Συμπτώματα και διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας στις γυναίκες

Μία από τις σοβαρές και συχνές ασθένειες που επηρεάζουν τα νεφρά είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα σε γυναίκες με αυτή την παθολογία εξαρτώνται από τον τύπο ανεπάρκειας (οξεία ή χρόνια), το στάδιο και την έκταση της διαδικασίας. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα λόγω της ανατομικής δομής του ουρογεννητικού συστήματος.

Τα συνήθη συμπτώματα είναι: αδυναμία, λήθαργος, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που δεν έχει «αναγκαστική θέση». Αυτή είναι μια κατάσταση όπου δεν υπάρχει τέτοια θέση του σώματος που να σταματά ο πόνος. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης.

Η διάγνωση του ρυθμού διούρησης είναι πολύ σημαντική, καθώς είναι η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ώρα που καθορίζει το στάδιο της νόσου. Για παράδειγμα, στο αρχικό στάδιο, ο ρυθμός διούρησης μειώνεται, στην πολυουρική φάση μια μεγάλη ποσότητα ούρων, και στο στάδιο ανάκτησης, ο ρυθμός διούρησης κανονικοποιείται.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Τα τεστ νεφρικής ανεπάρκειας αποτελούνται από εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές) και ανάλυση ούρων. Αυτή είναι μια σημαντική διάγνωση, η οποία είναι απαραίτητη για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση, δεδομένου ότι σε εργαστηριακές μελέτες υπάρχουν οι κύριοι δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας.

Δείκτες ασθένειας

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο ρυθμός διούρησης, καθώς η μείωση του αριθμού των ούρων θα μιλήσει για διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Χρειάζεται ωριαία έλεγχος της ποσότητας ούρων που απεκκρίνονται. Σημαντικά κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η αύξηση της κρεατινίνης, του καλίου και της ουρίας στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Τα ούρα αλλάζουν

Η ανάλυση ούρων στη νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζει πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία), αύξηση της πυκνότητας και παρουσία ιζήματος στα ούρα. Εάν υπάρχει ουρολιθίαση, η αιματουρία είναι πιθανή η εμφάνιση αίματος (ερυθροκυττάρων) στα ούρα. Η παρουσία μολύνσεων εκφράζεται σε λευκοκυτταρία (αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα).

Μέθοδοι έρευνας

Το κύριο βήμα στη διάγνωση είναι η διάγνωση. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - μια ασθένεια που επιβεβαιώνεται τόσο με όργανα όσο και με εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν

  • Δρυς?
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • OAM;
  • έρευνα των ούρων (δοκιμή Zimnitsky)?
  • διάγνωση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος κατά τη νεφρική ανεπάρκεια είναι μία από τις κύριες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους που επιβεβαιώνουν την ασθένεια. Αυξημένη κρεατινίνη πάνω από 80 μmol / l, ουρία και ουρικό οξύ, κάλιο περισσότερο από 6 mmol / l, νάτριο πάνω από 150 mmol / l, καθώς και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει την παρουσία νεφρικής παθολογίας.

Οι μεθοδικές μέθοδοι περιλαμβάνουν διάγνωση υπερήχων, CT, μαγνητική τομογραφία των νεφρών, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε βιοψία του νεφρού με περαιτέρω εξέταση βιοψίας.

Οι εξετάσεις νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να λαμβάνονται κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου. Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει OAM, βιοχημική ανάλυση του αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ειδικές εξετάσεις ούρων (σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zimnitsky).

Η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας και η διάγνωση γνωρίζει κάθε ουρολόγο. Αλλά πώς να προσδιορίσετε τις αρχικές εκδηλώσεις στα πρώτα στάδια του ασθενούς, πολύ λίγοι άνθρωποι το γνωρίζουν. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή στο ρυθμό της διούρησης, στον αριθμό των φορών, στην ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται, στον πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης. Δεύτερον, το χρώμα των ούρων και, αν είναι δυνατόν, μυρωδιά. Εάν υπάρχουν, ποιες εκδηλώσεις θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Αντιμετωπίζουμε τα νεφρά

όλα σχετικά με την ασθένεια των νεφρών και τη θεραπεία

Ποιες δοκιμές θα πρέπει να λαμβάνονται σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας;

Νεφρική ανεπάρκεια - μια ασθένεια στην οποία υπάρχει μια διαταραχή της νεφρικής εκκριτικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε αυξημένες ποσότητες ενώσεων αζώτου στο αίμα του ασθενούς. Σε έναν υγιή οργανισμό, όλα τα τοξικά προϊόντα διάσπασης απεκκρίνεται στα ούρα, αλλά λόγω αυτής της ικανότητας της νόσου των νεφρών είναι σπασμένο, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες μορφές.

Μια κατάσταση στην οποία υπάρχει μη αναστρέψιμη νεφρική βλάβη λειτουργική ικανότητα ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) και παίρνει μια μορφή της νόσου περισσότερο από 3 μήνες. Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή του είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη καταστροφή των νεφρώνες, η οποία συνδέεται άμεσα με χρόνια νεφρική νόσο. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παραβιάζονται απεκκριτικό ικανότητα των νεφρών, μια τέτοια κατάσταση διαμορφώνεται ως ουραιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση στον ασθενή σε τοξικά προϊόντα διάσπασης - ουρία, κρεατινίνη και ουρικό οξύ.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από έναν ταχύ ρυθμό πτώσης της σπειραματικής διήθησης, καθώς και από μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα.

Τι προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια;

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί επιπλοκή ορισμένων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος και άλλων οργάνων. Η εμφάνιση του CKD και του ARF επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών παραγόντων:

  1. Οξεία ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα - το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων της σπειραματικής συσκευής των νεφρών.
  2. Οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  3. Μη φυσιολογικές διαταραχές στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.
  4. Ουρολιθίαση.
  5. Πολυκυστική νεφρική νόσο.
  6. Οι αρνητικές επιπτώσεις των ναρκωτικών και των τοξικών ουσιών.
  7. Δευτερογενής νεφρική νόσο, η ανάπτυξη της οποίας επηρεάζει την ηπατίτιδα, τον διαβήτη, την ουρική αρθρίτιδα.

Συμπτώματα της νόσου

Στο αρχικό στάδιο συμπτώματα νεφρικής νόσου είναι ουσιαστικά απούσα, και μπορεί να διαγνωστεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Τα πρώτα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας γίνονται αισθητά μόνο με την απώλεια 80-90% των νεφρών. Τα πρώιμα συμπτώματα της CKD περιλαμβάνουν αδυναμία και γρήγορη κόπωση. Επίσης, οι ασθενείς έχουν αίσθημα παλμών νύχτα ούρηση (νυκτουρία) και απομόνωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, φθάνοντας 2-4 λίτρα ανά ημέρα (πολυουρία), η οποία μπορεί να είναι συνέπεια της αφυδάτωσης. Καθώς η νόσος αρχίσει να υποφέρουν σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα του ανθρώπινου - αδυναμία γίνεται πιο έντονη, ο ασθενής έχει μυϊκές συσπάσεις, κνησμός, ναυτία και έμετο.

Οι κύριες καταγγελίες ασθενών απευθύνονται σε τέτοια συμπτώματα όπως:

  • πικρία και ξηροστομία.
  • χειρότερη ή μη όρεξη.
  • διάρροια;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • θολερότητα ούρων.
  • υπέρταση;
  • πόνος και βαρύτητα στην καρδιά και την επιγαστρική περιοχή.
  • υπέρταση.

Επίσης, η πήξη του αίματος του ασθενούς επιδεινώνεται, οδηγώντας στην εμφάνιση γαστρεντερικής και ρινικής αιμορραγίας, καθώς και υποδόριας αιμορραγίας.

Στο τελευταίο στάδιο της νόσου μπορεί να υπάρξουν κρίσεις καρδιακού άσθματος, πνευμονικό οίδημα, μειωμένη συνείδηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε κώμα. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι σε διάφορες λοιμώξεις, γεγονός που επιταχύνει σημαντικά την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου.

Διαταραχές του ήπατος μπορούν επίσης να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζονται όχι μόνο οι νεφροί, αλλά και άλλα εσωτερικά όργανα. Αν δεν θεραπευθούν, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές ασθένειες στο ήπαρ, ο εκκινητής του οποίου θεωρείται CKD. Αυτές περιλαμβάνουν ίκτερο, κίρρωση, ασκίτη. Κατά τη θεραπεία των νεφρών, αυτές οι ασθένειες εξαφανίζονται μόνοι τους, χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

Στην οξεία φάση της νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα κάθε φάσης της νόσου σχεδόν δεν εξαρτώνται από την αιτία της. Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει διάφορα στάδια:

Αρχικό

Διαφέρει στα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια - σοκ, δηλητηρίαση ή απώλεια αίματος.

Oligoanuric

Υπάρχει μια απότομη μείωση της ποσότητας ούρων την ημέρα, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύονται προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης στο αίμα του ασθενούς, κυρίως αζωτούχες σκωρίες.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πνευμονικό οίδημα, εγκέφαλο, υδροθώρακα ή ασκίτη. Αυτό το στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και η διάρκειά του εξαρτάται άμεσα από την έκταση της νεφρικής βλάβης και τη σωστή θεραπεία.

Ανάκτηση

Σε αυτό το στάδιο υπάρχει μια σταδιακή ομαλοποίηση της διούρησης, η οποία λαμβάνει χώρα σε 2 στάδια. Στην αρχή, ο όγκος των ούρων φθάνει τα 40 ml την ημέρα, αλλά σταδιακά αυξάνεται και φθάνει σε όγκο 2 ή περισσότερα λίτρα. Τα τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου αφαιρούνται σταδιακά από το αίμα και η περιεκτικότητα σε κάλιο κανονικοποιείται. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10-12 ημέρες.

Ανάκτηση

Σε αυτή τη φάση της ΟΡΝ παρατηρείται ομαλοποίηση του ημερήσιου όγκου ούρων, καθώς και ισορροπία όξινης βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 1 έτος ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φάση μπορεί να γίνει χρόνια.

Διαγνωστικά

Για να μάθετε ποιες δοκιμές πρέπει να περάσετε για τη διάγνωση του ESRD, πρέπει να ξέρετε ότι περιλαμβάνει πολλούς τύπους ιατρικής έρευνας.

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

  • χαμηλή αιμοσφαιρίνη αίματος (αναιμία) ·
  • σημάδια φλεγμονής, όπως η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα,
  • τάση για εσωτερική αιμορραγία.

2. Βιοχημική εξέταση αίματος

Μια τέτοια εξέταση αίματος μπορεί να καθορίσει:

  • παραβίαση του αριθμού των ιχνοστοιχείων στον ασθενή ·
  • αύξηση των προϊόντων ανταλλαγής ·
  • μειωμένη πήξη του αίματος.
  • μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα.
  • να αυξήσει το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα του ασθενούς.

Λόγω αυτής της έρευνας είναι δυνατόν να διαπιστωθεί:

  • η εμφάνιση πρωτεΐνης στην ανάλυση των ούρων.
  • αιματουρία ·
  • κυλινδρία.

4. Μελέτη του δείγματος με τη μέθοδο του Reberga - Toreev

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, τη μορφή και το στάδιο της νόσου (οξεία ή χρόνια), διότι μέσω αυτής της μελέτης είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα του ζευγαρωμένου οργάνου, καθώς και η παρουσία επιβλαβών ουσιών στο ανθρώπινο αίμα.

Έρευνα με εργαλεία:

  1. Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της ροής αίματος στις κοιλότητες των νεφρών. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί το προχωρημένο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια μορφή), λόγω της οποίας είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παραβίασης της λειτουργικότητας του ζευγαρωμένου οργάνου.
  2. ECG
    Αυτή η ανάλυση επιτρέπει να προσδιοριστεί η παραβίαση του ρυθμού και της καρδιακής αγωγής στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Νεφρική βιοψία κοιλότητας
    Οι αναλύσεις που παρουσιάζουν ανωμαλίες στους ιστούς των νεφρών καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη διάγνωση του ασθενούς, τον καθορισμό της έκτασης της βλάβης στο εσωτερικό όργανο και επίσης την πρόβλεψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου. Με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν σχετικά με την κατάσταση του σώματος, συνάγεται το συμπέρασμα ότι ο ασθενής έχει χρόνια νεφρική νόσο, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογράφει μια περιεκτική θεραπεία που διεξάγεται στο νοσοκομείο.
  4. Ανάλυση κοιλοτήτων με ακτίνες Χ
    Η μελέτη αυτή διεξάγεται στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της νόσου σε ασθενείς που πάσχουν από το στάδιο 1 της προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας.

Εκτός από την αναιμία, ένα πρώιμο σημάδι της οξείας και τρέχει την αποτυχία του σώματος ζευγάρι της ουροδόχου κύστης είναι πολυουρία και νυκτουρία (σοβαρή διαταραχή του σώματος), και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα - και ολιγο-ανουρία, που εμφανίζονται κατά τη στιγμή μια γενική ανάλυση των ούρων. Επίσης ανάλυση ούρων δείχνει την παρουσία των πρωτεϊνών και των ερυθροκυττάρων κυλίνδρων, πάνω από το οποίο διαβάζει Κατάχρηση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, η οποία οδηγεί σε μείωση και υποβάθμιση των σπειραματικής διήθησης και ασθενής ωσμωτικότητα των ούρων.

Εάν η σπειραματική διήθηση με κρεατινίνη φθάνει τα 85-30 ml / min, τότε ο γιατρός υποψιάζεται την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας. Σε επίπεδο 60-15 ml / min, διαγνωρίζεται το στάδιο της υποαντισταθμίσεως της χρόνιας νεφροπάθειας. Η τιμή των δεικτών κάτω από 15-10 ml / min υποδηλώνει ένα στάδιο μη αντιρροής, στο οποίο αναπτύσσεται η χαρακτηριστική μεταβολική οξέωση.

Η εξέλιξη του CRF εκφράζονται απότομη μείωση του ασβεστίου και νατρίου στο σώμα του ασθενούς, mazotemii πολλαπλασιασμό, αυξανόμενες ποσότητες καλίου, μαγνησίου, φωσφόρου και μεσαίου μοριακού πεπτίδια. Επίσης παρατηρήθηκε υπερλιπιδαιμία, αυξημένα επίπεδα γλυκόζης και να μειώσει το ποσό της βιταμίνης D. Επί πλέον, η χρόνια πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των indican συγκέντρωσης.

Εκτός από τις εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας για τη χρόνια νεφρική νόσο, για την αναγνώριση και τη θεραπεία της νόσου απαιτεί τη γνώση αυτών των εμπειρογνωμόνων:

  • Νεφρολόγος, ο οποίος διαγνώσκει και επιλέγει την πλέον βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.
  • Νευρολόγος, εάν ο ασθενής έχει βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Ένας οφθαλμίατρος που αξιολογεί την κατάσταση του fundus και παρακολουθεί την ανάπτυξή του.

Σύγχρονη θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία μιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα συγκεκριμένο στάδιο απαιτεί ορισμένες ενέργειες:

  • Στο στάδιο 1, διεξάγεται η θεραπεία των αιτίων της παθολογίας. Χάρη στην ανακούφιση από το οξύ στάδιο της φλεγμονής που εμφανίζεται στην κοιλότητα των νεφρών, είναι δυνατόν σε σύντομο χρονικό διάστημα να μειωθεί η πορεία της νόσου και να μειωθούν τα συμπτώματα της νόσου.
  • Στο στάδιο 2, είναι σημαντικό να προβλέψουμε σωστά την ταχύτητα ανάπτυξης και διάδοσης της νεφρικής ανεπάρκειας στην κοιλότητα του ζευγαρωμένου οργάνου. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το ποσοστό επιπλοκών. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια φυτοφαρμάκων όπως το Hofitol και το Lespenfil, η δόση του οποίου θα συνταγογραφηθεί από τον γιατρό μετά από μια πλήρη διάγνωση του σώματος του ασθενούς.
  • Στο στάδιο 3 της νόσου, ο γιατρός αντιμετωπίζει τις επιπλοκές που έχουν προκαλέσει CKD, και επίσης συνταγογραφεί φάρμακα που επιβραδύνουν την ανάπτυξη της παθολογίας. Ταυτόχρονα, αξίζει να αντιμετωπιστούν οι καρδιακές παθήσεις, η αναιμία, η υπέρταση και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς, ελλείψει καλώς συντονισμένης νεφρικής λειτουργίας.
  • Στο 4ο στάδιο της νόσου, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για την εισαγωγή θεραπείας αντικατάστασης για το ζευγαρωμένο όργανο.
  • Στο στάδιο 5, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης και της περιτοναϊκής κάθαρσης.

Η αιμοκάθαρση είναι μια επιλογή καθαρισμού αίματος που εκτελείται χωρίς την παρουσία νεφρών. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, απομακρύνονται επικίνδυνες ουσίες από το σώμα του ασθενούς και η ισορροπία του νερού κανονικοποιείται, η οποία διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης οίδημα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός τεχνητού νεφρού στο σώμα, το οποίο παρέχει υγιή διήθηση αίματος. Η ίδια η μέθοδος συνίσταται στον καθαρισμό της ροής του αίματος μέσω ειδικής ημιπερατής μεμβράνης ικανής να αποκαταστήσει την κανονική σύνθεση του αίματος. Η αιμοκάθαρση εκτελείται 3 φορές την εβδομάδα για 4 ώρες, ειδικά στην περίπτωση της χρόνιας φλεγμονής των νεφρών.

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι ένας άλλος τρόπος για να καθαρίσετε τις ροές αίματος, για τις οποίες χρησιμοποιείται μια ειδική λύση. Στην κοιλιά οποιουδήποτε ατόμου είναι το περιτόναιο, το οποίο λειτουργεί ως μεμβράνη, μέσω του οποίου παρέχονται νερό και χρήσιμα χημικά σε ορισμένα όργανα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας εισάγεται σε μια τέτοια κοιλότητα (η εισαγωγή γίνεται χειρουργικά), μέσω της οποίας αντλείται ειδικό μέσον διήθησης στη μεμβράνη. Με τον τρόπο αυτό, το αίμα του ασθενούς απελευθερώνεται γρήγορα από επιβλαβείς ουσίες και νερό, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του ασθενούς. Σημαντικό: το διάλυμα διάλυσης βρίσκεται στο ανθρώπινο σώμα για 3-5 ώρες, μετά το οποίο αποστραγγίζεται μέσω του καθετήρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται συχνά από τον ασθενή στο σπίτι, καθώς η εφαρμογή του δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Για τον έλεγχο του ασθενούς πραγματοποιείται πλήρης εξέταση μία φορά το μήνα στο κέντρο αιμοκάθαρσης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνότερα κατά την αναμονή ενός νεφρού δότη.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, ο γιατρός προδιαθέτει τον ασθενή να λαμβάνει ειδικά φάρμακα που στοχεύουν στην καταπολέμηση CRF και σχετικών επιπλοκών.

Λεπενεφρίλη

Πρόκειται για ένα υποασθεντικό φάρμακο που εφαρμόζεται από το στόμα - η εκτιμώμενη δόση χορήγησης είναι 2 κουτάλια, τα οποία πρέπει να ληφθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές καταστάσεις και σοβαρή βλάβη στο σώμα, η δοσολογία του φαρμάκου αυξάνει τα 6 κουτάλια. Ως θεραπεία στο σπίτι, εφαρμόζεται ένα φάρμακο 1 κουταλάκι για τον καθορισμό της επίδρασης της θεραπείας (μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια τέτοια μέθοδο)
Το λεπτενεφρίλη είναι επίσης διαθέσιμο σήμερα με τη μορφή σκόνης που χορηγείται ενδομυϊκά σε σταθερές συνθήκες. Επιπλέον, το φάρμακο χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο, που εφαρμόζεται για αυτό το βασικό διάλυμα νατρίου.

Retabolil

Πρόκειται για ένα σύγχρονο στεροειδές για περίπλοκη χρήση, το οποίο συνιστάται να μειώσει την αζωτεμία στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, διότι στην αγωγή αυτού του φαρμάκου το άζωτο ουρίας χρησιμοποιείται ενεργά για την παραγωγή πρωτεϊνών. Η δόση χορηγείται ενδομυϊκά για 2 εβδομάδες θεραπείας.

Φουροσεμίδη

Αυτό είναι ένα διουρητικό που χρησιμοποιείται σε χάπια. Η δόση της αποδοχής του αφήνει 80-160 mg - ο γιατρός συνταγογράφει μια πιο ακριβή δοσολογία σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Dopegit

Αυτό το αντιυπερτασικό φάρμακο, το οποίο διεγείρει αποτελεσματικά τους νευρικούς υποδοχείς, εφαρμόζεται από το στόμα σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Captopril

Αυτός είναι ένας υποτασικός παράγοντας, το κύριο πλεονέκτημα του οποίου είναι η ομαλοποίηση της ενδοραδικής αιμοδυναμικής. Εφαρμόστε 2 φορές την ημέρα, ένα δισκίο, κατά προτίμηση μία ώρα πριν από τα γεύματα.

Ferroplex

Αυτό το φάρμακο συνδυασμού χρησιμοποιείται για να απαλλαγούμε από αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα, πάντα με ένα ποτήρι νερό. Η δοσολογία συνταγογραφείται από γιατρό, βάσει του σταδίου ανάπτυξης του CRF. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά ως πρόληψη αμέσως μετά την πλήρη θεραπεία της νόσου.

Πρόληψη και πιθανές επιπλοκές της νεφρικής ανεπάρκειας

Συχνά, αυτή η ασθένεια αναπτύσσει επιπλοκές όπως ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς και μολυσματικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας, η κατάλληλη θεραπεία και η συνεχής παρακολούθηση του σώματος και οι ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια στους ανθρώπους. Σημαντικό: συχνά εμφανίζεται CKD με σακχαρώδη διαβήτη, σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια υπέρταση.

Όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι σε νεφρολόγο, όπου υποβάλλονται σε υποχρεωτικές εξετάσεις και εξετάσεις για τον προσδιορισμό της κατάστασης του σώματος. Επίσης, οι ασθενείς λαμβάνουν τις απαραίτητες συστάσεις για τη διαχείριση του τρόπου ζωής, τη σωστή διατροφή και την ορθολογική απασχόληση.

Υγιείς νεφροί

Όλα για την υγεία των νεφρών...

Τύποι εξετάσεων για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί στις πιο ποικίλες ασθένειες του σώματος.

Η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζει την παραβίαση όλων των λειτουργιών αυτού του οργάνου. Υπάρχουν οξείες μορφές αυτής της ασθένειας (ARF) και χρόνιας μορφής (CRF). Αυτός ο διαχωρισμός εξαρτάται από την ταχύτητα εκδήλωσης της παθολογίας.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ιατρική έρευνα, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης είναι οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Υπάρχει μια ταξινόμηση για κάθε μορφή αυτής της παθολογίας.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει:

  • προνεφρικής βήμα, όταν είναι διατηρούμενη νεφρική λειτουργία, αλλά οι αλλαγές στη νεφρική ροή του αίματος αρτηρίας, η οποία μειώνει τον όγκο του αίματος που περνά μέσα από το νεφρό και, κατά συνέπεια, ανεπαρκή καθαρισμό?
  • Το στάδιο των νεφρών χαρακτηρίζεται από τοξική νεφρική βλάβη, σοκ και αφυδάτωση στο 85% των περιπτώσεων, διαφορετικά είναι νεφρική αγγειακή θρόμβωση, αγγειίτιδα, φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος,
  • postrenal στάδιο, η οποία προκαλείται από την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι:

  • καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία.
  • αναφυλακτικό ή βακτηριοτοξικό σοκ.
  • τοξικές επιδράσεις των δηλητηρίων στα νεφρά ·
  • πρήξιμο του προστάτη, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης, του ορθού.
  • ουρολιθίαση;
  • χρόνιες και οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στους νεφρούς.
  • λήψη φαρμάκων χωρίς έλεγχο που είναι νεφροτοξικά.
  • εκτεταμένα εγκαύματα.
  • απώλεια αίματος?
  • κόμμα ναρκωτικών ή οινοπνεύματος.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει μία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Σύμφωνα με την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα και τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης ως κύριους δείκτες της πορείας της νόσου, μπορούν να προσδιοριστούν τα ακόλουθα στάδια:

Υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος κατάλογος ασθενειών που οδηγούν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι κυριότερες είναι:

  • συγγενείς ασθένειες, όπως πολυκυστική, υποπλασία,
  • υπέρταση;
  • Σκλήρυνση των νεφρικών αρτηριών (στένωση).
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • νεφρίτης ακτινοβολίας.
  • συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
  • ουρολιθίαση;
  • μεταβολικές ασθένειες όπως ο διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα,
  • υδρόφοδο.

Ποιες μέθοδοι αποκάλυψαν αυτήν την παθολογική κατάσταση; Στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας, τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων και αίματος παίζουν σημαντικό ρόλο.

Ανάλυση ούρων

Η γενική ανάλυση ούρων για την οξεία και τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να δείξει την παρουσία πρωτεΐνης, αλλαγές στην πυκνότητα των ούρων, την παρουσία λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων:

  • τα ιζήματα στα ούρα μπορούν να καθορίσουν την έκταση της βλάβης στα νεφρά.
  • το άχρωμο ή πολύ χλωμό χρώμα των ούρων μπορεί να υποδεικνύει ένα αρχικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας.
  • ο βαθμός παρουσίας ηωσινοφίλων (όπως λευκοκυττάρων) συχνά απεικονίζεται από την παρουσία αλλεργικής αντίδρασης που προκάλεσε την εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.
  • η περίσσεια του ρυθμού λευκοκυττάρων (περισσότερο από 6 στο οπτικό πεδίο των γυναικών, περισσότερο από 3 στους άνδρες) δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη.
  • η περίσσεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων (για γυναίκες άνω των 3 ετών στο οπτικό πεδίο, για τους άνδρες άνω των 1 ετών) υποδεικνύει την παρουσία αίματος στα ούρα, γεγονός που δείχνει συχνές περιπτώσεις εμφάνισης νεφροπάθειας.
  • η παρουσία αλατιού (συνήθως απουσιάζει) αποτελεί επίσης ένδειξη σοβαρής παθολογίας των νεφρών.
  • η εμφάνιση κυλίνδρων που σχηματίζονται στα νεφρικά σωληνάρια (συνήθως δεν πρέπει να είναι) δηλώνει σοβαρή παραβίαση στα νεφρά.
  • η πυκνότητα των ούρων (κανόνας 1018-1025) μειώνεται, κατά κανόνα, σε νεφρική ανεπάρκεια.
  • η παρουσία πρωτεΐνης (συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,033%) σηματοδοτεί μια σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία στους νεφρούς.
  • η παρουσία γλυκόζης (συνήθως θα πρέπει να απουσιάζει) μπορεί να υποδηλώνει την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Η αύξηση της οξύτητας των ούρων (συνήθως θα πρέπει να είναι ελαφρώς όξινη, 5,0-7,0 μονάδες) υποδηλώνει πιθανή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα, εάν η αιτία της νεφροπάθειας έχει γίνει μόλυνση. Αυτή η ανάλυση μπορεί επίσης να αναγνωρίσει μια λοίμωξη που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko

Όταν η γενική ανάλυση των ούρων δεν δίνει μια πλήρη εικόνα και είναι ύποπτη, για παράδειγμα, όταν ορισμένοι δείκτες είναι ελαφρώς αυξημένοι, τότε προδιαγράφεται μια ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της ανάλυσης είναι η συλλογή ούρων στη μέση της ούρησης. Σε 1 ml αυτού του ούρου δεν πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 1000 ερυθρά αιμοσφαίρια, περισσότερα από 2000 λευκά αιμοσφαίρια και περισσότεροι από 20 κύλινδροι. Εάν υπάρχουν περισσότεροι ή ακόμη και ένας δείκτης υπερεκτιμηθεί, τότε είναι θέμα παθολογίας.

Για να περάσετε μια ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, την παραμονή θα πρέπει να αποφύγετε την έντονη σωματική άσκηση, να πίνετε αλκοόλ, να παίρνετε φάρμακα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα.

Το πρωί, μετά από μια υγιεινή τουαλέτα, πριν συλλέξει τα ούρα, το μέσο τμήμα του συλλέγεται σε ειδικό δοχείο, πρέπει να είναι καθαρό και στεγνό. Το δοχείο με ούρα πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 1-2 ώρες μετά τη συλλογή.

Ανάλυση ούρων Zimnitsky

Εάν, χάρη στην προηγούμενη ανάλυση ούρων, υπάρχει η παραδοχή της ύπαρξης νεφρικής ανεπάρκειας, τότε προδιαγράφεται η ούρηση σύμφωνα με το Zimnitsky. Η ουσία αυτής της ανάλυσης είναι η συλλογή ούρων για 1 ημέρα. Τα ούρα συλλέγονται κάθε 4 ώρες σε χωριστά δοχεία. Η ποσότητα και το ειδικό βάρος είναι ο κύριος στόχος αυτής της ανάλυσης. Μεγάλη σημασία έχει η διαφορά στον όγκο των ούρων που εκκρίνονται τη νύχτα και το απόγευμα. Έτσι, ο ημερήσιος όγκος θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον όγκο που κατανέμεται τη νύχτα. Οι ακόλουθοι δείκτες μπορεί να σηματοδοτούν την εκδήλωση της νόσου:

  • η ίδια πυκνότητα ούρων και πλάσματος αίματος (1010 - 1012) υποδεικνύει πιθανή νεφρική ανεπάρκεια.
  • Ένα σημάδι σοβαρής φλεγμονής των νεφρών είναι η μείωση της πυκνότητας των ούρων σε σχέση με την πυκνότητα του πλάσματος (1002-1008).

Γενική εξέταση αίματος

Το αίμα για αυτήν την ανάλυση προέρχεται από ένα δάχτυλο ή φλέβα. Για την αιμοδοσία, είναι απαραίτητο μετά από ένα γεύμα να περάσει 4-5 ώρες, είναι ακόμα καλύτερο να κάνετε αυτό το τεστ με άδειο στομάχι. Πριν από την υποβολή αυτής της ανάλυσης, είναι απαραίτητο την παραμονή της χρήσης λιπαρών αλκοολών σε τρόφιμα, από την πραγματοποίηση διαφόρων φυσικών διαδικασιών.

Ο πλήρης αριθμός αίματος για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης του σώματος και την ταυτοποίηση της αύξησης του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, γεγονός που αποτελεί ένδειξη μόλυνσης.

Επομένως, οι συνήθεις δείκτες είναι:

  • κανονικά ερυθρά αιμοσφαίρια για άνδρες 4-5,1 10-2 / l, για γυναίκες 3,7-4,710-2 / l;
  • αιμοσφαιρίνη για άντρες 130-160 g / l, για γυναίκες 12-140 g / l;
  • λευκοκύτταρα 4-9 109 / l;
  • αιμοπετάλια 180-320 109 / l;
  • ESR για άνδρες 1-10mm / h, για γυναίκες 2-15mm / h;
  • η μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο είναι 27-31pg.
  • η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο είναι 33-37%.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανιχνεύεται υποχλωρική αναιμία, μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένος δείκτης ESR. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κανονικοχρωμική αναιμία, αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Υψηλή ESR είναι δυνατή σε σοβαρές περιπτώσεις. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων μπορεί επίσης να μειωθεί.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αναγνώριση του βαθμού της παθολογίας στο σώμα σε περίπτωση δυσλειτουργίας των νεφρών. Για ανάλυση, πάρτε φλεβικό αίμα σε όγκο 10 ml το πρωί, με άδειο στομάχι.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες διακυμάνσεις των κύριων δεικτών:

  • το επίπεδο του ασβεστίου μειώνεται ή αυξάνεται.
  • διακυμάνσεις του φωσφόρου ·
  • αύξηση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο ·
  • τα επίπεδα καλίου μειώνονται ή αυξάνονται.
  • αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης.
  • Μείωση του pH.

Σε ένα υγιές άτομο, στο αίμα, η ουρία είναι συνήθως στο εύρος των 3-7 mmol / l, αλλά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια το επίπεδο αυξάνεται σημαντικά, επειδή ο μυϊκός ιστός δραστικώς αποσυντίθεται.

Πρότυπο κρεατινίνης για τους άνδρες - 62-132 micromol / l, για τις γυναίκες - 44-97 micromolar / l. Η κρεατινίνη είναι πάντα αυξημένη σε νεφρική ανεπάρκεια.

Με την αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης σε δείκτη 200-250 μmol / L και άνω, διαγνωρίζεται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστεί υπερκαλιαιμία και υποκαλιαιμία. Λόγω της μεταβολικής οξέωσης, η υπερκαλιαιμία οφείλεται στην απελευθέρωση του καλίου από τα κύτταρα. Μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου εμφανίζεται παρουσία αιμόλυσης. Στην πολυουρική φάση, αναπτύσσεται υποκαλιαιμία, ειδικά εάν το επίπεδο του καλίου δεν διορθωθεί.

Η υποφωσφαταιμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην πολυουρική φάση.

Πιθανή υπασβεστιαιμία και υπερασβεστιαιμία. Η υποκαλιαιμία εξηγείται από την ανάπτυξη ιστικής ανθεκτικότητας στην παραθυρεοειδή ορμόνη. Και σε οξεία νέκρωση των σκελετικών μυών, μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεστιαιμία κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Αύξηση του επιπέδου του μαγνησίου στο αίμα κατά τη διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται πάντα.

Στη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αυξημένη κρεατινίνη, καθώς και επίπεδα ουρίας.
  • οι δείκτες του καλίου και του φωσφόρου υπερεκτιμούνται.
  • το επίπεδο πρωτεϊνών μειώνεται.
  • αυξημένη χοληστερόλη.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται στο τερματικό στάδιο. Οι δείκτες φωσφόρου είναι συνήθως αυξημένοι. Ο αριθμός των ιόντων ασβεστίου μειώνεται συνήθως.

Με αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα στα 180 μmol / l, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται στα 60-40 ml / min, ο οποίος χαρακτηρίζει το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν η κρεατινίνη στο αίμα φτάσει τα 280 μmol / l και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης 40-20 ml / min - μιλάμε για το συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στο τελικό στάδιο, η κρεατινίνη φθάνει πάνω από 280 μmol / l, ενώ ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέφτει κάτω από 20 ml / min.

Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να υποστηρίξει την υπολειμματική λειτουργία των νεφρών και χρησιμοποιείται στα πρώτα δύο στάδια. Για το τρίτο στάδιο, είναι δυνατή μόνο η μεταμόσχευση νεφρού ή η χρόνια αιμοκάθαρση.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις θα βοηθήσει να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της νόσου.

Πράγματι, σε σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, 25-50% των ασθενών πεθαίνουν λόγω σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, σηψαιμίας και ουραιμικού κώματος. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία και η πορεία της νόσου χωρίς ιδιαίτερες επιπλοκές δίνουν την ευκαιρία να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Με τη χρήση της σύγχρονης ιατρικής, η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρών μείωσαν σημαντικά τον αριθμό των θανάτων ασθενών από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Νεφρική ανεπάρκεια - συμπτώματα

Νεφρική ανεπάρκεια - τα συμπτώματα δυσλειτουργίας των λειτουργιών έκκρισης, έκκρισης και διήθησης των νεφρών, το τελευταίο στάδιο ή ο σοβαρός βαθμός της νόσου έχουν χρόνιο σημάδι και οδηγούν στην καταστροφή του ιστού των νεφρών. Η λειτουργία των νεφρών είναι εξασθενημένη λόγω της τραυματικής κατάστασης ή των φλεγμονωδών διεργασιών που εμφανίζονται στο σώμα.

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια που προκαλείται από δυσλειτουργία των νεφρών. Παύουν να σχηματίζουν και να εκκρίνουν ούρα, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία στη ρύθμιση του νερού-άλατος, στην οσμωτική κατάσταση του σώματος και στη συνέχεια προκαλεί οξέωση (παραβίαση του επιπέδου της ΡΗ). Η αποτυχία είναι οξεία και χρόνια. Οξεία εμφανίζεται απότομα, ως αποτέλεσμα του σοκ του τραυματισμού ή δηλητηρίασης. Το Χρόνιο προχωρεί σε διάφορα στάδια.

Λόγοι

Το OPN εμφανίζεται όταν υπάρχει εξωτερική επίδραση στο σώμα. Με την έγκαιρη θεραπεία προχωράει ουσιαστικά χωρίς σοβαρές συνέπειες. Παράγοντες που προκαλούν τη νόσο:

  • τραύμα;
  • καίνε?
  • τοξικές επιδράσεις των δηλητηρίων ή των ναρκωτικών ·
  • μόλυνση;
  • οξεία νεφρική νόσο.
  • παραβίαση της ευρεσιτεχνίας της άνω ουρήθρας.

Το οξύ στάδιο μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια. Οι σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και οι σοβαρές ασθένειες που απαιτούν σταθερή φαρμακευτική αγωγή διατρέχουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου:

  • πέτρες στα νεφρά.
  • καρδιαγγειακές διαταραχές.
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • υπέρταση;
  • ηπατίτιδα Β, C,
  • χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • κύστεις.
  • ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
  • δηλητηρίαση.

Ταξινόμηση

Το ARF ποικίλλει ως προς το σχήμα, την πορεία και τη σοβαρότητα. Η πορεία της νόσου χωρίζεται σε 4 φάσεις, από την αρχική περίοδο έως το στάδιο της ανάκαμψης. Με σοβαρότητα είναι 1, 2 και 3 μοίρες, ανάλογα με την ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα. Από τη φύση του τόπου της ήττας του νεφρού OPN είναι

  • Οξεία πρήνη. Προκαλείται από εξασθενημένη αιμοδυναμική του αίματος.
  • Παρεγχυματική (νεφρική). Εμφανίζεται λόγω τοξικής ή ισχαιμικής νεφρικής βλάβης, λοίμωξης ή φλεγμονής.
  • Αποφρακτική (postrenal) - συνέπεια της απόφραξης της ουρήθρας.

Το CKD συμβαίνει σε διάφορα στάδια. Ανάλογα με το βαθμό βλάβης στα κύτταρα του νεφρικού ιστού, ταξινομούνται τα στάδια της νόσου:

  • Λανθάνουσα φάση Κύρια σημεία: ξηροστομία, κόπωση, πρωτεΐνη στα ούρα.
  • Συμπληρωματικό στάδιο. Αυξημένη απέκκριση ούρων καθημερινά (έως 2,5 λίτρα), με χαρακτηριστικές αλλαγές στη σύνθεση, κοιλιακό άλγος και ούρηση. Υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • Διαλείπουσα σκηνή. Πρόοδος της δυσλειτουργίας των νεφρών, ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης, αλλαγή χρώματος και κατάστασης του δέρματος, αυξημένη ουρία, κρεατινίνη στο αίμα.
  • Τερματικό στάδιο Πλήρης νεφρική ανεπάρκεια, θάνατος νεφρικών ιστών. Η ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος διαταράσσεται, συμβαίνει ανουρία. Επιπλοκές: πνευμονικό οίδημα, καρδιακές παθήσεις, ορμονική ανεπάρκεια, χειρότερη πήξη αίματος, ασθενή ανοσία, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα στάδια ανάπτυξης, τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με τη συνήθη δυσφορία. Για πιο ακριβή διάγνωση χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις. Πώς να προσδιορίσετε τη νεφρική ανεπάρκεια:

Εργαστηριακή μέθοδος έρευνας

Ανάλυση ούρων

  • Η παρουσία ιζημάτων.
  • Το επίπεδο πρωτεϊνών και ερυθρών αιμοσφαιρίων υποδεικνύει πέτρες, λοιμώξεις, τραύματα, οίδημα.
  • Το επίπεδο των λευκοκυττάρων ποικίλει ανάλογα με τη μόλυνση και τη χαμηλή ανοσία.

Βακτηριολογική εξέταση των ούρων

Προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας της νεφρικής λοίμωξης, δευτεροβάθμια. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται από την αντίδραση του παθογόνου.

Γενική εξέταση αίματος

Μια αύξηση στα επίπεδα των λευκοκυττάρων και του ESR υποδηλώνει μόλυνση. Μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων υποδεικνύει αναιμία.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Αξιολογεί τον βαθμό της παθολογίας. Μέτρο:

Η παρουσία CRF καθορίζεται από το επίπεδο:

  • ουρίες ·
  • σκίουρος
  • υπολειμματικό άζωτο ·
  • κρεατινίνη.
  • χοληστερόλη;
  • υπερκαλιαιμία.

Η εσωτερική δομή των νεφρών βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης του ιστού, της ουροδόχου κύστης - για τον εντοπισμό των παραβιάσεων της διαπερατότητας της ουρήθρας.

Ροή αίματος στα αγγεία των νεφρών.

Η κατάσταση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Χρωμοκυτοσκόπηση - χρώση και ανάλυση ούρων

Σε επείγουσες καταστάσεις

Ανίχνευση παραβιάσεων της καρδιάς.

Zimnitsky δείγμα: μέτρηση της σύνθεσης και του όγκου των ούρων έως και 8 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας

Πώς είναι η νεφρική ανεπάρκεια στους ανθρώπους

Η νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με εξασθένηση της ούρησης. Η ημερήσια ποσότητα του αποβαλλόμενου υγρού μειώνεται απότομα έως ότου εμφανιστεί η ωορρηξία, η ναυτία, η διόγκωση, το δέρμα ξηρό και φτωχό με κίτρινη απόχρωση. Αργότερα, η εφίδρωση αυξάνεται ως συνέπεια της απέκκρισης των τοξινών από το σώμα με έναν εναλλακτικό τρόπο, και ο ιδρώτας ταυτόχρονα έχει έντονη οσμή ούρων.

Πρώτα σημεία

Στα πρώτα στάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακός πόνος. Τα σημάδια είναι παρόμοια με δηλητηρίαση του σώματος ή απλή ιογενή λοίμωξη. Κοινά σύνδρομα:

  • κεφαλαλγία ·
  • ναυτία;
  • εμετός.
  • ξηρότητα και πικρία στο στόμα.
  • διάρροια;
  • σπασμούς.
  • φαγούρα δέρμα?
  • κοιλιακό άλγος;
  • αιμορραγία από τη μύτη.
  • οίδημα, μώλωπες.

Sharp

Με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα πρώιμα στάδια των κλινικών συμπτωμάτων δεν παρατηρείται, επειδή σαφώς εκδηλωμένη ασθένεια, προκάλεσε. Τα σημεία εμφανίζονται αργότερα: εμφανίζονται οξεία ουραιμία, ανουρία και πολυουρία (έντονη αύξηση του όγκου ούρων). Το ARF προκαλείται από εξωτερική νεφρική βλάβη, λοιμώξεις, τοξίνες, παρενέργειες φαρμάκων.

Χρόνια

Το CKD συνοδεύεται από θάνατο νεφρών, κύτταρα νεφρικού ιστού. Σε περίπτωση παραβίασης της ομοιόστασης και του θανάτου σημαντικού αριθμού νεφρών, η αποτελεσματικότητα της εργασίας μειώνεται, στεγνώνει το δέρμα, διψά. Το τελικό στάδιο οδηγεί σε δυστροφία λόγω απώλειας όρεξης, αποχρωματισμού του δέρματος, αλλοιώσεων των μυών, επιληπτικών κρίσεων, κνησμού, εμέτου, διάρροιας και κοιλιακής διάτασης. Υπάρχει μια μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα και τα ούρα από το σώμα. Αν δεν αντιμετωπιστούν, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές, πνευμονικό οίδημα, ουραιμικό κώμα.

Καρδιά και νεφρά

Το CRF προκαλεί καρδιαγγειακές διαταραχές, οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος στην καρδιά, εξασθενημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα. Επιπλοκές:

  • αρτηριακή υπέρταση;
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • υπερτροφία, διαστολική και συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
  • αθηροσκλήρωση;
  • ισχαιμία.
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • αρρυθμία;
  • βαλβιδική καρδιακή νόσο.

Ηπατικό-νεφρικό

Το CKD συμβαίνει όταν αλλάζει η κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά. Η ροή του νεφρού διαταράσσεται, αναπτύσσεται αναιμία των νεφρικών αρτηριών. Επεξεργασία της κατάστασης χρήσης αλκοόλ, φαρμακευτικής αγωγής, τοπικής αναισθησίας. Η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως, η απέκκριση των ούρων μειώνεται απότομα, το ήπαρ και τα νεφρά αποτυγχάνουν και αρχίζει η τοξική δηλητηρίαση του σώματος. Επιπλοκές:

  • βλάβη στον πεπτικό σωλήνα.
  • πνευμονικό οίδημα.
  • οστεοδυστροφία (παραβίαση της οστικής δομής).
  • αποτυχία άλλων εσωτερικών οργάνων ·
  • εγκεφαλοπάθεια.

Βαρύ

Η ασθένεια συμβαίνει με ένα σημαντικό θάνατο νεφρών του νεφρικού παρεγχύματος - του ιστού των νεφρών. Η ήττα των νεφρών είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, οπότε το τελευταίο στάδιο αντιμετωπίζεται χειρουργικά, μέσω της εισαγωγής ενός καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα για την απομάκρυνση των ούρων από το σώμα. Στις πιο σοβαρές μορφές, απαιτείται εμφύτευση τεχνητού νεφρού.

Συμπτώματα στις γυναίκες

Οι γυναίκες έχουν μια ειδική δομή του ουρογεννητικού συστήματος. Η ουρήθρα στο θηλυκό σώμα είναι μικρότερη και ευρύτερη από την αρσενική, γεγονός που συμβάλλει στην απρόσκοπτη διείσδυση λοιμώξεων στην κύστη. Η φλεγμονώδης διαδικασία στους ουρητήρες αυξάνεται στα νεφρά. Η επαφή με τις τοξίνες, τα δηλητήρια και τα απόβλητα φαρμάκων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, όπως και οι ορμονικές διαταραχές. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί ως παθολογία μετά από εγκυμοσύνη ή γυναικολογική θεραπεία και μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια ουραιμία.

Σημάδια στους άνδρες

Η ουρήθρα στους άνδρες χαρακτηρίζεται από ένα στενό και επιμηκυμένο σχήμα. Μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμική περικαρδίτιδα, απόφραξη του ουροποιητικού σωλήνα, ουρολιθίαση, φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος. Υπάρχει μια αντίστροφη σχέση - σχηματίζονται πέτρες στην ουροδόχο κύστη, η ουρήθρα, ο αδένας του προστάτη φλεγμονώδη. Όλα τα παραπάνω είναι συνέπεια της νόσου των νεφρών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια για μια έγκυο γυναίκα διατρέχει κίνδυνο κατά τη μεταφορά ενός εμβρύου, η οποία προκαλεί αποβολές, ξεθωριασμό της εγκυμοσύνης, πρόωρο τοκετό και θνησιμότητα. Μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης είναι η υπέρταση. Η έναρξη του τερματικού σταδίου κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής απαιτεί έγκαιρη παράδοση προκειμένου να διατηρηθεί η ζωή και η υγεία του βρέφους.

Δοκιμές νεφρικής ανεπάρκειας

Περιεχόμενα:

  • Ορισμός
  • Λόγοι
  • Συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Πρόληψη

Ορισμός

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι το τελικό στάδιο διαφόρων πρώτων ή δευτερογενών χρόνιων παθήσεων των νεφρών, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών λόγω του θανάτου των περισσότερων από αυτά. Για τον CRF, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να εκτελούν τις αποβολικές και τελικές λειτουργίες τους.

Λόγοι

Οι σημαντικότερες αιτίες της CKD (πάνω από 50%) στην ενηλικίωση είναι ο διαβήτης και η υπέρταση. Ως εκ τούτου, συχνά μπορούν να εντοπιστούν από γιατρό, οικογενειακό γιατρό, ενδοκρινολόγο ή καρδιολόγο. Εάν υπάρχει μικρολευκωματινουρία και αν υπάρχει υποψία CKD, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε νεφρολόγο για διαβούλευση και διόρθωση της θεραπείας. Φτάνοντας στο επίπεδο του GFR 2, οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται έναν νεφρολόγο.

% μεταξύ όλων των ασθενών με CKD

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2

Παθολογία μεγάλων αρτηριών, αρτηριακή υπέρταση, μικροαγγειοπάθεια

Αυτοάνοσες ασθένειες, συστημικές λοιμώξεις, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, όγκοι

Αυτοσωματική κυριαρχική και αυτοσωμική υπολειπόμενη πολυκυστική νεφρική νόσο

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, απόφραξη της ουροφόρου οδού, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, MCP

Μεταμοσχευμένη νεφρική βλάβη

Απόκριση απόρριψης, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα (κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους), σπειραματονεπαρκή μεταμόσχευση

Στη νεφρολογία υπάρχουν 4 ομάδες παραγόντων κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την πορεία του CKD. Αυτοί είναι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του CKD. παράγοντες που ενεργοποιούν το CKD. παράγοντες που οδηγούν στην εξέλιξη του CKD και παράγοντες κινδύνου για τον τελικό βαθμό CKD.

Παράγοντες κινδύνου με πιθανή επίδραση στην ανάπτυξη του CKD

Παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την ανάπτυξη του CKD

Παράγοντες κινδύνου για την πρόοδο του CKD

Παράγοντες κινδύνου για CKD τελικού σταδίου

Απαράδεκτο οικογενειακό ιστορικό παρουσίας CKD, μειωμένου μεγέθους και όγκου των νεφρών, χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση ή πρόωρο, χαμηλό υλικό πλούτο ή κοινωνικό επίπεδο

Η παρουσία διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2, υπέρταση, αυτοάνοσες ασθένειες, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, απόφραξη της ουροφόρου οδού, τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών

Υψηλός βαθμός πρωτεϊνουρίας ή υπέρτασης, ανεπαρκής γλυκαιμικός έλεγχος, κάπνισμα και χρήση ναρκωτικών

Καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση, χαμηλή δόση αιμοκάθαρσης, προσωρινή αγγειακή πρόσβαση, αναιμία, χαμηλό επίπεδο αλβουμίνης στο αίμα

Σημαντική πρόοδος έχει γίνει τώρα στην αποκάλυψη των παθογενετικών μηχανισμών της εξέλιξης της χρόνιας νεφροπάθειας. Ταυτόχρονα, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στους λεγόμενους μη-ανοσοποιητικούς παράγοντες (λειτουργικό-προσαρμοστικό, μεταβολικό κ.λπ.). Τέτοιοι μηχανισμοί σε ποικίλους βαθμούς, με χρόνιες νεφρικές αλλοιώσεις οποιασδήποτε αιτιολογίας, η σημασία τους αυξάνεται καθώς ο αριθμός των ενεργών νεφρών μειώνεται και αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον ρυθμό εξέλιξης και την έκβαση της νόσου.

Συμπτώματα

1. Νόσος του καρδιαγγειακού συστήματος: υπέρταση, περικαρδίτιδα, ουραιμική καρδιοπάθεια, καρδιακός ρυθμός και διαταραχές αγωγής, οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

2. Νευρικό σύνδρομο και βλάβη του ΚΝΣ:

  • (αδυναμία συναισθηματικών αντιδράσεων, ψυχική συναισθηματική ψυχρότητα, αδιαφορία, εκκεντρική συμπεριφορά), συμπτώματα κατάθλιψης (συμπτώματα κατάθλιψης), συμπτώματα κατάθλιψης (καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη νοητική δραστηριότητα, σκέψεις αυτοκτονίας), διαταραχές της συνείδησης (λήθαργος, sopor, κώμα), αγγειακές επιπλοκές (αιμορραγικά ή ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια).
  • ουρητική πολυνευροπάθεια: χαλαρή παρέθηση και παράλυση, άλλες μεταβολές στην ευαισθησία και λειτουργία του κινητήρα.
  • βλάβη των βλεννογόνων μεμβρανών (cheilitis, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, οισοφαγίτιδα, γαστροπία, εντερίτιδα, κολίτιδα, στομάχι και εντερικά έλκη).
  • οργανικές βλάβες των αδένων (παρωτίτιδα, παγκρεατίτιδα).
  • αναιμία (normochromic, νορμοκυτταρική, μερικές φορές eritropoetindefitsitnaya ή σίδηρο), λεμφοπενία, thrombocytopathy, ασήμαντη θρομβοκυτταροπενία, ωχρό δέρμα με μια κιτρινωπή χροιά, ξηρότητα του, ίχνη ξύσιμο, πορφύρα (πετέχειες, εκχύμωση, μερικές φορές μωβ).

5. Κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές:

  • ενδοκρινικές διαταραχές (υπερπαραθυρεοειδισμός, διαταραχή της λίμπιντο, ανικανότητα, αναστολή της σπερματογένεσης, γυναικομαστία, ολιγο-και αμυγδαλία, στειρότητα).
  • πόνο και αδυναμία των σκελετικών μυών, κράμπες, εγγύς μυοπάθεια, ossalgia, κατάγματα, άσηπτη νέκρωση των οστών, ουρική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, ενδοδερμική και αποτιτάνωση μέτρησης, εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας στο δέρμα, η μυρωδιά της αμμωνίας από το κέρατο, υπερλιπιδαιμία, δυσανεξίας στους υδατάνθρακες.

6. Παραβιάσεις του ανοσοποιητικού συστήματος: τάση για παρεντερικές λοιμώξεις, μείωση της ανοσολογικής ανοσίας.

Η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν την τακτική της θεραπείας. Οι δείκτες αυξημένων επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης υποχρεώνουν τον γιατρό να εξετάσει περαιτέρω τον ασθενή για να προσδιορίσει την αιτία της αζωθεμίας και να συνταγογραφήσει ορθολογική θεραπεία.

Συμπτώματα CRF

  • κλινική: πολυουρία με νυκτουρία σε συνδυασμό με υπέρταση και κανονικοχημική αναιμία,
  • εργαστηριακές εξετάσεις: μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών, μείωση της διήθησης των νεφρών, υπερφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία.
  • εργαστήριο: αζωτεμία (αυξημένη κρεατινίνη ορού, ουρία και ουρικό οξύ)
  • με τη μείωση του φλοιού και των δύο νεφρών, τη μείωση του μεγέθους των νεφρών σύμφωνα με τη σάρωση υπερήχων ή την ανίχνευση ακτίνων Χ ·
  • Μέθοδος Calt-Cockrof.
  • κλασική, με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο πλάσμα, την καθημερινή απέκκριση με ούρα και μικρή διούρηση.

Βαθμός

Κλινική εικόνα

Κύριοι λειτουργικοί δείκτες

Αποδόσεις εξοικονομείται, κόπωση. Η διουρία είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή υπάρχει ελαφρά πολυουρία.

Κρεατινίνη 0,123-0,176 mmol / L

Ουρία έως 10 mmol / l. Αιμοσφαιρίνη 135-119 g / l.

Ηλεκτρολύτες αίματος εντός φυσιολογικών ορίων. Μείωση του CF σε 90-60 ml / λεπτό.

Η απόδοση μειώνει σημαντικά την αϋπνία, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία. Δυσπεπτικά συμπτώματα, ξηροστομία, πολυδιψία.

Υστεοσυνουρία. Πολυουρία. Ουρία 10-17 mmol / l.

κρεατινίνη 0,176-0,352 mmol / l.

Αιμοσφαιρίνη 118-89 g / l. Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη, τα επίπεδα ασβεστίου, μαγνησίου, χλωρίου και φωσφόρου μπορεί να είναι φυσιολογικά.

Η απόδοση χάθηκε, η όρεξη μειώθηκε σημαντικά. Σημαντικά έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο. Συμπτώματα πολυνευροπάθειας, κνησμός, μυϊκές συσπάσεις, αίσθημα παλμών, δύσπνοια.

Ισοφυτοφενουρία. Πολυουρία ή ψευδο-κανονική διούρηση.

Ουρία 17-25 mmol / l. Κρεατινίνη 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Αιμοσφαιρίνη 88-86 g / l. Τα επίπεδα νατρίου και καλίου είναι φυσιολογικά ή μειωμένα. Το επίπεδο ασβεστίου μειώνεται, το μαγνήσιο αυξάνεται. Η περιεκτικότητα σε χλώριο είναι φυσιολογική ή χαμηλή, το επίπεδο φωσφόρου είναι αυξημένο. Εμφανίζεται υποαντισταθμισμένη όξυνση.

Δυσπεψικά συμπτώματα. Αιμορραγία. Περικαρδίτιδα. CMP με NC II Αρθ. Πολυνηρίτιδα, σπασμοί, διαταραχές του εγκεφάλου.

Ολιγουρία ή ανουρία. Ουρία> 25 mmol / l.

Κρεατινίνη> 0,528 mmol / l. KF 18 στο δείγμα του Zemnitsky δίπλα στη μείωση σε KF (ημερήσια διούρηση τουλάχιστον 1,5 λίτρα) κάτω από 60-70 ml / min. και η έλλειψη FNR δείχνουν το αρχικό στάδιο του CRF.

Το ιστορικό της CRF στη διαφορική διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αποδεικνύεται από τη νεφρική βλάβη στο ιστορικό, την πολυουρία με νυκτουρία, τη σταθερή υπέρταση, καθώς και τη μείωση του μεγέθους των νεφρών, σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων ή ακτινογραφίες των νεφρών.

Διαγνωστικά

Για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε διάφορες μελέτες για θεραπεία. Οι ασθενείς αναφέρονται στη διάγνωση παρουσία συμπτωμάτων όπως, για παράδειγμα, σημάδια αναιμίας, οίδημα, οσμή ούρων, υπέρταση αλλά και για διαβητικούς, απαιτείται υποχρεωτικός έλεγχος από ειδικό.

Ένας σημαντικός ρόλος στα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας διαδραματίζονται με εργαστηριακές εξετάσεις. Μια σημαντική ουσία που καθορίζει την ύπαρξη προβλήματος στα νεφρά: κρεατινίνη. Ο ορισμός της κρεατινίνης είναι ένα από τα πολλά κοινά τεστ. Στη συνέχεια ακολουθήστε τις εξετάσεις αίματος και ούρων για να προσδιορίσετε το έργο των νεφρών. Με αυτές τις πληροφορίες μπορείτε να υπολογίσετε τη λεγόμενη κάθαρση κρεατινίνης, η οποία σας επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια τη λειτουργία των νεφρών και να συνταγογραφήσετε έτσι την απαραίτητη θεραπεία.

Άλλες μέθοδοι απεικόνισης χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: αυτές περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (CT) και μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ. Επιπλέον, τέτοιες μελέτες μπορούν να παρακολουθήσουν την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρόληψη

Συντηρητική θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι συντηρητικοί και τα μέτρα θεραπείας εφαρμόζονται σε βαθμούς Ι-ΙΙ και (επίπεδο CF

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις θα βοηθήσει να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της νόσου.

Πράγματι, σε σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, 25-50% των ασθενών πεθαίνουν λόγω σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, σηψαιμίας και ουραιμικού κώματος. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία και η πορεία της νόσου χωρίς ιδιαίτερες επιπλοκές δίνουν την ευκαιρία να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Με τη χρήση της σύγχρονης ιατρικής, η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρών μείωσαν σημαντικά τον αριθμό των θανάτων ασθενών από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ανάλυση ούρων σε νεφρική ανεπάρκεια

Ο καθηγητής Batyushin Μιχαήλ Μιχάιλοβιτς - Πρόεδρος του Ροστόφ Περιφερειακής Εταιρείας Νεφρολογίας, αναπληρωτής διευθυντής του Ινστιτούτου Ουρολογίας και Νεφρολογίας, επικεφαλής της υπηρεσίας νεφρολογίας GOU VPO RostGMU, επικεφαλής της νεφρολογίας κλινική RostGMU.

Διαβάστε περισσότερα για τον γιατρό...

Bova Sergey Ivanovich - Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Τμήματος Ουρολογίας - Κοπή των κηλίδων των νεφρών και των ενδοσκοπικών μεθόδων θεραπείας με ακτίνες Χ κρούσης, Περιφερειακό Νοσοκομείο № 2, Rostov-on-Don.

Διαβάστε περισσότερα για τον γιατρό...

Galushkin Αλέξανδρος Alekseevich - υποψήφιος των ιατρικών επιστημών, νεφρολόγος, Βοηθός του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών με τα βασικά της φυσιοθεραπείας №1 του Rostov State Medical University.

Διαβάστε περισσότερα για τον γιατρό...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - εκδότης της σελίδας.

Ανάλυση ούρων σε νεφρική ανεπάρκεια

Βιβλίο: "Πρωτεϊνουρία" (A.S. Chizh).

Ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, διακρίνουμε ασθενείς με και χωρίς χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μεταξύ των ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια πυελονεφρίτιδα, παρατηρήθηκε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αντίστοιχα, σε 26 και 13 άτομα.

Όλοι οι 39 ασθενείς αυτής της ομάδας, εκτός από τις κλινικές εκδηλώσεις που είναι χαρακτηριστικές αυτού του σταδίου της νόσου, αποκάλυψαν: υποεστενανουρία με διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων στο δείγμα Zimnitsky εντός 1002-1007, 1007-1012. απότομη μείωση της σπειραματικής διήθησης (έως 10-20 ml / min, σε μερικές περιπτώσεις έως και 5 ή ακόμη και 3 ml / min). υψηλά επίπεδα ουρίας στο αίμα (13,3-39,96 mmol / l), κρεατινίνη (0,31-0,92 mmol / l, σε ορισμένες περιπτώσεις 1,32-1,67 mmol / l). αναιμία, μερικές φορές έντονη (μέχρι 1,5 * 10 / l ερυθροκυττάρων και 40-60 g / l αιμοσφαιρίνης) μείωση του πρότυπου διττανθρακικού του αίματος στα 13-223 mmol / l.

Εννέα ασθενείς σε αυτήν την ομάδα (5 χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 4 με χρόνια πυελονεφρίτιδα) είχαν νεφρωσικό σύνδρομο, οκτώ (2 χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 6 με χρόνια πυελονεφρίτιδα) - μετρίως πρωτεϊνουρικούς (ημερήσια πρωτεϊνουρίας ήταν 1,0 έως 3,0 g), y οκτώ (6 χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 2 με χρόνια πυελονεφρίτιδα) - πρωτεϊνουρικούς-hematuric (καθημερινή πρωτεϊνουρία 1, 0-3,0 g, ερυθροκύτταρα σε απέκκριση ούρων πάνω από 5-10 / ημέρα), σε επτά (6 χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 1 χρόνια πυελονεφρίτιδα) - υπέρτο Νικό και επτά (σε όλους τους ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα) - ελάχιστο πρωτεϊνικό σύνδρομο (ημερήσια πρωτεϊνουρία όχι μεγαλύτερη από 1,0 g).

Όλοι οι άλλοι ασθενείς που εξετάστηκαν από εμάς με νεφροπάθεια δεν είχαν τα αποτελέσματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αν και μερικά άτομα έδειξαν ελαφρά μείωση στη σπειραματική διήθηση και την ικανότητα συγκέντρωσης νεφρών. Στην ομάδα που αποτελείται από 21 ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι γυναίκες επικράτησαν (17 άτομα).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του EM Tareyev (1961), την οποία ακολουθήσαμε, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε σοκ, τοξικό, οξύ μολυσματικό νεφρό, καθώς και αγγειακή και ουρολογική παρεμπόδιση.

Σύμφωνα με την παραπάνω ταξινόμηση, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στους ασθενείς που εξετάσαμε οφείλεται σε νεφρό σοκ στις 19, συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μετά την άμβλωση - στις 12, μετεγχειρητική - σε 3, επιπλοκή εγκυμοσύνης (πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, αιμορραγία) - σε 2, συντριβή (σύνδρομο συντριβής) - σε 2 και το τοξικό σύνδρομο νεφρών (δηλητηρίαση με βάμμα ιωδίου και τετραχλωράνθρακα) - σε 2 ασθενείς.

Η μελέτη της πρωτεϊνικής σύνθεσης του ορού αίματος και των ούρων με ηλεκτροφόρηση σε πηκτή αμύλου σε 17 ασθενείς αυτής της ομάδας διεξήχθη 3-4 εβδομάδες μετά τη νοσηλεία τους, δηλ. κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία τα πλέον τρομερά συμπτώματα της νόσου ήταν ήδη απόντα, και η πρωτεϊνουρία δεν ήταν τόσο έντονη όσο στην αρχή της ασθένειας.

Μόνο σε 4 ασθενείς διεξήχθη η μελέτη του φάσματος των πρωτεϊνών του ορού αίματος και των ούρων στις πρώτες 2-7 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Ως εκ τούτου, η καθημερινή πρωτεϊνουρία στους περισσότερους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ήταν ασήμαντη (όχι μεγαλύτερη από 1.0 g) και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις υπερέβαινε το 1,0 g, αλλά όχι περισσότερο από 2,0 g.

Όλοι οι ασθενείς που εξετάστηκαν με χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες (Πίνακας 7), σύμφωνα με τις οποίες αναλύθηκε η σύνθεση των πρωτεϊνών ούρων. Ελήφθησαν συνολικά 60 uroproteinograms.

Τα ούρα στην χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ανάλογα με τη σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας ανιχνεύθηκε με 2 (με μικρές πρωτεϊνουρία) έως 6 (σε μία ημερήσια πρωτεϊνουρία περισσότερο από 3,0 g) των κλασμάτων πρωτεΐνης: περισσότερα λευκωματίνες (100%) και β-σφαιρίνες (87,0% ), σπανίως γάμμα-γρήγορες σφαιρίνες (69%), μετααλβουμίνη (51%), προαλβουμίνη-1, 2 (36 και 33% αντίστοιχα). σε μερικές περιπτώσεις, με την πιο έντονη πρωτεϊνουρία, στα ουροπρωτεϊνογράμματα περιέχοντα απτοσφαιρίνη-1, 2, βραδεία και γάμμα-σφαιρίνη κλάσματα.

Στα ούρα ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανιχνεύθηκε λευκωματίνη και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις ήταν η μετααλβουμίνη και οι 3-σφαιρίνες (σε 3 και 4 από 21 περιπτώσεις, αντίστοιχα).

Για να επεξηγήσουμε τα παραπάνω, παρουσιάζουμε εκχυλίσματα από το ιστορικό της περίπτωσης και το φωτοηλεκτροφόρηση των πρωτεϊνών ορού και ούρων ασθενών με χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Ο ασθενής Ι., Ηλικίας 44 ετών, νοσηλεύτηκε στο τμήμα νεφρολογίας από τις 25/2/69 με διάγνωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (μέτρια πρωτεϊνική μορφή). χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο κακοήθειας υπέρτασης.

Η υποτροπή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας από το 1963, με την ευκαιρία αυτή, έχει επανειλημμένα αντιμετωπιστεί στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών ορμονών. Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίστηκαν το 1967 και αυξήθηκαν τα επόμενα χρόνια. Κατά την παραλαβή της παραπονέθηκε για σοβαρή αδυναμία, κνησμό, ναυτία, έμετο, κρίσεις άσθματος.

Αντικειμενικά: η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Παχυσαρκία με ίχνη γρατσουνίσματος, μέτρια έντονη διόγκωση του προσώπου, των ποδιών, των ποδιών και της οσφυϊκής περιοχής. Συστολικό μούδιασμα στην κορυφή, τόνου ΙΙ τόνου πάνω από την αορτή. Η αρτηριακή πίεση είναι 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

Στους πνεύμονες, ξηρό, διάσπαρτο συριγμό, πίσω, πάνω από τα κάτω μέρη, μεμονωμένο υγρό λεπτό και μεσαίο φυσαλίδες συριγμό. Το ήπαρ προεξέχει από την άκρη του τοξοειδούς τόξου 3-4 cm. Υπερτασική αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς αμφότερων των ματιών. Στο ΗΚΓ, σημάδια της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Δοκιμή αίματος: ερυθρά αιμοσφαίρια - 1,77-10 ^ / l, αιμοσφαιρίνη - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h. ολική πρωτεΐνη ορού - 83 g / l; υπολειμματικό άζωτο - 91,39-142, 8 mmol / l; κρεατινίνη - 1,32 mmol / l; πρότυπο διττανθρακικό - 15,0 mmol / l; σπειραματική διήθηση - 2,0-1,64 ml / λεπτό.

Επαναλαμβανόμενες δοκιμές ούρων: σχετική πυκνότητα - 1007-1013; πρωτεΐνη - 1,98-2,64 g / l; λευκοκύτταρα - 1-4. ερυθρά αιμοσφαίρια - 3-12 στο οπτικό πεδίο, κυλίνδρους υαλίνης - 3-20 στο παρασκεύασμα.

Ανάλυση ούρων Kakovsky-Addis: ημερήσια ποσότητα - 1000 ml, λευκοκύτταρα 0,72,10 / ημέρα, ερυθροκύτταρα - 3,44-10 / ημέρα, πρωτεΐνη - 1,98 g / l. Η σχετική πυκνότητα ούρων στο δείγμα σύμφωνα με το Zimnitsky 1005-1012. καθημερινή πρωτεϊνουρία - 1,98 g

Ο ασθενής L., ηλικίας 53 ετών, νοσηλεύτηκε στο τμήμα νεφρολογίας από τις 14.02 έως τις 18-03.69, με διάγνωση πολυκυστικής νεφροπάθειας, χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαμαρτύρονται για σοβαρή αδυναμία, ναυτία, έμετο, κακή όρεξη, αίσθημα παλμών. Θεωρεί ότι είναι άρρωστος τα τελευταία 10 χρόνια. Η διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου δημιουργήθηκε για πρώτη φορά το 1965. Επανεπεξεργάστηκε στα νοσοκομεία λόγω της προσθήκης πυελονεφρίτιδας και της εμφάνισης συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αντικειμενικά: η γενική κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Απαλό δέρμα. Δεν υπάρχει οίδημα. Τα σύνορα της καρδιάς κάπως μετατοπίζονται προς τα αριστερά. Οι ήχοι είναι καθαροί, ταχυκαρδία, παλμός 86-100 κτύπους ανά λεπτό. Η πίεση του αίματος είναι 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Δοκιμή αίματος: ερυθρά αιμοσφαίρια - 3,5-10 / l, αιμοσφαιρίνη - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, υπολειμματικό άζωτο στον ορό αίματος - 61,4 mmol / l, ουρία - 32.47 mmol / l, σπειραματική διήθηση - 20-15. Κάλιο - 4-5 mmol / l, νάτριο - 144 mmol / l, ολική πρωτεΐνη - 76 g / l.

Δοκιμές ούρων: σχετική πυκνότητα - 1005-1012, πρωτεΐνη - 1,32-2,64 g / l, λευκοκύτταρα - 4-15, ερυθροκύτταρα - 1-5 στο οπτικό πεδίο. κυλίνδρους υαλίνης - 3-5 στο παρασκεύασμα. Η σχετική πυκνότητα ούρων στο δείγμα σύμφωνα με το Zimnitsky 1007-1011. καθημερινή πρωτεϊνουρία - 1,65-1,98 g.

Έτσι, οι μελέτες μας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ηλεκτροφόρησης πρωτεϊνών σε ένα πήκτωμα αμύλου μας επέτρεψαν να προσδιορίσουμε ορισμένα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά του πρωτεϊνογράμματος ούρων σε ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανάλογα με την αιτιολογία τους. Η φύση και η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας και της σφαιρινουρίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν γενικά τα ίδια χαρακτηριστικά ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας, όπως στην απουσία της.

Η πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια στη φάση ανάκαμψης δεν ξεπερνάει το 1,0 g ανά ημέρα, αντιπροσωπεύεται κυρίως από λευκωματίνη και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ελαφρά σφαιρινουρία υπό μορφή σφαιρινών. Στην πλειοψηφία των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πρωτεϊνουρία και η σφαιρινουρία εκφράστηκαν ελαφρά, προφανώς λόγω του γεγονότος ότι η μελέτη ούρων διεξήχθη στην περίοδο της αντίστροφης ανάπτυξης της νόσου, δηλ. στη φάση ανάκαμψης.

Η υπόθεση αυτή επιβεβαιώνεται από στοιχεία από μελέτες της πρωτεϊνικής σύνθεσης των ούρων, που ελήφθησαν από τον IM Bubnov (1966), καθώς και από τους R.Pamela et al. (1966), η οποία στην ολιγουρική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έδειξε έντονη πρωτεϊνουρία και σφαιρινουρία.

OPT 01/31/2016 ET

Αιτιολογία, παθογένεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να γίνει έκβαση χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα σε συστηματικές νόσους, κληρονομική νεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, νεφρική αμυλοείδωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών, nefroangioskleroz και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν και τις δύο νεφρούς ή αποκλειστικό νεφρών.

Η βάση της παθογένειας είναι ο προοδευτικός θάνατος των νεφρών. Αρχικά, οι νεφρικές διαδικασίες καθίστανται λιγότερο αποτελεσματικές, και στη συνέχεια η νεφρική λειτουργία μειώνεται. Η μορφολογική εικόνα καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Η ιστολογική εξέταση υποδεικνύει το θάνατο του παρεγχύματος, το οποίο αντικαθίσταται από τον συνδετικό ιστό.

Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή προηγείται από μια περίοδο που πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο που διαρκεί από 2 έως 10 έτη ή περισσότερο. Η πορεία της νεφροπάθειας πριν από την εμφάνιση του CRF μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια. Ο ορισμός αυτών των σταδίων έχει πρακτικό ενδιαφέρον, καθώς επηρεάζει την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

CKD ταξινόμηση

Αναφέρονται τα ακόλουθα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  1. Λανθάνουσα. Εισπράττει χωρίς συμπτώματα. Συνήθως ανιχνεύεται μόνο από τα αποτελέσματα κλινικών μελετών σε βάθος. Η περιστροφική διήθηση μειώθηκε στα 50-60 ml / λεπτό, σημειώνεται περιοδική πρωτεϊνουρία.
  2. Αντισταθμισμένο. Ο ασθενής ανησυχεί για κόπωση, αίσθημα ξηροστομίας. Αυξημένος όγκος ούρων μειώνοντας τη σχετική πυκνότητα. Μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 49-30 ml / min. Τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας αυξήθηκαν.
  3. Διαλείπουσα Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων αυξάνεται. Υπάρχουν επιπλοκές που προκαλούνται από την αύξηση του CRF. Η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει σε κύματα. Μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 29-15 ml / min, οξέωση, επίμονη αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης.
  4. Τερματικό. Διαχωρίζεται σε τέσσερις περιόδους:
  • I. Diuresis περισσότερο από ένα λίτρο την ημέρα. Σπειροειδής διήθηση 14-10 ml / λεπτό.
  • ΙΙα. Ο όγκος των ούρων μειώνεται στα 500 ml, υπάρχει υπερνατριαιμία και υπερασβεσταιμία, αύξηση των σημείων κατακράτησης υγρών, μη αντιρροπούμενη οξέωση,
  • IIb. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, χαρακτηρίζονται από τα φαινόμενα της καρδιακής ανεπάρκειας, της συμφόρησης στο ήπαρ και τους πνεύμονες.
  • Iii. Σοβαρής δηλητηρίαση με ουραιμία, υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησία, υποχλωραιμία, υπονατριαιμία, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, πολυσεροσίτιδα, ηπατική δυστροφία.

Βλάβη οργάνων και συστημάτων στη χρόνια νεφρική νόσο

  • Μεταβολές στο αίμα: η αναιμία στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται τόσο από την καταστολή του σχηματισμού αίματος όσο και από τη μείωση της ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σημαντικές διαταραχές της πηκτικότητας: επιμήκυνση του χρόνου αιμορραγίας, θρομβοπενία, μείωση της ποσότητας προθρομβίνης.
  • Επιπλοκές της καρδιάς και των πνευμόνων: αρτηριακή υπέρταση (περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα. Στα μεταγενέστερα στάδια αναπτύσσεται η ουραιμική πνευμονίτιδα.
  • Νευρολογικές αλλαγές: από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος στα πρώιμα στάδια - απουσία σκέψης και διαταραχή του ύπνου, με αργά λήθαργο, σύγχυση, σε μερικές περιπτώσεις παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις. Από το περιφερικό νευρικό σύστημα - περιφερική πολυνευροπάθεια.
  • Διαταραχές από το γαστρεντερικό σωλήνα: στα πρώτα στάδια - απώλεια όρεξης, ξηροστομία. Αργότερα, εμφανίζονται μούχλα, ναυτία, έμετος και στοματίτιδα. Ως αποτέλεσμα ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης, η εντεροκολίτιδα και η ατροφική γαστρίτιδα αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της απέκκρισης των μεταβολικών προϊόντων. Επιφανειακά έλκη του στομάχου και των εντέρων σχηματίζονται, συχνά γίνονται πηγές αιμορραγίας.
  • Παραβιάσεις από το μυοσκελετικό σύστημα: Οι για CKD χαρακτηρίζονται από διάφορες μορφές οστεοδυστροφίας (οστεοπόρωση, οστεοσκλήρυνση, οστεομαλακία, ινώδους οστεΐτιδας). Κλινικές εκδηλώσεις οστεοδυστροφίας είναι αυθόρμητα κατάγματα, σκελετικές παραμορφώσεις, συμπίεση των σπονδύλων, αρθρίτιδα, πόνος στα οστά και τους μύες.
  • Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος: η λεμφοκυτταροπενία αναπτύσσεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η μειωμένη ανοσία προκαλεί μεγάλη συχνότητα εμφάνισης πυώδους-σηπτικής επιπλοκών.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην περίοδο που προηγείται της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, παραμένουν οι νεφρικές διεργασίες. Το επίπεδο σπειραματικής διήθησης και σωληνοειδούς επαναρρόφησης δεν σπάνε. Στη συνέχεια, η σπειραματική διήθηση μειώνεται σταδιακά, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να συγκεντρώνουν τα ούρα και οι νεφρικές διαδικασίες αρχίζουν να υποφέρουν. Σε αυτό το στάδιο, η ομοιόσταση δεν έχει ακόμη σπάσει. Στη συνέχεια, ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν συνεχίζει να μειώνεται και καθώς η σπειραματική διήθηση μειώνεται στα 50-60 ml / min, ο ασθενής παρουσιάζει τα πρώτα σημάδια του CRF.

Οι ασθενείς με λανθάνουσα κατάσταση χρόνιας νεφρικής νόσου συνήθως δεν παρουσιάζουν παράπονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνουν ήπια αδυναμία και μειωμένη απόδοση. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στην αντισταθμισμένη φάση ανησυχούν για μειωμένη απόδοση, αυξημένη κόπωση και περιοδική αίσθηση ξηροστομίας. Στο διαλείπον στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Αδυναμία αυξάνεται, οι ασθενείς παραπονιούνται για τη συνεχή δίψα και την ξηροστομία. Η όρεξη μειώθηκε. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό.

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου χάνουν βάρος, το δέρμα τους γίνεται γκρίζο-κίτρινο, άθλιο. Χαρακτηρίζεται από κνησμώδες δέρμα, μειωμένο μυϊκό τόνο, τρόμο των χεριών και των δακτύλων, μικρές μυϊκές συσπάσεις. Η δίψα και η ξηροστομία εντείνονται. Οι ασθενείς είναι απαθείς, νωθριές, αδύνατον να συγκεντρωθούν.

Με αύξηση της δηλητηρίασης, χαρακτηριστική μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα, ναυτία και έμετο. Οι περίοδοι απάθειας αντικαθίστανται από τον ενθουσιασμό, ο ασθενής παρεμποδίζεται, είναι ανεπαρκής. Η δυστροφία, η υποθερμία, η βραχνάδα, η έλλειψη όρεξης και η αφθώδης στοματίτιδα είναι χαρακτηριστικές. Πρησμένο στομάχι, συχνός έμετος, διάρροια. Η καρέκλα είναι σκοτεινή, άγρια. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την επώδυνη δερματική φαγούρα και τη συχνή συστροφή των μυών. Η αναιμία αυξάνεται, αναπτύσσεται αιμορραγικό σύνδρομο και νεφρική οστεοδυστροφία. Τυπικές εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο είναι μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, πνευμονικό οίδημα, ασκίτη, γαστρεντερική αιμορραγία, ουραιμικό κώμα.

Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Αν υποψιάζεστε την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί νεφρολόγο και εργαστηριακές εξετάσεις: βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων, δοκιμή Reberg. Η βάση για τη διάγνωση είναι η μείωση της σπειραματικής διήθησης, η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας.

Κατά τη διάρκεια του τεστ ο Zimnitsky αποκάλυψε την isohpostenuria. Ο υπέρηχος των νεφρών υποδεικνύει μείωση του πάχους του παρεγχύματος και μείωση του μεγέθους των νεφρών. Η μείωση της ενδοοργανικής και κύριας νεφρικής ροής αίματος ανιχνεύεται στο USDG των νεφρικών αγγείων. Η ακτινοπροστατευτική ουρογραφία πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της νεφροτοξικότητας πολλών μέσων αντίθεσης.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η σύγχρονη ουρολογία έχει εκτεταμένες δυνατότητες στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η πρώιμη θεραπεία που αποσκοπεί στην επίτευξη σταθερής ύφεσης συχνά επιβραδύνει σημαντικά την ανάπτυξη CRF και αναβάλλει την εμφάνιση σημαντικών κλινικών συμπτωμάτων. Κατά τη θεραπεία ασθενούς με πρώιμο στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή σε μέτρα για την πρόληψη της εξέλιξης της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συνεχίζεται με διαταραχές των νεφρικών διεργασιών, αλλά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται η σημασία της συμπτωματικής θεραπείας. Ο ασθενής χρειάζεται μια ειδική διατροφή. Εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Εμφανίζεται η θεραπεία Spa. Απαιτείται έλεγχος του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης, της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών, της νεφρικής ροής αίματος, της ουρίας και της κρεατινίνης.

Σε περίπτωση διαταραχών ομοιόστασης, η σύνθεση οξέος-βάσης, η αζωτεμία και η ισορροπία νερού-αλατιού του αίματος διορθώνονται. Η συμπτωματική θεραπεία είναι η θεραπεία των αναιμικών, αιμορραγικών και υπερτασικών συνδρόμων, διατηρώντας τη φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα.

Διατροφή

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν συνταγογραφήσει δίαιτα χαμηλών πρωτεϊνών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες (περίπου 3000 θερμίδων), συμπεριλαμβανομένων των απαραίτητων αμινοξέων. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του αλατιού (έως και 2-3 g / ημέρα), και με την ανάπτυξη της σοβαρής υπέρτασης - για τη μεταφορά του ασθενούς σε δίαιτα χωρίς αλάτι.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη διατροφή, ανάλογα με τον βαθμό της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας:

  1. σπειραματική διήθηση κάτω από 50 ml / λεπτό. Η ποσότητα της πρωτεΐνης μειώνεται στα 30-40 g / ημέρα.
  2. σπειραματική διήθηση κάτω από 20 ml / λεπτό. Η ποσότητα πρωτεΐνης μειώνεται στα 20-24 g / ημέρα.

Καθαρισμός Των Νεφρών

Νεφρική Ανεπάρκεια