm. Η μάζα ενός νεφρού είναι: για Μαλαιούς - 210 g, για Κινέζους - 275, για μαύρους - 308, για Καυκάσιους - 313 g. Ο μέσος όγκος των νεφρών φθάνει τα 302,9 mm3 (β = 83,8). Το μερίδιο της φλοιώδους ουσίας αντιστοιχεί σε 161,6 (α = 38,8), δηλ. 54,5 ± 4,2% του συνολικού όγκου του G. Dloug et al. Ογκογένεση των νεφρών. L., 1981, σελ. 117..

Οι διαποδιαμορφωτικές διαφορές στις γραμμικές διαστάσεις των νεφρών και των μαζών τους εξηγούνται προφανώς από τα άνισα σωματικά μεγέθη που είναι χαρακτηριστικά των ανθρώπων διαφορετικών εθνοτικών ομάδων. Το βάρος του νεφρού, που σχετίζεται με το σωματικό βάρος, αποκαλύπτει πολύ μικρότερες διαφορές μεταξύ των πληθυσμών.

Όσον αφορά τη δομή της εγκεφαλικής ουσίας, τα ανθρώπινα νεφρά είναι διαφορετικά από άλλα πρωτεύοντα. Ο ανθρώπινος νεφρός περιέχει 10-20 πυραμίδες του μυελού και πολλές θηλές. Στα μαύρα kata υπάρχουν 1-3 πυραμίδες, ενώ στα υπόλοιπα πρωτεύοντα, συμπεριλαμβανομένων των ανθρωποειδών, το νεφρό έχει μόνο μία πραγματική πυραμίδα. Συχνά υπάρχουν αποκαλούμενες ψευδείς πυραμίδες, οι οποίες σχηματίζονται όταν η φλοιώδης ουσία μεγαλώνει στον εγκέφαλο και ο ατελής διαχωρισμός της εγκεφαλικής ουσίας σε μέρη. Ωστόσο, η ύπαρξη μιας ενιαίας πυραμίδας, υποδεικνύει την παρουσία μιας ενιαίας παπίλας. Οι ψευδείς πυραμίδες, καλά εκφρασμένες σε ανθρωποειδή, χρησιμεύουν ως μεταβατικό στάδιο από τη μονοπυραμιδική έως τη πολυπυραμιδική δομή των νεφρών.

Στη σειρά των πρωτευόντων, η θέση του νεφρού σε σχέση με την σπονδυλική στήλη παραμένει σχετικά αμετάβλητη.

Από τις λεπτομέρειες της μικροσκοπικής δομής του οργάνου, το πάχος της σπειραματικής βασικής μεμβράνης είναι αξιοσημείωτο. Για τους Βορειοαμερικανούς, για παράδειγμα, ισούται με μέσο όρο 314,6 nm, για τους Δανούς είναι 328,8 nm. Οι διακοινοτικές διαφορές στο μέγεθος των μικροσκοπικών δομών του νεφρού είναι λιγότερο έντονες απ 'ό, τι στο μέγεθος του νεφρού στο σύνολό του. Η ανθρώπινη μορφολογία. Σελ. 214..

Το ουροποιητικό σύστημα του νεφρού αποτελείται από μικρά κύπελλα στα οποία ανοίγουν οι θηλές των πυραμίδων, τα μεγάλα κύπελλα και η μήτρα (πύελος). Σύμφωνα με τις νεότερες ιδέες, ένας υγιής νεφρός δεν θα πρέπει να έχει έντονη λεκάνη. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι σύνδεσης των κυπέλλων με τον ουρητήρα: Χαρακτηρίζομαι με την εισαγωγή μικρών φλυτζανιών απευθείας στη λεκάνη απουσία μεγάλων φλυτζανιών: II από την παρουσία και των τριών ζεύξεων του συστήματος (μικρά και μεγάλα κύπελλα και λεκάνη). Η έλλειψη της λεκάνης και η μετάβαση μεγάλων ποτηριών στον ουρητήρα. Σε διαφορετικές ομάδες του πληθυσμού, η συχνότητα εμφάνισης αυτών των τύπων δεν είναι η ίδια Erokhin A. P. Kidneys. Παραμορφώσεις. // BME. 1983. Τόμος 20. ρ. 153..

Ο συνηθέστερος τύπος II, η συχνότητα του οποίου στις εξεταζόμενες ομάδες είναι περίπου η ίδια. Από τους υπόλοιπους, οι Ιάπωνες έχουν συχνά επισημάνει τον τύπο Ι (πύλη του αμπούλου), για τους Πολωνούς - τύπου III, που εκδηλώνονται απουσία της λεκάνης.

Οι πάπιες του νεφρού υπόκεινται σε μεγαλύτερες παραλλαγές. Ο μέσος αριθμός τους στους άνδρες του Καυκάσου είναι 9.15 ± 0.25, για τις γυναίκες - 8.56 ± 0.22. Ο αριθμός των θηλών δεν σχετίζεται με τη μάζα του παρεγχύματος του νεφρού.

Η σπειραματική υπερδιήθηση του υγρού στα νεφρά, η επαναπρόσληψη ουσιών στα σωληνάρια του νεφρώνα και η έκκριση κάποιων ηλεκτρολυτών και μη ηλεκτρολυτών στον αυλό τους συμβαίνει υπό συνθήκες ενός ορισμένου επιπέδου νεφρικής αιμοδυναμικής. Στη φυλογενέση και την οντογένεση, η εντατικοποίηση της λειτουργίας των νεφρών των θηλαστικών αυξάνεται παράλληλα με την αυξανόμενη πολυπλοκότητα του συστήματος αγγειοποίησης και τη μείωση του συστήματος αποκαταστάσεων, που είναι χαρακτηριστικό των αμφιβίων, των πτηνών και των ερπετών. Το αρτηριακό αίμα παρέχεται επίσης από το νεφρό. renalis, η οποία αναχωρεί σχεδόν σε ορθή γωνία από το δεξιό ή το αριστερό ημικύκλιο της κοιλιακής αορτής στο επίπεδο του κατώτερου μισού του οσφυϊκού σπονδύλου του σώματος. Αυτά είναι αγγεία των οποίων η διάμετρος του αυλού είναι 6 - 8 mm. Kovalevsky, G. V. Σχετικά με τα λειτουργικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά του νεφρικού κυκλοφορικού συστήματος. // Ουρολογία. 1966. Vol. 1. με. 13..

Μετά από οριζόντια και κάτω aa. οι νεφροί κατευθύνονται προς την πύλη του αντίστοιχου νεφρού. Το σωστό είναι μεγαλύτερο, διαχωρίζεται από την αορτή κάτω από την αριστερή και περνά πίσω από την κατώτερη κοίλη φλέβα. Μπροστά της είναι η κεφαλή του παγκρέατος και το φθινόπωρο του δωδεκαδακτύλου. Πριν από την είσοδο του νεφρού στην πύλη, η κατώτερη επινεφριδική αρτηρία διαχωρίζεται από τη νεφρική αρτηρία και στην ίδια την πύλη υπάρχουν μικρά, μεταβλητά κλαδιά στο λίπος και ινώδες καψάκιο, νεφρική λεκάνη και ανώτερος ουρητήρας Melman E.P., Joke Β. V. Διάταγμα. cit. γ. 93..

Το νεφρικό λεμφικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στην εξάλειψη του οιδήματος του νεφρού που προκαλείται από νεφρική πυελική παλινδρόμηση ή στην ενισχυμένη επαναρρόφηση των νεφρικών περιεχομένων σε διάμεσο ιστό, για παράδειγμα, με απόφραξη της άνω ουροφόρου οδού. Λόγω της στενής σύνδεσης των λεμφικών αγγείων με τον ενδιάμεσο ιστό του νεφρού, η λεμφική αποστράγγιση παρέχει την απομάκρυνση από το νεφρό υγρού οισοφαγικού ιστού που περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, τοξινών και ανόργανων ουσιών.

Έτσι, τα νεφρά είναι ένα από τα πιο σημαντικά ανθρώπινα όργανα. Έχοντας μια περίπλοκη δομή, οι νεφροί εκτελούν εντατική εργασία, επηρεάζουν την κατάσταση της αιμάτωσης.

Κεφάλαιο 2. Φυσιολογία και ανθρώπινη νεφρική λειτουργία

Τα νεφρά είναι το κύριο όργανο της απέκκρισης. Εκτελούν πολλές λειτουργίες στο σώμα. Ορισμένες από αυτές συνδέονται άμεσα ή έμμεσα με τις διαδικασίες απομόνωσης, άλλοι δεν έχουν μια τέτοια σύνδεση.

1. Αποκλειστική ή εκκρίνουσα λειτουργία. Οι νεφροί απομακρύνουν από το σώμα περίσσεια νερού, ανόργανες και οργανικές ουσίες, προϊόντα μεταβολισμού αζώτου και ξένες ουσίες: ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, αμμωνία, φάρμακα.

2. Ρύθμιση υδατικού ισοζυγίου και, συνεπώς, όγκου αίματος, εξωκυτταρικού και ενδοκυτταρικού υγρού (ρύθμιση όγκου) μεταβάλλοντας τον όγκο του νερού που εκκρίνεται στα ούρα.

3. Ρύθμιση της σταθερότητας της οσμωτικής πίεσης των υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος με μεταβολή της ποσότητας των εκλυόμενων οσμωτικών δραστικών ουσιών: άλατα, ουρία, γλυκόζη (οσμωγραιμία).

4. Ρύθμιση της ιοντικής σύνθεσης των εσωτερικών υγρών και της ιοντικής ισορροπίας του σώματος με την εκλεκτική αλλαγή της απέκκρισης των ιόντων με τα ούρα (ιοντική ρύθμιση).

5. Ρύθμιση της κατάστασης οξέος-βάσης με την αποβολή ιόντων υδρογόνου, μη πτητικών οξέων και βάσεων.

6. Ο σχηματισμός και απελευθέρωση φυσιολογικά δραστικών ουσιών: ρενίνη, ερυθροποιητίνη, δραστική μορφή βιταμίνης D, προσταγλανδίνες, βραδυκινίνες, ουροκινάση (αυξητική λειτουργία).

7. Ρύθμιση του επιπέδου της πίεσης του αίματος από την εσωτερική έκκριση της ρενίνης, ουσίες της δράσης καταστολέα, έκκριση νατρίου και νερού, αλλαγές στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.

8. Ρύθμιση της ερυθροποίησης με την εσωτερική έκκριση του χυμικού ρυθμιστή της ερυθρο-ερυθροποιητίνης.

9. Ρύθμιση της αιμόστασης μέσω του σχηματισμού ρυθμιστών πήξης του χυμικού αίματος και ινωδονο-ουροκινάσης, θρομβοπλαστίνης, θρομβοξάνης, καθώς και συμμετοχής στην ανταλλαγή της φυσιολογικής αντιπηκτικής ηπαρίνης.

10. Συμμετοχή στον μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπιδίων και υδατανθράκων (μεταβολική λειτουργία).

11. Προστατευτική λειτουργία: απομάκρυνση ξένων, συχνά τοξικών, ουσιών από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος, N.Agadzhanyan και άλλοι Βασικές αρχές της ανθρώπινης φυσιολογίας. Μ., 2000. ρ. 318..

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, η απέκκριση των φαρμάκων μέσω των νεφρών μερικές φορές επηρεάζεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στην ανεκτικότητα των φαρμακολογικών φαρμάκων προκαλώντας σοβαρές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της δηλητηρίασης.

Η διήθηση του νερού και των χαμηλών μοριακών συστατικών από το πλάσμα στην κοιλότητα της κάψουλας γίνεται μέσω σπειραματικού ή σπειραματικού φίλτρου. Το σπειραματικό φίλτρο έχει 3 στρώματα: τριχοειδή ενδοθηλιακά κύτταρα, βασική μεμβράνη και επιθήλιο του φύλλου σπλαχνικού σχήματος κάψουλας ή υποοκύτταρα. Το τριχοειδές ενδοθήλιο έχει πόρους με διάμετρο 50-100 nm, το οποίο περιορίζει τη διέλευση των αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια). Οι πόροι στην βασική μεμβράνη είναι 3 - 7,5 nm. Αυτοί οι πόροι από το εσωτερικό περιέχουν αρνητικά φορτισμένα μόρια (ανιονικοί τόποι), που εμποδίζουν τη διείσδυση αρνητικά φορτισμένων σωματιδίων, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών. Το τρίτο στρώμα του φίλτρου σχηματίζεται από τις διεργασίες των υποκυττάρων, μεταξύ των οποίων υπάρχουν διάσπαρτα διαφράγματα που περιορίζουν τη διέλευση αλβουμίνης και άλλων μορίων με υψηλό μοριακό βάρος. Αυτό το τμήμα του φίλτρου φέρει επίσης αρνητικό φορτίο. Ουσίες με μοριακό βάρος που δεν υπερβαίνει τα 5500 μπορούν εύκολα να φιλτραριστούν, το απόλυτο όριο για τη διέλευση σωματιδίων μέσω του φίλτρου είναι κανονικά το μοριακό βάρος των 80 000. Έτσι, η σύνθεση των πρωτογενών ούρων οφείλεται στις ιδιότητες του σπειραματικού φίλτρου. Κανονικά, όλες οι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους φιλτράρονται με νερό, με εξαίρεση τις περισσότερες πρωτεΐνες και αιμοσφαίρια. Το υπόλοιπο της σύνθεσης υπερδιήθησης είναι κοντά στο πλάσμα αίματος Aghajanyan Ν. Α. Διάταγμα. cit. γ. 322..

Τα πρωτογενή ούρα μετασχηματίζονται στον τελικό λόγω των διεργασιών που συμβαίνουν στους νεφροσωληνίσκους και τους σωλήνες συλλογής. Στον ανθρώπινο νεφρό παράγονται 150-180 λίτρα διηθήματος ή πρωτογενή ούρα ανά ημέρα και εκκρίνονται 1,0-1,5 λίτρα ούρων. Το υπόλοιπο υγρό απορροφάται στα σωληνάρια και στους αγωγούς συλλογής. Η σωληναριακή επαναπορρόφηση είναι η διαδικασία επαναρρόφησης νερού και ουσιών από τα ούρα που περιέχονται στο χώρο των ούρων μέσα στην λεμφαία και το αίμα. Το κύριο σημείο της επαναρρόφησης είναι η διατήρηση του σώματος όλων των ζωτικών ουσιών στις απαιτούμενες ποσότητες. Η επαναρρόφηση λαμβάνει χώρα σε όλα τα μέρη του νεφρώνα. Ο όγκος των μορίων απορροφάται εκ νέου στο εγγύς νεφρόν. Εδώ, τα αμινοξέα, η γλυκόζη, οι βιταμίνες, οι πρωτεΐνες, τα ιχνοστοιχεία, η σημαντική ποσότητα ιόντων Na +, Cl-, HCO3- και πολλών άλλων ουσιών είναι σχεδόν πλήρως απορροφημένα. Οι ηλεκτρολύτες και το νερό απορροφώνται στον βρόχο του Henle, στον απομακρυσμένο σωλήνα και τους αγωγούς συλλογής. Προηγουμένως πιστεύθηκε ότι η επαναρρόφηση στο εγγύς σωληνάριο είναι υποχρεωτική και ανεξέλεγκτη. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι ρυθμίζεται από νευρικούς και χυμικούς παράγοντες. Vlasova IG, Chesnokova S. Α. Ρύθμιση των λειτουργιών του σώματος. Μ., 1998. ρ. 232..

Η επαναρρόφηση διαφόρων ουσιών στα σωληνάρια μπορεί να συμβεί παθητικά και ενεργά. Η παθητική μεταφορά πραγματοποιείται χωρίς κατανάλωση ενέργειας με ηλεκτροχημικές, συγκεντρωτικές ή οσμωτικές κλίσεις. Με τη βοήθεια της παθητικής μεταφοράς είναι η επαναρρόφηση νερού, χλωρίου, ουρίας.

Μεγάλη σημασία στους μηχανισμούς επαναρρόφησης των ιόντων ύδατος και νατρίου, καθώς και η συγκέντρωση των ούρων είναι το έργο του αποκαλούμενου συστήματος πολλαπλασιασμού κλίσης-αντίθετου ρεύματος. Το σύστημα αντίθετης ροής αντιπροσωπεύεται από παράλληλα διατεταγμένα γόνατα του βρόχου του Henle και του σωλήνα συλλογής, κατά μήκος του οποίου το ρευστό κινείται σε διαφορετικές κατευθύνσεις (αντίθετο ρεύμα). Το φθίνον επιθήλιο του βρόχου επιτρέπει να περάσει το νερό και το επιθήλιο του ανερχόμενου γόνατος είναι αδιαπέραστο στο νερό, αλλά είναι σε θέση να μεταφέρει ενεργά ιόντα νατρίου στο υγρό των ιστών και μέσω αυτού πίσω στο αίμα. Στο εγγύς τμήμα, λαμβάνει χώρα η απορρόφηση νατρίου και νερού σε ισοδύναμες ποσότητες και τα ούρα είναι ισοτονικά προς το πλάσμα αίματος. Στο φθίνουσα τμήμα του βρόχου νεφρόν, το νερό απορροφάται και τα ούρα γίνονται περισσότερο συγκεντρωμένα (υπερτονικά). Η επιστροφή του νερού συμβαίνει παθητικά λόγω του γεγονότος ότι στο ανερχόμενο τμήμα της ενεργού επαναρρόφησης των ιόντων νατρίου εκτελείται ταυτόχρονα. Με την είσοδο στο υγρό ιστών, ιόντα νατρίου αυξάνουν την οσμωτική πίεση μέσα σε αυτό, συμβάλλοντας έτσι στην προσέλκυση νερού από το προς τα κάτω τμήμα στο υγρό ιστών. Ταυτόχρονα, η αύξηση της συγκέντρωσης ούρων στο βρόχο νεφρόν λόγω της επαναρρόφησης του νερού διευκολύνει τη μεταφορά νατρίου από τα ούρα στο υγρό ιστών. Δεδομένου ότι το νάτριο επαναρροφάται στο ανερχόμενο τμήμα του βρόχου Henle, τα ούρα καθίστανται υποτονικά. Προχωρώντας περαιτέρω προς τους αγωγούς συλλογής, οι οποίοι είναι το τρίτο γόνατο του συστήματος αντίθετου ρεύματος, τα ούρα μπορούν να συμπυκνωθούν έντονα εάν δρα η ADH, πράγμα που αυξάνει τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του νερού. Σε αυτή την περίπτωση, καθώς κινείται κατά μήκος των σωληναρίων συλλογής βαθιά μέσα στο μυελό, όλο και περισσότερο νερό εισέρχεται στο διάμεσο υγρό, η οσμωτική πίεση του οποίου αυξάνεται λόγω της περιεκτικότητας σε μεγάλες ποσότητες Na + και ουρίας σε αυτό και τα ούρα γίνονται ολοένα και πιο συγκεντρωμένα. Φυσιολογία. Μ., 1982, σελ. 340..

Όταν μεγάλες ποσότητες νερού εισέρχονται στο σώμα των νεφρών, αντίθετα, απελευθερώνουν μεγάλους όγκους υποτονικών ούρων.

Η σωληνωτή έκκριση είναι η μεταφορά ουσιών από το αίμα στον αυλό των σωληναρίων (ούρων). Η σωληνωτή έκκριση επιτρέπει την ταχεία έκκριση ορισμένων ιόντων, όπως καλίου, οργανικών οξέων (ουρικού οξέος) και βάσεων (χολίνη, γουανιδίνη), συμπεριλαμβανομένου αριθμού ξένων ουσιών στο σώμα, όπως αντιβιοτικά (πενικιλίνη), ραδιενεργές ουσίες (διοραδικά) παρα-αμινογουπιρικό οξύ - Γιορτή PAG Ε. Ανατομική και φυσιολογία για νοσηλευτές. / Per. γ. ang S. L. Kabak. - Minsk, 1998. σελ. 297..

Η σωληναριακή έκκριση είναι μια κατά κύριο λόγο ενεργή διαδικασία που συμβαίνει με το ενεργειακό κόστος για τη μεταφορά ουσιών από συγκεντρώσεις ή ηλεκτροχημικές κλίσεις. Στο επιθήλιο των σωληναρίων υπάρχουν διαφορετικά συστήματα μεταφοράς (φορείς) για την έκκριση οργανικών οξέων και οργανικών βάσεων. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι όταν αναστέλλεται η έκκριση οργανικών οξέων με προβενεσίδη, δεν διαταράσσεται η έκκριση βάσεων.

Οι μηχανισμοί έκκρισης των μεταφορών έχουν την ιδιότητα προσαρμογής, δηλ., Με μια μακροπρόθεσμη είσοδο μιας ουσίας στην κυκλοφορία του αίματος, ο αριθμός των συστημάτων μεταφοράς που οφείλονται στην πρωτεϊνική σύνθεση σταδιακά αυξάνεται. Αυτό το γεγονός πρέπει να ληφθεί υπόψη, για παράδειγμα, στη θεραπεία της πενικιλλίνης. Επειδή ο καθαρισμός αίματος από αυτό αυξάνεται σταδιακά, απαιτείται αύξηση της δοσολογίας για να διατηρηθεί η απαραίτητη θεραπευτική συγκέντρωση.

Με την αύξηση της ροής του φλεβικού αίματος προς τον αριστερό κόλπο, οι όγκοι που βρίσκονται εδώ είναι ενθουσιασμένοι. Οι ωθήσεις κατά μήκος των προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου φτάνουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εμποδίζοντας την έκκριση της ADH, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διούρησης. Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα της καρδιάς μειώνεται και λιγότερο αίμα ρέει στην πνευμονική κυκλοφορία. Η τάνυση του τοιχώματος του αίθριου οδηγεί στη διέγερση της παραγωγής κολπικών κυττάρων από την νατριουρητική ορμόνη, η οποία ενισχύει την έκκριση ιόντων νατρίου και νερού από το νεφρό. Όλα αυτά οδηγούν στην ομαλοποίηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCC).

Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης εμπλέκεται επίσης στη ρύθμιση της bcc. Με μείωση του BCC, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης ρενίνης. Η ρενίνη, με τη σειρά της, αυξάνει τον σχηματισμό αγγειοτασίνης II στο αίμα, που διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης. Η αλδοστερόνη προκαλεί αύξηση της επαναρρόφησης του νατρίου στα σωληνάρια, και πίσω της - το νερό. Ως αποτέλεσμα, το OCK αυξάνει τον N.A. Agadzhanyan και άλλους. cit. γ. 329..

Οι νεφροί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο osmoregulation. Όταν η αφυδάτωση στο πλάσμα του αίματος αυξάνει τη συγκέντρωση των οσμωτικά δραστικών ουσιών, η οποία οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης. Ως αποτέλεσμα της διέγερσης των οσμωροδεκτών, που βρίσκονται στην περιοχή του υπεροπτικού πυρήνα του υποθάλαμου, καθώς και στην καρδιά, το ήπαρ, τον σπλήνα, τα νεφρά και άλλα όργανα, αυξάνεται η απελευθέρωση της ΑϋΗ από την νευροϋπόφωση. Η ADH αυξάνει την επαναπορρόφηση του νερού, η οποία οδηγεί σε κατακράτηση νερού στο σώμα, την απελευθέρωση οσμωτικά συμπυκνωμένων ούρων. Η έκκριση της ADH αλλάζει όχι μόνο κατά τη διάρκεια της διέγερσης των οσμωροδεκτών, αλλά και των ειδικών νατριοδοχέων.

Με μια υπερβολική ποσότητα νερού στο σώμα, αντίθετα, η συγκέντρωση των διαλελυμένων οσμωτικά δραστικών ουσιών στο αίμα μειώνεται και η οσμωτική πίεση μειώνεται. Η δραστικότητα των osmoreceptors σε αυτή την κατάσταση μειώνεται, γεγονός που προκαλεί μείωση στην παραγωγή ADH, αύξηση της έκκρισης νερού από τα νεφρά και μείωση της ωσμωτικότητας των ούρων.

Οι νεφροί, που ρυθμίζουν την επαναρρόφηση και την έκκριση διαφόρων ιόντων στα νεφρικά σωληνάρια, διατηρούν την απαραίτητη συγκέντρωσή τους στο αίμα.

Η επαναρρόφηση του νατρίου ρυθμίζεται από την αλδοστερόνη και την νατριουρητική ορμόνη που παράγεται στο αίθριο. Η αλδοστερόνη ενισχύει την επαναπορρόφηση του νατρίου στα περιφερικά σωληνάρια και τους αγωγούς συλλογής. Η έκκριση της αλδοστερόνης αυξάνεται με μείωση της συγκέντρωσης ιόντων νατρίου στο πλάσμα του αίματος και με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η νατριουρητική ορμόνη αναστέλλει την επαναρρόφηση του νατρίου και ενισχύει την απέκκριση του. Η παραγωγή της νατριουρητικής ορμόνης αυξάνεται με τον αυξανόμενο όγκο στον κυκλοφορούντα αίμα και τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού στον οργανισμό Fedyukovich Ν. Ι. Ανατομία και φυσιολογία. Rostov n / d., 1999. με. 186..

Η συγκέντρωση του καλίου στο αίμα διατηρείται ρυθμίζοντας την έκκριση του. Η αλδοστερόνη ενισχύει την έκκριση του καλίου στο περιφερικό σωληνάριο και τη συλλογή σωληναρίων. Η ινσουλίνη μειώνει την απέκκριση του καλίου, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή του στο αίμα, με αλκάλωση, η απέκκριση του καλίου αυξάνεται. Όταν η όξυνση μειώνεται.

Παραθυρεοειδή ορμόνες παραθυρεοειδούς αυξάνουν την επαναρρόφηση του ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια και την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσής του στο αίμα. Η θυρεοειδής καλσιτονίνη, θυρεοειδής ορμόνη, αυξάνει την απέκκριση του ασβεστίου από τα νεφρά και προωθεί τη μεταφορά ασβεστίου στα οστά, γεγονός που μειώνει τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα. Στα νεφρά, σχηματίζεται μια δραστική μορφή βιταμίνης D, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου. Fomin N. A. Ανθρώπινη φυσιολογία. Μ., 1992. με. 250..

Η αλδοστερόνη εμπλέκεται στη ρύθμιση των επιπέδων χλωριούχου πλάσματος. Με την αυξανόμενη επαναρρόφηση νατρίου, η επαναρρόφηση χλωρίου αυξάνεται επίσης. Το χλώριο μπορεί να απελευθερωθεί ανεξάρτητα από το νάτριο.

Οι νεφροί εμπλέκονται στη διατήρηση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος, εκκρίνεται όξινα μεταβολικά προϊόντα. Η ενεργή αντίδραση των ούρων στους ανθρώπους μπορεί να ποικίλει μέσα σε αρκετά ευρέα όρια - από 4,5 έως 8,0, πράγμα που βοηθά στη διατήρηση του ρΗ του πλάσματος αίματος στο επίπεδο των 7,36.

Ο σωληνωτός αυλός περιέχει διττανθρακικό νάτριο. Στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων είναι το ένζυμο καρβονική ανυδράση υπό την επίδραση της οποίας το διοξείδιο του άνθρακα και το νερό σχηματίζουν ανθρακικό οξύ. Το ανθρακικό οξύ διασπάται σε ένα ιόν υδρογόνου και ανιόν HCO3-. Το ιόν Η + εκκρίνεται από το κύτταρο εντός του αυλού του σωληναρίου και εκτοπίζει το νάτριο από διττανθρακικό, μετατρέποντάς το σε ανθρακικό οξύ και στη συνέχεια σε Η2Ο και CO2. Μέσα στο κύτταρο, το HCO3-αλληλεπιδρά με Na + επαναρροφημένο από το διήθημα. Το CO2, το οποίο διαχέεται εύκολα μέσω των μεμβρανών κατά μήκος μιας κλίσης συγκέντρωσης, εισέρχεται στο κύτταρο και μαζί με το CO2 που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του κυτταρικού μεταβολισμού αντιδρά στο σχηματισμό του ανθρακικού οξέος.

Με την εντατική μυϊκή εργασία, τη διατροφή, το κρέας, τα ούρα καθίστανται όξινα και όταν καταναλώνονται με φυτική τροφή, είναι αλκαλικά.

Η ενδοκρινική λειτουργία του νεφρού είναι η σύνθεση και η εξάλειψη φυσιολογικά δραστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος που δρουν σε άλλα όργανα και ιστούς ή έχουν κατά κύριο λόγο τοπική επίδραση, ρυθμίζοντας τη νεφρική ροή του αίματος και τον μεταβολισμό του νεφρού.

Η ρενίνη σχηματίζεται στα κοκκώδη κύτταρα της συσκευής που είναι τοποθετημένη στο πλάι. Η ρενίνη είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που προκαλεί διάσπαση του β2-σφαιρίνης-αγγειοτασινογόνου του πλάσματος αίματος και του μετασχηματισμού του σε αγγειοτασίνη Ι. Υπό την επίδραση του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, η αγγειοτενσίνη Ι μετατρέπεται σε ενεργό αγγειοτασπαστική αγγειοτασίνη II. Η αγγειοτενσίνη II, συσφίγγει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης, αυξάνει την επαναρρόφηση του νατρίου, συμβάλλει στο σχηματισμό της δίψας και της συμπεριφοράς κατανάλωσης αλκοόλης, N.A. Agadzhanyan et al. cit. γ. 331..

Η αγγειοτενσίνη II μαζί με αλδοστερόνη και ρενίνη αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα ρυθμιστικά συστήματα - το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης εμπλέκεται στη ρύθμιση της συστηματικής και νεφρικής κυκλοφορίας, του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος Starushenko L. Ι. Ανθρώπινη ανατομία και φυσιολογία. Κ., 1989. ρ. 133..

Η ρύθμιση της πίεσης του αίματος από τη σόμπα πραγματοποιείται με διάφορους μηχανισμούς. Πρώτον, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ρενίνη συντίθεται στο νεφρό. Μέσω του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, συμβαίνει η ρύθμιση του αγγειακού τόνου και του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Στα νεφρά, οι ουσίες συντίθενται και καταθλιπτική δράση: ο καταθλιπτικός ουδέτερος λιπώδης μυελός, οι προσταγλανδίνες.

Ο νεφρός συμμετέχει στη διατήρηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, στον όγκο του ενδοαγγειακού, εξωκυτταρικού και ενδοκυτταρικού υγρού, ο οποίος είναι σημαντικός για το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Φαρμακευτικές ουσίες που αυξάνουν την έκκριση νατρίου και νερού στα ούρα (διουρητικά), χρησιμοποιούνται ως αντιυπερτασικά φάρμακα. / Ed. Ν. Α. Agadzhanyan και άλλοι - SPb, 1998. - 149 σελ.

Η μεταβολική λειτουργία των νεφρών είναι η διατήρηση της σταθερότητας ενός ορισμένου επιπέδου και της σύνθεσης των συστατικών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και των λιπιδίων στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος.

Οι νεφροί διασπούν πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους, πεπτίδια και ορμόνες σε αμινοξέα που φιλτράρονται στα σπειράματα και τα επιστρέφουν στο αίμα.

Το νευρικό σύστημα ρυθμίζει την αιμοδυναμική του νεφρού, το έργο της συσκευής με την επικάλυψη, καθώς και τη διήθηση, την επαναπορρόφηση και την έκκριση. Ο ερεθισμός των συμπαθητικών νεύρων που διεγείρουν τα νεφρά, τα οποία είναι κατά κύριο λόγο κλαδιά των κοιλιακών νεύρων, οδηγεί σε στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Κατά τη στένωση των αρτηριδίων που οδηγούν, η πίεση διήθησης και η διήθηση μειώνονται. Η συστολή των αρτηρίων εκροής συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης διήθησης και αύξηση της διήθησης. Η διέγερση των συμπαθητικών αποκομμένων ινών οδηγεί σε αύξηση της επαναρρόφησης του νατρίου, νερού. Ο ερεθισμός των παρασυμπαθητικών ινών που εμπλέκονται στα νεύρα του πνεύμονα προκαλεί αύξηση της επαναρρόφησης της γλυκόζης και την έκκριση οργανικών οξέων.

Ο ηγετικός ρόλος στη ρύθμιση της νεφρικής δραστηριότητας ανήκει στο χυμώδες σύστημα. Το έργο των νεφρών επηρεάζεται από πολλές ορμόνες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι η αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) ή η αγγειοπιεστίνη και η αλδοστερόνη.

Η αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) ή η αγγειοπιεστίνη προάγει την επαναπορρόφηση του νερού στο περιφερικό νεφρόν αυξάνοντας τη διαπερατότητα του νερού στα τοιχώματα των περιφερικών σπειροειδών σωληναρίων και των σωληναρίων συλλογής. Ο μηχανισμός δράσης της ADH είναι η ενεργοποίηση του ενζύμου αδενυλικής κυκλάσης, που εμπλέκεται στο σχηματισμό cAMP από την ΑΤΡ. Το cAMP ενεργοποιεί cAMP-εξαρτώμενες πρωτεϊνικές κινάσες που εμπλέκονται στη φωσφορυλίωση μεμβρανικών πρωτεϊνών, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης στο νερό και στην αύξηση της επιφάνειας. Επιπλέον, η ADH ενεργοποιεί το ένζυμο υαλουρονιδάση, το οποίο αποπολυμερώνει το υαλουρονικό οξύ της ενδοκυτταρικής ουσίας, το οποίο εξασφαλίζει παθητική ενδοκυτταρική μεταφορά νερού κατά μήκος οσμωτικής κλίσης. cit. γ. 252..

Τα προκύπτοντα ούρα από τα σωληνάρια συλλογής εισέρχονται στη νεφρική λεκάνη. Καθώς η λεκάνη είναι γεμάτη με ούρα σε ένα ορισμένο όριο, το οποίο ελέγχεται από τους βαρορεστικούς υποδοχείς, συμβαίνει μια αντανακλαστική συστολή των μυών της λεκάνης, το άνοιγμα του ουρητήρα και η ροή των ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Τα ούρα που εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη οδηγούν σταδιακά στα τείχη. Όταν γεμίζονται έως 250 ml, οι μηχανικοί υποδοχείς της ουροδόχου κύστης είναι ερεθισμένοι και οι παλμοί μεταδίδονται κατά μήκος των προσαγωγών ινών του πυελικού νεύρου στον ιερό νωτιαίο μυελό, όπου βρίσκεται το ακούσιο κέντρο ούρησης. Οι παρορμήσεις από το κέντρο κατά μήκος των παρασυμπαθητικών ινών φτάνουν στην κύστη και την ουρήθρα και προκαλούν συστολή του λείου μυός του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (εξωστήρα) και χαλάρωση του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης και του σφιγκτήρα της ουρήθρας, γεγονός που οδηγεί στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Ο κύριος μηχανισμός ερεθισμού των υποδοχέων της ουροδόχου κύστης είναι η τέντωσή του, όχι η αύξηση της πίεσης. Αυτές είναι οι λειτουργίες των νεφρών.

Έτσι, τα νεφρά είναι τα όργανα της απέκκρισης, που έχουν μάλλον περίπλοκη δομή. Επίσης, τα νεφρά είναι ένα είδος ενδοκρινικού αδένα. Οι νεφροί εκτελούν εργασία με έντονο φορτίο καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου και είναι επομένως ένα από τα σημαντικότερα όργανα.

Επιπλέον, οι νεφροί εκτελούν πολλές λειτουργίες στο σώμα. Μεταξύ αυτών θα πρέπει να επισημανθεί η αποβολή (αποβολή), η ρύθμιση της υδατικής ισορροπίας, η ρύθμιση της κατάστασης οξέος-βάσης, η ρύθμιση της πίεσης του αίματος, οι προστατευτικές και άλλες λειτουργίες.

Αναφορές

1. N.Agadzhanyan και άλλες Θεμελιώδεις αρχές της ανθρώπινης φυσιολογίας. Μ.: RUDN, 2000.-408 ρ.

2. Alekseevskikh Yu.G. Σε ορισμένα ιστολογικά χαρακτηριστικά της δομής των αρτηριών και των φλεβών των νεφρών στους ανθρώπους. // Arch. patology, 1969. Vol. 6. p. 42-46.

3. Vlasova Ι.Ο., Torshin V.I. Το άλμπουμ των βασικών φυσιολογικών δεικτών σε γραφήματα, σχήματα, αριθμούς. Μ.: RUDN, 1998.-244 σελ.

4. Vlasova Ι.Ο., Chesnokova S.A. Ρύθμιση των λειτουργιών του σώματος: Φυσιολογική αναφορά. Μ.: Science, 1998.-341 ρ.

5. Vorobyova E.A. και άλλες. Ανατομική και φυσιολογία. Μ.: Medicine, 1987.-432 ρ.

6. Gavrilov L.F., Tatarinov V.G. Ανατομία. Μ.: Medicine, 1985.-276 ρ.

7. Georgieva S.A. Φυσιολογία. Μ.: Εκπαίδευση, 1982.-420 σελ.

8. Ginetsinsky A.G. Φυσιολογικοί μηχανισμοί ισορροπίας μολύβδου-αλατιού. Μ.: Science, 1964.-428 ρ.

9. Dlouga G. et αϊ. Ογκογένεση νεφρού. L.: Science, 1981.-184 ρ.

10. Erokhin Α.Ρ. Νεφροί. Παραμορφώσεις. // BME, 1983. Τ. 20. ρ. 450-454.

11. Kassil G.N. Το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Μ.: Science, 1978.-224 ρ.

12. Kovalevsky G.V. Σχετικά με τα λειτουργικά - μορφολογικά χαρακτηριστικά του κυκλοφορικού συστήματος των νεφρών. Urology, 1966. Vol. 1. με. 12-18.

13. Lysenkov Ν.Κ. et al., Ανθρώπινη Ανατομία. L.: Science, 1974.-322 ρ.

14. Melman Ε.Ρ., Shutka Β.ν. Η μορφολογία του νεφρού. Κ.: Health, 1988.-152 ρ.

15. Ανθρώπινη μορφολογία. / Ed. Β.Α. Nikityuk, V.P. Chetsov. - Μ.: Εκδοτικός οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, 1990.-344 σελ.

16. Nikityuk Β. Α., Gladysheva Α.Α. Η ανατομία και η μορφολογία του αθλητισμού. Μ.: Medicine, 1989.-122 ρ.

17. Γιορτή Ε. Ανατομική και φυσιολογία για νοσηλευτές. / Per. από αγγ. S.L. Καμπακ - Μινσκ: BelADI, 1996.-416 σελ.

18. Samusev, R.P., Selin, Yu.M. Ανθρώπινη ανατομία. Μ.: Medicine, 1995.-480 ρ.

19. Sapin MR, Bilich G.L. Ανθρώπινη ανατομία. Μ.: Υψηλότερη. Μόσχα, 1989.-544 σελ.

20. Sapin MR, Sivoglazov V.I. Ανατομία και φυσιολογία του ανθρώπου. Μ.: Ακαδημία, 1999.-448 σελ.

21. Serov V.V. Μορφολογία νεφρού. // Βασικά της νεφρολογίας. 1972. Τ. 1. ρ. 5-26.

22. Starushenko L.I. Ανατομία και φυσιολογία του ανθρώπου. Κ.: Υψηλότερη. school., 1989.-213 ρ.

23. Fedyukovich Ν.Ι. Ανατομία και φυσιολογία. Rostov n / d.: Phoenix, 1999.-416 ρ.

24. Ανθρώπινη φυσιολογία. / Ed. N.A. Agadzhenyan et αϊ., SPb.: Peter, 1998. - 234 ρ.

25. Fomin Ν.Α. Ανθρώπινη φυσιολογία. Μ.: Διαφωτισμός, 1992.-351 σελ.

26. Shvalev V.N. Διατήρηση των νεφρών. Μ.: Science, 1977.-179 ρ.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια